Diabetes
CLASIFICACIÓN:
• Diabetes tipo 1: destrucción autoinmune de las células B que conduce a una deficiencia
absoluta de insulina.
• Diabetes tipo 2: pérdida progresiva de la secreción de insulina de las células B
• Diabetes gestacional: diabetes diagnosticada en el segundo o tercer trimestre del
embarazo.
• Otros
• Síndromes de diabetes monogenica
• Diabetes neonatal
• Diabetes de inicio en la madurez (MODY)
• Enfermedad del páncreas exocrino (Fibrosis quisitica y pancreatitis)
• Diabetes incluida por sustancias químicas
• Uso de glucocorticoides
• Tratamiento de VIH
• Después de un trasplante
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
• HbA1c: 6.5%
• Glucemia en ayunas >126mg/dl (confirmado en una segunda ocasión)
• Glucemia a las 2 horas de una prueba de tolerancia de glucosa con administración de 75g
de glucosa >200mg/dl
• Glucemia al azar en pacientes con síntomas de hiperglucemia 200 mg/dl
Riesgo aumentado de diabetes (prediabetes)
• HbA1c 5.7-6.4%
• Glucemia en ayunas 100-125mg/dl
• Glucemia después de la tolerancia 140-199mg/dl
CUADRO CLÍNICO
TRATAMIENTO
Recomendaciones de nutrición médica
• Efectividad de terapia nutricional
• Programa de terapia de nutrición médica individualizado según sea necesario para
lograr los objetivos del tratamiento.
• Considerar un enfoque simple y y efectivo para la glucemia y el control del peso que
enfatice el control de las porciones.
• Balance energético
• Pérdida del peso (.5%) que se puede lograr mediante la combinación de la reducción
de la ingesta de calorías y el estilo de vida, una modificación beneficia a los adultos
con sobrepeso u obesos con diabetes tipo 2 y también a aquellos con prediabetes.
• Se recomiendan programas de intervención para facilitar la pérdida de peso.
• Patrones de alimentación y distribución de macro nutrientes
• No existe una distribución dietética ideal de calorías entre los carbohidratos, grasas y
proteínas para las personas con DM, por lo tanto los planes de comidas deben
individualizarse.
• Carbohidratos
• Ingesta de carbohidratos debe enfatizar las fuentes de carbohidratos densos en
nutrientes que son ricos en fibra, verduras, frutas, granos integrales y productos
lácteos.
• No se recomienda que consuman bebidas azucaradas.
• Proteínas
• La Érica parece aumentar la respuesta a la insulina sin que aumente las
concentraciones de glucosa en plasma.
• Se debe de evitar las fuentes de carbohidratos con alto contenido de proteínas al
tratar o prevenir la hipoglucemia.
• Alcohol
• Mujeres no más de 1 bebida por día y hombres no más de 2 bebidas por día.
• Sodio
• Sodio <2300mg/día.
Ejercicio
• Niños y adolescentes: deben realizar 60mnts/ día o más de actividad aeróbica de
intensidad moderada o vigorosa por 3 días/semana.
• Adultos: deben realizar 150 minutos o más de actividad aeróbica de intensidad moderada
a vigorosa por semana, repartidos en al menos 3 dias/ semana, con no más de 2 días
consecutivos sin actividad.
OBJETIVOS DE GLUCEMIAS
Hemoglobina glucosilada
• Un objeto razonable es de <7%
• Algunos sugieren razonablemente objetivos
más estrictos (6.5%)
• Objetivos menos estrictos como 8% puede
ser...
• Antecedentes de hipoglucemia severa
• Esperanza de vida
• Complicaciones microvasculares o
macrovasculares avanzadas
• Enfermedades comorbidas extensas
• Enfermedades prolongadas
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Diabetes tipo 1
• La mayoría de las personas con diabetes tipo 1 deben ser tratadas con ciclones diarias
de insulina prandial y basal, o infusión continua de insulina subcutánea.
• La mayoría de las personas con diabetes tipo 1 deben usar análisis de insulina de acción
rápida para reducir el riesgo de hipoglucemia.
• Consideré educar a las personas con diabetes tipo 1 sobre la dosis de insulina prandial
que coinciden con la ingesta de carbohidratos, los niveles previos de glucosa en sangre y
la actividad.
• Las personas con diabetes tipo 1 que han tenido un uso exitoso de la infusión subcutánea
continua de insulina deben tener acceso continuo a esta terapia después de cumplir los
65 años de edad.
Diabetes tipo 2
• Metformina es el fármaco inicial para el tratamiento de DM2.
• Una vez iniciada.... metformina se debe de usar hasta que sea tolerada y no tenga
contraindicaciones; otras sustancias se le deben agregar a la metformina.
• Cuando agregar insulina
• Evidencia catabolismo (pérdida de peso)
• Síntomas de hiperglucemia
• Hb1ac >10%
• Glucosa >\= 300 mg/dl
• Se debe utilizar un enfoque centrado en el paciente para guiar la elección de los agentes
farmacológicos. Las consideraciones incluyen
• Comorbilidades (enf. Renal crónica, enfermedad cardiovascular ateroesclerotica,
insuficiencia cardiaca)
• Riesgo de hipoglucemia
• Impacto en el peso
• Costo
• Riesgo de efectos secundarios
• Preferencias del paciente
