Protocolo Diagnóstico y Terapéutico del Diabetes Mellitus

PATOFISIOLOGIA: DIABETES MELLITUS • Síndrome caracterizado por hiperglicemia, alteración del metabolismo de carbohidratos, lípidos, proteínas y un riesgo incrementado de complicaciones vasculares Clínicamente se clasifica en: • Diabetes tipo 1 (DMID) • Diabetes tipo 2 (DMNID) (90%) FACTORES DE RIESGO: • Enfermedades Cardiovasculares: 2-4 veces mayor incidencia • Mayor causa de ceguera en edad laboral. • Causa del 50 % de amputaciones no traumáticas de miembros inferiores • Causa del 35 % de casos nuevos de IRC. • Causa de elevada incidencia de complicaciones macrovasculares y microvasculares • Retinopatía diabética. Incidencia se incrementa significativamente en 10 años.

CLASIFICACION:
1. DIABETES MELLITUS Tipo 1: insulino dependiente

• Comienzo: 10 – 13 años. Diagnostico confirmado: antes de los 20 años. • Sintomatología florida y alarmante. Cetosis. • Ausencia de Insulina, Péptido C y Proinsulina. • Reducción marcada y luego ausencia de Células β de los Islotes de Langerhans. • Enfermedad Autoinmune. Anticuerpos anticélulas β. Insulitis. Virus Coxsakie B.

• Complicaciones microvasculares, nefropatía, retinopatía, neuropatía

periférica, cataratas, alteraciones macrovasculares (enfermedad coronaria, cerebrovascular y vascular periférica) Otros tipos específicos de diabetes con defectos monógenos documentados Síndrome Mutación Cromosoma MODY 1 Factor nuclear 4a del hepatocito.20q MODY 2 Gen de la glucocinasa. 7p MODY 3 Factor nuclear 1a del hepatocito.12q Insulina mutante Gen de la insulina 11p Receptor Gen del receptor de la insulina 19p mutante de la insulina Mutación RNA de transferencia (leucina oDNA mitocondrial mitocóndrica lisina del tRNA) 2.DIABETES MELLITUS Tipo2: no insulino dependiente
• Secreción de Insulina disminuida o inadecuada. • Defectos función célula β.

• Resistencia Insulina en células blanco, (músculo, adipocitos y hepatocitos.) • Hiperisulinemia. • Predisposición Genética. • Obesidad y Sedentarismo frecuentes. • Aparición: después de 35 – 40 años. La incidencia se incrementa con la edad. Factores de riesgo asociados: Hipertensión, Hipertrigliceridemia, Hipercolesterolemia, disminución de HDL ⇒ Aterosclerosis ⇒ Enfermedad Coronaria y Cardiovascular. Complicaciones microvasculares, nefropatía, retinopatía, neuropatía periférica, cataratas, alteraciones macrovasculares (enfermedad coronaria, cerebrovascular y vascular periférica). 3.DIABETES NO INSULINO DEPENDIENTE EN JÓVENES • Diabetes tipo 2, poco frecuente, en jóvenes, estable, con poca tendencia a la cetoacidosis.

4. DIABETES GESTACIONAL – DMG • Aparece en la gestación (2o o 3o trimestre). 2 % de los embarazos. Predisposición genética. • En el 2o o 3o trimestre normalmente se incrementan las hormonas antagonistas de insulina y la resistencia a la insulina. • Afecta a la madre y al feto. Complicaciones perinatales. • Después del parto un porcentaje variable desarrolla Diabetes Tipo 2. 5. DIABETES SECUNDARIAS • Diabetes y Desnutrición. • Pancreatopatias: pancreatitis aguda y crónica. Pancreatectomia. Tumores pancreáticos. • Endocrinopatias: Cushing, Acromegalia. Hipertiroidismo. • Fármacos Hiperglucemiantes: Glucocorticoides, T3 – T4, Tiazídicos. • Genopatias: Sindrome Lawrence Moon-Bieldo distrofia miotónica. Ataxia de Friedreich. Sindrome de Prader – Willi. Tesaurismosis. Porfirias. Hemocromatosis SIGNOS Y SINTOMAS • • •

Aumento de la sed en cuanto a veces y volumen de líquido preciso. Aumento de la frecuencia y volumen de orina. Pérdida de peso a pesar del aumento del apetito. Vaginitis, infecciones de la piel, visión borrosa y frecuentes infecciones de vejiga. Ocasionalmente impotencia en el hombre y desaparición de la menstruación en la mujer. SÍNTOMAS URGENTES :

Cetoacidosis diabética. El aumento de la sed y de la orina, las náuseas, la respiración profunda y rápida, el dolor abdominal, y el aliento con olor dulce son los síntomas que preceden a una pérdida gradual de la conciencia en la cetoacidosis diabética. Esto es más frecuente que ocurra en los diabéticos insulinodependientes, a menudo después de la falta de una dosis de insulina o cuando hay una

infección.

Coma hipoglucémico (reacción de insulina). El temblor, la debilidad o adormecimiento seguido de dolor de cabeza, confusión, desvanecimiento, doble visión o falta de coordinación son marcas claras de una reacción de insulina. A todo esto le sigue un estado como de intoxicación y eventualmente convulsiones e inconsciencia. Son necesarios cuidados urgentes. Coma hiperosmolar. Es una pérdida gradual de la consciencia, más frecuente en personas mayores en las que su diabetes no requiere inyecciones de insulina. El coma hiperosmolar aparece en conjunción o cuando aparecen otras enfermedades o un accidente.

INSULINA FUNCIÓN CLAVE: • Regulación metabolismo de HC y A. Grasos >> Hormonas asociadas que se oponen • Tejido nervioso y glóbulos rojos NO poseen receptor de insulina: Dependen de la glucosa circulante DIAGNOSTICO: (en adultos excluyendo embarazadas) La DBT puede diagnosticarse de tres maneras distintas, cualquiera de ellas debe ser confirmada en un día diferente por cualquiera de los tres métodos, a menos que la glicemia se encuentre realmente elevada y esté acompañada de descompensación: Presencia de síntomas clínicos como poliuria, polidipsia, polifagia, pérdida de peso acompañados de una elevación de la glicemia igual o mayor a 200 mg/dl (no se requiera que la glicemia sea en ayunas). Los siguientes exámenes de sangre se utilizan para diagnosticar la diabetes:

Glicemia en ayunas: se diagnostica diabetes si el resultado es mayor de 126 mg/dL en dos oportunidades. Los niveles entre 100 y 126 mg/dL se denominan alteración de la glucosa en ayunas o pre-diabetes. Dichos niveles

se consideran factores de riesgo para la diabetes tipo 2 y sus complicaciones. Examen de hemoglobina A1c: este examen se ha usado en el pasado para ayudarles a los pacientes a vigilar qué tan bien están controlando su niveles de glucosa en la sangre. En el 2010, la American Diabetes Association (Asociación Estadounidense para la Diabetes) recomendó que el examen se use como otra opción para diagnosticar la diabetes e identificar la prediabetes. Los niveles indican: 0 Normal: Menos de 5.7% 1 Prediabetes: Entre 5.7% y 6.4% 2 Diabetes: 6.5% o superior Prueba de tolerancia a la glucosa oral: se diagnostica diabetes si el nivel de glucosa es superior a 200 mg/dL luego de 2 horas (esta prueba se usa más para la diabetes tipo 2). Glicemia aleatoria (sin ayunar): se sospecha la existencia de diabetes si los niveles son superiores a 200 mg/dL y están acompañados por los síntomas clásicos de aumento de sed, micción y fatiga. (Esta prueba se debe confirmar con otra de glucemia en ayunas.) Las personas con diabetes necesitan revisar el nivel de hemoglobina A1c (HbA1c) cada 3 a 6 meses. La HbA1c es una medida de la glucosa sanguínea promedio durante los 2 a 3 meses anteriores. Ésta es una forma muy útil para determinar que el tratamiento esta funcionando. Procurar revisar los niveles de colesterol y triglicéridos cada año (para tratar de alcanzar niveles de colesterol por debajo de 100 mg/dL). Treatmentos, dietas y ejersicios En los pacientes diabeticos es esencial mantener una dieta banlanceada, una diciplina de ejercios al menos 3 veses en semana por 30 minutos y un tratamiento adecuado. Con estos 3 elemntos podemos lograr controlar esta enefermedad cronica. Treatamientos Funcion de las vitaminas en los diabeticos

Acido Fólico: • Contribuye al mantenimiento de la salud del corazón. El Té Verde contiene epigalocatecina (EGCG) para ayudar a mantener un metabolismo saludable. éstos son tóxicos y pueden ser dañinos. Puede ayudar a mantener saludable las funciones del sistema nervioso. Los radicales libres (oxidantes) se consideran responsables por daños celulares. • Té Verde(Antioxidante): • Ayuda a mantener un metabolismo saludable. Cromo: • Necesario para el metabolismo de los carbohidratos.Selenio (Antioxidante): • Ayuda a promover una reducción del estrés oxidativo. Protege contra los radicales libres y ayuda a superar las brechas nutricionales que se encuentran a menudo en personas con diabetes. La vitamina C ayuda a neutralizar los radicales libres (oxidantes) y contribuye a la absorción de hierro en el cuerpo. Vitamina C (Antioxidante): • Ayuda a activar el sistema inmunológico. Trabaja con la vitamina E y ayuda a proteger al cuerpo contra radicales libres. Este antioxidante ayuda a quemar calorías de manera natural. también le suministran los nutrientes esenciales que podrían hacerle falta a las . • Los antioxidantes. Beneficios de los Antioxidantes: • Los radicales libres son compuestos químicos que pueden dañar los tejidos. tales como las vitaminas C y E. Aunque los radicales libres se desarrollan naturalmente en el cuerpo. Ayuda a mantener un metabolismo normal de proteínas y grasas. El Acido Fólico le podría ayudar a alcanzar niveles normales de homocisteína. lo cual es importante para el mantenimiento de un corazón saludable. Se ha demostrado que las personas con diabetes tienen bajos niveles de vitamina C. El Ácido Alfalipóico (Antioxidante): • Trabaja con otros antioxidantes para combatir los radicales libres.

efecto anabólico. estimulan la secreción de insulina. al igual que la inhibición de proteolisis. inducción de transportadores específicos de glucosa. concentración plasmática de aminoácidos y la inhibición de la conversión de amino ácidos a glucosa (inhibición gluconeogénesis) • Seguidamente se encuestamos la metabolización de los lípidos por la insulina. inhibición de la producción hepática de glucosa y síntesis de glucógeno. Activa la tirosinkinasa y fosforila residuos de serina de proteinas intracelulares que estimulan síntesis de enzimas para la gluconeogenesis. teofilina). piruvatokinasa. que se separan en moléculas individuales para activar el receptor. estim.personas con diabetes. Al igual que estímula la oxidación y consumo de la glucosa. Traslocación de transportadores de glucosa desde el depósito endosomal a la membrana plasmática de músculo y tejido adipose e incrementa la captación de glucosa Acciones fisiofarmacologicas de insulina • La insulina tiene varias funciones en el metabolismo de los hidrocarbonatos las cuales son : transporte de glucosa a la célula muscular y tejido adiposo. La glucosa es el secretago más importante de la insulina . músculo esquelético y tejido adiposo. fosfofructuokinasa. En los cuales podemos mencionar el transporte de amino ácidos al medio intracelular. glucólisis he inhibe gluconeogénesis. Los agentes que activan el AMPc intracelular. Insulina La insulina circula en el plasma formando dímeros o hexámeros. o por inhibición de la fosfodiesterasa (sulfonilureas. • Otras de las importantes funciones de la insulina es la metabolización de proteico. ya sea por activación de la adenilciclasa (glucagon. Trascripción y traslación de RNAm. La misma causa inhibición de lipólisis por inhibición de . glucorreceptor. También cumple inducción de las enzimas para la glucogenogénesis: glucokinasa. Recptores de insulina • Localizado en membrana de células de Hígado. beta). glucogenólisis y otros proceso metabólicos. la síntesis proteica. activa un receptor de membrana en la célula beta.

formado un precipitado que se absorbe lentamente y la duración de acción es prolongada y uniforme. 0. en un medio buffer de acetato ‡ cristales de menor tamaño.20hs (reemplazada por isofánica) • Insulinas lentas: menos duración de acción sin el agregado de ninguna sustancia proteica como la globina o protamina.3mg de cloruro de Zn por cada 100 U de insulina.lipasas. Sus efectos metabólicos se observan a las 6 horas y duran 36 hs. • Semilenta: partículas de 2 micras comienzo de acción 30 minutos y duración 12 a 16 hs. Es una insulina de acción intermedia duración de acción 18-24 hs • Insulina Zinc-Globina: insulina+globina y cloruro de Zinc: 38mg de globina y 0. (acción intermedia 24-30 hs) . Tipos de insulina • Insulina Zinc-protamina: 1. • La insulina estímula del ingreso de K+ a las células e inhibe la salida del Ca++ intracelular. • Insulina isofánica o NPH (Neutral protarine Hagedorn): insulina zinc-protamina modificada.40 mg de protamina por cada 100U insulina. hiperlipemia y trascripción de lipoproteína-lipasa en los capilares (hidroliza VLDL y quilomicrones y hipertrigliceridemia e hipercolesterolemia). que una vez inyectados se absorben lentamente. precipitada con zinc y suspendida a pH 7. Tiene una duración intermedia de 18.3. se preparan a partir de la insulina amorfa.25 mg de protamina por cada 100 U de insulina. e inhibición de hidrólisis de triglicéridos por aumento de la síntesis. contiene menos protamina que la anterior. Al igual que induce el Mg+ y fosfatos inorgánicos intracellular. • Ultralenta: cristales de 10 a 40 micras con un alto contenido de Zinc (36-48hs) • lenta: es una mezcla de 30% de insulina semilenta y 70% de insulina ultralenta. También inhibe la formación de cuerpos cetónicos.

Resistencia a la insulina: • PRIMARIA: o Inmunológicas:  Anticuerpos antiinsulina (1/1000 pacientes)  Anticuerpo anti-receptor insulina o No inmunológicas:  Insulina anormal  Metabolismo acelerado de insulina  No R de insulina (autorregulación negativa)  Afinidad de R por la insulina. Feocromocitoma o Infecciones crónicas: TBC Septicemia Endocarditis bacteriana Pielonefritis crónica o Hepatopatías graves: Cirrosis.  Alteraciones post-receptor de los mecanismos efectores intracelulares. • SECUNDARIA o Endocrinopatías: Hipertiroidismo Acromegalia . Hemocromatosis. • Hace a las células más sensibles a la insulina disponible para que la célula absorba más glucosa de la sangre (tiazolidinedionas o glitazonas). meglitinidas).Gigantismo Enfermedad de Cushing. Grandes quemaduras Funcionanmiento de los antidibéticos orales (ADO) La medicación oral para la diabetes contribuye a reducir la glucosa de la sangre y la controla por medio de una o varias de las formas siguientes: • Estimula el páncreas para producir más insulina para que transporte más glucosa desde la sangre a sus células (sulfonilureas. Politraumatismo grave. Diabetes lipoatrófica Stress intenso: Gran cirugía. .

En determinadas ocasiones. glicazida o glipizida se han . permitiendo que el cuerpo aproveche mejor la glucosa (inhibidores de la alfaglucosidasa). • No existen diferencias farmacológicas que permitan individualizar su indicación. elegirá el más adecuado para iniciar el tratamiento. Cuando pase dicha situación probablemente podrá volver a tomar las pastillas. por lo que deben tomarse al menos 30 minutos antes de las comidas. • Reduce el ritmo de la digestión de carbohidratos.• Propicia que el hígado produzca menos glucosa de lo que haría con niveles inferiores de glucosa (biguanidas). como durante enfermedades u operaciones importantes o el embarazo. en la que no se ha perdido completamente la capacidad del páncreas para producir insulina. sin utilización previa de insulina. Ninguno de los tipos de pastillas para la diabetes es mejor que otro para empezar. no obstante la glimepirida. Estas medicaciones permiten a las personas con diabetes de Tipo 2 usar mejor su propia insulina durante el día. mayor de 40 años. • El paciente idóneo es aquél de reciente inicio (menos de 5 años de evolución de la enfermedad). probablemente deberá pasar durante algún tiempo a administrarse insulina. Sulfonilureas Son medicamentos que funcionan estimulando la producción de insulina por parte del páncreas (lo que se conoce por "acción secretagoga"). El médico. normopeso o sobrepeso ligero y glucemia basal < 200 mg/dl. • Los alimentos dificultan su absorción. • Son fármacos de primera elección para pacientes con diabetes tipo 2 sin sobrepeso que no se controlan con dieta y ejercicio. por lo que son sólo útiles en la diabetes tipo 2. según las características del diabético. Esto se aplica especialmente a las personas con una dieta especial y que hacen ejercicio con regularidad. en las que se requiere un control mejor de la diabetes.

hay sulfonilureas cuya acción dura 24 horas y por eso se toman sólo una vez al día.5 – 20 mg/día 8 – 24 horas Glibenese Minodiab Gliquidona Glisentida 15 – 120 mg/día 2. • La gliquidona está indicada cuando existe insuficiencia renal. mientras que otras deben tomarse dos o tres veces al día. • Dependiendo de la duración de acción. porque se elimina a través de la vesícula biliar.5 – 20 mg/día 6 – 12 horas 6 – 12 horas Glurenor Staticum .recomendado en ancianos por el menor riesgo de hipoglucemias graves. FÁRMACO DOSIS INICIAL DURACIÓN ACCIÓN NOMBRE DOSIS MÁXIMA Clorpropamida Glibenclamida 125-250 mg/día 2.5 – 15 mg/día 20 – 60 horas 10 – 24 horas COMERCIA L Diabinese Daonil Euglucon Glucolon Norglicem 5 Gliclazida Glimepirida 40 – 240 mg/día 1 – 8 mg/día 6 – 15 horas 8 – 24 horas Diamicron Amaryl Roname Glipizida 2.

Debido a este mecanismo de acción. De elección en pacientes diabéticos tipo 2 con sobrepeso u obesidad (son medicamentos que reducen el apetito) y asociados a otros antidiabéticos orales en pacientes que no se controlan sólo con un fármaco. FÁRMACO DOSIS INICIAL DOSIS MÁXIMA Butformina 200 – 300 mg/día 12 – 24 horas DURACIÓN ACCIÓN NOMBRE COMERCIAL Silubin Retard . También producen descenso de las cifras de colesterol y triglicéridos en sangre.Efectos secundarios Como facilitan la secreción de insulina pueden provocar HIPOGLUCEMIAS. Biguanidas Son medicamentos que funcionan reduciendo la producción de glucosa por parte del hígado. Ni durante el embarazo ni lactancia y durante el tratamiento no se puede beber alcohol. Otros efectos adversos menos frecuentes son: • Náuseas • Vómitos • Enrojecimiento • Picor de piel No deben ser tomadas si se tiene alergia a Sulfamidas. disminuyendo su absorción intestinal y aumentando su uso por los tejidos extrapancreáticos. las Biguanidas no producen hipoglucemias porque no estimulan la producción de insulina.

en comparación con Sulfonilureas y Biguanidas.Metformina 850-2500 mg/día 12 – 24 horas Dianben Metformina Efg Efectos secundarios El factor principalmente barajado al elegir biguanida es el riesgo de desarrollar ACIDOSIS LÁCTICA. Frecuente efectos adversos gastrointestinales (diarrea. sensación de plenitud) que pueden mejorar si se realiza un aumento paulatino de la dosis. vómitos . Se emplean en el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2. como su nombre indica. ÁRMACO DOSIS INICIAL DOSIS MÁXIMA Acarbosa 150-600 mg/día 2 – 4 horas DURACIÓN ACCIÓN NOMBRE COMERCIAL Glucobay . La Metformina parece asociarse a menor riesgo. impidiendo la acción de la enzima digestiva que fracciona las féculas y carbohidratos para producir glucosa en el tubo digestivo. Inhibidores de la alfa-glucosidasa Son medicamentos que funcionan. Se deben tomar inmediatamente antes de las comidas. dolor de abdomen. aunque no impiden la absorción de azúcares sencillos (pasteles y dulces). con lo que reducen su absorción. ya que la eficacia de los dos comercializados es parecida. náuseas. pero disminuyen en menor grado la Hemoglobina glucosilada. por lo que es la más empleada. Son útiles en el control de la hiperglucemia posprandial con basales moderadas.

dolor abdominal. No deben ser tomadas en embarazo ni lactancia. las encargadas de producir insulina. Usualmente desaparecen con dieta adecuada y con el tiempo de tratamiento. cirrosis hepática o enfermedad intestinal crónica. Por si solos no producen hipoglucemias. Están indicados en el tratamiento combinado con metformina o sulfonilureas en pacientes que no se controlan adecuadamente a pesar de recibir la dosis máxima con estos fármacos.Glumida Miglitol 150 – 300 mg/día 2 – 4 horas Diastabol Plumarol Efectos secundarios Los más frecuentes y molestos son la flatulencia. Se emplean en el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2. muscular e hígado.Además. Su uso está contraindicado en insuficiencia renal (creatinina > 2 mg/dl). FÁRMACO DOSIS INICIAL DOSIS MÁXIMA DURACIÓN ACCIÓN NOMBRE COMERCIAL Actos Pioglitazona 15 – 45 mg/día 12 – 24 horas . diarrea que aumentan de intensidad si no se hace bien la dieta. En estos casos. pero pueden hacerlo si se usan en combinación con otros ADO o insulina. sobre todo si se consumen dulces. Tiazolidinodionas Son un nuevo grupo de antidiabéticos orales que funcionan disminuyendo la resistencia a la insulina en el tejido adiposo (grasa corporal). la hipoglucemia debe corregirse por vía oral con glucosa pura. sólo las Tiazolidinodionas han demostrado preservar la función de las células beta pancreáticas. meteorismo. fructosa (fruta) o lactosa (leche) pues la sacarosa (azúcar común) no es eficaz.

En caso de insuficiencia renal leve se puede utilizar. aumento de peso.Rosiglitazona 4 – 8 mg/día 12 – 24 horas Avandia Efectos secundarios Pueden producir cefalea.5 – 16 mg/día 3 – 5 horas 4 – 6 horas DURACIÓN ACCIÓN NOMBRE COMERCIAL Starlix Novonorm Prandin Efectos secundarios . según el control glucémico. Se deben tomar 15 minutos (aproximadamente) antes de ingerir alimentos e ir aumentando dosis paulatinamente . por lo que su médico le realizará análisis de control de la función hepática. bajo control médico. ÁRMACO DOSIS INICIAL DOSIS MÁXIMA Nateglinida Repaglinida 180-540 mg/día 1. anemia leve o dolor de espalda. de forma parecida a las sulfonilureas. edemas en tobillos y piernas. En caso de insuficiencia hepática se desaconseja su uso por falta de experiencia clínica en estos pacientes. Pueden afectar al hígado. Se emplean en el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2. No deben ser tomadas en embarazo ni lactancia. Meglitidinas Son un nuevo grupo de antidiabéticos orales que funcionan estimulando la secreción de insulina en el páncreas. La principal diferencia es que las Meglitinidas tienen inicio de acción más rápido y una duración de acción más corta.

pescado. • Grasas: Estos alimentos incluyen mantequilla. No deben ser tomadas en embarazo ni lactancia. queso. tipos. La Dieta de un Paciente Diabético La dieta ideal es una dieta balanceada que se ajuste a sus necesidades. Cuando son digeridos. galletitas. las grasas son depositadas en las células grasas. azúcar. verduras y pastas. Puede producir aumento de peso. frutas. pollo. Principios Básicos de Nutrición para Personas con Diabetes • Carbohidratos: Estos alimentos incluyen pan. náuseas. Su plan de alimentación deberá contener alimentos pertenecientes a estos tres grupos. • Proteínas: Estos alimentos incluyen la carne de res. papas. a la vez que proveerán energía adecuada y material con el cual reparar y mantener el cuerpo. Es conveniente que trate de aprender un poco acerca de principios de nutrición. mayor será la flexibilidad que podrá disfrutar. en cantidades que promoverán un buen control de su diabetes. Cuando son digeridas. dolor abdominal. o son usadas más tarde. para producir energía. Algunas proteínas también pueden usarse para producción de energía. los carbohidratos proveen energía. huevos. y cantidad de comida serán planeados y ajustados especialmente el paciente. margarina. Cuanto mejor comprenda su dieta y los principios en que se basa. Durante el tratamiento no se puede beber alcohol. Se pueden usar en caso de insuficiencia renal leve. gustos. si es necesario. Los horarios . frijoles (porotos) secos y otras legumbres. Cuando son digeridos. nivel de actividad física y estilo de vida.Puede provocar hipoglucemias. panceta y nueces. arroz. las proteínas se usan para los procesos de reparación del cuerpo. y será probable que deba hacer algunos ajustes en sus hábitos alimentarios. crema. Calorías . No por ello resta peligrosidad a la hipoglucemia. aunque por su rapidez de acción suelen ser poco duraderas. aceite.

hambriento. más rápido el cuerpo utilizará la glucosa. Consumir una alimento o una bebida con carbohidratos aliviará estos síntomas en cuestión de minutos. metabolismo. Un sujeto con diabetes tipo I inyectándose una dosis normal de insulina para una situación sedentaria puede correr riesgos de hipoglucemia o un choque de insulina durante la actividad física. Mientras más intenso sea el ejercicio. El dietista calculará cuántas calorías necesita cada día. es importante que una persona diabética se haga ver por un especialista deportólogo antes de iniciar un programa de ejercicios. • Si los niveles de azúcar en sangre bajan demasiado. es importante que los niveles de azúcar en sangre no estén debajo del rango entre 80mg/dl a 100mg/dl y no . Por ejemplo. Esto se hace teniendo en cuenta su peso. necesidades para el crecimiento (si todavía está en edad de crecer). el individuo podría sentirse mareado. inactiva o que tenga exceso de peso. esas calorías serán almacenadas por el cuerpo en forma de grasa. desorientado. • Practicar ejercicios de bajo impacto y evitar el levantamiento de pesos grandes. altura. una persona joven y activa que tiene un peso normal necesita mas calorías que una persona ya mayor. y su estilo de vida en general. Siempre es importante entender los peligros de inyectar insulina inmediatamente antes del ejercicio. En cualquier caso. ansioso. Recuerde que si usted ingiere mas calorías que las que necesita para producir energía. • Siempre tener una ración de carbohidratos a la mano. y de qué grupo de alimentos deben ser obtenidas. Ejercicio El ejercicio hace que el cuerpo procese la glucosa más rápido. Las guías generales de ejercicios para diabéticos tipo I son las siguientes: • Descansar en intervalos durante la realización del ejercicio para evitar la alta presión arterial. nivel de actividad física. lo que baja el azúcar en sangre. irritable o experimentar temblores. Antes de iniciar la actividad física.Una caloría es una unidad de calor que se usa para expresar la capacidad de producir energía que tiene un alimento.

y después de la actividad. es importante que estos protocolos de entrenamiento sean repetidos a diario para ayudar a mantener la sensibilidad a la insulina. trabaja progresivamente hacia un ejercicio vigoroso. los niveles de glucosa deben ser chequeados antes. Al igual que los diabéticos tipo I. Protocolo Diagnóstico y Terapéutico del Bocio Definición El bocio se define como aumento del tamaño de la glándula tiroides en al menos dos veces su tamaño normal en un adulto. Durante este período de recuperación (entre las tres y cinco horas posteriores). es importante que los diabéticos ingieran abundantes carbohidratos con el objeto de impedir una posible hipoglucemia. El ejercicio apropiado y la nutrición son las mejores formas de prevención para esta clase de diabéticos. durante. El bocio difuso también es . debido a sus efectos positivos sobre la sensibilidad a la insulina. Adicionalmente. Asimismo. los carbohidratos deben estar presentes durante el entrenamiento para asistir en la elevación de los niveles de azúcar en sangre en caso de que fuera necesario. Para prevenir la hipoglucemia. y de tres a cinco horas una vez finalizada la misma.sobre 250 mg/dl. El ejercicio beneficiará importantemente al diabético tipo II.

. se presenta como proceso fisiopatologico de base. difusos o nodulares. bocio nodular no toxico y bocio nodular coloide. Se define como bocio difuso y nodular. dentro de un mimo nódulo y aun dentro de un mismo folículo. la capacidad que tienen las células foliculares de la glándula tiroides de proliferar para formar nuevos folículos. los bocios son en última instancia el resultado del aumento en el número de folículos tiroideos. De otra manera. Así. La Heterogeneidad Genética Morfológica En la génesis de los bocios. al crecimiento de la galndulatiroides. Las heterogeneidades genética funcional. en presencia de una adecuada suplencia de yodo. más que del incremento del coloide y del tejido intersticial. no tóxicos (BD/NnoT). esta heterogeneidad se expresa tanto en el campo morfológico como el funcional y se puede definir como la capacidad no uniforme que tienen las células foliculares de: o Replicarse y de captar yodo o Sintetizar tiroglobulina o Yodar tironina para la síntesis de hormonas tiroideas y de secretar estas a diferentes velocidades. se acepta que existe bocio cuando en el hombre la glándula tiroides pesa mas de 25 gramos y el la mujer mas de 18 gramos. • La patogénesis del bocio nodular lo mas importante la heterogeneidad genética de las células foliculares normales. no causado por enfermedades autoinmunes de la tiroides. por tiroiditis o por neoplasias malignas (aunque también se advierte que ellas puedan coexistir con el BD/NnoT) y no asociado a alteraciones clínicas y bioquímicas del estado funcional bioquímico tiroideo. La capacidad de adquisición de nuevas cualidades heredables en el proceso de replicación del epitelio folicular. Enfoque del Paciente con Bocio Cuando nos referimos a la génesis del bocio debemos conocer algunos factores primarios que influyen en la aparición del mismo.conocido como coloide y al bocio multinodular también se le denomina adenomatoso. ellos son: • • • Las heterogeneidades genéticas morfológicas.

pero si a alteraciones morfológicas y funcionales. Debe considerarse que las dos formas. Las tres funciones son: • • • La capitación del yodo La formación y secreción de hormonas tiroideas y de tiroglobulina. T4 y T3) y la determinación serica de la tiroglobulina y el crecimiento tiroideo mediante el ultrasonido de alta resolución. como expresión de la heterogeneidad de las células foliculares tiroideas. La captación de yodo mediante las gamagrafias con yodo o con tecnecio. La Heterogeneidad Genética Funcional Existen tres maneras de evaluar la función de las células tiroideas y ellas. no asociadas a malignidad. la formación y secreción de hormonas tiroideas y de tiroglobulina mediante las pruebas bioquímicas del estado de función tiroidea (TSH. pero que pasan a ser heredadas por sus células hijas. El crecimiento tisular Cada una de estas funciones tienen métodos clínicos específicos de estudio. difusa . Síntomas No deben de acompañarse de síntomas ni signos de alteraciones del estado funcional bioquímico tiroideo. Adquisición de Nuevas Cualidades Heredables en el Proceso de Replicación Epiteliar Folicular Una de las características más especiales de las células foliculares es la capacidad de adquirir cualidades que originalmente no tenían sus células madre. no siempre son concordantes.• En el bocio difuso existe un gran monomorfismo que lo hace casi indistinguible del tejido tiroideo normal. Algunas de estas características son: • • El patrón de crecimiento El grado de respuesta a la TSH Estas alteraciones pueden ser debidas a mutaciones en oncogenes como el ras.

y según tamaño. en diferentes estadios Etiología . Morfológicamente se clasifica en uni o multinodular. Clasificación Existen varias clasificaciones del bocio. el ultimo mas tardío. Los síntomas que se esperan encontrar son los de efectos mecánicos que incluyen: • • • • Compresión y desplazamiento de la traquea y del esófago. Dentro de las características epidemiológicas. simétrico o asimétrico. mientras que se define como esporádico aquel que no se produce en una población particular. que atienden a características epidemiológicas. como dos momentos. Obstrucción del mediastino superior con bocios grandes retroesternales. podemos clasificar inicialmente al bocio en endémico y esporádico. Dolor y edema cervical en presencia de hemorragias intranodulares. morfológicas y funcionales. Denominamos endémico a aquel que se produce en una determinada región en la que la prevalencia de bocio en niños entre 6 y 12 años es superior al 5% como consecuencia del déficit de yodo. Distonía por compresión de los nervios laríngeos recurrentes.y nodular. de una misma enfermedad.

aunque en otros casos el paciente no ha percibido el proceso. En algunos casos el bocio se produce de forma compensadora tras hemitiroidectomía. Existen ciertos síntomas que. describiéndose multitud de sustancias bociógenas. descritos por el paciente. que en gran parte de los casos se asocia a hemorragia intraquística. subclavia o yugular. Los bocios de gran tamaño producen síntomas compresivos que el paciente refiere como clínica de disnea o estridor si afectan a tráquea. Bocios de crecimiento rápido sugieren malignidad o hemorragias intranodulares. Anamnesis La historia natural del bocio simple se caracteriza por un crecimiento tiroideo lento. o algunas formas de carcinoma tiroideo. se han establecido causas endógenas y exógenas. se han establecido causas genéticas. aunque con más frecuencia deben orientarnos hacia causa maligna. La afectación del nervio recurrente origina parálisis de las cuerdas vocales con cuadro de disfonía y voz bitonal. y acompañarse posteriormente de las pruebas complementarias adecuadas destinadas principalmente a detectar alteraciones en la función tiroidea. . y causas ambientales. frecuentemente con formación de nódulos asociados. nos pueden orientar a una u otra etiología. tiroiditis. En el caso del esporádico su etiología está poco definida. En todo caso. y es un hallazgo clínico o radiológico casual. malignidad y/o compresión de estructuras vecinas. como alteraciones en la hormogénesis tiroidea. la causa más frecuente de bocio en el mundo es el déficit de yodo. disfagia cuando compromete esófago y cianosis facial o plétora si se afectan la vena cava. a menudo el paciente refiere bocio de varios años de evolución. mientras que bocios de más lenta evolución sugieren benignidad. Protocolo Diagnóstico del Bocio La evaluación del bocio debe comprender una anamnesis y exploración completa. Así. Un ejemplo es la existencia de dolor.La etiología del bocio no es bien conocida. Hay que interrogar también por el tiempo de evolución del bocio. Todos estos síntomas pueden aparecer en bocios benignos grandes de larga evolución.

Dentro de sus citadas virtudes se incluye una importante sensibilidad para conocer la anatomía tiroidea y extensión subesternal. consistencia y movilidad de la glándula. Analítica . su uso en la valoración del bocio se ha generalizado. realizándose esta prueba en la mayor parte de los casos. Asimismo se utiliza en aquellos casos en los que se haya recomendado la punción y aspiración del nódulo y no sea posible la punción directa de la masa. en un 50% de los casos se demuestra multinodularidad en la ecografía (incluso un 50% de los tiroides normales a la palpación presentan nódulos múltiples tras estudio de imagen). nodularidad. pueden acompañar al bocio. mientras que un bocio multinodular sin nódulo dominante sugiere benignidad. siendo posible el estudio individual de cada uno de ellos. La palpación de un bocio de consistencia dura. Esto es debido a que el aumento de tamaño tiroideo es una patología muy frecuente y en muy pocos casos se asocia a malignidad. y tampoco establece funcionalidad.Finalmente debemos interrogar al paciente por síntomas de disfunción de hormonas tiroideas que. Exploraciones Complementarias Ecografía Tiroidea La ecografía probablemente no es coste-efectiva en la evaluación de pacientes con bocio. objetivando el crecimiento tiroideo y permitiendo valorar la presencia de nódulos (de hasta 2 mm de tamaño) palpables o no. A pesar de ello. Dentro de sus desventajas hay que destacar que es poco útil para orientar la malignidad o no de la lesión. Hay que tener en cuenta que cuando se palpa un bocio agrandado uniformemente o con un pequeño nódulo palpable predominante. adherido a estructuras vecinas o palpación de adenopatías sugiere proceso maligno. tamaño. la presencia de bocio intratorácico o la presencia de adenopatías. Exploración Física La palpación va destinada a una primera aproximación de la posición. dada su inocuidad y los beneficios que aporta. tanto por exceso como por defecto.

en especial de la RMN. En este último caso. dada la utilidad que supone la ecografía y otras pruebas de imagen. Gammagrafía Tiroidea No se recomienda de forma rutinaria en el diagnóstico del bocio ya que. Si se sospecha afectación traqueal. la T4 puede estar normal (hipertiroidismo subclínico) o elevada (hipertiroidismo clínico). pueden presentarse valores inadecuados de TSH. La mayor utilidad de ambas. tiene muy poco valor para la evaluación anatómica tiroidea. Aunque la mayoría de los bocios son eutiroideos. como la tomografía axial computarizada (TAC) cervicotorácica o la resonancia magnética nuclear (RMN) (sin contrastes yodados por el riesgo asociado de tirotoxicosis). probablemente la T4 estará descendida (hipotiroidismo clínico) o normal (hipotiroidismo subclínico). estaría también indicada la determinacion de anticuerpos antiperoxidasa para descartar enfermedad tiroidea autoinmune. aunque ninguna de ellas ha demostrado ventajas respecto a la ecografía en valoración de estructuras intratiroideas. se deben realizar pruebas espirométricas. Otras pruebas destinadas a descartar compresión de estructuras vecinas dependen de la estructura implicada. en la actualidad. mientras que el esofagograma con bario estaría indicado en caso de compresión esofágica. Si la TSH está descendida. que obligarían a determinar tiroxina (T4) libre y T4 total. Su utilidad sería indudable en la detección de nódulos calientes (que capten isótopo) en bocios multinodulares con hiperfunción hormonal. Punción-Aspiración con Aguja Fina .La tirotropina (TSH) es la determinación hormonal más importante en la valoración de la funcionalidad del bocio y es la prueba inicial recomendada. se basa en la detección de bocio intratorácico donde sí son más precisas que otros métodos. Si la TSH está incrementada. Otras Pruebas Complementarias Existen otras pruebas complementarias. casos en relación a resistencia de hormonas tiroideas en la hipófisis o raros casos de hipersecreción de TSH hipofisaria o ectópica ( struma ovari ). En algunos casos muy infrecuentes se observa elevación de TSH y T4.

Yoduria Puede determinarse en pacientes cuya sospecha etiológica del bocio sea el déficit de yodo. Tratamiento No se ha consensuado un tratamiento ideal para el bocio simple. Terapia con Tiroxina La eficacia de este tratamiento está en relación con la inhibición de la TSH. con disminución de la densidad mineral ósea y. Inicialmente estaría indicada en bocios multinodulares que presentan nódulos dominantes.No se recomienda de modo rutinario en estos pacientes. Cirugía Las principales indicaciones de cirugía en el bocio son el crecimiento exagerado. Tras varios estudios se observó cómo la formación de múltiples nódulos que conlleva la historia natural de la enfermedad podía producir la inducción de tirotoxicosis por hiperfunción de alguno de ellos en individuos predispuestos. Está altamente cuestionado el beneficio que aporta este tratamiento sobre bocios eutiroideos. Yodo Radioactivo (I 131) El tratamiento se limita a las situaciones de hiperfunción tiroidea. La supresión con T4 provoca un hipertiroidismo subclínico iatrogénico que es perjudicial para el aparato locomotor. aumento de la mortalidad de origen cardiovascular. Como primera posibilidad se planteó la suplementación con yodo dada la gran cantidad de bocios yodo-dependientes. según publican algunos estudios. que pierde su capacidad de estimulación de las células tirotropas. Protocolo Diagnóstico y Terapéutico . con clínica compresiva o sospecha de malignidad. Su uso no está indicado en bocios eutiroideos.

Es una patología más frecuente en la mujer. 10% en los nódulos tiroideos únicos. en una proporción 6:1 con respecto a los hombres aunque en estos la probabilidad de que sea maligno es mayor. Muchas personas por simple palpación se lo pueden detectar dependiendo lógicamente de su tamaño y de la práctica Ante la aparición de un nódulo tiroideo debemos conocer si da o no síntomas y si tiene características de benignidad o de malignidad. así hasta un 50% de los nódulos que se intervienen son cánceres. debemos estar alerta y sospechar malignidad en las edades extremas.004% de la población general. A partir de los 60 años actuamos de la misma manera. con la ecografía cervical o con la gammagrafía necesitan tener alrededor de 1 cm. Por tanto. Hoy en día se tiende a seleccionar más aún. Los nódulos suelen ser palpables cuando alcanzan un tamaño de 0. Antiguamente todos los nódulos tiroideos solitarios se intervenían por la imposibilidad de diferenciar la patología benigna de la maligna. Este hecho también ocurre en los niños donde la aparición de nódulos es menos frecuente pero hasta un 50% de los casos son malignos.del Nódulo Tiroideo El nódulo tiroideo es una patología muy frecuente. Debemos recordar que el carcinoma folicular es de aparición tardía. Etiopatogenia . Curiosamente. Aproximadamente el 4% de la población lo padece aunque estas cifras pueden llegar al 50% en las autopsias. En jóvenes o en niños en principio se considera maligno hasta que no se demuestre lo contrario. Posteriormente se seleccionaban los nódulos sintomáticos o aquellos en donde la gammagrafía demostraba que eran nódulos fríos. si bien no hay datos clínicos que nos lo puedan asegurar. Es importante seleccionar a los candidatos a la cirugía. Incidencia del Cáncer de Tiroides: 0.5 cm. 20% en los nódulos fríos.

factor de crecimiento plaquetario. Normalmente se produce patología tiroidea a los 30 años después de la radiación. hipertrofias tímicas y adenoideas. Oncogenes: el c-myc y el c-ras están en relación con el carcinoma medular y el ptc con el carcinoma papilar. Así.Básicamente la aparición de los nódulos tiroideos está relacionada con dos factores: la TSH y la radiación. IL. Hace años se empleaba en el tratamiento de determinadas patologías como la tiña capitis. citoquinas. Entre los 20 y los 60 años tienen más probabilidades de ser benignos. En las edades extremas hemos de sospechar que se trate de un carcinoma folicular o de un anaplásico. El carcinoma que más se ha relacionado con estas radiaciones es el papilar...Los nódulos que dependen de estos factores de crecimiento explican el por qué de la falta de respuesta que se produce en el tratamiento con T4 de algunos nódulos. Normalmente la proporción mujeres: hombres en esta patología es de 6:1 pero en los hombres suelen ser malignos. Las dosis más peligrosas de radiación eran entre 400-600 ras (no mayores porque destruían literalmente las células). Estos factores de crecimiento no se determinan normalmente en los laboratorios de forma rutinaria pero pueden explicar la etiopatogenia en muchos casos. Estos pacientes al cabo de los años desarrollaban patología tiroidea prácticamente en todos los casos. Evaluación clínica del paciente con un nódulo tiroideo Historia Clínica Edad. ante un paciente con nódulo tiroideo es importante descartar si en la infancia ha recibido radiaciones que nos puedan hacer sospechar que puede resultar maligno. Sexo. TSH Factores de Crecimiento: IGF-1. Radiación Externa. La causa de esas patologías es secundaria al daño sobre el DNA celular con producción de mutaciones que iniciaban el proceso oncogénico. Forma de Aparición y Crecimiento del Nódulo Tiroideo .

Es importante el conocer las enfermedades previas que pueda padecer el paciente. Si estamos en presencia de alteraciones hormonales.. hipertensión. signos que nos orientan hacia un carcinoma medular. Los nódulos malignos tienden a hacerlo de forma más rápida. Enfermedades Tiroides Previas Si el nódulo aparece en el contexto de un bocio endémico o de un multinodular la incidencia de malignidad está situada alrededor del 6%. hipercalcemia. también las tiroiditis subagudas. Antecedentes de radiación cervical externa. Sin embargo. con fibrosis de la glándula tiroidea. Por ejemplo. Síntomas Locales . la frecuencia de malignidad es menor. El nódulo tiroideo siempre tiende a crecer progresivamente. Síntomas Generales La mayoría de los cánceres tiroideos son eutiroideos. hemos de tener precaución con la aparición de un nódulo frío tiroideo en el contexto de una gammagrafía en un paciente hipertiroideo: tiene altas probabilidades de ser maligno. podemos confundirlas con cánceres. Además puede aparecer otros síntomas como diarrea. En los nódulos solitarios de reciente aparición esta cifra llega al 20%. en algunas ocasiones el carcinoma folicular provoca hipertiroidismo. Otras enfermedades a tener en cuenta son la tiroiditis.Es difícil el hacer el diagnóstico diferencial entre benignidad y malignidad por la forma de aparición y el crecimiento. en especial nos interesa el carcinoma medular y/o el síndrome MEN II. Preguntar por historia familiar.. hiper o hipotiroidismo. Un paciente con cálculos renales frecuentes y un nódulo cervical puede tener una hipercalcemia producida por un hiperparatiroidismo. sobre todo la tiroiditis de Hashimoto.

El cáncer papilar eleva sus niveles pero también muchos bocios lo hacen. debemos recordar que la glándula tiroides normalmente no se palpa y que si palpamos un nódulo de tamaño mayor a la falange dislate del 1º dedo de la mano del paciente indica patología. No es una prueba diagnóstica. Lo más frecuente es que sean normales. Calcitonina y CEA. si están fijos y adheridos a los planos superficiales o profundos y si objetivamos la existencia de adenopatías cervicales acompañantes. algunos nódulos se ven pero no se palpan. Una tiroglobulina alta no significa siempre cáncer. No se miden de rutina. Radiología . El principal valor de la medición de la tiroglobulina es en el control y seguimiento de un paciente intervenido. pueden avanzar e infiltrar al nervio recurrente.No están directamente relacionados con la malignidad si no más bien con el tamaño. tos e insuficiencia respiratoria. Los síntomas principales son la disfagia. es bastante probable que estemos ante la presencia de un adenoma benigno hiperfuncionante. Además. otros cánceres como el medular no alteran sus niveles plasmáticos. Pruebas Complementarias Laboratorio: Determinación de la T4 libre y de la TSH. su consistencia. disfonía. El signo más relacionado con malignidad es la parálisis recurrencial. Además. pues los carcinomas tiroideos agresivos. Palpación del Cuello Debemos proceder a la evaluación del número de nódulos tiroideos presentes. Tiroglobulina. sólo ante la sospecha de un carcinoma medular. si son únicos o múltiples. en su crecimiento. Por otra parte. Si la T4 está aumentada y la TSH disminuida. Por tanto la disfonía debe hacernos sospechar la posibilidad de una infiltración tumoral.

Limitaciones de la Gammagrafía Realiza un patrón de la captación tiroidea de yodo. en captante y no captante. Nos permite igualmente diagnosticar la existencia de un componente intratorácico importante TAC/RM. Su metabolización se produce en 6 horas. Tc99. solamente se encuentran indicadas en: Bocio endotorácico Estudio de extensión de un carcinoma medular Metástasis pulmonares en un carcinoma folicular • Necesidad de reintervención tiroidea. ofreciéndonos una prueba de imagen muy valiosa. es interesante en el diagnóstico diferencial de algunos nódulos de esta localización como los de paratiroides. Casi las mismas características que el anterior. No ofrece grandes ventajas en cuanto a la planificación del tratamiento. de esta forma podemos tener un nódulo frío con I131 y caliente con americio. Los isótopos que más se utilizan son: I131. Es el más utilizado. Es captado por las células tiroideas pero no es organificado por el tiroides. Otros. • • • Ha sido la principal prueba diagnóstica en patología tiroidea. I123. En algunos casos seleccionados se usa el americio y el talio. .Radiografía cervicotorácica. Aquí en España no se usa ampliamente. Tarda unos 7 días en metabolizarse. Tiene las características que el I131 pero tarda mucho menos en eliminarse. Los quistes benignos aparecen como nódulos fríos. Este isótopo es captado por las células tiroideas. Así. En general estas pruebas tienen poco interés en patología tiroidea. La importancia de los mismos es que determinados cánceres tiroideo los captan. pero no siempre un nódulo frío significa un cáncer. Tiene gran interés pues nos permite objetivar el tamaño tiroideo y la compresión de la traquea.

PAAF. Siempre debe hacerse ante la presencia de un nódulo solitario salvo que otras pruebas orienten claramente hacia un proceso benigno. siempre que sea factible recomendamos realizarla. La principal ventaja es que permite diferenciar los nódulos sólidos de los quísticos siendo esto de gran interés dado que la mayoría de los cánceres son sólidos. Ecografía del Tiroides Ventajas: inocua. Se utiliza más desde los años 80. no irradia y barata. se objetivaría un pequeño nódulo frío en medio de una gran masa caliente. así que es muy probable que no lo distinguiésemos. • En todos los gammagráficamente fríos. . Es la prueba de elección ante la presencia de un nódulo tiroideo. Es sin duda la prueba decisiva en el diagnóstico de la patología tiroidea. Ante un nódulo quístico nos orientaremos hacia patología benigna.Hay carcinomas foliculares que aparecen en el contexto de un GravesBasedow. cómoda. Ante la existencia de varios nódulos tiroideos se tiende a no realizarla porque lo más probable es que se trate de un bocio multinodular y también por la dificultad posterior de identificar los nódulos puncionados. precisando un citólogo experto para su realización. los cuales aparecen ante la dificultad de diferenciar los adenomas de los carcinomas foliculares. Sin embargo. • En los quistes tiroideos que redicen después de un vaciamiento inicial • En el seguimiento de los nódulos benignos que quedan bajo vigilancia médica y que no remiten en el plazo de 6 a 12 meses. Indicaciones: • Todos los nódulos tiroideos con un alto grado de sospecha clínica y en los de moderada sospecha. Limitaciones Las limitaciones se deben a los falsos + y falsos -. En pacientes de alto riesgo como los pacientes irradiados con palpación difícil la ecografía cervical nos puede servir de mucha ayuda.

Es importante para la secuencia diagnóstica una disponibilidad de medios adecuada y un control de la efectividad de los mismos. Esto hace que aumente la eficacia diagnóstica. quísticos-sólidos.Complicaciones Siembra de células cancerosas en el trayecto de punción. Esta complicación puede aparecer en el contexto de los nódulos mixtos. Hemos de sistematizar el estudio del nódulo tiroideo. Complicación más teórica que real Necrosis del nódulo tiroideo. disminuye el número de hipotiroidismos postquirúrgicos y disminuye el costo sanitario. Cada hospital debe protocolizar esta patología en base a los medios y experiencia disponibles. Hipertiroidismo Transitorio Secuencia Diagnóstica del Nódulo Tiroideo. En las siguientes figuras observamos los protocolos de estudio más usados en la actualidad: . evita cirugía innecesaria. El problema es que al necrosarse dificulta enormemente el estudio histopatológico posterior.

Se realiza una PAAF.Respecto al anterior protocolo comentaremos que si la gammagrafía detecta un nódulo frío y la ecografía nos dice que es quístico. Si a los 6 meses reaparece se realiza otra PAAF o se indica directamente intervención quirúrgica. Los quistes coloides aparecen como . la mayoría de las veces se trata de un nódulo benigno. Una PAAF claramente diagnóstica de malignidad puede aparecer en el carcinoma papilar y en el medular. ahorrando por tanto en sufrimiento al paciente y en costo de pruebas complementarias. como prueba diagnóstica y terapéutica y posteriormente vigilancia. el protocolo más recomendado es el siguiente: En este caso ante la sospecha clínica de un nódulo maligno con sólo realizar una PAAF que nos confirme nuestras sospechas ya hacemos una indicación de intervención quirúrgica. En la actualidad.

Técnicas Quirúrgicas Empleadas Trastorno Nódulo adenomatoso tóxico solitario Bocio multinodular Quiste coloide Carcinomas folicular y papilar Carcinoma medular Técnica empleada Lobectomía Tiroidectomía casi total Aspiración. disfonía. Pacientes que por su profesión o por el trastorno emocional que les produce precisan la extirpación. disfagia.claramente benignos. cuando la PAAF nos informa de proliferación folicular deberemos indicar intervención quirúrgica pues debemos descartar que se trate de un carcinoma. • Nódulos normofuncionantes o hiperfuncionantes > 3 cm. El tratamiento con levotiroxina no se realiza en pacientes hipertiroideos ni cuando existan problemas cardíacos ya que las hormonas tiroideas pueden desencadenarlos. de diámetro. Tratamiento del Nódulo Tiroideo Indicaciones de la Extirpación Quirúrgica • Todos los nódulos sospechosos de malignidad • Los nódulos que aumenten de tamaño bajo tratamiento médico • Nódulos quísticos o sólidos de gran tamaño que produzcan síntomas de compresión local como dolor. Sin embargo. Si reaparece lobectomía Tiroidectomía total + linfadenectomía funcional + radioyodo + hormonoterapia supresora Tiroidectomía total + linfadenectomía cervical modificada + hormonoterapia sustitutiva Linfoma tiroideo Carcinoma anaplásico Tiroidectomía si radioterapia no es eficaz. Descompresión quirúrgica . etc. • Indicación psicosocial.

Tormenta Tiroidea Es un cuadro de hipertiroidismo que cursa con hipertermia. coma. En el caso de que se trate de una lesión bilateral de ambos . El caso típico es el del paciente que tras ser intervenido comienza a ahogarse en la planta de hospitalización. Es muy aparatosa y alarmante. Durante la intervención quirúrgica por patología tiroidea se tiende a dejar drenajes en el lecho tiroideo. diaforesis. náuseas. Compresas frías Propanolol Hemorragia de la Herida Cervical Cursa con edema del cuello. Tratamiento: • • • • • • Yoduro potásico Cortisol Oxígeno Glucosa iv. Tratamiento: • • Apertura de la herida de inmediato • • Evacuar coágulos • • Hemostasia Lesión del Nervio Recurrente Laríngeo De producirse lesión del nervio recurrente de un solo lado aparecerá disfonía. carraspera y voz bitonal que suelen mejorar en el transcurso de 7-8 meses ya que la cuerda contralateral se hipertrofia y tiende a compensar la lesión.Complicaciones de la Cirugía Tiroidea En general son poco frecuentes pero es importante prevenirlas y reconocerlas para tratarlas precozmente. delirio. Es un cuadro muy grave y puede llegar a ser mortal. en presencia de una gran hemorragia no son suficientes. sin embargo. sudoración. dolor abdominal temblor. tumefacción de la herida. vómitos. etc.

Signo de Trousseau. Sin embargo. • • Si es menos intenso y/o subagudo: • • Calcio oral • • Vitamina D hasta la recuperación. Hipoparatiroidismo Se produce por ablación de las cuatro glándulas paratiroides. en la llamada posición cadavérica. calambres musculares y tetania. las cuerdas vocales se paralizan en el centro.recurrentes. En el caso de una tiroidectomía parcial que conlleva la exégesis de dos paratiroides no ocurre nada pues las restantes compensan el cuadro. Tratamiento: • • Si es un cuadro agudo e intenso: • • Gluconato cálcico al 10% iv hasta la recuperación. ansiedad. signo de Chvostek. . con un impedimento a la entrada de aire a la traquea. hormigueos. en las tiroidectomías totales se ha de ser especialmente prudente pues la ablación de las cuatro paratiroides conlleva una morbilidad importante: parestesias peribucales. Tratamiento: • Logopedia • En caso de lesión bilateral: Esta complicación se detecta en la misma sala de operaciones y exige una traqueostomía de por vida.

lo cual le causa daño a sus células.Protocolo Diagnóstico y Terapéutico del Hipotiroidismo Definicion: La Hipotiroidismo es una afección en la cual la glándula tiroides no logra producir suficiente hormona tiroidea cual causa la disminución de los niveles de hormonas tiroideas en el plasma sanguíneo y consecuentemente en tejidos. ubicada en la parte anterior del cuello justo debajo de la laringe. En España y también en Turquía existe un protocolo de detección precoz. Las personas hipotiroideas tienen muy poca hormona tiroidea en la sangre. en la cual el sistema inmunitario ataca la glándula tiroidea. es el ejemplo más común de esto. diagnosis y tratamiento que se realiza a todos los neonatos. Si no se trata adecuadamente de forma precoz puede provocar discapacidad física y mental. es la llamada prueba del talón. En 2006. Las hormonas tiroideas son necesarias para el normal desarrollo del crecimiento y de importantes órganos como el cerebro. el corazón y el aparato respiratorio. lo que a menudo se denomina "tiroiditis posparto". Causas: La causa más común de hipotiroidismo es la inflamación de la glándula tiroidea. Es importante su detección precoz mediante análisis clínicos pues los niños pueden no presentar signo aparente tras el nacimiento. Algunas mujeres desarrollan hipotiroidismo después del embarazo. La tiroiditis de Hashimototiroiditis de Hashimoto o autoinmunitaria. Otras causas comunes de hipotiroidismo abarcan:  Defectos congénitos (al nacer)  Terapias de radiación al cuello para tratar cánceres diferentes. El hipotiroidismo congénito es aquel de origen genético que aparece en el momento del nacimiento del bebé. lo cual  Yodo radiactivo usado para tratar una tiroides hiperactiva . el 1 % de la población de Reino Unido recibían T4 (tiroxina) terapia de reemplazo del hipotiroidismo. que puede ser asintomática u ocasionar múltiples síntomas y signos de diversa intensidad en todo el organismo. La glandula tiroidea. secreta hormonas que controlan el metabolismo.

la intolerancia al frío. aspecto tosco. con inexpresividad manifiesta. Cuando es exagerado puede que se desarrolle un coma . tales como el propiltiouracilo (PTU) y metimazol  Litio  Radiación al cerebro  Síndrome de SheehanSíndrome de Sheehan. el estreñimiento. el síndrome del túnel carpiano y la menorragia. Fases hipotiroidea En la exploración de la cara es donde se aprecian más datos clínicos y entre ellos destaca:  Amimia: se le llama cara empastada o cara de payaso. una afección que puede ocurrir en una mujer que sangra profusamente durante embarazo o el parto y causa destrucción de la hipófisis Los factores de riesgo comprenden:  Tener más de 50 años  Ser mujer Sintomas: Los síntomas precoces del hipotiroidismo en el adulto son inespecíficos y de inicio insidioso. que puede causar hipertiroidismo y con frecuencia va seguida de hipotiroidismo temporal o permanente  Amiodarona  Fármacos usados para el hipertiroidismo (tiroides hiperactiva). bobalicón.(hipertiroidismo)  Extirpación quirúrgica de parte o de toda la glándula tiroidea. rigidez y contractura muscular. Entre ellos se encuentra la letargia. debido a tumefacción palpebral. Los sintomas se puedn definir dependiendo en que parte de cuerpo estan hubicados. palidez cérea en la que resalta el enrojecimiento malar (chapetas malares). realizada para tratar otros problemas tiroideo  Tiroiditis viral.

.  Blefaroptosis: es la caída del párpado superior por parálisis (ptosis palpebral)  Edema palpebral o periorbitario. muy seco. Aparato cardiovascular  Bradicardia con tonos cardiacos débiles.  Atelectasia. gutural. lenta. También hay que diferenciarlo de un síndrome parkinsoniano. que suelen ser laminares debido a la disminución de la ventilación. debilitada  Piel engrosada: la piel aparece casi como piel de naranja. estropajoso. profunda y áspera  Alopecia: suele ser de tipo androide.  Derrame pericárdico que empeora el pronóstico.  Derrame pleural. secundario también a la hipoventilación.mixedematoso.  Hipertensión arterial: aparece en el 30% de los casos.  Retención de anhídrido carbónico. con bolsas en los párpados inferiors  Labios gruesos  Macroglosia: puede provocar la mordedura de la lengua con frecuencia y provocar un síndrome de apnea obstructiva del sueño. que puede provocar una acidosis respiratoria y conducir a un coma mixedematoso. en la que se marcan mucho los surcos nasogenianos y los pliegues Aparato respiratorio Existe una hipoventilación. debido a la disminución de fuerza de los músculos respiratorios que provoca una insuficiencia respiratoria de distintos grados manifestada por:  Disminución de la capacidad vital forzada en la espirometría. Puede no existir en el hipotiroidismo. deslustrado. Hay que distinguirlo de la acromegalia  Voz ronca: a veces apagada. con pelo fino.

reseca. albuminuria. En la fase final existe una cardiomegalia con miocardiopatía dilatada que puede provocar la muerte. complejo QRS de bajo voltaje y puede existir bloqueo auriculoventricular. gruesa. Se produce una disminución del flujo sanguíneo renal con disminución de la filtración glomerular y de la reabsorción tubular. quebradizas y de lento crecimiento  Alopecia. pastosa y fría  Queratodermia palmoplantar. creatinina. que es una pigmentación de frente y pómulos como en las embarazadas  Uñas gruesas. rasgos faciales e induración pastosa de la piel que da al enfermo un aspecto edematoso generalizado que a diferencia del edema de la insuficiencia cardíaca no deja fóvea Aparato genital . Inotropismo: variación en la fuerza de contracción  Disminución del volumen de eyección. La resequedad de la piel y cabellos se debe a vasoconstricción periférica  Mixedema: en hipotiroidismos graves existe una acumulación de mucopolisacáridos hidrófilos en la sustancia fundamental de la piel y otros tejidos. hiponatremia. escamosa. Piel  La piel aparece pálida. Aparato urinario Existe un aumento de urea. que se rodean de agua y producen engrosamiento de la piel. estriadas.  Insuficiencia cardíaca: existe un riesgo de cardiopatía isquémica. sin sudor. que conduce a oliguria por retención de líquidos y edemas.  Trastornos electrocardiográficos como espacio PR prolongado. no solo del cuerpo cabelludo sino del resto del cuerpo. A veces existe un tinte carotinémico por metabolismo insuficiente de carotenos  Cloasma. hipoalbuminemia.

disminución de la libido.El hipotiroídismo es una causa frecuente de esterilidad.  Aumento de enzimas aminotransferasa.  En mujeres existen ciclos anovulatorios con hipermenorrea.. Alteración del metabolismo  Existe una disminución del metabolismo energético con la disminución de producción de calor  Disminución del metabolismo basal  Intolerancia al frío y baja temperatura basal. Glándulas suprarrenales En el hipotiroidismo puede existir una insuficiencia suprarrenal asociada que no desaparece con facilidad con tratamiento de tiroxina. y en la absorción de hierro.  Disminución de hormonas tiroideas.  Elevación de CPK. o normocítica por insuficiencia medular de enfermedad crónica y disminución del metabolismo  Hipercolesterolemia: sobre todo por el aumento de LDL. alteraciones en la espermatogénesis. y en algunos casos amenorrea por hiperprolactinemia asociada por aumento de TRH  En los hombres produce impotencia. abortos. por lo que al principio del tratamiento del hipotiroidismo hay que administrar corticoides.  Hiponatremia dilucional. [[hidrocele]. Alteraciones en los análisis de sangre  Anemia: puede ser macrocítica por anemia perniciosa (12%).  Disminución de la eritropoyetina. tanto musculares como cardiaca. vitamina B12. . anemia microcítica por hipermenorrea en mujeres. También existe una complicación que se debe a una insuficiencia a nivel del hipotálamo llamada hipotiroidismo hipofisario..

Exámenes de sangre. o cambios en su salud que sugieran que el organismo esta funcionando con lentitud. resequedad de la piel. o si ha recibido radiación al cuello para tratar un cáncer. Prueba de la TSH (hormona estimulante de la tiroides). inflamación. Además. o si alguno de sus familiares sufre de enfermedad tiroidea. Solamente un 1% a 2% de la T4 en la sangre se encuentra sin ligar (“libre”) y puede entrar en las células. todos los síntomas que pueden tener las personas con hipotiroidismo tambien pueden presentarse en personas con otras enfermedades. interleukina-2 y quizás talidomida. litio. • • • • • . La T4 “ligada” no puede penetrar en las células del cuerpo. La TSH está elevada en el hipotiroidismo primario y disminuida en el hipotiroidismo secundario y terciario. y no existe ningún síntoma presente en todas las personas con hipotiroidismo. El hipotiroidismo no posee ningún síntoma característico. o si está tomando cualquier medicamento que pueda causar hipotiroidismo. Diagnostico: El diagnóstico correcto de hipotiroidismo depende de lo siguiente: • Síntomas. Hay dos pruebas de sangre que se utilizan en el diagnóstico de hipotiroidismo. La T4 libre y el índice de T4 libre son pruebas simples que miden la cantidad de T4 sin ligar que se encuentra en la sangre. interferón alfa. Examen físico. Historia médica y familiar. disponible para entrar en las células.amiodarona. Esta es la prueba más importante y sensible para el hipotiroidismo. reflejos lentos y latido cardíaco más lento. Una TSH anormalmente alta significa hipotiroidismo: Se le pide a la tiroides producir más T4 porque no hay suficiente T4 en la sangre. La mayoría de la T4 en la sangre se encuentra unida a una proteína llamada globulina ligadora de tiroxina. o si la persona ha tenido alguna vez cirugía de la tiroides. Prueba de T4. Esta prueba mide la cantidad de tiroxina (T4) que se le pide producir a la tiroides.

sensación de calor cuando otras personas tienen frío y dificultad para hacer ejercicio debido a debilidad muscular. Una vez que se ha establecido su dosis adecuada de tiroxina. falta de respiración. Puede necesitar pruebas con más frecuencia si está embarazada o si está tomando una medicina que interfiera con la capacidad de su cuerpo para utilizar la tiroxina. temblor. Este se trata reemplazando la cantidad de hormona tiroidea que su tiroides ya no puede producir. Los pacientes con síntomas de hipertiroidismo deberán chequearse la TSH. El único peligro de la tiroxina proviene de tomar demasiada o muy poca. Usted deberá regresar antes si alguno de los siguientes puntos le es aplicable: . Los bebés deben tomar su tratamiento todos los días y revizar sus niveles de la TSH a medida que van creciendo. Si toma muy poca. Los síntomas más comunes del exceso de hormona tiroidea son la fatiga con dificultad para dormir. el hipotiroidismo persistirá. desarrollará síntomas de hipertiroidismo – una glándula tiroides hiperactiva. El hipotiroidismo no se puede curar. Si toma demasiada. aumento del apetito. sin tener que ser hospitalizados. Es así como aún cuando su glándula tiroides no pueda funcionar normalmente. para prevenir retardo mental y retraso del crecimiento. nerviosismo. Pero en casi todos los pacientes el hipotiroidismo se puede controlar por completo. el reemplazo de T4 puede restaurar los niveles de hormona tiroidea en su organismo y las funciones de su cuerpo. la prueba de TSH deberá hacérsele una vez al año. y palpitaciones cardíacas. para devolver su TSH y T4 a niveles normales. la dosis deberá ser reducida Seguimiento El paciente necesitará medirse la TSH aproximadamente 6 a 10 semanas después de cada cambio de la dosis de tiroxina. Todos los pacientes hipotiroideos excepto aquellos con mixedema severo pueden ser tratados en forma ambulatoria. Las píldoras de tiroxina sintética contienen hormona exactamente igual a la T4 que produce normalmente su glándula tiroides. Efectos secundarios y complicaciones.Tratamiento • • Reemplazo de la Tiroxina (T4). La meta del tratamiento es alcanzar y mantener el nivel de la TSH en el rango normal. Si está baja.

En lugar de dejar de tomar sus píldoras por completo. o cambiar la forma como toma sus pastillas. con o sin comida Usted gana o pierde mucho peso (una diferencia de tan solo 10 libras para aquellos que inicialmente no tenían sobrepeso). pídale a su médico que le reduzca la dosis. Usted comienza o termina de tomar una droga que puede interferir con la absorción de la tiroxina. Usted no está tomando todas sus píldoras de tiroxina. Si alguna vez usted piensa que está lo suficientemente bien como para ya no necesitar el tratamiento con la tiroxina. Si su TSH sube. Causas . Dígale honestamente a su médico cuantas píldoras ha olvidado tomar. Protocolo Diagnóstico y Terapéutico del Hipertiroidismo Definición El hipertiroidismo es un tipo de tirotoxicosis caracterizado por un trastorno metabólico en el cual el exceso de función de la glándula tiroidea produce una hipersecreción de las hormonas tiroideas tiroxina (T4) libre o de triyodotironina (T3) libre. inténtelo sólo bajo la estricta supervisión de su médico. o ambas. o cambia la dosis de dicha droga. usted sabrá entonces que necesita continuar el tratamiento. Usted quiere intentar suspender el tratamiento con tiroxina.• • • • • • Sus síntomas reaparecen o empeoran Usted quiere cambiar su dosis o la marca de tiroxina.

Oculares: exoftalmos. náuseas. Citoquinas juegan un papel en oftalmopatias.Entre las principales causas tenemos: • Enfermedad de Graves • Adenomas solitarios de la tiroides o de la pituitaria. enrojecimiento de la conjuntiva. TNF. dolor y/o calambres intestinales. pelo fino y quebradizo. perdida de cabello. El hipertiroidismo de la enfermedad de la enfermedad de Graves es causado por TSI que son sintetizadas en la glándula asi como también en la medula osea y nódulos linfáticos. hipertensión sistólica. la glándula tiroidea usualmente aumenta de tamaño. piel caliente o enrojecida. debilidad muscular. La enfermedad de Graves es mas común en mujeres que en hombres (8:1) y se presenta usualmente entre 20-40 anos de edad. disminución de la libido. problemas de concentración. bocio o nódulos tiroideos. retracción del párpado superior. palpitaciones. diplopía. hiperfagia. Piel y pelo: intolerancia al calor. disnea de esfuerzo. aumento de la pigmentación. Cardiovasculares: taquicardia. Una combinación de factores genéticos incluyendo HLA-DR y CTLA-4 polimorfismos y factores ambientales contribuyen a la susceptibilidad. Neuromusculares: fatiga. Sexuales/reproductivos: oligorrea o amenorrea (disminución de la cantidad de sangrado o falta total de la menstruación). . Presentación Clínica Gastrointestinales: pérdida de peso. Hay una infiltración de los los músculos extraoculares por células T activadas la liberación de citoquinas como IFN-_. temblor fino en las manos. Enfermedad de Graves Es la causa mas común de tirotoxicosis. caracterizado por un incremento en la síntesis y liberación de hormonas tiroideas. insomnio y despertar precoz. Es un desorden autoinmune que afecta a la tiroides. Psicológicos: ansiedad. vómitos. irritabilidad. disminución del umbral del estrés. nerviosismo. • Bocio multinodular toxico • Sobredosis de hormonas tiroideas • Administración Excesiva de yodo • Tiroidtis subaguda. edema periorbitario. and IL-1 producen activación de fibroblastos e incrementan la producción de glicosamidas las cuales atrapan agua lo cual conlleva a la hinchazón.

El yodo radioactivo es indicato para pacientes que son mayores de 40 anos o tienen bajo riesgo de cirugía y para pacientes con hipertiroidismo recurrente. La administración de estos medicamentos es usualmente usada para preparar a pacientes antes de cirugia o como tratamiento defintivo. y methimazole. Yodo Radioactivo 131 I puede ser administrado después d que el paciente ha sido tratado con medicamentos antitiroideos y se encuentra eutiroideo. IRM de las orbitas es el método usado para visualizar la oftalmopatia en la enfermedad de Graves. De todas formas existe un incremento en la incidencia de tumores benignos de la tiroides y el riesgo de . En la prueba de TRH los niveles de TSH en la sangre no incrementan en respuesta a la administración de TRH. hipercalciuria o glucosuria. 300– 1000 mg al dia por via oral. 30–100 mg al dia por via oral. linfocitosis y ocasionalmente hipercalcemia. Otras pruebas incluyen una inmunoglobulina estimuladora de la tiroides (TSI) incrementada. Otras pruebas utiles son la prueba de supresión de T3 y la prueba de TRH. El yodo radioactivo es menos costoso que cirugía y es efectivo. Imágenes Pacientes con diagnostico establecido de tirotoxicosis usualmente son sometidos a sonografia con yodo radioactivo. B-bloqueantes son utilizados para controlar algunos de los síntomas. Estos medicamentos interfieren con la unión del yodo y previene el acoplamiento de iodotirosinas en la glándula tiroidea.Diagnostico Laboratorios Los exámenes revelan TSH suprimido y T3 y T4 libre aumentado. En la prueba de supresión de T3 los pacientes con hipertiroidismo no logran suprimir la absorción del yodo radioactivo de la tiroides cuando T3 ha sido adminstrado. Una absorción incrementada es vista en enfermedad de Graves y en bocio multinodular toxico. colesterol serico disminuido. Tratamiento Medicamento Antitiroideos Los principales medicamentos utilizados son propylthiouracil (PTU).

desarrollar hipotiroidismo en un futuro tiene un incremento en la incidencia de un 3% por año. El yodo radioactivo está contraindicado en niños y mujeres embarazadas. Para la preparación pre-quirúrgica el paciente debe tomar medicamentos antitiroideos hasta que el paciente se encuentre eutiroideo. Protocolo Diagnóstico y Terapéutico del Tiroiditis Definición . Estos dos métodos son utilizados para disminuir la vascularidad de la glándula tiroidea. Tres gotas de solución de yoduro de potasio o Lugol es administrado por 10 dias antes de la cirugía. Cirugía La cirugía es el tratamiento de preferencia en los siguientes casos: • Cuando hay presencia de un bocio muy grande o un bocio multinodular con relativamente baja absorción de yodo radioactivo. • Cuando hay sospecha de un nodulo maligno • Pacientes que presenten oftalmopatia • En niños y mujeres embarazadas • Para tratar mujeres que desean quedar embarazadas en el ano que sgue al tratamiento • En pacientes con hipertiroidismo inducido por amiodarone • En pacientes mentalmente o psicológicamente incompetentes o pacientes que por alguna razón no puedan mantener un adecuado seguimiento a largo plazo.

y esto hace que las hormonas tiroideas en la glándula se escapen y aumente el nivel de hormonas tiroideas en su sangre. A diferencia del hipertiroidismo. Síntomas de la tiroiditis Puesto que la palabra tiroiditis se refiere a un grupo de trastornos en vez de a un solo trastorno. el ataque a la tiroides es montado por anticuerpos que el sistema inmune corporal fabrica. como los de un nivel bajo de actividad tiroidea. esto causa síntomas que son como los del hipertiroidismo. es decir. en la tiroiditis. pero también puede ser causado por una infección o por ciertos medicamentos. la tirotoxicosis es una condición temporal cuya causa no es una glándula tiroides hiperactiva. los síntomas son como los del hipotiroidismo. Los síntomas incluyen: . El ataque causa inflamación (la respuesta del cuerpo ante una lesión) y lesiones en las células tiroideas. es decir. los síntomas pueden ser distintos. La palabra tiroiditis se refiere a varios trastornos que causan inflamación de la glándula tiroides. La tiroides produce hormonas que controlan el metabolismo.Tiroiditis es la inflamación de la glándula tiroides. Causa de la Tiroiditis La causa de la tiroiditis es un ataque a la glándula tiroides. Sin embargo. Los síntomas incluyen: • • • • • • Fatiga Aumento de peso inexplicable Estreñimiento (constipación) Resequedad en la piel Depresión Dolores musculares Si la tiroiditis causa daño y destrucción rápido de las células tiroideas. El metabolismo incluye cosas tales como la velocidad de los latidos del corazón (frecuencia cardiaca o pulso) y qué tan rápido uno quema calorías. o sea. una glándula que está localizada en la parte frontal del cuello y por debajo de la manzana de Adán. el ritmo de sus procesos corporales. y esto hace que hace que los niveles de las hormonas tiroideas en la sangre desciendan. Si la tiroiditis causa daño y destrucción celular lento y a largo plazo. Usualmente. estos síntomas se conocen con el nombre de tirotoxicosis. de un nivel elevado de actividad tiroidea.

o Los síntomas mejoran en un término de 12 a 18 meses. . • Tiroiditis Granulomatosa Subaguda (También Llamada Tiroiditis de Quervain) o Posiblemente la causa es una infección viral o Causa dolor en la tiroides y síntomas de tirotoxicosis seguidos de hipotiroidismo. tipos de tiroiditis y cómo afectan el cuerpo Existen Varios Tipos de Tiroiditis. ansiedad o irritabilidad Dificultad para dormir Aceleración de los latidos del corazón Fatiga. Puede traer como resultado hipotiroidismo permanente • Tiroiditis Posparto (Después del Parto) o Causada por anticuerpos que atacan la tiroides después de dar a luz o Muestra síntomas de tirotoxicosis seguidos de hipotiroidismo. debilidad muscular Temblores en las manos y en los dedos Los pacientes con tiroiditis algunas veces pueden tener dolor en la glándula tiroides que se localiza en la parte frontal del cuello. o Los síntomas mejoran en un término de 12 a 18 meses.• • • • • • Pérdida de peso Nerviosismo. • Tiroiditis de Hashimoto o Causada por anticuerpos que atacan la tiroides o Muestra síntomas de hipotiroidismo o Trae como resultado hipotiroidismo permanente el cual puede tratarse. Existe una pequeña probabilidad de hipotiroidismo permanente el cual puede tratarse. • Tiroiditis Indolora Silenciosa o Causada por anticuerpos que atacan la tiroides o Muestra síntomas de tirotoxicosis seguidos de hipotiroidismo.

• Tiroiditis Aguda o Supurativa o La causa una bacteria u otro organismo infeccioso o Los síntomas incluyen dolor en la tiroides. malestar generalizado y ocasionalmente síntomas de hipotiroidismo leve. el reemplazo de la hormona tiroidea también está . A medida que los síntomas mejoran. ya que la tiroides no está hiperactiva. El hipotiroidismo usualmente es permanente. o Muestra síntomas de tirotoxicosis o hipotiroidismo o Los síntomas persisten durante el tiempo que se siga tomando el medicamento • Tiroiditis Inducida por Radiación o Le sigue al tratamiento con yodo radioactivo para el hipertiroidismo o a la terapia de radiación para el tratamiento de ciertos cánceres. interferones y citocinas (a veces llamadas citoquinas). En los pacientes sintomáticos que están en la fase hipotiroidea de la tiroiditis subaguda no dolorosa y del post-parto. Tratamiento El tratamiento depende del tipo de tiroiditis Tirotoxicosis – Los beta-bloqueantes pueden ser útiles para reducir las palpitaciones y el temblor. o Los síntomas de la tirotoxicosis mejoran. litio. o Los síntomas mejoran después de recibir tratamiento para el agente infeccioso. Hipotiroidismo – En el hipotiroidismo debido a la tiroiditis de Hashimoto se inicia tratamiento de substitución de hormona tiroidea.o Los síntomas mejoran en un término de 12 a 18 meses. Puede traer como resultado hipotiroidismo permanente • Tiroiditis Inducida por Medicamentos o Causada por medicamentos recetados tales como amiodarona. ya que la fase tirotóxica es transitoria. o Ocasionalmente presenta síntomas de tirotoxicosis. Con mayor frecuencia presenta síntomas de hipotiroidismo. el medicamento se va reduciendo gradualmente hasta descontinuarlo. Los medicamentos anti-tiroideos no se utilizan para la fase tirotóxica de la tiroiditis de cualquier tipo.

entonces dicho tratamiento deberá continuarse por aproximadamente 6. Dolor Tiroideo – El dolor asociado con la tiroiditis subaguda generalmente puede ser manejado con medicamentos anti-inflamatorios como la aspirina o el ibuprofeno. Si el hipotiroidismo causado por estos últimos trastornos es leve y el paciente tiene pocos o ningún síntoma. entonces puede ser que no se necesite tratamiento alguno. . no dolorosa y del post-parto. Ocasionalmente el dolor puede ser severo y requerir tratamiento con prednisona.12 meses y luego se reducirá la dosis gradualmente para deterrminar si se necesita hormona tiroidea en forma permanente.indicado. Si se decide comenzar tratamiento con hormona tiroidea en pacientes con tiroiditis subaguda.

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