Neuroftalmología

Neuroftalmología

d i s m i n u c i o n d e la a g u d e z a v i s u a l

t r a n s i t o r ia aguda p r o g re s iv a
 Neuroftalmología

e d e m a d e p a p ila

HTE pseudoedem a p s e u d o tu m o r c e r e b ri
 Neuroftalmología
Signos/síntomas oftalmológicos

• Sindrome quiasmático
• Paralisis del 3er par
• Parálisis del 6to par
 Disminución transitoria
• Pérdida visual súbita completa o
parcial, reversible, de menos de 24 hs
• Espontáneo o provocado
• Si/No Escotomas brillantes
• Mono/ Binocular
• Síntomas asociados/ Signos
adicionales
• Edad del pte.
• Duración de la pérdida
 Disminución transitoria
Causa Ocular Causa no ocular
• Ojo seco/enf. Córneal • Trastornos del Nervio
óptico (lesión
• Glaucoma (por cierre compresiva, EM)
angular intermitente) • Fenómenos embólicos
• Opacidades vítreas (enf carotídea, cardíaca
• Maculopatías/fotoestres y de grandes vasos)
• Trastornos del Nervio • Vasculitis
Optico (papiledema, • Migraña
drusas) • Hipotensión arterial
• Hiperviscosidad/
hipercoagulabilidad
• Epilepsia
 Fenómenos Embólicos
• Pérdida de visión transitoria, menos de 15-
20 minutos
• Monocular
• Completa/Incompleta
• Microémbolos retinianos (enfermedad
ateromatosa carotídea, luego enf valvulas
cardíacas, trombos intracavitarios y del
cayado aórtico)
 Fenómenos Embólicos
• Ecodoppler carotídeo y cardíaco
• AngioRMN cuello y cerebro
• Holter 24 hs
• Laboratorio
 Fenómenos Embólicos

¡¡¡URGENCIA!!!
AUMENTO DEL
RIESGO DE ACV
Disminución Aguda de la AV
Causa
oftalmológica Neuroftalmológica

• Oclusiones • Neuritis Optica

arteriales (típica/atípica)
• Oclusiones venosas • Neuropatía optica
(arterítica/ no
• Hemorragia vítrea arterítica)
• DR • Otras neuropatías
• Maculopatía (leber, compresivas)
 Neuritis Optica
Tipica Atipica
• Unilateral o asimétrica • Bilateral
• AV Mejora al mes/año • AV No mejora/insidiosa
• Recurrente/progresiva • Infecciosas/autoinmunes/g
ranulomatosas
• EM/NMO • Menores de 15 y mayores
• Edad 15-45 años de 50 años
• Dolor ocular • Menor dolor
• FO normal (65%) • FO papilitis/alt
• LCR (bandas oligocl) retinales/coroides/vìtreo
• LCR y Suero (bandas
• RMN con oligocl)
gadolinio(placas)
• Tto: CTC y enf de base
• Tto: CTC IV / IF
Neuritis Optica Tipica
Neuritis Optica Atípica
 Neuritis Optica
• AV
• FO
• Visión de Colores
• CVC
• Edad
• Dolor
• Síntomas generales
• Estudios Complementarios
 Neuropatía Optica
Arterítica
•
•
Raza blanca
Bilateral (50%)
No Arterítica
•
• Progresión rápida (edema/hemorragias/ palidez/ atrofia)
• Mayores de 70 años Más frecuente
• Horton (arteritis de células gigantes)
• Inflamación granulomatosa de arterias que llevan a la
isquemia por oclusión/trombosis) • Asimétrica
¡¡¡¡URGENCIA!!!!!
• Progresión rápida
• Entre 50 y 70 años
• Hipotensión nocturna
(HTA(50%)/DBT/dislipe
mias/shock
hipovolémico/hemorrag
ias/diálisis...)
 Arterítica
• Pte mayor de 70 años
• Disminución aguda de AV
• Cefalea (dolor fronto-
temporal)
• Claudicación mandibular
(patognom)
• Artralgia/mialgia/febrícu
la
• Aumento de Eritrosed
• Aumento de Prot C
reactiva
• Arteria temporal
visible/palpable
 Arterítica
• Diagnóstico: Biopsia de la arteria
temporal (no descarta)
• Tto: CTC IV a dosis inmunosupresoras
• Monitoreo: AV/ CVC/ cefalea/ES y
Prot C reactiva
• ¡¡¡¡URGENCIA!!!!
• Ojo contralateral en hs/días/sem
• Evitar isquemia SNC
 No arterítica
Factor desencadenante:
• Hipotensión arterial nocturna
Disminución Presión arterial nocturna/
Aumento de PIO nocturna=disminución de la
presión de perfusión ocular (infarto del NO)

PP = PA- PIO
RV
Disminución progresiva de AV

• Tiempo de evolución
• AV/ BMC/PIO/FO (descartar causas
oftalmológicas)
• Test Visión de colores (estudia nervio òptico)
• CVC (estudia la vía óptica)
• Uni/ Bilateral
• RMN/TAC (descartar causa tumoral/
compresiva/ vascular/degenerativa)
• PEV/ERG (desmielinizantes/retinales)
• Laboratorio según síntomas
Disminución progresiva
 E D E M A D E P A P IL A

VERDADERO PSEUDOEDEMA PSEUDO TUM OR CEREBRI

HTE D R U S E N D E P A P IL A E D E M A B IL A T E R A L
B IL A T E R A L CAUSA O CULAR NO NEURO LO G. FO CALES / AUM ENTO P. LCR
P O C A A L T V IS U A L RFG M U J E R E S /O B E S ID A D
Edema de papila
 Parálisis del 3er par
• Completa / Parcial
• Cefalea
• Sin afectación pupilar (alt
microvasculares:
DBT/HTA/Dislipemias)
• Con afectación pupilar
MIDRIASIS
¡¡¡¡URGENCIA!!!!
 Afectación pupilar

¡¡¡ANEURISMA!!!
• Unión art. Comunicante post con
carótida int
• Adyacente al 3er par
• Fibras pupilomotoras: superf/mediales
• Expansión o rotura
• AngioRMN
• Pte internado
Afectación pupilar
Afectación pupilar
 Paresia del 6to par
• Enf. Microvascular (DBT/ HTA/ Pte mayor de
60 años)
• Enf. Desmielinizante
• Tumor troncoencefálico
• Tx/ Otitis media
• Ctrol cada 3 meses
• RMN
• Tto vit complejo B
• Recuperación
 Parálisis pares craneales
• 1 solo par • Mùltiple
• Causa: buscar • Seno cavernoso
origen(tronco • Aneurisma
encefálico) • RMN cerebro
 Sindrome quiasmático
• Lesiones intrínsecas (vía óptica)
• Lesiones extrínsecas (más frec)

Adenoma hipofisario (màs frec)

Meningioma
Craneofaringioma
Aneurisma carotídeo
Sindrome quiasmático
MUCHAS GRACIAS