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RESUMEN
UROLOGÍA
1. Dolor en urología: dolor renal, dolor ureteral, 15
dolor vesical, dolor uretral, dolor testicular, piuria
2. Síntomas relacionados con la micción 17
3. Examen físico 20
4. Exámenes laboratoriales 24
5. Imagenología urológica 28

BIBLIOGRAFÍA
Patrick C. Walsh Campbell: UROLOGÍA (I, II, III), 6ª Edición, Editorial Medica Panamericana, Buenos
Aires, 1994.
Emil A Tanagho; Jack Mcaninch: UROLOGÍA GENERAL DE SMITH, 14ª edición, Editorial Manual
Moderno, 2009.
Martin I. Resnick: MANUAL DE PROBLEMAS CLÍNICOS EN UROLOGÍA
Bischoff, J. & Kavousi, L. Atlas de Cirugía Urológica. Editorial Masson. 2008. 2. Castiñeiras J.
España. Libro del Residente de Urología. Asociación española de urología. 2007
Wein, A., Kavousi, L., Novick, Partin, A., & Petter, G. Campbell/Wals. Urología. 10ma. Edición. 4 tomos.
Editorial Médica Panamericana. 2015.
Tanagho, E. & McAninch, J. Urología General de Smith. 14ª Edición. El Manual Moderno. 2008.

UNIDAD I
14
 2 Semiología y exámenes del
aparato urinário
1 - Dolor en urología

La mayoría de las personas tienen algún tipo Dolor Renal

de lesión o problema urinario en su vida. Los proble- El dolor renal se siente en la región lumbar ir-
mas y las lesiones de las vías urinarias pueden variar radiándose hacia la pared anterior del abdomen, regi-
de leves a más graves. A veces, los problemas leves y ón inguinal y genitales externos. Puede ser: constante
graves pueden empezar con los mismos síntomas. o intermitente, agudo o crónico, de tipo cólico (más
En los órganos genitourinarios pueden origi- frecuente), opresivo, punzante o ardoroso, y de inten-
narse dos tipos de dolores: el localizado y el referido. sidad variable. A veces puede acompañarse de sínto-
El dolor localizado se siente en órgano o región del mas digestivo
órgano afectado: un riñón afectado puede dar dolor
en el ángulo costo vertebral o en el flanco; el dolor
genital por inflamación aguda del testículo se siente
en la región misma.
El dolor referido se origina en el órgano enfer-
mo, pero es percibido a cierta distancia de aquel.
Por ejemplo, en el cólico ureteral, un cálculo en la
porción media del uréter puede ocasionar dolor in-
tenso en el testículo ipsilateral, lo cual se explica por
la inervación común de estas dos estructuras. El ardor Figura 1.0 - recreación de imagen
miccional que acompaña a la infección urinaria aguda
baja es percibido en la porción distal de la uretra fe-
menina o en la uretra del glande en el hombre.
El dolor más frecuente es el de tipo cólico ya
sea renal o ureteral, debido a la distensión de la cápsu-
la renal, del uréter y / o pelvis renal por orina retenida
sobre el punto de bloqueo por un cálculo o coágulo
sanguíneo. Esta distensión provoca un hiperperis-
taltismo violento con espasmos paroxísticos por los
esfuerzos en expeler la orina retenida, el cálculo o el
coágulo. Es un dolor muy intenso, acompañado de su-
doración, postración y ocasionalmente shock, además
presenta náuseas y/o vómitos (reflejo viscerosensitivo
por las conexiones parasimpáticas con el ganglio celí-
aco).
Figura 1.1 - recreación de imagen

UNIDAD I
15
Dolor Ureteral
Dolor dorsal tipo cólico que se irradia de la
fosa lumbar hacia el cuadrante anterior inferior del
abdomen. En hombres se irradia a escroto y testículo
y en mujeres a la vulva. En el tercio superior se irradia
al teste, en el medio hacia las fosas ilíacas (apendicitis
o diverticulitis), en tercio inferior ocasiona síntomas
vesicales.
Figura 1.2 - dolor ureteral
Dolor Vesical
Dolor suprapúbico de diferente intensidad que
está relacionado, casi siempre, con el acto de orinar.
Puede ser: ardoroso, punzante, opresivo o cólico.
Puede irradiarse a: ingles, muslos y genitales.
Figura 1.3 - dolor vesical
Dolor Uretral
Es de tipo ardoroso y punzante, localizado a
cualquier nivel de la uretra, casi siempre en su porción
distal.
Es el resultado de procesos inflamatorios agu-
dos o cuerpos extraños (cálculos) en la uretra acom-
pañado de ardor, disuria y tenesmo. Se irradia al peri-
né y meato uretral.
UNIDAD I
Dolor Testicular
Producido por traumatismos, tumores, torsi-
ón testicular o infecciones. Puede ser agudo o crónico,
de intensidad variable, se irradia a la región epigás-
trica y cordón espermático. Se puede acompañar de
síntomas digestivos.
Figura 1.4 - dolor ureteral
Piuria
Es la presencia de pus en la orina.
La causa más frecuente de la presencia, de pus
en la orina es la infección (75%), pero existen además
otros factores inflamatorios no bacterianos.
Piuria aséptica:
a) Presencia de elementos extraños Cálculos, Cuerpos
extraños (sondas, etc.)
Parásitos, clamidias, tricomonas.
Alteraciones morfológicas: Cáncer, TBC, etc.
Estasis urinario: Obstrucción urinaria.
b) Tratamiento con antibióticos.
De todos modos, la aparición de piuria debe
sugerir la posibilidad de infección que será confirmada
con la documentación de bacteriuria. A su vez, en el 50
% de las infecciones urinarias existe ausencia de piuria.
La mayoría de los pacientes con recuentos < de 100.000
cols tienen piuria significativa (> 8 leucocitos / ml ori-
na). Por lo tanto, en todo paciente sintomático sin piuria
significativa debería ser cuestionado el diagnóstico de
Infección urinaria.
Figura 1.5 - muestra de la infección en la orina
16
2 - Síntomas relacionados con la micción
Se refieren a la cantidad (poliuria, oliguria,
anuria), al ritmo de eliminación (nicturia), o a la for-
ma de micción (polaquiuria cuando es frecuente, di-
suria si es difícil, etcétera).
Retención urinaria: Es la imposibilidad de
vaciar la vejiga. (no confundirla con Anuria).
Puede ser aguda o crónica. En la Retención
urinaria aguda el paciente no puede emitir orina; la
crónica cursa con residuos postmiccionales altos. Es
muy frecuente, especialmente en hombres con au-
mento de tamaño de la próstata.
Figura 1.6 - muestra de la infección en la orina
Incontinencia: Incapacidad de la vejiga de retener la
orina y toda salida involuntaria de la misma. Ocurre
cuando la presión dentro de la vejiga es mayor que en
la uretra. Sus causas pueden estar en la vejiga o en la
uretra.
Puede ser: Total o parcial
Puede ser: Incontinencia por rebosamiento: Por des-
compensación de la vejiga más allá de sus límites de
capacidad y es incapaz de producir una contracción
expulsiva para generar un chorro.
Incontinencia de esfuerzo: Se produce al efectuar
un esfuerzo físico al comprimir la prensa abdominal
(risa, tos, saltar, movimiento brusco, etc.). Se debe
a una alteración de la relación anatómica del cuello
vesical al encontrarse descendido. Puede también de-
UNIDAD I
berse a hipotonicidad del cuello vesical. Se observa
especialmente en multíparas con cistocele.
También en vejiga neurogénica. Es casi exclu-
siva de la mujer.
Incontinencia total o verdadera:
La incontinencia es continua no siendo posib-
le retener nada de orina. Sus causas incluyen: Fístulas
(Vesico- vaginales, uretero-vaginales), injurias del es-
fínter externo del varón o la musculatura perineal en
la mujer, enfermedad neurogénica congénita o adqui-
rida, epispadias y extrofia vesical, orificios ureterales
ectópicos bajo el esfínter externo de la uretra. Una
causa relativamente frecuente es la hiatrogenia del es-
fínter post-adenomectomía prostática o prostatecto-
mía por Ca. prostático.
La Incontinencia urinaria muchas veces se
confunde con la Urgencia miccional.
Figura 1.7 - recreación de la incontinencia
Polaquiuria: Decimos que existe polaquiuria cuando
la micción es muy frecuente, pero en cantidades muy
pequeñas, de manera que la diuresis de 24 h puede ser
normal o estar poco alterada. La periodicidad normal
es cada 4-5 horas, dependiendo de la ingesta líquida.
Se acompaña muy a menudo de tenesmo vesical y
otros trastornos de la micción. Se observa principal-
mente en afecciones de la vejiga, de la próstata y de la
uretra. También es frecuente durante el embarazo.
17

Figura 1.8 - polaquiuria
Nicturia: Es la inversión del ritmo normal de elimi-
nación de la orina; durante la noche es igual, e inclu-
so mayor, que durante el día. Su valor semiológico es
muy amplio, tanto en afecciones renales como extrar-
renales: nefritis agudas o crónicas, riñón poliquístico,
insuficiencia cardiaca congestiva, afecciones prostáti-
cas, hipertensión portal, presencia de edemas de cual-
quier etiología, etcétera.
Figura 1.9 - nicturia
Disuria: Se conoce como disuria la dificultad para
realizar el acto de la micción, determinada por al-
gún obstáculo al curso normal de la orina desde la
vejiga al exterior, o por cualquier causa que provo-
que un impedimento a una buena contracción ve-
sical. Emisión difícil o dolorosa de orina. Es más
frecuente en la mujer. Puede ser fisiológica: orinar
en presencia de extraños. También puede asociarse
a tensión y angustia, acompañada de polaquiuria y
colon irritable.
UNIDAD I
Se presenta disuria en algunas afecciones
neurológicas o en enfermedades de la próstata, la
vejiga y la uretra.
La disuria puede presentarse en diferentes
formas:
Micción lenta: Cuando el acto de la micción se pro-
longa más tiempo que el normal.
Micción retardada: Cuando se prolonga el tiem-
po, desde el inicio voluntario del acto de la micción
hasta el comienzo de la emisión de orina. Requiere
usualmente un esfuerzo por parte del enfermo.
Interrupción brusca del chorro: Como ocur-
re a veces en las litiasis vesicales o en los tumores
pediculados de ese órgano, que son arrastrados por
el propio flujo de la orina hacia el orificio uretral,
ocluyéndolo bruscamente.
Tenesmo Vesical: Es el deseo continuo, doloroso
e ineficaz de orinar sin que la micción haga ceder
las molestias. En cada micción se expulsa muy poca
orina y a veces ninguna. Sus causas radican en las
vías urinarias bajas o en la vejiga, pero el tenesmo
puede deberse también a procesos neurológicos o
ser producido por ciertos fármacos.
Micción Por Rebosamiento: La orina fluye gota a
gota por el meato uretral. Se observa en los casos de
vejiga atónica, distendida por un adenoma prostáti-
co y coexiste con un globo vesical.
Enuresis: Se refiere a mojar la cama por la noche.
Es fisiológica hasta los 3 años. Puede ser funcional
(inmadurez neuromuscular) y secundaria a afec-
ciones: infección, estenosis uretral distal en niñas,
válvulas uretrales posteriores en niños, vejiga neu-
rogénica, trastornos psicológicos. Es más frecuente
en varones.
Causas: Factores psicopatológicos (muy frecuen-
tes): relación intra familiar adversa.
Factores orgánicos: Infección urinaria, trastornos
vesicales neurológicos.
Generalmente desaparece con la pubertad.
Si se presenta de día: Incontinencia.
18
 Figura 1.10 - Enuresis
Urgencia Miccional: Es la necesidad inevitable o Fecaluria: Expulsión de materia fecal por la orina.
imperiosa de orinar. Puede llegar a la incontinencia
por urgencia. Sus causas más comunes son: irritaci-
ón vesical, vejiga neurogénica no inhibida, cuerpos
extraños (cálculos).
Figura 1.11 - Urgencia miccional
Goteo Terminal: Emisión de orina por goteo pos-
t-miccional. Causas: Obstrucción baja con residuo
post-miccional.
Poliuria: Emisión abundante de orina. Se debe a in-
gesta compulsiva de grandes cantidades de líquidos,
diuréticos, diabetes Mellitus, estados emocionales
o de excitación (post-epilepsia), diabetes insípida,
nefritis esclerótica, diuresis osmótica y otras fallas
renales.
Neumaturia: El paso de gases a la orina es el resul-
tado de conexiones fistulosas entre el tracto digesti-
vo y el sistema urinario, secundarias a diverticulitis,
carcinoma recto-sigmoideo, traumatismos e ileitis
regional. Puede asociarse a fecaluria.
UNIDAD I
Figura 1.12 - Neumaturia
Figura 1.13 - fecaluria
Hematuria: La hematuria es la emisión de orina
con sangre. Cuando es observable a simple vista se
denomina hematuria macroscópica y cuando solo
es identificable con el microscopio, hematuria mi-
croscópica. Unos pocos mililitros de sangre pueden
teñir definidamente un litro de orina.
La identificación de una hematuria macros-
cópica es sencilla, cuando está presente en el mo-
mento que vemos al paciente. La confusión con
pseudohematurias por sangre procedente, por ejem-
plo, del útero, o con hemoglobinurias, se resuelve en
último extremo mediante el cateterismo uretral. En
los casos de duda, el examen microscópico directo
del sedimento urinario acusará la presencia o no de
abundantes eritrocitos.
19
 Una hematuria siempre debe considerarse
como un anuncio de un trastorno genitourinario se-
rio, hasta no probar lo contrario: por trivial que sea,
el paciente debe ser sometido a un examen comple-
to. El sitio de la hematuria puede estar en cualquier
parte del sistema urinario, desde el glomérulo hasta
el meato uretral.
Se clasifica en: Inicial, Terminal y Total. Se debe ha-
cer la prueba de los tres vasos.
La prueba de los tres vasos es útil, pero se utiliza
poco. Se hace orinar al paciente sucesivamente en
tres vasos y se observa el color: si el primer vaso
aparece más coloreado será hematuria inicial, si es
el último, hematuria terminal; en la total, todos los
vasos están coloreados.
• Inicial: Patología uretral (estenosis uretral, uretri-
tis).
• Terminal: “del cuello vesical y uretra posterior
(prostatitis, trigonitis)
• Total: “vesical o alta: Litiasis, TBC, Tumores, etc.
Figura 1.14 - hematuria
3 - Examen Físico
Inspección: Será necesario inspeccionar al paciente
desprovisto de ropas. Deberemos observar si hay ede-
ma, la mucosa bucal (deshidratación, síndrome uré-
mico), presencia de hipo, si hay ginecomastia, tumo-
raciones, hernias, hematomas. La inspección puede
descubrir la presencia de tumefacción renal o vesical,
hidrocele, varicocele, hipospadias, epispadias, extrofia
UNIDAD I
Hematospermia: La hemospermia o hematosper-
mia es un síntoma o signo, caracterizado por la pre-
sencia de sangre en el semen, casi siempre de forma
indolora acompañada de inflamaciones.
La mayoría de veces es debido a microtrau-
matismos o intensidad de la actividad sexual acom-
pañadas de mínimas inflamaciones o infecciones en
las vesículas seminales, próstata o conducto defe-
rente, donde es muy difícil encontrar una clara lesi-
ón que lo justifique.
Otras veces la hematospermia es debido a
enfermedades más graves como la amiloidosis de
vesículas seminales, una prostatitis o un cáncer de
próstata.
Figura 1.15 - hematuria
vesical, hipogenitalismo, absceso periuretral, fístulas,
fimosis, parafimosis, estenosis de meato, carcinoma
de pene, flujo uretral, priapismo, etc.
Palpación: Por tacto se determina la frecuencia y
características del pulso. Se pueden palpar ganglios
linfáticos, tumores o masas intraabdominales, fibro-
sis peneana (Enfermedad de Peyronie), contenido es-
20
crotal, Varicocele, Torsión testicular, Adenoma y Ca. Puntos Pielorenourterales
Prostático, Prostatitis, etc. • Costovertebral: Se busca en el ángulo que forma el
Palpación renal: Puede efectuarse por peloteo o por borde inferior de la costilla XII con la columna verte-
compresión manual. Con el paciente en posición su- bral.
pina, con las rodillas algo flectadas y con la muscula- Corresponde a la salida, por el agujero de con-
tura abdominal relajada, con la mano bajo el reborde junción, del duodécimo nervio intercostal.
costal se empuja hacia arriba para tratar de captar el • Costomuscular: Se explora en la unión del borde
riñón con la mano abdominal. inferior de la costilla XII con el borde externo de la
Normalmente el riñón no es posible palparlo, masa muscular espinal. Corresponde a la rama perfo-
salvo en las hidronefrosis, tumores renales o ptosis re- rante posterior del duodécimo intercostal en el punto
nal. en que se hace superficial.
Existen maniobras clásicas que son útiles prin-
cipalmente para demostrar la condición fisiológica, es
decir, la ausencia de riñones palpables o los discretos
crecimientos o descensos de estos.
Estas maniobras son:
• Procedimiento bimanual de Guyon.
• Peloteo renal.
• Método de Goelet.
• Puntos dolorosa renoureterales.

Figura 1.16 - Signo de peloteo

• Ureteral superior o pelviureteral: Se busca a la altu-

ra de la línea umbilical, en su intersección con el bor-
de externo del recto anterior. Corresponde a la unión
ureteropiélica. Suele ser doloroso en la pielonefritis, la
Figura 1.16 - Cuadro de explicación
litiasis renoureteral, etcétera.
• Ureteral medio: Se busca en la unión de la línea
biiliaca con una vertical levantada desde la espina del
pubis.
• Ureteral inferior: Este punto, que corresponde a la
entrada del uréter en la vejiga, se explora mediante
tacto rectal o vaginal.

Figura 1.17 - Método de Goelet

UNIDAD I
21
 Figura 1.21 - registro de lo explorado

Palpación vesical: La vejiga normal del adulto no

Figura 1.17 - Puntos dolores renales
puede ser palpada o percutida salvo que contenga más
de 150 cc de orina. Con un volumen superior a 500
cc, la vejiga distendida es visible como una masa en
la región media abdominal baja. En casos de tumor
vesical se puede efectuar la palpación bimanual, bajo
anestesia con el objeto de precisar extensión del tumor
(ver figura), a través de la vagina en la mujer y el recto
en el hombre.

Figura 1.18 - puntos dolorosos renoureterales

Figura 1.22 - palpitación vesical

Palpación de la próstata: La próstata se palpa me-

diante el examen rectal. Para efectuar la exploración
rectal se puede colocar al paciente en posición de pie,
Figura 1.19 - percusión con las piernas separadas, el cuerpo inclinado y las
manos apoyadas sobre una silla o mesa o en decúbito
supino flexionando y abriendo las piernas. El dedo ín-
dice explorador protegido por guante debe lubricarse
adecuadamente. El examen debe hacerse después de
haber explicado al paciente lo que se va a hacer, de-
jando descansar suavemente el dedo sobre el esfínter
anal. Mediante presión digital se logra que el ano se
relaje y se introduce el dedo sin apresurarse con toda
la suavidad posible. No hay que olvidar que se trata
de un examen poco habitual para el paciente y que el
anillo anal es sensitivo y muy irritable respondiendo a
Figura 1.20 - auscultación
la rudeza y a la prisa con dolor y espasmo.

UNIDAD I
22
El dedo se dirige primero hacia arriba y adelante hasta Para poder apreciar un Varicocele (más co-
pasar el esfínter interno y después hacia atrás en di- mún a izquierda), debe hacerse con el paciente en po-
rección a la ampolla rectal. sición de pie y con maniobra de Valsalva palpando los
paquetes venosos dilatados.
Se deben apreciar los siguientes datos: Se utiliza también para examinar el conducto
• Tono anal inguinal en caso de sospecha de hernias.
• Lesiones ano-rectales: hemorroides, fisuras, etc. Transiluminación: Se utiliza para diferenciar tu-
• Palpación prostática: En el adulto la próstata tiene la moraciones sólidas (Tumor testicular, Hematocele,
forma y tamaño de una castaña (2,5 a 3 cm de diáme- Paquivaginalitis) de colecciones líquidas (Hidrocele,
tro) y se deben consignar los siguientes datos: quiste espermático) del contenido escrotal. Se hace
Volumen (o tamaño): Se clasifican en Grado I - II - por medio de la luz de la fibra óptica (u otro foco lu-
III - IV según esté aumentada una o más veces el ta- minoso) colocado detrás de la masa. Si la luz atraviesa
maño original. fácilmente el contenido se consigna como “positiva” y
Consistencia: Adenomatosa (ogomosa): Adenoma, se tratará de colección líquida.
Dura: Cáncer Blanda: Prostatitis
Superficie: Lisa o Irregular. (Lisa: Adenoma, Prostati-
tis; Irregular: Cáncer)
Límites: Bien o Mal limitada. (Bien limitada: Adeno-
ma, Prostatitis; Mal limitada: Cáncer).
Dolor: Indolora o Sensible. (Indolora: Adenoma,
Cáncer; Dolorosa: Prostatitis)
También puede ser importante la temperatura y la
movilidad de la próstata.

Figura 1.24 - epidídimo y testículo

Figura 1.23 - tacto rectal

Palpación del contenido escrotal: Se debe efectuar

una palpación cuidadosa con los dedos de ambas ma-
nos. Normalmente el testículo debe ser liso y de con-
Figura 1.25 - escroto
sistencia firme. Un nódulo en el interior del testículo
sugiere un Tumor testicular. El epidídimo se encuen- Pene: Inspección: El glande y el cuerpo por ambas ca-
tra por detrás y fuera del testículo y puede presentar ras. Buscar: hipospadias, epispadias, fimosis, lesiones
quistes o inflamaciones, generalmente benignas. inflamatorias.
Debe además palparse el cordón espermático Palpación: Retraer el prepucio, palpar los cuerpos ca-
especialmente el conducto deferente en el cual pue- vernosos y la uretra, buscar tumores e inflamaciones.
den encontrarse tumefacciones (tubérculos que seme-
jan un rosario) sugerentes de TBC.

UNIDAD I
23
4 - Exámenes que se pueden realizar
Examen de orina:
El examen de orina es parte fundamental en
el diagnóstico urológico, constituye un examen de fá-
cil ejecución, de bajo costo, de ahí que la recolección
apropiada de orinas frescas deba tener un buen res-
paldo de técnica de laboratorio bien efectuada, para
lograr un buen diagnóstico, tratamiento y control del
paciente. Permite diagnosticar nefropatías tales como
síndrome nefrítico, infección urinaria, insuficiencia
renal crónica, etc. Aunque no permite establecer la
etiología o patogenia de la enfermedad, da una buena
orientación general. Hay que tener en cuenta que pue-
de ser normal en presencia de enfermedad.
Premisas generales:
• Recolección apropiada para cada examen.
• Orina fresca (Recién emitida).
• Sedimento y examen químico completo.
Tipos de examen de orina:
Examen de orina de primer chorro matinal:
El paciente recoge el primer chorro de orina de la
mañana en frasco estéril (no importa que no esté en
ayunas), habiendo tenido un período previo de por lo
menos 5 horas sin haber orinado. Se pide sedimento,
ex. Químico, cultivo, antibiograma, recuento de colo-
nias e investigación de hongos y tricomonas. Se indica
para investigación de patología uretral (presencia
De piuria y leucocituria).
Examen de orina de primer chorro post-ma-
saje prostático: Previo masaje prostático efectuado en
la consulta médica, el paciente emite el primer chorro
miccional en el laboratorio, en frasco estéril. Se utiliza
para patología prostática (prostatitis), puede ser he-
cho a cualquier hora del día y se pide lo mismo que en
el examen anterior.
Examen de orina completo: En frasco limpio (no ne-
cesita esterilidad), se hace orinar al paciente a cual-
quier hora del día previo lavado de genitales (sin
jabón), recogiendo el primer chorro miccional. Se
pide sedimento y examen químico. Se utiliza para de-
tectar glucosuria, albuminuria, control de piuria, leu-
UNIDAD I
cocituria, nitrituria, presencia de gérmenes, etc.
Examen de orina de segundo chorro miccional: Es
el más utilizado. Es preferible la orina matinal, pero
no necesita estar en ayunas. Durante la micción se in-
tercala el frasco estéril en el chorro de orina, sin in-
terrumpir la micción (porción media de la micción),
previo lavado de genitales con agua sin jabón. Se so-
licita sedimento, ex. Químico, cultivo, antibiograma y
recuento de colonias. Utilizado para investigar Infec-
ción urinaria (bajas o altas).
Examen de orina matinal: Se usa para investigar
TBC urinaria. Se debe pedir Baciloscopía y Cultivo
de Koch. Se usa un frasco de boca ancha, limpio, de
buena capacidad, (no necesita estar estéril), orinando
en él la primera orina de la mañana y se lleva la mues-
tra completa al laboratorio. El procedimiento se repite
durante seis días (no importa que se salte uno o dos
Días).
Examen de orina por cateterismo: En pacientes que
no pueden orinar, están con sondas a permanencia o
en niños. Se pide lo mismo que en el segundo chorro.
También puede ser por cateterismo uretral para extra-
er orina de un riñón.
Examen de orina por punción vesical: Es un examen
aséptico, bien tolerado, utilizado especialmente en
lactantes. La punción se efectúa con vejiga llena, con
jeringa y aguja larga.
Fácil de efectuar y se obtiene orina no contaminada.
Examen Físico - Químico:
1) Aspecto, interesa observar:
a. Espuma: su presencia es característica de albumi-
nuria.
b. Aspecto lechoso: lo da la quiluria.
c. Olor: El olor amoniacal es sugerente de ITU (gér-
menes capaces de desdoblar la urea en amonio). Coli:
semeja ratón muerto, Proteus: pescado descompues-
to. El olor amoniacal también puede deberse al ácido
hipúrico de los espárragos o a la ingestión de Timol.
d. Color: El color rojo puede indicar hematuria re-
ciente, mioglobinuria, aminopirina, ingesta de beter-
ragas, anilinas de caramelos o uso de Rifampicina. El
24
color naranja lo da la bilirrubina y la ingestión de fena-
zopiridina (“Piridium, Uromicinovo “), el color café,
la hematuria antigua, el color azul, el indigo-carmín,
azul de metileno. Un color amarillo oscuro indicará
presencia de urocromo. El color fucsia-caoba aparece
en la Porfiria cuando la orina se expone al aire.
2) Volumen: Se considera un volumen normal de
500 a 1.500 ml en 24 horas con una ingesta normal
de líquido. Interesa en el estudio funcional del riñón:
si funciona bien responderá con poliuria ante una
ingesta excesiva de líquido, cuando las pérdidas por
otras vías son normales. Si no funciona bien y pierde
su capacidad homeostática se observarán oligurias o
poliurias que no guardan relación con el volumen de
ingresos o pérdidas. Menos de 500 cc constituye oli-
guria y más de 1.500 cc, poliuria.
3) Densidad: Depende del peso de las partículas di-
sueltas en la orina. Fluctúa entre 1002 (lactantes) y
1030 (adultos). La glucosa y medios de contraste yo-
dados aumentan la densidad urinaria por su alto peso
molecular. La deshidratación hace que se concentre la
orina y suba la densidad. La densidad fija (isostenu-
ria), que no varía diariamente, sugiere lesión renal.
4) Acidez: Depende del número de iones H+ u OH
- libres en la orina. El grado de acidez está dado por
el fosfato diácido y sódico, la alcalinidad la producen
los carbonatos alcalino-térreos. El pH urinario varía
entre 4,5 y 8,0 con un valor promedio de 6,25. Se cor-
relaciona con el estado ácido-básico del organismo:
en las acidosis la orina es ácida y en las alcalosis es
alcalina, con excepción de la Acidosis Tubular Renal,
en que hay acidosis metabólica con orinas alcalinas.
En las mañanas la orina tiene tendencia a la
alcalinidad por el aumento de la actividad respirato-
ria matutina que elimina anhídrido carbónico dismi-
nuyendo la excreción urinaria de fosfato ácido de so-
dio.
La alimentación rica en proteínas tiende a
producir orinas ácidas en tanto que la vegetariana
produce orinas alcalinas. La orina alcalina facilita la
ITU.
El pH urinario debe ser medido en orinas re-
cién emitidas ya que con el paso del tiempo tiende a la
alcalinización por desdoblamiento de la urea en amo-
UNIDAD I
nio, que puede ser acelerado por gérmenes como el
Proteus.
5) Proteinuria: En condiciones fisiológicas la pared
capilar del glomérulo deja pasar al Túbulo proximal
pequeñísimas cantidades de proteínas (35 grs. en 24
hrs). El túbulo proximal reabsorbe las proteínas filtra-
das por lo que en la orina se pueden encontrar canti-
dades mínimas de ella (menos de 150 mgrs en 24 hrs.)
El valor límite de la proteinuria matinal es de 30 mg
%.
Estos valores pueden aumentar por factores
funcionales: ejercicios violentos, proteinuria ortostá-
tica, del recién nacido, ingesta abundante de proteí-
nas, embarazo, tensión emocional.
La proteinuria persistente es indicativa de en-
fermedad renal.
Los factores patológicos son:
Factores prerenales: Mieloma múltiple (Proteína de
Bence-Jones), Neoplasias (Hodkin, Ca. gástrico, Ca
pulmonar), Trombosis de la Vena renal, procesos fe-
briles, uso de vasoconstrictores, leucemia, osteomala-
cia, post-convulsiones epilépticas, ictericia parenqui-
matosa, toxemia gravídica.
Factores renales: Síndrome nefrótico, glomerulone-
fritis aguda y crónica, nefropatías tóxicas, pielonefri-
tis, riñón poliquístico, y uso de medicamentos nefro-
tóxicos como los aminoglicósidos.
Factores post-renales: enfermedades de los uréteres,
vejiga, próstata y uretra.
Estos factores post-renales son los que nos
interesan en Urología, pueden dar gran cantidad de
proteinuria en cuadros que no revisten gravedad.
6) Ácido úrico (uricosuria): Es un producto del me-
tabolismo proteico y más particularmente de las puri-
nas. Se elimina especialmente por el riñón y su excre-
ción diaria fluctúa entre 500 y 800 mg, siendo mayor
en los hombres. Su determinación es de interés en el
estudio de las litiasis urinarias y cuando se usan agen-
tes quimioterápicos en el tratamiento de tumores.
7) Electrolitos: El Sodio y Potasio se eliminan de
acuerdo a su ingesta. Su determinación es útil para
medir la capacidad de eliminación o retención de So-
dio y así adecuar su aporte (la excreción de Na es de
130 - 200 mEq. en 24 hrs, la de K: 60 mEq diarios).
25
También es útil para el diagnóstico de Nefropatías
perdedoras de sal y para el control del cumplimiento
de régimen sin sal en hipertensos.
La excreción normal de Calcio es de hasta 200
mg en 24 hrs. Tiene interés en el estudio de Litiasis
urinaria.
8) Glucosa: Normalmente no se encuentra en la ori-
na. En el Glomérulo filtra libremente y es reabsorbi-
da totalmente por el túbulo proximal. Puede aparecer
en la orina si la carga filtrada aumenta, excediendo la
capacidad de reabsorción tubular (Diabetes, uso de
sueros glucosados hipertónicos, tubulopatías, nefro-
tóxicos, etc.
La aparición de glucosa en la orina tiene es-
pecial importancia para el urólogo con el fin de evi-
tar infecciones y complicaciones en procedimientos
endoscópicos, biopsias, etc. ya que la diabetes agrava
cualquier proceso infeccioso.
9) Cuerpos cetónicos: No hay en orina normal. Están
aumentados en ayunos prolongados, vómitos persis-
tentes, Diabetes Mellitus descompensada, dieta sin
Hidratos de Carbono, cetoacidosis alcohólica y acido-
sis láctica.
Los cuerpos cetónicos están constituidos por
ácido aceto-acético, ácido 3-hidroxi - butírico y ace-
tona.
10) Cloruros: Su valor normal es de 170 - 250 mEq. tos.
En 24 hrs., dependiendo de la ingesta. Su eliminación
está aumentada en la Enfermedad de Addison, lesio-
nes tubulares renales, uso de diuréticos (HCT), dieta
rica en sal. Están disminuidos en vómitos, diarreas,
síndrome nefrótico, neumonías, sudoraciones profu-
sas, Insuficiencia Cardíaca.
11) Pigmentos biliares: No debe haber en orina nor-
mal. Aparecen en Ictericias obstructivas y hepatitis.
12) Nitritos: Es un examen de gran interés para el
urólogo. La mayoría de los gérmenes que producen
ITU reducen los Nitratos a Nitritos. Para que exista
nitrituria debe haber infección urinaria y retención de
orina: las bacterias necesitan tiempo para reducir los
nitratos. La nitrituria es detectable en el 70% de las
Infecciones urinarias, pero hay un elevado índice de
falsos
Positivos y negativos.
UNIDAD I
13) Determinación de Hormonas: La detección de
gonadotrofinas coriónicas, 17 hidroxicorticoesteroi-
des (N.: 3-8 mg en 24 hrs.), Fósforo, etc. se usan sólo
en determinadas afecciones.
Sedimento Urinario: Es el examen microscópico de
los elementos figurados de la orina asépticamente
emitida. Podemos encontrar.
Elementos normales:
1) Cristales: La cristaluria puede ser completamente
asintomática, aparecer en orinas de sujetos normales
o asociarse a un cólico renal y / o con una obstrucción
parcial o completa de la vía urinaria. No siempre coin-
cide el tipo de cristales con la constitución química
de un posible cálculo urinario. Los más comunes son:
En orina alcalina: fosfato amorfo, carbonato de cal-
cio, urato de amonio, fosfato de calcio
En orina ácida: oxalato de calcio (los más frecuentes,
incoloros, secundarios a ingesta de alimentos ricos en
oxalato: tomates, ajos, ruibarbo, naranjas, espárragos,
perejil), ácido úrico y urato amorfo (si son muy abun-
dantes pueden darle un color ladrillo a la orina), cisti-
na (indica trastorno metabólico hereditario), tirosina
y leucina (infrecuentes).
2) Células epiteliales: transicionales, escamosas, tubu-
lares renales.
3) Mucus, gotas de grasa, espermatozoides, filamen-
4) Glóbulos Blancos, Glóbulos Rojos: hasta 5 por
campo. (Hay autores que autorizan sólo hasta 3 por
campo).
Elementos Anormales:
1) Piocitos (Glóbulos o Placas de Pus).
2) Glóbulos Rojos, Glóbulos Blancos (+ de 5 x cam-
po).
3) Hongos: Las levaduras pueden confundirse con los
GR. Se observan especialmente en Diabetes, emba-
razo, tratamientos inmunosupresores, tratamientos
prolongados con antibióticos, reposo en cama, desnu-
trición.
4) Bacterias: La orina vesical es normalmente estéril.
La única manera de obtener muestra no contaminada
es por punción vesical. El paso por la uretra contami-
na en algún grado la orina por lo que se acepta escasas
cantidades de bacterias en orinas obtenidas con bue-
26
na técnica. (Menos de 10 gérmenes por campo con
400 aumentos). Pueden observarse bacterias no pató-
genas, lactobacilos y corinebacterias y patógenos: E.
Coli, Aerobacter, Klebsiella, Pro teus, Pseudomonas,
Estreptococos y Parásitos.
5) Tricomonas: Se pueden encontrar en orina de mu-
jeres debido a su contaminación con el flujo vaginal.
Se reconocen fácilmente en el examen de orina fresca
por su forma y movilidad, los flagelos anteriores y la
membrana ondulante. Cuando la orina se enfría, las
Tricomonas adquieren una forma inmóvil parecida a
la de una célula epitelial.
6) Cilindros: Se forman en el lumen de los túbulos re-
nales o de los conductos colectores.
Pueden proporcionar una valiosa información
en el estudio inicial del paciente. Su presencia indica
necesariamente una nefropatía, aun cuando la orina
de personas sanas puede contener algún cilindro hia-
lino o granuloso, además de células de las vías urina-
rias bajas. Pueden encontrarse cilindros hialinos en
orinas muy concentradas, muy ácidas y en casos de
deshidratación, fiebre o después de ejercicios inten-
sos. Son difícil de visualizar en microscopía con luz
normal por su transparencia. La condición fisiopato-
lógica tubular que favorece la formación de cilindros
es la filtración de proteínas en el glomérulo que sirven
de matriz o cemento para la formación de diversos
tipos de cilindros según el tipo de células que contie-
nen.
El túbulo contorneado distal y los conductos
colectores son los principales lugares de formación de
cilindros. En la génesis de ellos juega un papel impor-
tante la lentitud o detención del flujo tubular.
Formación de cilindros
Aunque la formación de cilindros suele ser in-
dicativa de una lesión en la membrana basal del glo-
mérulo, con el consiguiente aumento de la permeabi-
lidad y filtración de proteínas, también una nefropatía
tubular primaria, como la pielonefritis, y otros síndro-
mes asociados con necrosis tubular aguda, se pueden
manifestar por formación de cilindros en ausencia de
una lesión glomerular significativa. En estas circuns-
tancias resulta un factor especialmente importante el
UNIDAD I
descenso del flujo urinario resultante de la obstruc-
ción parcial o completa de los túbulos renales. El pH
marcadamente ácido que acompaña a la necrosis tisu-
lar facilita mucho la formación de cilindros.
Hemos dicho que el túbulo contorneado distal
y los conductos colectores son los principales lugares
de formación de cilindros. Posiblemente, la orina que
llega a estas zonas será ácida y altamente concentrada,
dado que en el Asa de Henle tiene lugar la acidificaci-
ón y el aumento de la concentración osmolar.
En casos raros, como en la nefropatía del mie-
loma múltiple, los cilindros se pueden formar en el
túbulo contorneado proximal. Posiblemente, la con-
centración anormalmente alta de fragmentos globu-
línicos en la orina sea el factor determinante en este
caso.
El tamaño del cilindro está determinado por
las dimensiones del conducto dentro del cual se for-
ma. La mayoría de los cilindros procedentes de los
túbulos distales son de diámetro similar. La situación
del límite epitelial del túbulo también afecta en cierto
grado al tamaño del cilindro.
Un túbulo denudado de epitelio tendrá que ser
mayor (cilindro grueso) que el desarrollado en un tú-
bulo intacto.
Vemos que, según la gravedad del cuadro, los
cilindros se ordenan de la siguiente manera:
Hialino - granuloso - leucocitario - purulento - hemá-
tico -epitelial - graso - cereo
CILINDROS
Según su composición los cilindros pueden
ser:
- Hialinos: sólo proteína precipitada, sin inclusiones.
- Granulosos (Gruesos y Finos): contienen gránulos
por degeneración de células, leucocitos o eritrocitos,
albúmina y grasa.
- Leucocitarios: constituidos por GB. Aglutinados por
una matriz proteica.
- Purulentos: Contienen pus.
- Hemáticos: con GR. degenerados, se ven como una
mancha homogénea de color rojo- anaranjada produ-
cida por la hemoglobina. Indican siempre enferme-
dad renal y aparecen en hemorragia de la nefrona, su-
27
gieren una Glomerulonefritis y son característicos de
los síndromes nefríticos de cualquier etiología.
- Céreos: Sugieren que el flujo tubular que les dio ori-
gen es muy lento, permitiendo un proceso de desinte-
gración importante: Insuficiencia renal avanzada.
Cultivo - Antibiograma - Recuento De Colonias:
La orina contaminada contiene entre 1.000 y
10.000 bacterias por cc. Encontrar más de 10 gérme-
nes por campo, al igual que más de 100.000 cols. Por
ml. en el cultivo, bastan para el diagnóstico de Infec-
ción Urinaria, independiente de la presencia o no de
leucocitos o piocitos.
Kass ha definido que para hacer diagnóstico
de Infección Urinaria deben existir más de 100 mil
colonias por ml. de un patógeno único aislado de un
cultivo de orina.
Es discutible el efectuar tratamiento ante la presencia
de menos de 100.000 cols.: en estos casos debe primar
la clínica.
El cultivo es la propagación artificial de mi-
croorganismos, células o tejidos.
Interesa especialmente:
a) El tipo de germen. En la orina podemos encontrar
una gran variedad de gérmenes, entre ellos los más
frecuentes son los Gramnegativos aeróbicos: Escheri-
chia Coli (90 % de las ITU iniciales), Klebsiella, Pro-
teus, Pseudomonas, Acinetobácter, Citrobacter, Ente-
robacter, Enterococos faecalis, Morganella, Serratia
y Shigella. También existen Bacilos Grampositivos
aerobios: Enterococos, Stafylococos aureus y Estrep-
tococos. Entre los microorganismos anaeróbicos figu-
ran los Bacteroides fragilis y otros bacilos grampositi-
vos no esporulados.
b) Número de colonias: Se habla de ITU significativa
cuando el número de colonias sobrepasa las 100 mil
por ml. en orina fresca. Entre 10 mil y 100 mil existe
fuerte sospecha de infección y requiere de exámenes
5 - Imagenología urológica.
El diagnóstico por imágenes de las enferme- empleados. Será necesario conocer cada una de las
dades del aparato urinario constituye un medio im- técnicas de visualización para evitar costos innecesa-
prescindible entre los procedimientos habitualmente rios al paciente y al mismo tiempo obtener la imagen
UNIDAD I
de control. Si hay menos de 10 mil, puede ser conta-
minación, pero también puede deberse a una pielone-
fritis crónica con foco encapsulado.
c) Antibiograma: Para una buena terapia antimicro-
biana la elección del antibiótico es fundamental.
Para ello deben tomarse en cuenta los siguientes
factores:
- La sensibilidad del microorganismo.
- El antibiótico debe alcanzar niveles séricos o humo-
rales adecuados a la Concentración Inhibitoria Míni-
ma del microorganismo.
- Las condiciones previas del paciente: función renal,
respiratoria, hepática, embarazo, edad.
- Las características farmacocinéticas del antimicro-
biano (absorción, distribución, excreción y concen-
traciones en diferentes humores y parénquimas.
- Las reacciones adversas del antimicrobiano.
- Interrelación con otros antimicrobianos y / u otras
drogas.
- Los costos relativos del antimicrobiano.
- La sensibilidad del microorganismo.
- El antibiótico debe alcanzar niveles séricos o humo-
rales adecuados a la Concentración Inhibitoria Míni-
ma del microorganismo.
- Las condiciones previas del paciente: función renal,
respiratoria, hepática, embarazo, edad.
- Las características farmacocinéticas del antimicro-
biano (absorción, distribución, excreción y concen-
traciones en diferentes humores y parénquimas.
- Las reacciones adversas del antimicrobiano.
- Interrelación con otros antimicrobianos y / u otras
drogas.
- Los costos relativos del antimicrobiano.
Para obtener una buena respuesta terapéutica en el
tratamiento de las infecciones urinarias, la concentra-
ción de los antimicrobianos en la orina debe ser 10 a
20 veces su Concentración Inhibitoria Mínima.
28
adecuada que permita mejorar la eficacia de los exá-ficar cálculos urinarios. Son visibles claramente los
menes para lograr un diagnóstico correcto del modo cálculos coraliformes. Las calcificaciones además de
más rápido y seguro posible. cálculos pueden deberse a: flebolitos, ganglios mesen-
Pielografía intravenosa téricos calcificados, aneurisma aórtico, colelitiasis o
(Pielografía de eliminación o urografía excre-
cuerpos extraños.
3) Sombras de los psoas: Su borramiento puede de-
tora) La urografía excretora es el estudio estándar del
tracto urinario mediante la imagen. Está indicada enberse a abscesos renales o perirenales, hematomas o
enfermedades y traumatismos renales (especialmente grandes tumores renales.
para comprobar el estado del riñón contralateral). 4) Sombras óseas: Interesa descartar fracturas (cos-
No se debe practicar en pacientes con hiper-
tillas, pelvis ósea), metástasis óseas de Ca. Prostático
sensibilidad a los medios de contraste e hiperparati-
(osteoblásticas), alteraciones de la columna y articula-
roidismo primario. En los casos de mieloma múltiple,res, espina bífida, etc.
si el paciente está convenientemente hidratado, no 5) Sombras gastrointestinales: La distribución de los
existe peligro de que precipiten las proteínas urina-
gases puede diagnosticar una obstrucción intestinal o
rias y formar cilindros obstructivos. En diabéticos con
tumores (quistes) que desplacen las asas intestinales.
función renal normal no existe riesgo de nefrotoxici-
Pielografia ascendente (o directa o retrógrada): Está
dad, cuidando una hidratación adecuada. indicada en casos de urogramas excretores insuficien-
La preparación del paciente es fundamental tes en los que no se observan con detalle el sistema
para realizar una buena urografía: Deshidratación colector intrarenal o en presencia de un deterioro no-
previa, al menos 2-3 hrs. antes para lograr adecuadatable de la función renal, para confirmar que la causa
concentración del medio de contraste en la orina ya subyacente no es una obstrucción.
que con ella se vita el período de diuresis máxima. En
También es útil en el diagnóstico diferencial
los centros radiológicos, es común que se eviten losde los defectos de llenado que no se visualizan lo su-
líquidos desde la noche anterior al examen. La pre- ficiente bien como para diagnosticarlos mediante la
paración intestinal se utiliza para evitar los gases que
urografía excretora, en la hematuria inexplicada, es-
obstruyen la visión (laxantes, enema). pecialmente si es unilateral y en aquellos pacientes
Técnica: Toda urografía excretora está precedida porcon reacciones graves al medio de contraste.
un examen de creatinina (para descartar Insuficiencia
En general es un complemento a la urografía
y Renal) por una radiografía de abdomen con prepa- excretora para confirmar la presencia de tumores pi-
ración intestinal (Placa renal y vesical simple), que se
élicos, caliciales o ureterales. En los casos de trauma-
hace sistemáticamente para descartar cálculos silen-tismos ureterales indica el punto mismo de la injuria,
tes, asintomáticos, que pueden enmascararse por el si es una lesión completa o parcial, pudiendo es este
contraste. último caso dejar colocada una sonda o Doble J (Pig-
Además, sirve para demostrar un embarazo -Tail) uretral y ser el tratamiento definitivo.
no sospechado o reconocido y para determinar los Está contraindicada en uretritis y cistitis agu-
ajustes técnicos antes de la inyección de contraste.da y TBC activa sin tratamiento.
La complicación mayor es la infección espe-
Rayos x simples cialmente en presencia de una obstrucción ya que la
En toda Radiografía renal y vesical simple debe ob- inoculación bacteriana en un riñón hipofuncionante
servarse: puede producir pielonefritis que requiera drenaje qui-
1) Sombras renales: Tamaño, posición y forma de los rúrgico. El procedimiento es más molesto que la vía
riñones. intravenosa y puede necesitar de anestesia general o
2) Calcificaciones: Su presencia en las posiciones raquídea. A veces puede resultar difícil o imposible su
que ocupan riñones, uréteres y vejiga pueden signi- realización si los meatos ureterales son inaccesibles o

UNIDAD I
29
poco visibles por inflamación vesical.
Técnica: Mediante cistoscopia se cateterizan uno o
ambos uréteres con catéter uretral instilando 3-5 ml
de medio contraste hasta la pelvis renal bajo visión
radiográfica, retirando el catéter lentamente y toma-
do placas seriadas, lo que permite una imagen clara
del sistema colector, pelvis renal, unión pieloureteral
y uréter completo.
Se trata de un examen morfológico que per-
mite visualizar una obstrucción en riñones excluidos,
diagnosticar tumores de urotelio (defectos de llena-
do o imágenes lagunares), malformaciones vasculares
(compresiones extrínsecas) o enfermedades litiásicas
(cálculos radio lúcidos).
Uretrocistografia: Se introduce medio de contraste
diluido en suero fisiológico directamente por uretra,
ya sea con sonda o jeringa apoyada en meato uretral.
También puede efectuarse a través de una sonda de
cistostomía. Está indicada en estenosis uretral, diver-
tículos uretrales, en ruptura vesical, reflujo vesico-u-
reteral o cuando no se puede practicar cistoscopias:
por ejemplo, en lactantes o en obstrucciones uretrales
mecánicas.
Variantes de esta técnica son: Cistograma tar-
dío, Cistografía funcional miccional.
Ecografía: Método de exploración no invasivo con ul-
trasonido que permite el estudio morfológico del sis-
tema urogenital. Puede diferenciar aumentos de vo-
lumen sólidos de líquidos, riñones excluidos, grosor
de la corteza renal en Insuficiencia renal, presencia
de cálculos (no ureterales), metástasis, etc. Además,
se puede aplicar a diagnóstico de tumores testiculares,
Ca. Prostático (Eco tomografía con biopsia transrec-
tal) y Ca. Vesical.
Constituye el método de elección inicial en el
estudio de un riñón no visible a la urografía intrave-
nosa, aun cuando en la mayoría de las veces no aporta
el diagnóstico etiológico.
Se ha utilizado como guía para extracción uri-
naria por punción vesical en fetos con obstrucción
urinaria baja (valvas), o para efectuar pielografías por
punción renal.
Radioisótopos: La representación renal con cámaras
gamma de alta sensibilidad proporciona una visión
UNIDAD I
dinámica del paso de los trazadores radioactivos a
través del riñón y del tracto excretor.
Constituye en método no invasivo para la
cuantificación del flujo sanguíneo y funcionamiento
del parénquima renal.
Los más usados son el DTPA y DMSA.
Tomografía axial computarizada: (TAC). Una fuente
de Rayos X rota rápidamente alrededor del paciente
haciendo cientos de tomas individuales. La energía
transmitida en cada punto es registrada en un detec-
tor y el computador ensambla los datos en un corte
transicional. Es de gran precisión diagnóstica en la
valoración de masas
Renales, lesiones perinéfricas y riñones con escaso
o ningún funcionamiento. Se la combina frecuente-
mente con urografía excretora.
Resonancia nuclear magnética (RNM): Las imáge-
nes se basan en las respuestas de los núcleos atómicos
a un campo magnético: al recibir el impacto “vibran”
para luego volver a su posición normal, liberando
energía. Esta se detecta y permite crear una imagen
que brinda tanto información morfológica como fun-
cional. No necesita inyección de soluciones y no im-
plica riesgos de irradiación.
Tomografía por emisión de positrones (TEP): Al
paciente se le inyecta una sustancia (glucosa) marcada
con un radionucleótido. Durante las próximas horas
la glucosa marcada va emitiendo positrones y cada
uno de ellos choca con un electrón produciendo foto-
nes los que salen disparados de direcciones opuestas,
donde son recogidos por los detectores. Las imágenes
revelan alteraciones funcionales (se usa especialmente
en cerebro: esquizofrenia o demencia senil precoz).
30