Cáncer de Vejiga

Epidemiología

• Es el tumor mas frecuente del tracto urinario.

• Se presenta entre la 5° y 6° década
• 4° cáncer mas frec. en hombres.
• Relación hombre/mujer 3:1
• Mayor incidencia en Europa y América del Norte
Factores de Riesgo
• Anilinas,
aminas
aromáticas,
hollín de
carbón,
hidrocarburos
 Anatomía patológica

• Carcinoma transicional 90%

• Carcinoma epidermoide 7%

• Adenocarcinoma 2%

• Otros 1%
 Presentación Clínica

• Hematuria: 80% de los casos, indolora

• Dolor: pelviano por (RAO), lumbar

(uronefrosis)

• Síntomas Irritativos: polaquiuria, urgencia

miccional (CA in situ)
 Diagnóstico
“Toda hematuria es de origen tumoral hasta
que se demuestre lo contrario”

• Hematuria macro
• Hematuria micro asociada a TBQ o
exposición laboral

CISTOSCOPÍA!!!
 Diagnóstico

• Sedimento Urinario
• Urocultivo
• PAP seriado
Sedimento urinario en fresco:
Grupo papilar
Sedimento urinario en fresco:
Célula con alta N/C
Citología urinaria (Pap):
Grupo papilar (Tumor papilar
de Bajo grado)
Citología urinaria (Pap):
Tumor de alto grado
 Diagnóstico

• Ecografía
• TAC
• Uretrocistofibroscopía/RTU-V
• Urograma excretor
Ecografía
Tomografía Computada
Tomografía Computada
Urograma Excretor
Uretrocistofibroscopía
 Resección Trans Uretral (RTU)

• Paso obligado para todos los pacientes

• Objetivos
– Diagnóstica
– Estadificación
– Terapéutica
Instrumental
Instrumental
Instrumental
Resección Trans Uretral (RTU)
 Estadificación
• TNM
 Estadificación-T
T0 sin evidencia de tumor
Ta tumor papilar restringido a mucosa
TIS ca in situ plano
T1 invade submucosa CIS
Ta
T2 invade muscular T1
T2a superficial T2
AlT2bmomento
profunda del diagnostico el 70 – 80 %
T3 infiltración de grasa perivesical
T3a microscópica
son de tipo superficial
T3b macroscopica
T4 invasión de estructuras adyacentes
T4a próstata, útero o vagina
T4b pared pélvica o abdominal
 Clasificación por Grados
(por anaplasia del tumor)
Urotelio normal
Tumor vesical de bajo grado
Tumor vesical de alto grado
Carcinoma in situ
 Estadificación-N/M
• Centellograma óseo
• Tomografía Computada
• N
– N1 <2 cm
– N2 2-5 cm
– N3 >5 cm
• M
– Mx ?
– M0 -
– M1 +
 BCG
• Inmunoterapia Endovesical útil para
profilaxis de recidiva

• Contraindicaciones
– Inmunosuprimidos
– Inmediato a RTU-V (intravasación y shock)
– Antec de sepsis por BCG (vacuna)
– Hematuria macro
– Cateterismo traumático
– Incontinencia total de orina
 BCG

• Absolutas Esquema de LAMM

– Cis -inducción (1 por semana
durante 6 semanas)
– Ta-T1 AG -mantenimiento (1 por semana
durante 3 semanas a los 3 meses y
a los 6 meses; y luego cada 6
meses durante 3 años
• Relativas
– Ta-T1 BG recidivantes
 Tratamiento-T superficiales
Tumores superficiales

CIS Bajo Grado Alto Grado

CONTROL Multiples
BCG o Re RTU-V
Recidivados

Multiples BCG
Control o
BCG Recidivados
o
1° recidiva mitomicina Control

Cistectomia
2° recidiva
 Tratamiento: T profundos (T2-T3-T4)
• Cistectomía radical
• T2 – T4a (T4 b tumor irresecable)
• Tumor superficial de alto grado múltiple o a
repetición
• CIS que no responde a BCG
• Adenocarcinoma, sarcoma, epidermoide

• Cistectomía parcial
• T único y en cúpula
• Buenos márgenes
• Sin CIS asociado
N +: cistectomía + linfadenectomía pelviana
M+: Quimioterapia
 Tratamiento: T profundos
(T2-T3-T4)

Tto Trimodal

• RTU con máxima citoreducción + RDT +

QMT
– Buena RTA= RDT + QMT
– Mala RTA= si es apto, cirugia. De lo contrario
continuar con RDT + QMT
 Seguimiento
• Tumor superficial:
– CITOSCOPIA
• Cada 3 meses el 1°año
• Cada 4 meses el 2° año
• Cada 6 meses el 3° año
• Luego anual

• Tumor profundo:
– TAC tórax, abdomen y pelvis
• Cada 6 meses los primeros 2 años
• Luego anual
Otras patologías menos frecuentes
• Ca Epidermoide
– Se asocia a Schistosoma (Egipto y Medio
Oriente)
– Irritación vesical crónica (otros agentes
también la generan)

• Adenoca vesical
– Asociado a Extrofia vesical y Schistosoma

• Ca células pequeñas

Tto=Cirugía/Peor pronóstico
 TRATAMIENTO RADICAL
Cistectomía Radical
HOMBRE MUJER

Cistoprostatectomía Exenteración
Radical Anterior
 Derivaciones Urinarias

• HETEROTÓPICAS (CONTINENTES Y NO
CONTINENTES): bricker

• ORTOTÓPICAS: “neovejigas”
MUCHAS GRACIAS
Hospital de Clínicas José de San Martín