RESPUESTAS Y ADAPTACIONES

RENALES EN EL EJERCICIO FISICO

Valesca Carrillo · Andrea Cartes · Mikaela Luengo

Docente: Kgo.Carlos Sepúlveda Mancilla

Victoria, 22 de Octubre 2018
 FUNCIÓN RENAL Y EJERCICIO FISICO

• El ejercicio puede ocasionar alteraciones urinarias que son indistinguibles de una

nefritis, por lo que ya en 1956 Gadner introdujo la denominación pseudonefritis
atlética.

• El ejercicio origina cambios en la hemodinámica renal, causando una disminución

tanto en el flujo plasmático renal como en la filtración glomerular.
 MODIFICACIÓN DE LA HEMODINÁMICA
RENAL DURANTE EL EJERCICIO

Flujo sanguíneo renal

• El flujo plasmático • El flujo sanguíneo renal • La sudoración excesiva

renal disminuye de
forma proporcional a la
intensidad del ejercicio.
Ejercicios moderados realizados
al 50% VO2max ocasionan
reducciones del 30% del FPR,
mientras que ejercicios
efectuados por encima del 65%
VO2max dan reducciones hasta
del 75% del FPR.
disminuye conforme puede contribuir
aumenta la intensidad definitivamente en el
de trabajo. descenso del FSR en
ejercicios de larga
duración y ambiente
Estudios realizados en
cicloergómetro a tres cargas caluroso y húmedo.
diferentes de trabajo
demuestran que el descenso del
FSR es menor el ejercicio es en
tapiz rodante y el realizado en
bipedestación produce mas
alteraciones en la función renal
que el ejercicio en sedestación a
igual intensidad de trabajo.
 Dato
La disminución del FSR en el ejercicio se debe al aumento de la actividad simpática renal, al incremento de los niveles
plasmáticos de la adrenalina y noradrenalina, aumento de la secreción de renina y formación de angiotensina II y al
incremento de liberación de hormona antidiurética. Estos sistemas vasoconstrictores actúan sobre las arteriolas aferentes y
eferentes glomerulares, potenciando su acción en estas.

Filtrado glomerular

• En el ejercicio el FG se afecta en menor manera que el FSR, manteniendo valores normales a menos que
aumente la intensidad de ejercicio sobre el 50% VO2max.

Vasoconstricción
arteriola aferente
FG
Renina
Actividad FF
simpática renal Angiotensina II
FSR
Vasoconstricción
arteriola eferente
Efectos de las condiciones ambientales
sobre la hemodinámica renal

Disminución del
En condiciones
FG y del FSR
extremas de
calor (50°C)

Aumento de la
FF

Ejercicio
fisico No hay
alteraciones en
A 21°C el FG

Disminuye FSR Dato

Se cree que el mecanismo
implicado en estos cambios
Aumenta de la hemodinámicos es la
FF vasoconstricción de la arteriola
eferente
 VOLUMEN Y EXCRECIÓN DE AGUA Y
ELECTROLITOS EN EL EJERCICIO FISICO

El ejercicio a baja
El ejercicio de alta
intensidad
intensidad lo
aumenta el V de
disminuye
orina

Como resultado de una mayor En ejercicios intensos y prolongados,

excreción de solutos a la orina que aumenta la perdida de agua y
electrolitos por la respiración y el
retienen mas agua en los túbulos
sudor

Dato
Existe un acuerdo general en admitir que el ejercicio fisico produce una disminución del volumen urinario.
M e c a nismos p a r a c o n tro l ar e l
e q u ilib r io h íd r i co

Mayor ingestión de agua por el estimulo de la sed

mediado por la angiotensina II

Disminución de la diuresis por aumento de la hormona

ADH, estimulada por la angiotensina II
Ejercicio
intenso

Aumenta la
hormona ADH Dato
La ADH estimula
también la producción de
prostaglandinas para
Vasoconstricción contrarrestar sus efectos
renal y constrictores
contracción
mesangial

Disminuyendo
la tasa de FG
y el FSR
 El e j e r c i ci o i n te n s o p r o l o n ga do d i s m i n u ye
l a e xc r e ción u r i n a ri a d e a l g u n o s
e l e c tro lito s

• En el ejercicio intenso se produce un aumento de la reabsorción tubular de Na y Cl con la

consiguiente disminución en su excreción urinaria.
• Los mecanismos implicados son:

1) Disminución de la FG

2) Aumento de la actividad simpática renal

(estimula la reabsorción de Na)

3) Estimulación por el ejercicio fisico del

sistema renina-angiotensina
 Actúa directamente

Angiotensina Aumentando
Las células
II formada la reabsorción
tubulares
de Na

Indirectamente a través de la
estimulación de la secreción de
aldosterona
 Eliminación de Mg en
ejercicio prolongado
Aldosterona • Actúa sobre

Perdida menor que en

reposo
célula tubular • Aumentando

Después de una
maratón, el ritmo de
Reabsorción de excreción urinaria de
Na y la secreción Mg disminuye 80%
de K aprox, volviendo a los
valores incluso mas
altos que los de antes
de la carrera, a las 12
horas de haberla
realizado.
 EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA FUNCIÓN RENAL

• Los deportistas o pacientes con enfermedades

renales no siempre presentan síntomas luego de la
realización de ejercicio intenso, por ende es
necesario siempre realizar exámenes de laboratorio
para detectar alteraciones en la orina.
 HALLAZGOS QUE SE PUEDEN PRESENTAR:

HEMATURIA LEUCOCITURIA CILINDRURIA PROTEINURIA

 HEMATURIA

• ES LA PRESENCIA DE SANGRE O HEMATÍES EN LA ORINA.

POSIBLES CAUSAS: DIÁTESIS HEMORRÁGICA, UN

AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD DE LA MEMBRANA
BASAL DEL GLOMÉRULO O LA RUPTURA DE LOS
VASOS DEL RIÑON O VÍAS URINARIAS.
 LESIONES ULCEROSAS
MACROSCÓPICA DEL PARÉNQUIMA
RENAL O DE LAS VÍAS

HEMATURIA
LESIONES DE
MICROSCÓPICA CAPILARES
GLOMERULARES
C AUSAS DE HEMATURIAS POSTEJERCICIO
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA HEMATURIA ASOCIADA AL
EJERCICIO

• La mioglobinuria y la hemoglobinuria de la marcha son dos entidades asociadas al

ejercicio con las cuales se deben establecerse un diagnóstico diferencial en los atletas con
hematuria del deporte.

• Indicativa de ruptura de fibras musculares

MIOGLOBINURA durante el ejercicio intenso.

• Se relaciona con los microtraumatismos de

HEMOGLOBINURIA las plantas de los pies sobre superficies
duras.
LEUCOCITURIA Se han encontrado hasta en un 73%
de los corredores de resistencia
aeróbica, aunque no se ha descrito
una relación entre la leucocituria y la
En el sedimento urinario normal se intensidad del ejercicio.
pueden observar algunos leucocitos hasta
5 por campo.

Si existen abundantes leucocitos tienen

significado patológico. (se observan en
procesos inflamatorios y exudativos del
riñón)
 CILINDRIURIA En 1910, se demostró por primera vez
la presencia de cilindros en la orina de
maratonistas después de una carrera.
Hoy en día es un hallazgo muy
frecuente.
Los cilindros son moldes de los
túbulos renales constituidos por
proteínas. Se forman al precipitar las
proteínas.
Factores que facilitan la producción de éstos:

- Aumento de las proteínas durante el ejercicio.

Los cilindros tubulares se encuentran - Aumento de las células epiteliales durante el
en los tubos distales o colectores. ejercicio.
Aquí se dan las condiciones de
concentración y acidez que facilitan la
precipitación de proteínas.
PROTEINURIA Presencia en la orina de proteínas en una cantidad
superior a la normal

TIPOS DE PROTEINURIAS

GLOMERULAR FUNCIONAL TUBULAR SOBRECARGA

ETAPAS DE LA EXCRECIÓN DE PROTEÍNAS EN LA ORINA
DURANTE EL EJERCICIO.

• Excreción de proteínas es mayor

FASE 1 • Se relaciona con el aumento de la permeabilidad
glomerular.

• Menor excreción de proteínas

FASE 2 • Ocurre debido al retraso en la reparación de la membrana
glomerular o por lesión tubular debida a isquemia.
 MECANISMOS IMPLICADOS EN LA
PRODUCCIÓN DE PROTEINURIA

Aumento de la Por la Intensidad del Aumento de la Relación de

permeabilidad saturación de ejercicio actividad radicales libres
de la membrana los procesos de simpático- y lesión
glomerular reabsorción adrenal y glomerular
tubular de las proteinuria
proteínas
filtradas
 Cristaluria

PH urinario

Durante el ejercicio • Por disminución del flujo urinario

intenso disminuye • Disminución de la filtración de
bicarbonato sódico
• aumento en la producción de
Ejercicio moderado esteroides adrenales.
aumenta el PH
 Densidad urinaria

Inexacta para estimar la concentración total de solutos en la

orina

Glucosa

Siempre es anormal por una

Presencia de glucosuria dentro de 12-
hiperglucemia
18 horas después del ejercicio
 Cuerpos cetónicos

Estudios muestran presencia de ceturias en un 10% de los corredores de

100 km

Eliminación enzimática urinaria

Aumento de excreción urinaria enzimática tras el ejercicio intenso, puede

indicar una lesión tubular
 ADAPTACIONES RENALES AL
ENTRENAMIENTO

Personas entrenadas
tienen menores
respuestas y menos
agudas

Según Menor reducción del

ejercicio flujo sanguíneo renal
submáximo
Menor filtración
glomerular

Menos formación de
orina
Con el ejercicio máximo el riñón
responde según las intensidades
SUJETOS NO ENTRENADOS TIENEN MAYOR
EXCRECIÓN DE PROTEÍNAS EN LA ORINA

Realización de un mismo tipo de ejercicio

por varias semanas de entrenamiento

Disminuye gradualmente la
excreción total de proteinuria y
albuminuria.
EJERCICIO, RABDOMIOLISIS Y Fallo
FALLO RENAL AGUDO renal
agudo

• Deshidratación unida a la
Poco
mioglobinuria, hemoglobinuria. frecuente

Factores • AINES (disminuyen el flujo

Asociado con
sanguíneo renal y filtrado el ejercicio
glomerular). intenso y
prolongado
en ambientes
de calor

Produciéndose
una necrosis
tubular aguda
 Agotamiento de
Estrés de ejercicio Hipoxemia sustratos
energéticos

Hiperpirexia Isquemia

FACTORES QUE PRECIPITAN EL DAÑO DE LAS MEMBRANAS

MUSCULARES, PRODUCIENDO LA LIBERACIÓN DE ENZIMAS
MUSCULARES Y MIOGLOBINA DENTRO DE LA CIRCULACIÓN
 Liberación de Precipita en los
Rabdomiolisis Células musculares
mioglobina túbulos renales

Obstrucción al flujo
y posteriormente
necrosis tubular
renal

Aumento de
Necrosis tubular
Hemólisis Por hiperpirexia hemoglobina en la
aguda
circulación
 Antes del
ejercicio

Hidratación
Previene la
necrosis tubular
Después del
ejercicio

Las lesiones que puede sufrir una persona entrenada, siempre son menores
que las que puede sufrir un sujeto no entrenado.
 REFERENCIAS

• Fisiologia del Ejercicio- Lopez Chicharro.

• Fisiologia del Esfuerzo y del Deporte- Wilmore, Jack H. & Costill, David L.
• Tratado de Fisiologia- Guyton & Hall.