CANCER DE MAMA

Natalia Catoira
María Victoria Caula
María Eugenia Celentano
María Ferrari
Romina Fischman
Ana Frydman
Marina Gelin
PREVENCIÓN PRIMARIA

Consumir dieta en base a fibra,

frutas y verduras, y soja.
Limitar ingesta de
grasa,alcohol,tabaco
Realizar actividad física regular
Evitar exposición a
pesticidas,radiaciones
Lactancia y embarazo antes de los
30 años
A.A.S ?
PREVENCIÓN SECUNDARIA

Autoexamen mamario

Examen clínico

Mamografía

Otros
 QUIMIOPREVENCIÓN

Tamoxifeno

Raloxifeno

Inhibidores de la aromatasa
 TNM Y ESTADIFICACIÓN
T
Estadío 0: Tis N0 M0
Tis: Carcinoma in situ
T0: No se palpa tumor Estadío I: T1 N0 M0
Estadío II: a) T0 N1 M0
T1: Tumor hasta 2cm
T1 N1 M0
T2: Tumor de 2 a 5cm T2 N0 M0
b) T2 N1 M0
T3: Tumor mayor de 5cm
T3 N0 M0
Estadío III: a) T0 N2 M0
T4: a) T. Adherido a parrilla
costal T1 N2 M0
T2 N2 M0
b) T. Adherido a la piel

c) T. Adherido a ambas

d) Ca. inflamatorio T3 N1 M0
N T3 N2 M0
b) T4 N0 M0
 PRONÓSTICO SEGÚN INVASIÓN
GANGLIONAR
El grado de compromiso de los ganglios axilares es
el factor pronóstico más importante para
establecer un pronóstico y la conducta posterior.
Es importante realizar un cuidadoso registro del
número de metástasis, su extensión, si son macro
o microscópicas y de la invasión de la cápsula.
Otro dato de importancia es determinar qué
niveles de ganglios están afectados y
especialmente si hay metástasis en los ganglios
del vértice axilar.
subgrupo pronóstico:
Ganglios negativos
1a 3 ganglios positivos
4 a 10 ganglios positivos
Más de 10 ganglios positivos
FACTORES PRONÓSTICOS CON AXILA
NEGATIVA
Permiten seleccionar el mejor tratamiento para aquellas
pacientes sin compromiso ganglionar.
Los que han demostrado utilidad en la toma de
decisiones son:
Edad: menores de 35 años son de mal pronóstico.
Tamaño patológico del tumor: es el factor pronóstico más
importante en axila negativa
menores a 1 cm: buen pronóstico
mayores a 2 cm: mal pronóstico
Grado histológico: G3 se cpnsidera mal pronóstico
Estado menopáusico y rc estrogénicos y a
progesterona
Otros factores pronósticos.
Las pacientes con axila negativa tienen una sobrevida
libre de enfermedad de 80-90% a 5 años.
 TRATAMIENTO CONSERVADOR
Cuatro requisitos para su elección:
Obtener el máximo control local
Obtener el máximo de información sobre el estadío
real de la enfermedad
Realizar una mínima mutilación
Obtener el mayor beneficio estético y psicológico
* Máximo control local: se logra con un
procedimiento quirúrgico y radiante adecuado.
Tto quirúrgico: tumorectomía amplia
cuadrantectomía
Tto radiante: es esencial, sin él no se logra
control adecuado de la enfermedad.
* Obtener información: tumorectomía y
linfadenectomía axilar homolateral.
 TRATAMIENTO CONSERVADOR
• INDICACIONES: la decisión se basa en la relación que
existe entre el volumen tumoral y el volumen de la
mama.
CIS (carcinoma intralobulillar e intraductal in situ).
Carcinomas invasivos locoregionales operables en
estadíos 1 y 2.
• CONTRAINDICACIONES:
Absolutas: primera mitad del embarazo
2 o más tumores en cuadrantes diferentes
historia de radioterapia anterior de la mama
imposibilidad de control médico y/o acceso a
RT Relativas: tumores grandes en relación al
tamaño mamario, enf. del colágeno, tumor que
compromete areola y pezón.
COMPLICACIONES Y SECUELAS DEL TTO
CONSERVADOR:
Quirúrgicas – dehiscencias - alt. Funcionales - tto
FACTORES PRONÓSTICOS DE RECIDIVA
TUMORAL
Un riesgo de los tratamientos conservadores es la
recidiva local: 5 al 10 % en los primeros 5 años. 10-15%
a los 10 años.
Los factores de riesgo que pueden predecir la aparición
de una recidiva local son:
Edad
Tamaño tumoral: el riesgo de recurrencia aumenta con el
tamaño tumoral
Márgenes comprometidos
Grado nuclear: cuanto más alto mayor riesgo de recidiva
Grado histológico
Ganglios
Componente intraductal extensivo
En caso de recidiva local evaluar el tiempo de aparición.
40% de los pacientes que recidivan en forma inmediata
sufren
una segunda recaída.
 MASTECTOMÍA
Diferentes tipos:
• Mastecomía radical clásica: de Halsted
(1894).
Extirpación de gl. mamaria, fascias
musculares, ambos pectoralesy
linfadenectomía completa.
Mastecomías radicales modificadas:
*Patey-Merola (1940/50): extirpa pectoral
menor y deja al mayor
*de Madden (1965): conserva ambos
pectorales
• Mastectomía simple o total: extirpación
exclusiva de la mama
 INDICACIONES DE MASTECTOMÍA
• Simple: toilette quirúrgico en pacientes añosas
• Radical: no se usa actualmente
• Radical modificada (la más usada es la cx de
Madden):
Las indicaciones son básicamente aquellas
situaciones en las cuáles está contraindicada la
cirugía conservadora (exéresis tumoral +
linfadenectomía axilar/exploración con ganglio
centinela) y/o la RT. Estas Son:
Primera mitad de embarazo
2 o más tumores en diferentes cuadrantes
RT previa mamaria a dosis completa
Falta de acceso a la RT
gte:. T. en estadío 3 (más QMT)
a veces: tumores grandes en relación a tamaño
mamario, enf. Del colágeno, T. que
 DISEMINACIÓN Y METÁSTASIS

• Directa: Estroma glandular, tejido graso, piel,

pectorales, dermis, epidermis, vasos linfáticos
(retracción, fijación, necrosis y ulceración
cutánea, linfedema)

• Linfática: generalmente en el siguiente

orden: vasos linfáticos aferentes, focos
metastásicos incipientes subcapsulares,
proliferación en ganglios, perforación de la
cápsula ganglionar con la consiguiente
infiltración de tejido adiposo periganglionar
 Axila: 1) nivel ganglionar inferior
2) “ medio
3) “ superior
4) “ vértice axilar

Más adelante:G: supra e infraclaviculares

conducto torácico, cad
mamaria int. sangre

• Hemática: La diseminación de células

atípicas pueden ser destruídas, quedar
latentes o constituir verdaderas metástasis.
Órganos afectados: Hueso (50%), pulmón y
pleura (35%), hígado (30%), SNC (6%),
ovarios, piel.
TIPOS DE QUIMIOTERAPIA
• Forma parte de las terapias sistémicas
• Disminuye mortalidad (+sobrevida global)
• Disminuye recurrencias (+tiempo libre de enf)
• Se utilizan drogas asociadas:poliquimioterapia
• Empleo con intención curativa o paliativa
• Neoadyuvancia: uso como terapia inicial
previo al tratamiento locorregional con
intención curativa
permite verificar la rta del tumor primitivo
elimina presuntas metástasis subclinicas
3 cursos de QTP previo a QX
• Adyuvancia: uso asociada a tto
locorregionales con criterio curativo
6 cursos de QTP cada 3 o 4 semanas
 TIPOS DE QUIMIOTERAPIA
Drogas más usadas:
• Antraciclinas (ATB) Adriamicina, Doxorrubicina,
Epirubicina
interfieren en la cadena de ADN
Son los fármacos con mayor eficacia
pueden provocar miocardioesclerosis
• Metrotexate: inhibidor de la conversión de ác. Fólico
en folínico
• Taxotere:tóxico celular sintético
• Ciclofosfamida: polialquilante
• 5-Fluorouracilo: interfiere en metabolismo de
ác.nucléicos
Esquemas más utilizados: CMF
FAC o FEC
AC
TA
 NEOADYUVANCIA
Es aquel tratamiento quimioterápico preoperatorio que se
utiliza para conseguir que un tumor que por su tamaño o por
su extensión loco-regional (estadios avanzados, estadio III) no
es quirúrgico en ese momento pase a serlo.

Bases Indemnidad vascular

racionales Control del tumor y
metástasis subclínicas
Control del reclutamiento metastático
 Uso: Paciente en estadio III (son el 5 al 15% al
momento del diagnóstico)
AC o FAC (3 ó 4 ciclos):
Remision completa
Disminucion del diametro tumoral >50%
Progresión
 ADYUVANCIA
• Actúa sobre toda la economía para
destruir las fuentes de eventuales
metástasis a distancia, disminuyendo las
recurrencias.
•Tratamientos sistémicos (QT/
Hormonoterapia)
•30% de mujeres en estadio I, con
ganglios -, hace mts en 10a
•Indicaciones:
 a todas las enfermas axila +
 axila -: Tumores mayores a 1cm
 Ptes con factores de mal pronóst.
 TAMOXIFENO
• Es un fármaco no esteroide con acción
antiestrogénica
• Leve acción estrogénica en endometrio
• Indicaciones y dosis:
 Tratamiento coadyuvante del ca de mama.
Es la primera línea electiva (10-20 mg/d).
 Displasias mamarias (10 mg del día 5 al 25
durante tres meses, y repetir a los 6 meses )

• Contraindicaciones: Hipersensibilidad,
embarazo.
 TAMOXIFENO II
• Efectos adversos:
 Incremento del riesgo de cáncer de
endometrio 1 a 2 / 1000 mujeres
posmenopáusicas ( riesgo relativo 2,5 )
 Incremento en un 1 % de eventos vasculares
 TEP (3 veces mas frec.)

• Efectos beneficiosos:
 Aumento de la densidad ósea
 Disminución de los niveles de colesterol y
de las lipoproteínas de baja densidad
INHIBIDORES DE LA AROMATASA
• Afectan la conversión periférica de
andrógenos en estrógenos
• Forman parte del tto adyuvante con
endocrinoterapia
• Agentes: Aminoglutemida (no en uso)
Anastrozol VO, 1 mg/d
Exemestano VO 25 mg/d
Letrozol VO 2,5 mg/d
Uso en el tto de mujeres postmenopaúsicas
con RE+
2ª línea luego del tratamiento con
tamoxifeno
Actualmente en estudio como primera
línea, comparados con tamoxifeno
INHIBIDORES DE AROMATASA VS TAMOXIFENO
 RADIOTERAPIA
En cancer de mama mejora la supervivencia, disminuye la tasa de recidivas
locales y se utliza para el tratamiento de algunas metastasis.
 Forma fisica de tratamiento que lesiona cualquier tejido oxigenado que
encuentre a su paso.

Contraindicaciones:
Radioterapia anterior de la
mama
Primera mitad del embarazo
Multifocalidad
Enf. del colágeno?
Alta relación volumen
tumor/mama?
 RADIOTERAPIA
En general se indica una dosis total de 50 Gy + 20 Gy
de boost
El tratamiento se debe aplicar 1 vez/ día, 5 días por
semana en una dosis diaria de 1.5 – 2 Gy.
Si es radioterapia post cirugía debe comenzarse entre
3 y 16 semanas después de realizada ésta.

Efectos adversos:
Sistémicos: Nauseas, vómitos, fatiga,
anorexia
Edema cutáneo
Retracción del pezón/mamaria
Alteraciones cutáneas
Dolor mamario
Linfedema braquial
 INDICACIONES DE RADIOTERAPIA
 Tratamiento conservador (estadios I y II)
 Post mastectomía (pacientes de alto riesgo
de recidiva local)
Tumores > 5cm
Tumores que afecxtan estructuras vecinas
Extirpacion quirurgica incompleta
Afectacion patologica axilar, gran tamaño de los
ganglios afectados, extensión extracapsular o de la
grasa
axilar, metastasis de la cadena mamaria interna
 Enfermedad de Paget
 CDIS (Scores 5, 6 o 7)
 Carcinoma oculto
 Recidiva de paciente no radiada
previamente
 Paciente inoperable:
Edema de la mama o el brazo extenso
Carcinoma inflamatorio
Metástasis a distancia
Contraindicación de cirugía
INDICACIONES DE RADIOTERAPIA
II
 Radioterapia paliativa (el objetivo es
mejorar la calidad de vida de la paciente
con enfermedad incurable)
Se utiliza en metástasis:
- Supraclaviculares
- Cerebrales
- Óseas
- Endobronquiales
- Cutáneas
- Coroideas
- Pulmonares hemorrágicas
- Meningitis carcinomatosa
- Compresión medular por mts en el espacio
epidural
TRATAMIENTO POR ESTADÍOS

ESTADÍO 0 : Tis N0 M0
TTO LOCORREGIONAl
ADYUVANCIA

CLIS  Observación  Disminuir riesgo

(tamoxifeno o mastectomíabilateral)
Seguimiento
CDIS Tumorectomía ampliada sin linfadenectomía 
Considerar
Tamoxifen
+ RT
o por 5
(si T< 0,5cm sólo tumorectomía) años si
RE+

Mastectomía simple (sin linfadenectomía)

 TTO EN ESTADÍOS I, II Y III
(T3 N1 M0)
TTO LOCORREGIONAL
ADYUVANCIA
Si T < 4 cm
(evaluar relación Vt/Vm) Estadío I
(axila -):
si tiene factores

- Cx conservadora + RT de riesgo
(tumorectomía con Estadío II:
linfadenectomía) QT
o HT (si
RE +)
- Mastectomía (MRM)
 TTO ESTADÍOS I, II Y III (T3
N1 M0)
TTO LOCORREGIONAL
ADYUVANCIA
Si T > 4cm

- Mastectomía (MRM)

( y RT si: - T >5cm idem

- > 3 ganglios) anterior

O
- QT neoadyuvante
+ cx conservadora
 TTO. ESTADÍOS III Y IV

INOPERABLES
ADYUVANCIA
DE ENTRADA:
3 ciclos de QT:
 RTA  mastectomía
(MRM)  QT
+ RT HT(SI
RE +)

 NO RTA  considerar
QT adicional y/o
RT preoperatoria
 TRATAMIENTO
• Estadíos 0, I, II: QX de entrada
Qx conservadora: tumorectomía o QX radical: mastectomía
cuadrantectomía o segmentectomía + radical modific.
Linfadenectomía de 1ª y 2ª nivel en Si: tto conserv
estadíos I y II (mín 10 gglios) contraindicado
+
Radioterapia: 5000rads sobre mama
2000 rads sobre lugar SI AXILA – CON
(refuerzo) FACT DE RIESGO
•Si AXILA +: Poliquimio adyuvante Menor de 35 añ
o 2 fact de
+ Mayor de 75
riesgo:
añ Tamox si
Tamoxifeno 20mg/d x 5 años (si RE+) Tamoxife con
RE+ o control
o 3 años de tamoxifeno y 2 años de Inhib RE+
si RE-
de Aromatasa, ambos en postmenopáusica Quimio con
RE+
TRATAMIENTO ESTADÍO III
• Tto Neoadyuvante
Reevaluar

Progresión:
Remisión Rta mayor Si Local: Qx
completa: Rx o (disminución de rescate
QTP 3 a 4 + al 50%): Qx
ciclos más Si a
+ QTP
distancia:
QTP de 2ª
línea
Gracias