Cncer de Vulva y Vagina.

Br. Mara Adames

Cancer de Vulva
Cuarto cancer ginecologico en frecuencia
(siguiendo a utero, ovario y cervix).
5% de todos los canceres ginecologicos.
Edad promedio para diagnostico es 65 aos.
las neoplasias epidermoides se originan ms a
menudo en el borde del epitelio escamoso
estratificado queratinizado vulvar y la mucosa
escamosa no queratinizada del vestbulo.
Cancer de Vulva
Factores de Riesgo:
Tabaquismo
Infeccion por VPH
Inmunosupresion
Condiciones inflamatorias cronicas de la vulva como
lichen scleroso
Displasia de la vulva/NIC
Antecedentes de cancer cervical
Cancer de Vulva
2 vias de desarrollo hacia carcinogenesis vulvar:

1. Infecion por VPH (60%)

2. Enfermedades inflamatorias o autoinmunes de la vulva
como distrofias
Manifestaciones Clinicas
La mayoria de las pacientes comienzan con una lesion
unica en la vulva en forma de placa, ulcera o masa
El labio mayor es el sitio mas comun
En 5% de lo casos, las lesiones son multifocales asi
que el examen exhaustivo de la vulva, region
perianal, vagina y cervix es esencial
Un cancer coexistente del tracto genital se encuentra
hasta en 22% de los casos, usualmente NIC / cancer
cervical
Manifestaciones Clinicas
Comezon vulvar es el sintoma mas frecuente
(particularlmente si existe el antecedente de
distrofia vulvar como lichen escleroso)
Sangrado o flujo de vulva
Disuria
Adenopatia en la ingle
Diagnostico
Biopsia de lesiones vulvares
Si no hay una lesion reconozible en examen
macroscopico, se debe utilizar vulvoscopia con
acido acetico de 5%

Tipos de Cancer de Vulva
Escamoso (>90% de los casos)
Melanoma
Sarcoma
Carcinoma de celulas basales
Carcinoma verrugoso
Adenocarcinoma (Glandula de Bartholin)
Carcinoma de mama (originado de tejido ectopico
de mama en la linea mamaria)
Carcinoma de Celulas Escamosas
Tipo mas frecuente (>90%)
Dos subtipos:
1. Basaloide/Condilomatoso:
Asociado con infeccion por VPH
Mujeres mas jovenes
2. Keratinoso / Simplex / Diferenciado:
Asociado con displasias vulvares (e.J. lichen
escleroso)
NO relacionado con infeccion de VPH
Mujeres mayores

Melanoma de la Vulva
2
do.
tipo mas frecuente de cancer de vulva (5-6%)
Ocurre mas frecuentemente en mujeres caucasicas
Edad media de diagnostico 68 aos (en contraste, los
melanomas cutaneos de otros sitios aparecen en mujeres
menores de 45 aos )
Usualmente son lesiones pigmentadas pero las lesiones
amelanoticas (sin pigmento) pueden ocurrir
Tratamiento: Reseccion vulvar amplia con margenes de 2 cm y
ganglio sentinela +/- tratamiento adyuvante con quimioterapia
y/o agentes biologicos
Carcinoma de Celulas Basales
2% de los canceres de vulva
Usualmente en mujeres caucasicas ,
postmenopausicas
Generalmente invaden localmente pero no son
metastaticas
Crecimiento lento
Tratamiento: Excision local amplia


Enfermedad de Paget de la Vulva
<1% de canceres de vulva
Usualmente en mujeres caucasicas,
postmenopausicas
La apariencia es semejante a la de enfermedad de
Paget de la mama
Sintoma mas comun es prurito
La lesion es usualmente bien demarcada, elevada y
eritematosa con algunas zonas palidas
Usualmente multifocal
Cancer de Vulva Estadificacion (Quirurgica)
Estadio Description
IA Lesion <2 cm con <1 mm de invasion de estroma, ganglios
negativos
IB Lesion >2 cm con >1 mm de invasion de estroma, ganglios
negativos
II Lesion cualquier tamao, extension a estructuras adyacentes,
ganglios negativos
III Lesion cualquier tamao involucrando la uretra distal, vagina o
anus O metastasis a ganglios linfaticos
IVA Tumor invadiendo la uretra superior, mucosa de vejiga o recto,
invasion a hueso pelvico
IVB Metastasis distantes incluyendo ganglios linfaticos pelvicos
LA PROFUNDIDAD DE LA
INVASIN SE MIDE DESDE EL
UNIN EPITELIAL-DRMICA DE
LAS PAPILAS DRMICAS
ADYACENTE MS
SUPERFICIALES HASTA EL
PUNTO MS PROFUNDO DE
LA INVASIN

EL MELANOMA Y CARCINOMA
DE CLULAS ESCAMOSAS;
MEDICIONES DE GROSOR DEL
TUMOR CUANDO EL TUMOR
EST ULCERADO. EL GROSOR
DEL TUMOR SE MIDE DE LA
SUPERFICIE DEL TUMOR
ULCERADO AL PUNTO MS
PROFUNDO DE LA INVASIN.
Tratamiento de Cancer de Vulva
Estadio Tratamiento
IA Excision simple amplia de la vulva
IB Excision radical amplia (ERA) y diseccion
inguino-femoral de ganglios
II ERA y diseccion inguino-femoral de ganglios
III ERA y diseccion inguino-femoral de ganglios
quimoradiacion +/- cirugia para remover
enfermedad residual
IVA Quimoradiacion +/- cirugia para remover
enfermedad residual
IVB Quimioterapia
Cncer de Vagina.
CNCER INVASOR DE LA VAGINA
Es uno de los ms raros entre los procesos
malignos en las mujeres (1.2 a 3.1)
Cuando se produce en la vagina un cncer
primitivo, por lo general est situado en la mitad
superior y suele ser un carcinoma epidermoide.
Toda neoplasia maligna que afecte al crvix y a la
vagina, que sea de origen histolgicamente
compatible con uno u otro rgano, se clasifica
como cncer cervical.
La incidencia de la edad se sita entre los 35 y los
90 aos.

Perfil Clnico
Cncer de Vagina.
Si la lesin se presenta en la parte superior de la
vagina, su extensin se produce de forma muy
parecida a la del carcinoma cervical: Metstasis a los
ganglios obturadores, ilacos e hipogstricos es el
tipo habitual de difusin.
Si la lesin est baja, en la vagina, su propagacin es
similar a la observada en el carcinoma de la vulva:
los ganglios inguinales se ven afectados pronto y la
extensin posterior tiene lugar hacia los ganglios
plvicos profundos.
LA CAUSA DEL CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS
DE LA VAGINA ES DESCONOCIDA.

SIGNOS Y SINTOMAS
Son similares a los del cncer cervical.
La secrecin vaginal, muchas veces
sanguinolenta, es el sntoma ms frecuente.
La hemorragia vaginal irregular o
posmenopusica es el sntoma inicial.
La lesin voluminosa es evidente a la
exploracin con espculo.

EVALUACION.
Historia Clnica
Examen Fsico Completo
Exmenes de Laboratorio : BHC, Tipo y RH , Glicemia ,
Creatinina , EGO, TP, TPT, Fibrinogeno
Radiografa de Trax
Ultrasonido Abdominal y Plvico
Pelograma Intravenoso
PAP y Biopsia de Vagina y Cervix.
Cistoscopia o Rectosigmoidoscopia.
Valoracin por Mdico de Base.
y Estadificacin.

DISTRIBUCIN HISTOLGICA DEL CARCINOMA
PRIMARIO DE VAGINA
Tipo celular Porcentaje
Escamoso 85
Adenocarcinoma 6
Melanoma 3
Sarcoma 3
Otros 3
CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS
El carcinoma de clulas escamosas representa
alrededor del 80% de las neoplasias malignas
primarias de la vagina
la incidencia en los estados unidos es de unos 1.000
casos cada ao.
La incidencia es de 0,42 casos por 100.000 en
mujeres caucasicas y 0,93 por 100.000 en las
mujeres negras
CARACTERISTICAS CLINICAS
Edad media de diagnostico 64 aos
Los sntomas de presentacin por lo general son sangrado sin
dolor vaginal y disuria
Hay es una relacin entre la duracin de los sntomas y el
tamao y propagacin del tumor.
La mayor parte de los tumores surgen en tercio superior de la
vagina, 57% pared posterior y 27% situado en la pared
anterior
Definiciones TNM Categoras TNM/Etapas FIGO
Tumor primario (T)
TX: No puede evaluarse el tumor primario
T0: No hay evidencia de tumor primario
Tis/ 0: Carcinoma in situ
T1/ I: Tumor limitado a la Vgina
T2/ II: Tumor invade tejidos paravaginales pero no la pared
plvica *
T3/ III: Tumor se extiende a la pared plvica *
T4 /IVA: Tumor invade mucosa de la vejiga o recto, o se
extiende ms all de la pelvis verdadera (la presencia de
edema ampollar no es evidencia suficiente para clasificar
un tumor como T4).


Definiciones TNM Categoras
TNM/Etapas FIGO

Ganglios Linfticos Regionales (N)
NX: Los ganglios regionales no pueden ser evaluados
N0: No hay metstasis regional a ganglios linfticos
N1/IVB: Metstasis a los ganglios linfticos inguinales o
plvicos

Metstasis distante (M)
MX: La metstasis distante no puede ser evaluada
M0: No hay metstasis distante
M1/IVB: Metstasis distante


Agrupacin por etapas del AJCC
Etapa 0
Tis, N0, M0
Etapa I
T1, N0, M0
Etapa II
T2, N0, M0
Etapa III
T1, N1, M0
T2, N1, M0
T3, N0, M0
T3, N1, M0
Etapa IVA
T4, Cualquier N, M0
Etapa IVB
Cualquier T, cualquier N, M1

CANCER DE VAGINA
ETAPIFICACION
Estadio 0 Ca in situ 100% SV5a.
Estadio I Limitado vagina 70% SV5a.
Estadio II Extensin + vagina 50% SV5a
Estadio III Pared plvica 20% SV5a
Estadio IV Extensin ms all de la pelvis
extensin a recto vejiga. Metstasis a
distancia. -10% SV5a