TRATAMIENTO

FARMACOLÓGICO DE LA
DIABETES MELLITUS

M.C. ALFONSO DÁVILA LULE

 ¿Qué es?

Acción de
DEFECTO Secreción
y/o insulina
S

INSULINA

Disminuir la
concentración
de azúcar en
sangre
 Criterios diagnósticos de Diabetes Mellitus
Glucosa plasmática NORMAL DM
En ayunas Menor 100 mg/dl Mayor o = 126
mg/dl
A las 2 h Menor 140 mg/dl Mayor o = 200
mg/dl

• Uno de los principales problemas de salud a nivel

MUNDIAL
COMPLICACIONES CRONICAS Y ALTOS COSTES
 Las dos formas mas comunes son:

DM1
 Niños y Adultos jóvenes
 Dependen de insulina
exógena para PREVENIR
cetoacidosis y la muerte
 5-10%
DM2
 Mayores de 30 años
 Dependen de la insulina
exógena para SOBREVIVIR
 Menor frecuencia:

Diabetes Gestacional Diabetes tipo MODY

 Diagnosticada a algunas  Defectos genéticos en la
mujeres durante el embarazo. función de las células beta.
 Afecta al 7% de las
embarazadas.
 Complicaciones agudas

• Glucemia
Hipoglucemi inferior a 50
a mg/dL

• Acumulación
de cuerpos
Cetosis
cetónicos en
sangre
 Causas

 Errores de dosificación

 Variabilidad de absorción de
insulina

 Insuficiencia Renal

 Omisión o retraso de
comidas

 Reducción de ingesta de HC
TX
Cetoácidosis Diabética Signos y
Síntomas
 Causas
 Infecciones urinarias

 Infecciones
respiratorias

 Suspensión de insulina

 Pancreatitis
 Consecuencias crónicas
• Es la afectación de las arteriolas, pequeños vasos y
capilares del riñón por la diabetes. (Px. DM1)
Nefropatía diabética • Microalbuminuria ( 30- 300 mg)
• Fármacos: Inhibidores de ECA o ARA II

• Lesiones producidas en la retina por la diabetes, por el

deposito de glucosa unido a proteínas en los capilares.
Retinopatía diabética • Control glucémico

• Afectación de los nervios de piernas, pies.

Neuropatía diabética • Sensación de hormigueo, endurecimiento.
• Fármacos el dolor; triptizol, capzidol

Complicaciones • Enfermedades cardiovasculares, enf.

crónicas cerebrovasculares
macrovasculares
Diabetes mellitus tipo 1 (DM1)
Hiperglucemia mantenida debido a un déficit
absoluto de insulina, producido por la
destrucción de las células beta del páncreas.

Manifestacione
s clínicas;
-Poliuria
-Polidipsia
-Perdida de
peso
 Tratamiento
Eliminar o reducir su sintomatología,
prevenir las complicaciones agudas y
crónicas.
Insulinoterapia

Dietoterapia

Ejercicio y educación diabetológica

 Insulinoterapia
 Se aplica en forma única
 Pauta; Terapia intensiva con insulina( insulina de

acción rápida y acción lenta).

Factores que
 Administración: SC modifican los
 Sitios de aplicación: Brazo, glúteo, niveles:
• El tipo de insulina
muslo, abdomen. • Dosis
administrada
• Zona de inyección
Absorción:
- Sitio de aplicación
 Tipos de insulina
Tipo Efecto Efecto Duración Pautas
inicial máximo
De acción 30 minutos 2-4 horas 6-8 horas Cada 6 horas
rápida y
duración corta

Análogos de 10- 30 minutos 2 horas 3-4 horas

insulina rápida

De acción 60- 120 3- 14 horas 16- 20 horas Cada 12 horas

duración minutos
intermedia
Acción lenta y 2-4 horas 7- 15 horas 24 horas Cada 24 horas
duración
prolongada
Mixtos 30 minutos 4-8 horas 16-20 minutos Cada 12 horas
 Efectos adversos
 Hipoglucemia; Por ejercicio excesivo,
dosis excesiva.
Signos: Hambre, debilidad, sudoración y taquicardia
 Alergia

Signos: Prurito, enrojecimiento, tumoración, dolor.

 Trastornos locales en el sitio de aplicación; hipertrofia
 Dietoterapia

Plan Ingesta de
insulínico HC
Ejercicio físico

Educación diabetológica
• Adquirir conocimientos y
habilidades necesarios para
tomar parte del tratamiento.
• Prevenir y/o resolver
descompensaciones.
 Diabetes gestacional
 Cualquier grado de intolerancia a la glucosa durante la gestación.

El tratamiento se basa en mantener

una buena alimentación, realizar
ejercicio físico, y llevar un monitoreo
de la glucosa.
 Diabetes mellitus Tipo II
 Resistencia a la acción de la insulina
 Anomalía secretora – deficiencia de insulina
Objetivo del Tratamiento

Mantener los niveles

normales de glucosa en
sangre.

Atenuar el desarrollo de
complicaciones y mantener el
organismo estable.
 Dietoterapia
DM tipo II con peso normal

Objetivo: «Ahorrar insulina»

Restricción de HC de absorción
rápida
50% HC 3-4 comidas al día

Alimentos con fibra (HC no

absorbibles)

Reducción de grasas saturadas,

reducción de sal
 Dietoterapia
DM tipo II con exceso de peso

Objetivo: «Combatir la obesidad»

Dieta hipocalórica
Nunca aporte de HC inferior a
40% y dieta de 1000 kcal
Mantener valores de glucemia
adecuados en ayunas y pos-
prandiales

Evitar HC de rápida absorción,

grasas saturadas
 Tx farmacológico

HIPOGLUCEMIANT
ES ORALES
 Grupo: Biguanidas

Fármaco oral de primera elección, px con sobrepeso u obesidad

Principio Nombre Dosis Mecanismo Efectos

activo comercial de acción secundarios
Metformina Dianben 500-850 mg c/ 8 Disminuye la Intolerancia
h 1000mg c/ 12 producción gastrointestina
h hepática de l
*Liberació 500-2000mg día glucosa
n
prolongada

Contraindicaciones:
IR, IC, IRG, anemia intensa
 Grupo: Secretagogos

Sulfonilureas (SU): primera elección en px sin

sobrepeso
Principio Nombre Dosis Mecanismo Efectos
activo comercial de acción secundarios
*Glibenclamida Daonil 12mg día Estimulan la Hipoglucemias
(más potente) Glibenese secreción de las
Glipizida Diamicron 4-8mg células beta del Contraindicación
Glicazida Amaryl día páncreas * IR, insuficiencia
Glimepirida Roname hepática

IAM: administrar 30
min antes de la ingesta.
Excepto Glicazida y Glimepirida
 Glinidas: acción rápida

Inicio de Duración Indicaciones Excreció

acción n
30 min 4 horas En adulto mayor Vía biliar
Insuficiencia renal

Son útiles cuando predominan las

hiperglucemias posprandiales
 Grupo: glitazonas
Son agonistas de los receptores PPAR-
y
Principio Nombre Dosis Mecanismo Efectos
activo comercial de acción secundarios
Rosiglitazona Avandia 2-8 mg día Mejoran la Aumento leve
sensibilidad de peso
Pioglitazona Actos 15-45 mg día periférica de Retención
insulina hídrica.

*Pérdida de masa ósea en

mujeres posmenopáusicas.

*Alternativas de segunda o
Se utilizan en combinación
tercera línea.
con metformina, SU o
Grupo: inhibidores de las alfa-glucosidasas

Principi Nombre Dosis Mecanismo Efectos

o activo comercia de acción secundarios
l
Acarbosa Glucobay 25-100 mg 3 Retrasan las Intolerancia
Glumida veces al día absorción de gastrointestinal
Miglitol Diastabol con las HC *Poco usados
Plumarol comidas Disminución de por la
glucosa incidencia
posprandial
Fármacos orales
menos potentes

*Asociación con secretagogos

causa hipoglucemia.
*Tratar con glucosa oral.
 Reguladores de incretinas

Incretín
miméticos- Inhibidores
análogos de de la DPP4
GLP-1
Secreción de
Vía subcutánea insulina Efectos secundarios:
Cefalea, diarrea,
Suprime la irritación de garganta.
secreción de
glucagón
Beneficios:
Ausencia de hipoglucemia
Retraso de vaciado gástrico
Disminución del peso
corporal
 Tx con insulina
Es importante en:
Deterioro del
control
metabólico

Pérdida
de peso

Cetosis
¡GRACIAS POR
SU ATENCIÓN!
Bibliografía
 Mestres-Duran. Farmacología en Nutrición. Editorial Medica
Panamericana, Madrid España, 2011.
 Escot-Sylvia. Dietoterapia de Krause.