CÁNCER DE TESTÍCULO

Dr. Omar Acosta Orbegozo

HNGAI - EsSalud
 Epidemiología
NM más común entre varones de 18-42 a.
1-1.5% de todas las NM en el varón.
Incidencia variable según región.
2017: 8850 casos , muertes 410 (USA)
Mortalidad 0.63 x 100 000 habitantes.
Alta tasa de cura.
Tres picos de incidencia.
1 de cada 263 varones puede estar
afectado.
 Signos y Síntomas
De enfermedad local:
Tumor testicular no doloroso 90%
Superficie irregular
Consistencia fibrosa
Hidrocele 10%
De enfermedad a distancia:
Dolor lumbar
Tos, dísnea o hemoptisis
Ginecomastia 5%
 Diagnóstico
Tumor testicular palpable
Tumor confirmado x ecografía
Marcadores tumorales
AFP
HCG
HDL
miARNp3
Estudios de extensión de enfermedad:
TAC tóraco-abdómino-pélvica
TAC cerebral
RMN
Solo un 15-20% de los tumores
testiculares seminomatosos tienen
marcadores tumorales positivos (beta
HCG)

Un 15-20% de los tumores

testiculares no seminomatosos
pueden tener marcadores tumorales
negativos.
 Historia Natural
Gonocitos malignos (carcinoma
intratubular) → Infiltrantes
Diseminación metastásica x vía linfática a
ganglios retroperitoneales
Derecho:
Ganglios paracavos
Ganglios intercavo aórticos
Izquierdo:
Ganglios paraaórticos
Ganglios intercavo aórticos
Ganglios mediastinales y supraclaviculares
 Historia Natural

Diseminación hematógena:
Pulmón
Hígado
Cerebro
Piel
Bazo
 Estadios Clínicos

I : Limitado al testículo.
II : Compromiso retroperitoneal:
IIA : Ganglios < 2 cm
IIB : Ganglios >2 y < 5 cm
IIC : Ganglios > 5 cm
III : Metástasis a distancia, órganos
intra abdominales y/o
supradiafragmáticos.
Estadio Clínico II a
Estadio Clínico II b
Estadio Clínico II c
Estadio III
 Tratamiento
“Orquiectomía radical vía
inguinal con ligadura alta de
todo el paquete vascular.”
 Seminomas

50-55% de los tumores germinales .

Edad: entre los 25-45 años.
Diseminación linfática.
Marcadores tumorales (-)
15-20% elevan HCG por presencia de
áreas de sincitiotrofoblasto dentro del
tumor.
 No Seminomas
45-50% de los tumores germinales.
Por lo general mezclados entre sí.
Las formas puras son raras.
Mayor incidencia entre los 18 a 30 años.
Diseminación hematógena.
Marcadores tumorales (+)
Frecuencia:
Teratocarcinoma 28%
Carcinoma embrionario + tumor del seno
endodermal 26%
Carcinoma embrionario 3%
Coriocarcinoma 1%
Teratoma maduro 1%
 Tratamiento del Seminoma
EC I: Curación 99-100%
Observación si no hay factores de riesgo
Invasión a retetestis.
Tumor > 4 cm diámetro.
< 34 años
ILV.
Beta HCG > 200 UI/L .
Recurrencia:
F. R. (-): 4-6 %
F. R. (+):15-20%
Tratamiento del Seminoma
RT profiláctica 2000 cGy en 10
fracciones
( factores de riesgo +)
Recurrencia 3-6%
QT con carboplatino 1-2 sesiones.
(factores de riesgo +)
Recurrencia 9%
 Tratamiento del Seminoma
EC II: Curación 98%
IIA : Igual que EC I (RT o QT)
IIB y IIC : QT 3 cursos (BEP)
Bleomicina
Etopósido y Cisplatino

EC III: BEP Curación 80-90%

BEP 4 ciclos
VIP 4 ciclos
Tratamiento del No Seminoma
EC I : Curación 99%
Observación si no hay factor de riesgo.
ILV.
% de Carcinoma embrionario > 50%.
Tasa de proliferación > 70%.
Tamaño > 4 cm.
AFP > 800 UI/L
70% de curación solo con orquiectomía
radical.
Recurrencia 25-35%
Tratamiento del No Seminoma
LRP ( si factores de riesgo +)
Si ganglios (+) → QT (BEP 3 ciclos)
– Recurrencia: 30%
Si ganglios (-) → Observación
– Recurrencia: 10%

QT 1-2 cursos de BEP (si factores de

riesgo +)
Recurrencia 2-3%
Tratamiento del No Seminoma

EC II : Curación 95-99%
QT BEP 3 cursos

EC III : Curación 60-80%

QT BEP 4 cursos
QT VIP 4 cursos
 Seguimiento

Marcadores tumorales.
Rx Torax.
Eco abdominopélvica.
c/ 2 meses x 1 año
c/ 3 meses x 2º año
c/ 4 meses x 3º año
c/ 6 meses x 4º y 5º año
Anual a partir del sexto año