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Pichon riviere - Apuntes 1,2,3
DERECHO DEL TRABAJO Y LA SEGURIDAD SOCIAL (DERECHO LABORAL)
(Universidad Católica de Salta)
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PICHON RIVIERE.
TRATAMIENTO DE GRUPOS FAMILIARES: PSICOTERAPIA COLECTIVA
Las relaciones humanas están subordinadas a la experiencia vivencial de los individuos que se desempeñan en roles
correspondientes a su agrupación biológica (sexo, edad) y a su adaptación social. Las rivalidades, satisfacciones y
desilusiones constituyen el drama de los seres humanos, que conviven y se empeñan en encontrar la manera de
mantener su posición individual en un mundo que pertenece a los demás. Las interrelaciones existentes llenan una
significación dinámica para cada humano. El niño al adaptarse da sentido a su rol individual, que desempeña en
relación con los demás. Él mismo se convierte en alguien que ayuda a contribuir el rol de los demás que integran su
medio social.
Malinowski afirma en que hay una imposibilidad de organización social si se carece de una estructura familiar. Ésta es
indispensable en toda organización social. La familia mediante su funcionamiento da el marco adecuado para la
definición y conservación de las diferencias humanas, dando forma a los roles, vinculados, que constituyen roles
básicos en todas las culturas (Madre, padre, hijo).
La familia funciona mediante las diferencias entre los tres roles relacionados de padre, madre e hijo. Si estas
diferencias son negadas o desatendidas, se modifica la configuración esencial que condiciona la vida normal, creando
caos y confusión en la familia.
Kretch y Crutchfuekd sostienen que la familia es un grupo primario con tres niveles diferentes:
1) Psicológico o psicosocial: los problemas típicos que se estudian son: la conducta del individuo en función de
su medio familiar; reacciones de agresión de autoridad familiar; el impacto de un nuevo integrante; creencias
y actitudes en relación a la educación. Los problemas deben ser investigados estudiando el ampo psicológico
del individuo, aclarando las ideas sobre su familia en conjunto y sobre cada miembro en particular (grupo
interno)
2) Socio-dinámico: se investigan los problemas relacionados a determinadas familias según determinadas
circunstancias. Ejemplos: peligros exteriores, muertes que acarrean cambios en las relaciones de autoridad.
Es importante medir los índices de rigidez o flexibilidad del grupo familiar.
3) Institucional: los problemas típicos son los de la estructura familia en las diversas clases sociales; las
transformaciones de la familia debidas a crisis económicas, cambios de costumbres, guerras, catástrofes
climáticas, etc.
El estudio de estos problemas se basa en la búsqueda de correlaciones entre los índices de la estructura de la familia y
de la fuerza del patrimonio familiar y los diversos índices de la situación económica. Estos 3 niveles se complementan
y están en una relación de dependencia siendo imposible los datos de un nivel sin consultar los otros niveles.
TRATAMIENTO DEL GRUPO FAMILIAR:
Familia: estructura social básica, que se configura por el interjuego de roles diferenciados. Es el modelo natural de la
situación de interacción grupal.
Los aportes de la teoría gestáltica y Lewin nos permiten considerar que la enfermedad mental no es propia del sujeto
sino del grupo familiar. El enfermo desempeña el rol de portavoz.
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El estudio de patologías de un grupo familiar deberán incluir 4 momentos de operación terapéutica: el diagnostico, el
pronóstico, el tratamiento y la profilaxis. Cada dimensión debe ser centrada en: el paciente, el grupo y la situación.
Estos aspectos interactúan y se complementan. El enfoque grupal nos permite hacer una evaluación mucho más
operativa que la centrada en el paciente. Los postulados básicos se pueden sintetizar:
En cuanto al diagnóstico:
1) El enfermo adquiere el rol de portavoz de la familia.
2) Se comprende mejor si vemos a la enfermedad del paciente como un “rol” dentro del grupo.
3) El paciente es el depositario de las tensiones familiares.
4) Es necesario considerar: depositario (paciente) que se hace cargo de lo depositado (aspectos patológicos)
por cada uno de los miembros depositantes (familiares).
5) Se deduce que el paciente es el miembro más fuerte de la familia, porque se hace cargo de la
enfermedad grupal.
6) La dinámica profunda es que el paciente enferma para preservar al resto del grupo de la destrucción.
7) Si la aceptación del rol por el paciente es eficaz, el grupo logra mantener un cierto equilibrio.
8) Aparece en el paciente un deseo de eliminar la enfermedad familiar.
En cuanto al pronóstico, está dado:
9) Por la estructura personal del paciente.
10) En estrecha relación con la imagen interna que el grupo tiene del paciente.
11) Por el grado de intensidad de los estereotipos del paciente y de la familia.
12) Por los mecanismos de marginación.
En cuanto al tratamiento:
13) La terapia puede ser dirigida al grupo, tendiendo a romper los estereotipos y disminuir los mecanismos
de marginación.
En cuanto a la profilaxis (defensa, prevención):
14) Al reducir las estructuras individuales y grupales, se hace la profilaxis:
a) De la recurrencia del paciente.
b) De otro enfermo que puede enfermar.
c) Del grupo familiar en su totalidad.
Los niveles de abordaje terapéutico siguen el esquema delineado para el análisis poli dimensional. Consideramos
desde la tarea correctora:
Nivel psicosocial: las relaciones del paciente con todos los miembros de la familia, El abordaje del grupo se
hace a través de la representación interna que el enfermo tiene de cada uno de los familiares. El análisis de
los vínculos internos permite mejorar los vínculos externos.
Nivel socio-dinámico: se busca el abordaje del grupo en su totalidad. Pueden aplicarse técnicas grupales.
Nivel institucional: se refiere al abordaje de la familia como institución a través de la historia, de su estructura
socioeconómica y de sus relaciones intergrupales con otras familias u otros grupos.
El análisis sistémico de las situaciones grupales nos ha posibilitador registrar un conjunto de procesos relacionados
entre sí, que nos permiten considerarlos como fenómenos universales. En el cono invertido vemos una base, un
vértice y la espiral dialéctica.
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a) En la base se ubican los contenidos emergentes o explícitos.
b) En el vértice, las situaciones básicas o universales, implícitas.
c) En la espiral el movimiento dialectico de indignación que va de lo explícito a lo implícito.
El esquema tiene la intención de configurar en su base todas las situaciones manifiestas en el campo operacional y en
su vértice, las situaciones básicas universales que están actuando en forma latente.
Estos universales son:
a) Miedos básicos: a la pérdida de las estructuras ya logradas; al ataque en la nueva situación a estructurar.
b) Miedo al cambio; resistencia al cambio.
c) Sentimiento de inseguridad.
d) Procesos de aprendizaje y comunicación. La comunicación es el camino al aprendizaje.
e) Fantasías básicas: de enfermedad; de tratamiento; de curación.
El terapeuta debe encarar la tarea correctora con los siguientes conceptos y pasos operacionales:
1) Concepto de portavoz: el enfermo es el portavoz de la enfermedad grupal.
2) Análisis de roles: funciones sociales perturbadas, roles en situaciones de emergencia. Liderazgo.
3) Análisis de ideologías: cada familia tiene su ideología grupal y el miembro puede tener su propia ideología
distinta. Así vemos conflictos generacionales. Se plantean contribuciones a resolver.
4) Análisis del malentendido básico.
5) Análisis de los secretos familiares.
6) Análisis de los mecanismos de defensa.
7) Análisis de los mecanismos de marginación.
8) Análisis de mecanismos de preservación.
9) Fantasías de omnipotencia e impotencia. (el terapeuta puede todo, el grupo no puede nada)
10) Análisis de la situación triangular básica reeditada en seres de situaciones triangulares intergrupales.
11) La evolución de los medios.
GRUPOS FAMILIARES: ENFOQUE OPERATIVO.
El proceso terapéutico se propone como objetivo lograr una disminución, no se habla de curación, de las ansiedades
psicóticas básicas. La enfermedad, es un intento de elaboración del sufrimiento provocado por la intensidad de los
miedos básicos.
La adaptación resulta fundamental para la elaboración de una teoría de la salud y la enfermedad mental, el
diferenciar un proceso de adaptación activa a la realidad de un proceso de adaptación pasiva. El concepto de
adaptación activa que se propone es lógico en el sentido de que en tanto el sujeto se transforma, modifica al medio, y
al modificar el medio se modifica a sí mismo. Un enfermo que está en tratamiento y mejora opera simultáneamente
en todo el círculo familiar, modificando estructuras en ese medio.
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Klein afirma que los conflictos, los vínculos y redes de comunicación perturbados por la enfermedad se encuentran
relacionados más con los objetivos internos que los externos. El paciente tiene una visión de su grupo primario
distinta totalmente de lo que este es en realidad, produciéndose entonces un proceso intenso de incomunicación.
El sujeto experimenta la vivencia de perder el control de este accionar de sus objetos internos, instalándose la locura.
Surge una conspiración interna vivenciada por el derrumbe del “yo”. El mundo se encuentra en interacción con el
mundo externo. La noción del mundo interno aparece como la posibilidad de resolver conflictos entre lo general y lo
particular.
Sobre las necesidades corporales y durante el desarrollo infantil, se constituye esa unidad fundamental que es el
vínculo. El vínculo es la estructura compleja que incluye al sujeto y al objeto, su interacción, momentos de
comunicación y aprendizaje, configurando un proceso en forma de espiral dialéctica; proceso en cuyo comienzo las
imágenes internas y la realidad externas deberían coincidir. Esto no sucede ya que el objeto actúa en dos direcciones:
hacia la gratificación y hacia la frustración.
Cuando nos enfocamos terapéuticamente en un grupo familiar, resulta un paso decisivo, para el abordaje del proceso
corrector, el detectar la estructura y la dinámica del grupo interno del paciente. A través de esto podremos evaluar la
intensidad y extensión del malentendido, enfermedad básica del grupo familiar.
El paciente tiene una imagen distorsionada de los miembros de su familia. Estas imágenes no coinciden con la
realidad, porque se configuran sobre la base de los vínculos buenos y malos siguiendo un estereotipo.
El vínculo malo se relaciona, con experiencias de frustración y el vínculo bueno con experiencias gratificantes.
Frente al objeto gratificante el sujeto experimenta una ansiedad que se denomina “sentimiento de estar a merced”.
La ansiedad y el temor frente al objeto bueno no se experimentan tanto por el miedo a la pérdida del objeto en sí,
sino más bien a la de las partes propias que el sujeto deposito en él. La ansiedad relacionada con ese vínculo bueno,
origina el sentimiento de nostalgia.
La interacción en un grupo familiar se estructura sobre la base de un interjuego de imágenes internas. Cuando en un
grupo se produce la emergencia de una enfermedad mental, los integrantes tendrán una imagen del sujeto que
enferma, la que se va a conjugar con las imágenes que él tiene de los otros integrantes, de sí mismo y con lo que cree
que los otros piensan de él.
La tarea correctora consiste en la ratificación o rectificación de estas imágenes en interjuego. Si el ajuste de las
imágenes es perfecto, pero existe una connotación negativa, puede surgir el masoquismo, por el cual el sujeto se hará
cargo de la situación de enfermedad. Cuando alguien enferma en la familia se excluye a ese miembro.
MUTACION DEL OBJETO PROTECTOR EN CHIVO EMISARIO.
El enfermo es el portavoz de las ansiedades del grupo. Desempeña el rol de depositario de las tensiones y conflictos.
Se hace cargo de los aspectos patológicos de la situación interaccional. El estereotipo se configura cuando la
proyección de aspectos patológicos es masiva. El sujeto queda paralizado, fracasa en su intento de elaboración de una
ansiedad tan intensa y se enferma.
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Una vez iniciado el proceso corrector, tras algunas sesiones de grupo familiar, surge la explosión del conflicto que,
conocido por todos, era mantenido en silencio. (“misterio familiar) La familia vive el enfrentamiento del conflicto
como una catástrofe y se resiste al esclarecimiento.
Frente a esa situación el terapeuta deberá realizar un buen manejo del tiempo para el esclarecimiento, esperando el
punto de urgencia, es decir, la vecindad de lo implícito y lo explícito.
La tarea correctora consistirá en la reconstrucción de las redes de comunicación, con un replanteo de los vínculos,
una reconstrucción de roles. Precisamente en el proceso de adjudicación y aceptación de roles es donde surge la
confusión de la realidad.
Todo esto desencadena y realimenta los sentimientos de inseguridad e incertidumbre. En el sentimiento de
inseguridad se incluyen el miedo a la perdida y el miedo al ataque. El sujeto se enferma de inseguridad, ya que el
grupo del que proviene no le permite lograr una identidad.
Una familia es un “estructurando” que funciona como totalidad. Su equilibrio se logra cuando la comunicación es
abierta. Cuanto el grupo familiar adquiere un grado de salud mental, la red de comunicaciones es multidireccional.
Esta red perfecta, nos permitirá visualizar múltiples líneas de comunicación.
En algunos casos pueden surgir subgrupos. La existencia de los mismos es natural en toda situación grupal, pero en
ciertos casos estos subgrupos adquieren características más estables, con una tendencia a estereotipar la dirección de
la comunicación.
Resulta frecuente observar, miembros con una tendencia al aislamiento o a la inclusión en otro grupo. El grupo
primario se mantiene en la medida en que otros integrantes pueden asumir el rol del ausente, ya que los roles
pueden ser complementarios o suplementarios.
Un grupo familiar que posee una buena red de comunicación, es operativo, ya que cada miembro tiene asignado un
rol específico, con un grado de plasticidad.
Un grupo ha logrado una adaptación activa a la realidad cuando adquiere una buena percepción interna. Al lograr
esto, es un grupo abierto a la comunicación, en plano aprendizaje social, en relación con el medio.
El aprendizaje es fundamental en el grupo primario (familia), si existen fallas genera inseguridad. El aprendizaje se
vuelve perturbado porque el sujeto se ha hecho cargo de las ansiedades del grupo, volviéndose un chivo emisor. El
sujeto se defiende apelado a mecanismos propios de la psicología.
Si este recurso adaptativo falla, hace nacer la enfermedad, con la segregación del paciente, abandono del rol,
dificultades en la reintegración del miembro enfermo, etc.
Minkowska aporta que hay dos tipos de familia según su relación interna. Las familias epileptoides y las familias
esquizoides.
Familia de tipo epileptoides: sus integrantes no emigran, la estructura familiar es cerrada, rígida, acepta con mucha
dificultad nuevos integrantes. Los roles son fijos. Ante la pérdida de un ser querido se unen con mayor intensidad.
Suelen presentar alcoholismo patológico. En el estallido de un conflicto surge la violencia desmedida, no es raro que
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el conflicto termine en un crimen. La labor terapéutica tendera a promover la discriminación, la toma de una distancia
óptima y el esclarecimiento de malosentendidos.
Familia de tipo esquizoide: tiende a la ruptura fácilmente de los vínculos. No hay casi unidad familiar. Sus integrantes
emigran frecuentemente y tienen una conducta aventurera.
Entre las estructuras intermedias podemos mencionar la hipocondriaca: el personaje central del grupo, en torno al
cual se estructura la red de comunicación, es la enfermedad. En el proceso corrector de este grupo familiar la
operación se centrara en el abordaje del núcleo depresivo básico patogénico. Como tarea complementaria, se
apuntara al establecimiento de una eficaz red de comunicación para lograr integración.
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