COMPLICACIONES AGUDAS Y CRONICAS

DE LA DIABETES
DRA REBECA MATOS SANCHEZ
ENDOCRINOLOGA Hospital Militar Central
Asistente de UPSJB
DIABETES : DEFINICION
• El termino ‘’diabetes mellitus’’ es definido como un grupo de enfermedades
metabólicas, caracterizado por defectos en la secreción de insulina, de su acción o
ambas.

• Patología metabólica crónica, de etiología heterogénica, causada por una

insuficiencia absoluta o relativa de insulina, que induce un trastorno metabólico
general, que a través del tiempo causa daño estructural y funcional de órganos
específicos
INCIDENCIA Y PREVALENCIA
• Afecta a casi 200 millones de personas en el mundo.

• En el 2030 afectara a 366 millones con un aumento en la población de 45-64 años

de edad, sobre todo en los países en desarrollo.

• El incremento como consecuencia de la obesidad y el sedentarismo en los países

industrializados.
CLASIFICACIÓN DE LA DIABETES

 DM tipo 1: Autoinmune
 DM tipo 2: Hereditaria : Resistencia a la insulina
 DM gestacional: Lactògeno placentario
 Otros tipos de DM
• Defectos genéticos de las células β (Modi)

• Enfermedades del páncreas exocrino

• Endocrinopatías (acromegalia, síndrome de Cushing)

• Cromosomopatías (Síndrome de Down, síndrome de Turner)

• Relacionado al uso de fármacos (glucocorticoides, pentamidina,diazóxido)

 CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO DE DM2

• Uno de los siguientes hace el diagnóstico d e DM2

– Glicemia en ayunas >126 mg/dl en dos oportunidades.
– Glicemia 2 horas después de prueba de tolerancia oral a la
glucosa > 200mg/dl con uso de 75 gramos de glucosa
anhidra.
– Glicemia tomada aleatoriamente >200 mg/dl en pacientes
sintomáticos (poliuria, polidipsia y pérdida de peso).
• - Hemoglobina glicosilada ≥ 6.5 %
COMPLICACIONES DE LA DM
• AGUDAS:
 En la DM-1:

 Coma hipoglucémico: Por exceso de insulina.

 Cetoacidosis Diabética: Desencadenado por situación de estrés. Se caracteriza por dolor

abdominal, nauseas, vómitos, respiración de Kussmaul, poliuria, polidipsia.

 En la DM-2:

 Estado hiperosmolar no cetosico ( coma hiperosmolar: Poliuria, polidipsia, perdida de peso,

disminución de la ingesta, deshidratación, estupor y coma)
COMPLICACIONES CRONICAS

Complicaciones macrovasculares:
 Enfermedad vascular cerebral
 Cardiopatía isquémica

 Enfermedad arterial periférica

Complicaciones microvasculares:
 Retinopatía

 Nefropatía

 Neuropatía
HIPOGLICEMIA
Es la complicación aguda más frecuente en el tratamiento de la diabetes.
Se define como una concentración de glucosa sérica menor de 70 mg/dl.

Algunas personas con diabetes pueden presentar síntomas sin llegar este valor por el descenso súbito de
la glicemia.

Se denomina grave cuando requiere de la asistencia de otra persona para administrar carbohidratos,

glucagón u otras acciones correctivas.

CLASIFICACION
•Hipoglucemia severa: evento que requiere la asistencia de otra persona para administrar

carbohidratos u otras acciones correctivas.

•Hipoglucemia sintomática documentada: evento en que los síntomas típicos de la

hipoglucemia se acompañan de una glucemia ≤ 70 mg/dl.

•Probable hipoglucemia sintomática: evento en que los síntomas típicos de hipoglucemia

no se acompañan de una determinación de glucemia.

SINTOMAS DE HIPOGLICEMIA
• NEUROGENICOS: • NEUROGLICOPENICOS
• Adrenérgicos  Confusión.
 Temblor.  Cansancio.
 Ansiedad.  Dificultad para hablar.
 Palpitaciones.  Visión borrosa.
• Colinérgicos  Convulsiones.
 Sudoración.
 Coma.
 Hambre.
 Muerte.
 Parestesias.
TRATAMIENTO DE LA HIPOGLICEMIA
• En la hipoglicemia sintomática, si el paciente está consciente y puede deglutir:
 Administrar 15 a 20 gramos de un azúcar de absorción rápida o carbohidrato simple.
 Controlar la glucosa capilar luego de 5 minutos.
 Si continua en hipoglicemia repetir el tratamiento.
 Si con el tratamiento sede la hipoglicemia, se debe monitorear la glucosa cada hora.
TRATAMIENTO DE LA HIPOGLICEMIA

 Si el paciente está desorientado o ha perdido el conocimiento, se le debe administrar un bolo

intravenoso de 25 gramos de glucosa (04 ampollas de dextrosa al 33%).

 El tiempo de permanencia en un servicio de emergencia debe ser por al menos 24 horas.

 La hipoglucemia asintomática o uno o más episodios de hipoglucemia severa debe llevarnos a

replantear las metas de control glucémico y/o la revaluación del régimen terapéutico.

 Se debe derivar a un centro de mayor complejidad.

CETOACIDOSIS DIABETICA
• DKA y HHS Complicaciones:
 Dos entidades que comparten características dentro de un mismo espectro de las crisis por
hiperglucemia.
 Potencialmente fatales.

 La diferencia clínica entre ambas se establece por: la severidad de la deshidratación, acidosis

metabólica y cetosis.
 ↓↓↓ actividad de la insulina (↓↓↓ secreción / acción), ↑ hormonas contrarreguladoras (glucagón,
catecolaminas, cortisol y hormona del crecimiento) y la glucosa no “entra” a los tejidos
sensibles a insulina (músculo, hígado y adipocitos).
DKA y HHS : Factores precipitantes
• Abandono de la administración de insulina
• Inicio de DM juvenil.
• Infecciones: Neumonías, IVAS, amigdalitis, IVUS, Colecistitis.
• Vasculares: IAM,EVC.
• Traumatismos graves.
• Estrés psíquico.
• Fármacos: Glucocorticoides ,Diazóxido, Difenilhodantoina,Litio, Tiazidas.
• Embarazo y complicaciones.
• Cirugía.
CETOACIDOSIS DIABETICA
• Complicaciones
 Causa importante de morbilidad.

 Causa del 20-30% de las formas de presentación de DM 1.

 La hipercetonemia aparece como consecuencia del aumento en la cetogénesis hepática favorecida por

los AGL.
 Los AGL atraviesan la membrana mitocondrial y por beta oxidación se convierten en ácido

acetoacético, ácido hidroxibutirico y cetona.

 Los pacientes de peor pronóstico son los de los extremos de la vida.

 Mal pronóstico: presencia de coma o hipotensión desde el ingreso.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
¿Cuál es el tratamiento en Crisis Hiperglicémicas Agudas?

• Identificar los signos y síntomas de alarma.

• Determinar la glucosa venosa si estuviera disponible, caso contrario, determinar la

glucosa capilar (el límite superior de detección es 600 mg/dl) por encima de estos
valores aparece la alerta “HIGH” en el glucómetro.

• Determinación de cuerpos cetónicos en orina con tira reactiva.

• Determinación de creatinina sérica, electrolitos y gases arteriales si estuvieran

disponibles.
Manejo de la crisis hiperglucémica en el primer nivel de atención
EXAMENES AUXILIARES
• Glucometría
• Cuerpos cetónicos
• Laboratorio: Glucosa sérica, Hemograma, AGA, cetonemia, Na+, K+, Cl-, CO2,
urea, creatinina, Mg++, Ca++, PO4-
• Examen de orina completo: glucosuria y cetonuria.
• Calcule osmolaridad y anion gap
• Cultivos, radiografía torax y EKG
FORMULAS UTILES
• ANION GAP:

ANION GAP = Na+ - (Cl- + HCO3-)

Valor Normal: 12 ± 4 mmol/L
• SODIO CORREGIDO:

[Na+ ] + 1.6 x ([glucose in mg/dl] – 100)

100
• OSMOLARIDAD SÉRICA:

Osm = 2 [Na+ sérico medido (mmol/L)] + glucosa (mg/dL)/18

Valor Normal: 285 ± 5 mOsm/L
• DEFICIT DE AGUA:

ACT = 0,6 x peso (kg) x [1 – (140 / Sodio sérico corregido)]

FLUIDOTERAPIA
INSULINOTERAPIA
• META GLICEMICA: 100 – 200 mg/dl.
• Administrar insulina cristalina 10 UI EV Stat.
• Inicie bomba de infusion EV a 5 UI/hora o 0.1 UI/Kg/hora
• Maneje causa de fondo de descompensación glicémica (sepsis, corticoterapia,
insulinoresistencia severa).
• Aumente insulina regular en 1 UI/hora cada uno o dos horas si la glucosa disminuye
en < 10% o no mejora status ácido base.
• Disminuya bomba en 1 o 2 UI/hora cuando glicemia sea ≤ 250 mg/dl y/o mejoría
progresiva del anion gap.
CONSECUENCIAS POTENCIALES DE
HIPERGLICEMIA
• Alteración de la función leucocitaria • Alteraciones hidroelectrolíticas
• Quimiotaxis • Depleción de volemia
• Adhencia • Empeora gastroparesia
• Fagocitosis • Entorpecimiento adicional de la
•
función de la célula beta en DM2
Acción Bactericida
• Insulinoresistencia
• Pobre regeneración de heridas
• Mayor prevalencia de infección
• Riesgo a isquemia
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

• La enfermedad cardiovascular es la principal causa de morbilidad y mortalidad.

• Las condiciones comunes coexistentes con la DM-2 (hipertensión arterial y dislipidemia) son claros factores de
riesgo para ECV y la DM-2 por si misma confieren un riesgo independiente.

• Las personas con valores de PA ≥140/80 mmHg, aparte de los cambios de estilo de vida, deberán iniciar tratamiento
farmacológico con un Inhibidor dela Enzima Convertidora de Angiotensina (IECA) o un bloqueador de los
receptores de angiotensina (BRA). (Recomendación B).

• Se debe aconsejar a todas las personas a no fumar o no usar productos que contengan tabaco. (Recomendación A).

• Considerar el uso de aspirina en promedio 100 mg/día (81/162 mg/día) como una estrategia de prevención primaria
o secundaria, según indicación de médico especialista.
 DISLIPIDEMIA: Tamizaje, Diagnostico y Manejo
ADULTO ASINTOMATICO
Factores de riesgo:
Hipertensión arterial
DM
Obesidad CON FACTOR DE RIESGO SIN FACTOR DE RIESGO
Enfermedad
inflamatoria
autoinmune (LES, TAMIZAJE CADA 2 SI >40años ó mujer
psoriasis, enf. Infl. TAMIZAJE CADA AÑO
AÑOS postmenopausica
intestinal, artritis
reumatoide) NO
ERC con TFG<
Medición de: CT, LDL, HDL y TG
60mL/min/1,73m2sc No recomienda
Aneurisma de aorta tamizaje
Engrosamiento de la No Recomienda NO
intima carotidea
Dislipidemia Puede calcular LDL x
Intervención
Fórmula de
SI
Dislipidemia si: Friedewald
-CT> 200mg/dl, ó
-cLDL>=130mg/dl, ó LDL<190 y TG<500 LDL>=190 Y/O TG>=500
-cHDL: varón<40mg/dl
mujer<50mg/dl, ó
-TG>150mg/dl.
Historia (personal o
familiar*) EACV**.. SI Manejo por Especialista o
*Historia familiar
Dislipidemia mixta personal Capacitado.
(hombres<55años ó
mujeres<65años) de 1er grado RCV a 10 años> 10%
consanguíneo.
**EACV: enf. Ateroesclerotica NO
cardiovascular
Tto No farmacológico

Guía para la identificación, tamizaje Y manejo de factores de riesgo cardiovasculares Y diabetes. MINSA (Propuesta por aprobar).
Guía Técnica: Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico, Tratamiento y Control de la Enfermedad Hipertensiva. RM N° 031-2015/MINSA, 19/01/15
 Cálculo de LDL
Fórmula de
• Friedewald
Se puede realizar si TG<400.
Colesterol LDL= Colesterol plasma – Colesterol HDL – Trigliceridos
5
 Nefropatía diabética
• La creatinina sérica deberá ser usada para estimar la tasa
de filtración glomerular las cuales deberán ser evaluadas
por lo menos anualmente en adultos con diabetes,
independientemente del grado de excreción urinaria de
albúmina.(Recomendación B).
• La tasa de filtración glomerular (TFG) puede ser estimada
usando la fórmula del estudio “Modification of Diet in Renal
Disease” (MDRD) que actualmente sigue siendo el mejor
método para estimar la TFG (Recomendación B).
 Nefropatía diabética
• Se debe realizar anualmente una prueba para la
cuantificar excreción urinaria de albúmina desde el
momento del diagnóstico de la diabetes.
• (Recomendación B).
El tamizaje para la excreción urinaria de albúmina deberá ser
realizado por la medición de la relación albúmina/creatinina
en una muestra aleatoria de orina.
• Las recolecciones de 24 horas o minutadas son más costosas
y
añaden poco a la predicción y exactitud.
 Nefropatía diabética
• La albuminuria persistente, en el rango de 30-300 µg/mg
creatinina urinaria, es un marcador para el desarrollo de
nefropatía en DM2 y marcador de riesgo de enfermedad
cardiovascular.
• La excreción urinaria de albúmina se puede elevar por el
ejercicio en las últimas 24 horas, infección, fiebre,
insuficiencia cardiaca congestiva, hiperglicemia o
hipertensión
marcada.
Evaluación de la función renal
Evaluación Renal: Calculo Tasa filtrado
glomerular
• Formula recomendada:
– “Modification of Diet in Renal Disease” (MDRD)
– Chronic Kidney Disease-Epidemiology
Collaboration
(CKD-EPI)
 Clasificación de la excreción de
albúmina
Excreción de albúmina
Cociente Orina de 24 horas Horario
albuminuria/creatin
uria
Normal <30 µg/mg <30 mg/24 horas <20 µg/24 horas
creatinina
Albuminuria ≥30 µg/mg ≥30 mg/24 horas ≥20 µg/24 horas
creatinina
Microalbuminuria 30-300 µg/mg 30-300 mg/24 20-200 µg/24 horas
creatinina horas

Macroalbuminuria >300 µg/mg >300 mg/24 horas >200 µg/24 horas

creatinina
 Clasificación de enfermedad renal crónica en
personas con diabetes
Etapa ERC Albuminuria (mg/gr de creatinina)
Normal (<30) Micro (30-300) Macro (>300)
>90 1 En riesgo**,*** Posible ND ND
60 – 90 2 En riesgo**,*** Posible ND ND
30 – 60 3 ND improbable**** Posible ND ND
15 – 30 4 ND improbable**** ND improbable**** ND
<15 5 ND improbable**** ND improbable**** ND

ERC: enfermedad renal crónica, ND: nefropatía diabética, TFG: tasa de filtración glomerular

(*) El bloqueo del sistema renina angiotensina aldosterona puede afectar la clasificación porque puede inducir regresión de macro
a microalbuminuria y de ésta a normoalbuminuria, por lo cual es preferible establecer el diagnóstico antes de iniciar el
tratamiento.
(**) Como las personas con DM tienen con frecuencia tienen una TFG elevada al inicio, una TFG <90 mL/min puede significar una
pérdida importante de la función y la biopsia puede demostrar cambios histológicos de ND.
(***) Condiciones de riesgo incluyen pobre control glucémico, larga duración de la DM, hipertensión,
retinopatía, microalbuminuria normal-alta, raza no-blanca e historia familiar de hipertensión, ECV, DM-2 y ND
(****) Cuando el diagnóstico de ND es improbable la persona debe ser remitida al nefrólogo para estudio.
 GUIA COMPLICACIÓN RENAL PACIENTE
CO N DM2 EN APS: Manejo

Guía De Práctica Clínica Para El Diagnóstico, Manejo Y Control De Dislipidemia, Complicaciones Renales Y Oculares En Personas Con Diabetes Mellitus Tipo 2
En La Atención Integral De La Salud. MINSA (en tramite de aprobación)
National Kidney Foundation Clinical practice guideline for chronic kidney disease: Evaluation. Classification and stratification. Am J Kidney Dis. 2013.
 GUIA COMPLICACIÓN RENAL PACIENTE CON
DM2 EN APS: Manejo

• Plan de acción clínica para cada paciente, en función del

estadio de la enfermedad según la definición de la
clasificación KDOQI ERC.
Guía De Práctica Clínica Para El Diagnóstico, Manejo Y Control De Dislipidemia, Complicaciones Renales Y Oculares En Personas Con Diabetes Mellitus Tipo 2
En La Atención Integral De La Salud. MINSA (en tramite de aprobación)
Diabetes Care 2015.
Insuficiencia renal crónica
 GUIA DE COMPLICACIONES OCULARES EN
PACIENTES ADULTOS CON DM2 E N APS

Guía De Práctica Clínica Para El Diagnóstico, Manejo Y Control De Dislipidemia, Complicaciones Renales Y Oculares En Personas Con Diabetes Mellitus Tipo 2
En La Atención Integral De La Salud. MINSA (en tramite de aprobación)
 CLASIFICACION retinopatía db
• Retinopatía no aparente
• No hay alteraciones

• RDNP leve
• Solo microaneurismas

• RDNP moderada
• Mas que solamente microaneurismas pero menos que RDNP severa

• RDNP severa
• Hemorragias intraretinales en los 4 cuadrantes
• Venous beading en 2 cuadrantes o mas
• IRMA en 1 cuadrante o mas

• RDP
• Neovascularizacion
• Hemorragia vitrea
• Hemorragia preretinal.
Ophthalomology 2003; 110:1677-1682 © by American Academy of
Ophthalmology
CLASIFICACION NUEVA PROPUESTA :
• R.D.N.P muy severa:
• 2 de los siguientes 4-2-1
• Hemorragia intraretinal difusa y microaneurisma en todos los cuadrantes
• Venus beading en mas de 2 cuadrantes
• IRMA en 1 cuadrante

• R.D.P:
• Temprana
• De alto riesgo
• Avanzado

• Edema macular que puede estar en cualquier nivel de RD

Exudados y hemorragias
Venus beading
• I.R.M.A
Criterios de seguimiento

Edad de Cuando hacer Seguimien-

inicio de la examen inicial to de
diabetes rutina
De 0 a 30 Dentro de los Anual
años primeros 5 años
Mayores de Al momento del Anual
30 años diagnostico
Embarazadas Pre concepción Cada 3
o al inicio del meses
primer trimestre
 Neuropatía diabética
• Todas las personas con diagnóstico de DM-2 deben ser
tamizados para polineuropatía distal simétrica al momento
del diagnóstico y luego anualmente a través de pruebas
clínicas. (Recomendación B)
• El tamizaje para síntomas y signos de neuropatía
cardiovascular autonómica debe realizarse en el momento
del diagnóstico de DM-2. (Recomendación C).
 Neuropatía diabética
• Las pruebas clínicas para el diagnóstico de neuropatía
distal simétrica incluyen:
– Exploración de la sensibilidad a la presión con el
monofilamente de 10 gramos de Semmes-Weinstein.
– Exploración de la sensibilidad vibratoria en el dorso del
primer dedo en ambos pies con un diapasón de 128 Hz.
– Reflejos osteotendinosos a nivel del tobillo.
 Neuropatía diabética
• La pérdida de la percepción del monofilamento de 10
gramos y la disminución de la sensibilidad vibratoria predice
las úlceras del pie y, un buen examen clínico es un predictor
de riesgo de ulceración en los pies.
• Diversos scores han sido desarrollados para el tamizaje de
neuropatía periférica como el de Michigan.
• La probabilidad de neuropatía es alta si el puntaje es > 2/8
(sensibilidad 80%, especificidad 95%).
Pruebas clínicas para el diagnóstico
Monofilamento Diapasón de 128 Hz
 Protocolo para el uso del
monofilamento

Se considera positivo para neuropatía si el

paciente no siente en por lo menos cuatro
de los diez puntos.

Guía Técnica: Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico, Tratamiento y Control de Pie Diabético. MINSA 2016.
 Examen clínico breve para despistaje
propuesto por el grupo Michigan
Criterio Puntaje
0 0.5 1
Apariencia del pie Normal - Deformado Piel
seca, callos
Infección, fisuras

Ulceración Ausente -
Reflejo aquiliano Presente Presente con Ausente
refuerzo
Percepción de Presente Disminuida Ausente
vibración

Cada pie aporta un puntaje por separado

La probabilidad de neuropatía es alta si el puntaje es >2/8

(sensibilidad:80%, especificidad:95%)
 Diagnóstico de pie diabético
• Todas las personas con diagnósticos de DM2 deben ser
tamizados para neuropatía distal simétrica al momento
del diagnóstico y luego anualmente a través de
pruebas clínicas.
• Las pruebas clínicas para el diagnóstico de neuropatía
distal simétrica incluyen:
– Exploración de la sensibilidad a la presión con el monofilamento
de 10 gramos de Semmes-Weinstein.
– Exploración de la sensibilidad vibratoria en el dorso del primer
dedo en ambos pies con un diapasón de 128 Hz.
– Reflejos osteo-tendinosos a nivel del tobillo
Pruebas clínicas para el diagnóstico
• La presencia de síntomas y las combinaciones de más de una
de estas pruebas tiene un 87% de sensibilidad en el
diagnóstico de polineuropatía distal simétrica.
• La pérdida de percepción del monofilamento de 10 gramos y
la disminución de la sensibilidad vibratoria predice las úlceras
del pie.

Guía Técnica: Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico, Tratamiento y Control de Pie Diabético. MINSA 2016.
 Neuropatía diabética

• Si el paciente presenta neuropatía

sintomática:
– Adormecimiento, quemazón, dolor, hincazón,
hipoestesia en los pies
• Se debe iniciar o mejorar el control
glucémico
y derivar al especialista
 Neuropatía

David G. Gardner, Dolores Shoback.

Greenspan’s Basic & Clinical Endocrinology, 9e
 Pie diabético
• El pie diabético se define como cualquier complicación en el
pie como consecuencia de la DM-2, y tiene diversas formas
de presentación, pero las principales son la neuropatía y la
insuficiencia vascular periférica. Esto conlleva a las personas a
un mayor riesgo de ulceración y en muchos casos de
amputación.

Guía Técnica: Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico, Tratamiento y Control de Pie Diabético. MINSA 2016.
 Epidemiología del pie diabético

Aproximadamente el 15% de los pacientes con DM2 desarrollaran una ulcera en el pie
a lo largo de su vida
En los países desarrollados, el 60% de las ulceras se asocian a enfermedad vascular
periférica. En países en vías de desarrollo la mayoría son neuropaticas.
Se calcula que las reulceraciones ocurren en 37% de los casos, a un seguimiento de 2
a 10 años.
El 85% de las amputaciones están precedidas de una úlcera.
Entre el 7 a 20% de los pacientes con úlcera en el pie sufrirá finalmente una
amputacion

Viadé J, Royo J. Pie diabético, Guía para la práctica Clínica. 2ª Edición. Editorial médica Panamericana.
 Signos y síntomas

• Las manifestaciones clínicas pueden variar

según las complicaciones que presenta la
persona:
– Adormecimientos
– Calambres
– Hormigueos (parestesias)
– Dolor tipo quemazón o electricidad
Ulceras neuropáticas
 Clasificación de Wagner para las
úlceras en pie diabético
Grados Signos clínicos
Grado 0 Ausencia de úlceras en un pie de alto riesgo
Grado 1 Ulcera superficial que compromete todo el
espesor de la piel pero no tejidos
Grado 2 subyacentes
Ulcera profunda, penetrando hasta
ligamentos y músculos pero compromete el
hueso o la formación de abscesos
Grado 3 Ulcera profunda con celulitis o formación de
abscesos, casi siempre con osteomielitis
Grado 4 Gangrena localizada
Grado 5 Gangrena extensa que compromete todo el pie
 Forma de evaluación
• Se debe examinar el pie de una persona con diabetes
mellitus retirándole los zapatos, las medias, vendajes y
gasas.
•
Se debe examinar en ambos pies si hay la presencia de los
siguientes factores de riesgo:
– Neuropatía (usar el monofilamentode 10g como parte del
examen sensitivo de los pies)
– Isquemia del miembro inferior
– Ulceración
– Callos
– Infección y/o inflamación
– Deformidades
– Gangrena
 Evaluación cardiovascular

• Específicamente para el diagnóstico de

pie
diabético se debe realizar la evaluación de los
pulsos periféricos en ambas extremidades de
las siguientes arterias:
– Femoral
– Poplíteo
– Tíbial posterior
– Pedía
 Procedimiento y calculo del
índice tobillo-brazo (palpación de la arteria)

Método de palpación de los pulsos pedio dorsal (izquierda) y tibial posterior

(derecha). Examine los pulsos del pie en la cama, manteniendo los dedos
extendidos para palpar el pulso pedio y usando la punta de los dedos para el
tibial posterior, mientras aplica presión contraria con el pulgar
 Examen clínico breve para despistaje
propuesto por el grupo Michigan
Criterio Puntaje
0 0.5 1
Apariencia del pie Normal - Deformado Piel
seca, callos
Infección, fisuras

Ulceración Ausente -
Reflejo aquiliano Presente Presente con Ausente
refuerzo
Percepción de Presente Disminuida Ausente
vibración

Cada pie aporta un puntaje por separado

La probabilidad de neuropatía es alta si el puntaje es >2/8

(sensibilidad:80%, especificidad:95%)
 Evaluar el riesgo de desarrollar
complicaciones
• Evaluar el riesgo de la persona
de desarrollar problemas de pie
diabético usando la siguiente
estratificación del riesgo
basado
– Riesgo en losausencia
bajo: factores de riesgo
de factores de riesgo
presentado en el punto:
– Riesgo moderado: un factor de riesgo presente
– Riesgo alto: úlcera previa o amputación o
terapia
de reemplazo renal o más de un factor de riesgo
presente
Manejo según el nivel de complejidad

• Para personas que están en bajo riesgo de

desarrollar problemas de pie diabético,
continuar con las evaluaciones anuales, con
énfasis en la importancia del cuidado de los
pies y dar información de la posibilidad de
progresión a riesgo moderado o alto.
 Manejo ambulatorio de pie diabético

Guía Técnica: Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico, Tratamiento y Control de Pie Diabético. MINSA 2016.
 Secuelas
• Ceguera
• Alteraciones gastrointestinales
• Neuropatías.
• Insuficiencia arterial
• periférica.
• Amputaciones.
Insuficiencia renal crónica.
Gracias por su atención