DIABETES

MELLITUS GENERALIDADES

Wendy P. Chinchilla B.

201407425
DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN
• DM comprende un grupo de trastornos metabólicos que
se caracteriza por provocar hiperglucemia.

• Se clasifica en base al proceso patógeno que lo

desencadena y provoca la hiperglucemia.

• Se conoce 2 categorías amplias de la Diabetes Mellitus

Tipo 1
Tipo 2
• Otros tipos específicos de Diabetes Mellitus
• Diabetes Gestacional
 TIPOS

DM TIPO 1 DM TIPO 2

• Destrucción de células β del • Resistencia a la insulina y

páncreas con déficit pérdida progresiva de la
absoluto de insulina. secreción de insulina.
• Mayor frecuencia antes de • Producción hepática
los 20 años. excesiva de glucosa y
• metabolismo anormal de
Factores genéticos,
ambientales e grasa.
inmunológicos. • Susceptibilidad genética y
• Destrucción autoinmunitaria. obesidad.
• Síndrome metabólico (Sx. X)
• 70 a 80% destrucción.
• • Después de los 30 años.
Complexión corporal
delgada.
FACTORES DE RIESGO DM
TIPO 2
• Antecedente familiar
• Obesidad (IMC > o igual 25 kg/m²)
• Inactividad física
• Raza o etnia
• IFG, IGT o de 5.7 a 6.4% identificada.
• Diabetes Gestacional o concebido
recién nacido con peso > 4 kg.
• Hipertensión > o igual 140/90 mmHg.
• HDL < 35 mg/dL, triglicéridos > 250
mg/dL o ambas.
• Síndrome de ovario poliquístico o
acantosis nigricans.
• Antecedente de enfermedad
cardiovascular.
 TIPOS
OTROS TIPOS
• Defectos genéticos de
secreción o acción de
insulina, alteraciones
metabólicas, trastornos
mitocondriales, sin número de
alteraciones a la tolerancia de
glucosa, mutaciones receptor
de insulina, etc.
• Diabetes hereditaria juvenil
tipo 2 (MODY), diabetes
monogénica, fibrosis quística,
endocrinopatías,
acromegalia, síndrome de
Cushing, fármacos,
infecciones, etc.
DIABETES GESTACIONAL
• Intolerancia a la glucosa
durante embarazo.
• Se diagnostica por lo general
en segundo o tercer trimestre.
• Recupera tolerancia de
glucosa después del parto.
• Riesgo entre 35 a 60% de
padecer DM.
• Vigilancia de tolerancia a
glucosa entre las 24 y 28
semanas de embarazo con
riesgo de GDM (> o 25 años,
obesidad, antecedente
familiar, grupo étnico).
CRITERIOS DE
DIAGNÓSTICO
• Glucosa en ayuno > o igual a 126 mg/dL (No ingesta
calórica en las últimas 8 horas).

• Glucosa plasmática a las 2 horas > o igual a 200 mg/dL

durante la prueba oral de tolerancia de glucosa (Carga de
75 gramos de glucosa disuelta en agua).

• Hemoglobina glucosilada () > o igual 6.5%

• Paciente con síntomas de hiperglicemia o crisis

hiperglucémica con glucosa al azar > o igual a 200 mg/dL.
TRATAMIENTO
OBJETIVOS
• Eliminar síntomas por hiperglucemia
• Eliminar o reducir complicaciones de microangiopatía o
macroangiopatía a largo plazo.
• Permitir estilo de vida tan normal como sea posible.

OBJETIVOS TERAPÉUTICOS
• < 7%
• Glucosa capilar preprandial 80 – 130 mg/dL
• Glucosa capilar postprandial (2 horas después) < 180 mg/dL
• Presión Arterial < 140/90 mmHg
• LDL < 100 mg/dL
• HDL > 40 mg/dL en hombres / > 50 mg/dL en mujeres
• Triglicéridos < 150 mg/dL
 TRATAMIENTO
Tipo de Insulinas
Insulinas Inicio de acción Pico de acción Duración de
acción
Rápidas
Lispro, Aspart, 5 – 15 minutos 1 – 2 horas 3 – 5 horas
Glulisina
Regular 30 – 60 minutos 2 – 4 horas 6 – 8 horas
Intermedia
NPH 1- 3 horas 5 – 7 horas 13 – 18 horas
Lentas o acción prolongada
Glargina Dentro de las 4 horas Sin pico > 24 horas
Detemir Dentro de las 4 horas Sin pico 18 – 24 horas

Modificada de: Bimal H. Ashar, Diabetes Mellitus, Chapter 37, The Johns Hopkins Internal Medicine Board Review certification and
recertification, 5th edition, 2016, Elsevier.
TRATAMIENTO
Manejo farmacológico
• Calcular dosis diaria total (DDT)
DM tipo 1: 0.5 a 0.7 U/kg/día
DM tipo 2: 0.4 a 1 U/kg/día
• Determinar dosis basal (DB)
40 a 50% de la dosis diaria total. Opciones de DB
Insulina de acción prolongada (glargina o detemir) (1)
Insulina acción intermedia (NPH) (2)
• Determinar dosis prandial de insulina (DDT – DB )
Dividir la dosis prandial en el día
Insulina de acción rápida (lispro, aspart o glulisina) (3) 15 - 30 min
Insulina regular (2)
TRATAMIENTO
Corrección o escalamiento de dosis de insulina

• Se agregará 1 U por cada 50 mg/dL por encima de 180 mg/dL

en glucosa capilar preprandial en Diabetes Mellitus tipo 1
• Se agregará 1 U por cada 30 mg/dL por encima de 180 mg/dL
en glucosa capilar preprandial en Diabetes Mellitus tipo 2
 TRATAMIENTO Fármacos orales

Fármaco Mecanismo Beneficios Precauciones

Metformina Inhibe secreción No aumenta de peso, Efectos adversos GI:

(biguanidas) hepática de glucosa no hay hipoglucemias Náusea, diarrea.
Contraindicada
compromiso renal,
insuficiencia cardiaca
congestiva que
requiere Tx, riesgo de
acidosis láctica.
Evitar consumo de
alcohol excesivo.
Tiazolidinedionas Mejora sensibilidad Disminuye Monitorear función
- Rosiglitazona insulina y mayor requerimientos de hepática al inicio y
(aumenta riesgo utilización de glucosa insulina, no hay cada 2 meses 1er
de Infarto al hipoglucemias año, contraindicada
miocardio) enfermedad hepática
activa y/o pruebas de
- Pioglitazona función hepática
alterados, aumento de
peso, contraindicada
en NYHA III Y IV.
Fármaco Mecanismo Beneficios Precauciones

Sulfonilureas Incrementa secreción Reduce Aumento de peso,

(Glibornurida, de insulina hiperglucemia hipoglucemia.
gliclazida, glimepirida, postprandial Precaución con
glipizida, gliquidona, sensibilidad a sulfas
gliburida,
glucopiramida)
Meglitinidas Incrementan Reduce Mal apego por dosis
(Nateglinida, secreción de insulina hiperglucemia múltiples con los
repaglinida, postprandial alimentos,
mitiglinida) hipoglucemia.
Precaución con
disfunción hepática.
Acarbosa Disminuye absorción No hipoglucemia, Efectos adversos GI:
(Inhibidores de de glucosa a través de reduce hiperglucemia flatulencias,
glucosidasa alfa) inhibición de amilasa postprandial calambres
pancreática y la abdominales, diarrea.
glucosidasa intestinal Múltiples dosis con
alimentos.
Fármaco Mecanismo Beneficios Precauciones

Inhibidores DPP-4 Inhibe la eliminación No hipoglucemia, Faringitis, infecciones

(Alogliptina, de incretinas reduce la urinarias, posibilidad
anagliptina, endógenas = hiperglucemia de pancreatitis, no se
gemigliptina, inhibición de postprandial, no ha establecido
linagliptina, liberación de modifica peso seguridad a largo
saxagliptina, glucagón, incrementa plazo.
sitagliptina, sensación de
teneligliptina, saciedad, disminuye
vidagliptina). velocidad de
vaciamiento gástrico y
estimula liberación de
insulina dependiente
de glucosa
Inhibidores de Incrementa excreción Pérdida de peso, Infecciones
SGLT2 urinaria de glucosa, disminuye presión genitourinarias,
(Canagliflozina, disminuye la glucemia arterial, bajo riesgo de depleción de volumen
dapagliflozina, y mejora la hipoglucemias plasmático, no se ha
empagliflozina) sensibilidad periférica establecido seguridad
de la insulina a largo plazo.

Modificada de: Bimal H. Ashar, Diabetes Mellitus, Chapter 37, The Johns Hopkins Internal Medicine Board Review certification and
recertification, 5th edition, 2016, Elsevier.
TRATAMIENTO
Análogos de Incretinas
Incretinas son hormonas intestinales liberadas por ingesta de
alimentos.
- Exenatida
- Liraglutide
Agonista de amilina (Pramlintide)
Estimulan la secreción de insulina dependiente de glucosa en
respuesta de ingesta de alimentos, inhibe liberación de glucagón
y disminuye velocidad de vaciado gástrico
Efectos adversos GI: náusea y vómito.
Contraindicado en pacientes con gastroparesia.
Exenatida y liraglutide relacionado con pancreatitits.
Liraglutide no utilizar con historia familiar de cáncer medular de
tiroides o pacientes con Neoplasia endócrina múltiple tipo II.
TRASTORNOS AGUDOS RELACIONADOS
CON HIPERGLUCEMIA GRAVE

- Cetoacidosis diabética (DKA)

- Estado Hiperglucémico hiperosmolar (HHS)

Ambos trastornos se asocian con deficiencia absoluta o relativa

de insulina, hipovolemia y trastornos acidobásicos.

Estado hiperglucémico con o sin cetosis.

COMPLICACIONES
Se dividen en vasculares y no vasculares.
Las vasculares se dividen en:
- Microvasculares (retinopatía, neuropatía y nefropatía)
- Macrovasculares (coronariopatía, arteriopatía periférica, enfermedad vascular
cerebral)
Las no vasculares:
- Gastrointestinales (gastroparesia y diarrea)
- Genitourinarias (uropatía/disfunción sexual)
- Dermatológicas
- Infecciosas
- Cataratas
- Glaucoma
- Síndrome de movilidad articular limitada
- Enfermedad periodontal
- Pérdida de la audición.
Otros: Depresión, apnea obstructiva del sueño, hígado graso, fracturas de cadera,
osteoporosis, deterioro cognitivo o demencia y bajas concentraciones de testosterona
PREGUNTAS O COMENTARIOS
GRACIAS POR SU ATENCIÓN
REFERENCIAS

• Powers A. Diabetes Mellitus. Capítulos 417, 418 y 419, Harrison, Principios de

Medicina Interna. Vol 2, 19th edición, 2016, México, Mc Graw Hill Education.

Standards of Medical Care in Diabetes, 2018, American Diabetes Asocciation,

Diabetes Care.

Bimal H. Ashar, Diabetes Mellitus, Chapter 37, The Johns Hopkinks Internal
Medicine Board Review certification and recerification, 5th edition, 2016,
Elsevier.