PATRONES RADIOLOGICOS

Las enfermedades pulmonares se

pueden localizar en el rbol
bronquioalveolar, el intersticio y en los
vasos sanguneos o linfticos.
Al conjunto de caractersticas
relacionadas con diversos procesos se
denominan PATRN RADIOLGICO
PULMONAR.
PATRONES RADIOLOGICOS
Podemos tener una disminucin de la
densidad (hiperclaridad) bien sea de
forma localizada o difusa. Es debido a la
disminucin de la vascularizacin pulmonar
en casos de TEP masivo o hipertensin
pulmonar o al aumento del espacio areo
(atrapamiento areo) como en EPOC o a
ambas causas como el enfisema pulmonar.
Atrapamiento areo
PATRONES RADIOLOGICOS
Por el contrario tambin existe el
aumento de densidad pulmonar
(opacidad) que corresponde a los
siguientes patrones:
Patrn alveolar
Patrn intersticial
Patrn alveolar
Sustitucin del aire alveolar por
exudados o trasudados.
Mrgenes mal definidos, borrosos, que
se funden con tejido saco excepto
cuando contactan con las cisuras.
Opacificacin homognea con
broncograma areo (contraste del aire
bronquial normal con respecto al
exudado en alvolos).
Patrn alveolar
Tendencia a la confluencia
Distribucin lobar o segmentaria
Aspecto algodonoso
Ndulos ascinares, visibles en la periferia
de lesiones alveolares.
Aparicin y desaparicin rpida
Signo de la silueta cardaca para localizar
lesiones.
Patrn alveolar
Localizadas: neumona, contusin
pulmonar, infarto pulmonar, linfoma o Ca.
Bronquioalveolar.

Difusas: edema agudo del pulmn,

neumonas raras.
Patrn intersticial
Engrosamiento del tejido intersticial
Dentro del mismo lo podemos subdividir
en:
Patrn lineal o alveolointersticial
Patrn reticular o reticulonodular
Patrn micronodular
Patrn intersticial
Patrn lineal o alveolointersticial:
Aumento difuso de densidad con las lneas
B de Kerley, lneas cortas perpendiculares
a la pleura que aparecen sobre todo en los
ngulos costofnicos. Las lneas A son
ms largas, cruzando las sombras
vasculares. La entidad ms caracterstica
es el edema pulmonar intersticial.
Lneas B de Kerley
Patrn intersticial
Patrn reticular o reticulonodular
(pulmn en panal): imagen en forma de
malla o retcula. Cuando evoluciona
adopta el aspecto de panal, con espacios
qusticos rodeados de gruesas paredes y
a veces con prdida de volumen. Sus
ejemplos tpicos son la fibrosis pulmonar
idioptica, neumoconiosis o sarcoidosis.
Patrn intersticial
Patrn micronodular: consiste en
imgenes redondeadas de pequeo
tamao, con bordes netos en nmero
variable, dispersas por ambos pulmones.
Los procesos ms caractersticos son la
tuberculosis miliar y la neumoconiosis.
Masas y ndulos pulmonares
Se denomina masa, a las imgenes de
condensacin homognea y bien
delimitadas de tamao superior a 6 cm.
Pueden ser nica o mltiples. La etiologa
es frecuentemente maligna, aunque
tambin se manifiesta de este modo, los
abscesos y los qustes hidatdicos.
Masas y ndulos pulmonares
Sin el margen de condensacin es de
tamao inferior a 6 cm, se denomina
ndulo. Tambin pueden ser nico o
mltiples. Pueden corresponder a un
diagnstico diferencial muy amplio desde
metstasis o granulomas, por lo que su
estudio es imprescindible.
Masas y ndulos pulmonares
Los signos radiolgicos que distinguen la
benignidad o malignidad de un ndulo
son:
Benignidad:
tamao menor a 4 cm, calcificaciones en
su interior, coexistencia con signos de
TBC antigua.
Masas y ndulos pulmonares
Malignidad:
tamao mayor a 4 cm. Bordes mal
definidos, contorno lobulado o
umbilicado, adenopatas hiliares o
medistnicas no calcificadas.
Masas o ndulos pulmonares
Cuando los ndulos son muy perifricos
hay que distinguirlos de lesiones
extrapulmonares (costales o
mesdiastnicas). Nos orienta a ello, sobre
todo, la existencia de un ngulo obstuso
en la unin de la lesin con la pared
torcica o mediastnica.
Atelectasia
Tambin podemos encontrarnos con la
prdida de volumen de un pulmn, lbulo
o segmento. Este patrn se denomina
atelectsico:
Signos Directos
Signos Indirectos
Atelectasia
Signos Directos:
1. Desplazamiento cisural
2. Aumento local de densidad
3. Aproximacin de las marcas
broncovasculares.
Atelectasia
Signos Indirectos:
1. Desplazamiento hiliar
2. Desviacin de estructuras
3. Hiperinsuflacin compensadora
4. Aproximacin de costillas.
ATELECTASIA
Perdida de volumen en el pulmn y
puede ser:
SUBSEGMENTARIA
SEGMENTARIA
LOBAR
TOTAL
ATELECTASIA
COMPENSADORA
La contraccin compensadora
secundaria de los alvolos
consecuencia de una compresin o una
traccin ejercida por las estructuras
y la relajacin del diafragma y de la
musculatura torcica que obstaculiza
la expansin normal del pulmn
Atelectasia
Ante toda atelectasia obstructiva
la primera posibilidad diagnstica
que nos debemos plantear es la
neoplasia bronquial (Ca.
Broncognico), los cuerpos extraos
o tapn de moco.
ATELECTASIA
COMPENSADORA
La compresin pulmonar puede ser
por un neumotrax y derrame pleura
a tensin, enfisema obstructivo del
pulmn opuesto o de otras regiones
del mismo, cardiomegalia, tumores
mediastnicos, hernias
diafragmaticas de gran tamao.
 CARACTERISTICAS
FUNDAMENTALES
1. DISMINUCIN de volumen pulmonar o una
parte de l.
2. TIPOS.: Obstructiva, Pasiva (por
compresin del parnquima), Cicatrizal y
Adhesiva (por disminucin o disfuncin del
Surfactante).
3. SIGNOS desviacin de las cisuras,
mediastino e hilios hacia el rea colapsada.
Dx con Rx y TAC pueden determinar la causa.
HALLAZGOS
RADIOLOGICOS
TIPOS: a). Obstructiva: exgena (cuerpo extrao), endgena
(asma, neumona, plipos, granulomas).
b). Pasiva: por compresin del parnquima pulmonar:
neumotrax, hemotrax, quilotrax, alteraciones del
diafragma, atrofa muscular, espinal, etc.
b) Cicatrizal: tb antigua con perdida de volumen por
cicatrices.
c) Adhesiva: por disminucin o disfuncin de
surfactante, membranas hialinas, edema pulmonar,
ahogamiento, etc.
HALLAZGOS
RADIOLOGICOS
COLAPSO LOBAR:
ausencia de aire en el lbulo afectado, con
incremento local de la opacidad, los segmentos
atelecatsicos proporcionales a la perdida de
volumen, apiamiento de los vasos y bronquios en
el lbulo afectado, con desplazamiento hacia el
lado colapsado.
Patologa parenquimatosa pulmonar
Neumona: se sustituye el aire
alveolar por material de secrecin
provocando una imagen de
condensacin o consolidacin
pulmonar.
Neumona
Para localizar la neumona (signo de la
silueta)
neumona de lbulo medio borra la
silueta cardiaca derecha.
neumona de la lngula borra el borde
cardaco izquierdo.
neumona de lbulo inferior borra el
diafragma (ambos situados en el plano
posterior).
1. CUERPO
EXTRAO
2. GANGLIOS
3. OBSTRUCCION
NRONQUIAL
Tuberculosis
La primoinfeccin se puede presentar
como un aumento de densidad sobre todo
en lbulos superiores y regresin desde
la perifera al centro. Debemos buscar el
complejo de Ghon y las adenopatas son
ms frecuentes en el grupo
traqueobronquial derecho.
Tuberculosis
Puede existir afectacin pleural
unilateral, sobre todo en adultos
jvenes. Va a ser una de las causas ms
frecuentes de patrn intersticial
micronodular (TBC MILIAR), mltiples
cavidades de pared gruesa en lbulos
superiores (TBC antigua)
Edema agudo de pulmn
Aumento de la densidad perihiliar
borrndose los mrgenes de los mismos y
de las estructuras broncovasvculares
(alas de mariposas).
engrosamiento de los septos
interlobulillares: lneas B y A de
Kerley
Las cisuras se hacen visibles.
Alas de mariposa
Edema agudo pulmonar
Edema alveolar caracterizado por tener un
patron de nodulos confluentes, bilaterales,
mal delimitados con broncograma aereo.
Si es de origen cardiogenico tambien
observaremos, cardiomegalia, derrame
pleural uni o bilateral (sobre todo derecho)
con redistribucin vascular en pulmones
superiores.
Enfisema Pulmonar
Densidad pulmonar disminuida
Diafragmas aplanados o descendidos
Espacios intercostales aumentados, asi
como aire retroesternal, en Rx LATERAL
(aumento del dimetro AP del trax)
Corazn estrecho y verticalizado.
Tromboembolismo pulmonar
La radiografa con frecuencia es normal
y cuando existen hallazgos son
inespecficos (condensacin alveolar en
forma de cua basal denominada joroba
de Hampton, atelectasias basales o
prdida de volumen en rea infartada)
Lesiones cavitadas y qusticas
Las cavidades pulmonares son zonas de
parnquima limitadas por una pared y con
contenido liquido y/o areo, siendo muy
caracterstico que posean niveles
hidroareos.
Se debe valorar su pared y su contenido.
Absceso pulmonar
Con nivel
hidroareo
Lesiones cavitadas y qusticas
Lesin tumoral cavitada si es de
pared gruesa y contorno interno
nodular
Cavidad tuberculosa si existe una
reaccin inflamatoria perilesional
Bulla si es de pared muy delgada y
contorno regular.
Contusin pulmonar
Como consecuencia de mltiples roturas
del parnquima sangrado en el tejido
intersticial y en los espacios areos. La
imagen radiolgica es de condensacin
pulmonar indistinguible de la imagen de
una neumona. Se detecta en las
primeras 8 hrs tras el traumatismo y
desaparece a la semana del mismo
Patologa de la pared costal
Fracturas costales: se ve como discontinuidad
de la cortical sea y hay que tener en cuenta
que las fracturas dobles de varios arcos
costales es un volet costal, que la fractura de
la 1costilla implica un traumatismo
importante, busca otras lesiones
cervicotracicas acompaantes y que la
fractura de los 3 ltimos arcos costales se
pueden acompaar de lesiones de bazo e
hgado. Se ven mejor en las proyecciones de la
parrilla costal.
Patologa de la caja
torcica
Fracturas del esternn y de columna
vertebral: pedir proyecciones laterales
(no olvidar hacer un EKG ante la
contusin esternal y enzimas cardiacas).
Enfisema subcutneo: tenemos densidad
de aire en las partes blandas de la pared
torcica.
Patologa pleural
Derrame pleural: acumulacin de lquido en el
espacio pleural de forma patolgica. En la Rx
se ve como una opacidad homognea sin
broncograma areo y de contorno superior
cncavo.
Cuando la cantidad de lquido es mnima slo se
observa pinzamiento del seno costofnico y si
es masivo, como opacificacin casi completa
del hemitrax correspondiente.
Derrame pleural
Si tenemos duda para identificar si
realmente es lquido o no, se realiza una
placa en decbito lateral con rayo
horizontal y ver el lquido desplazarse
hacia la zona ms declive. existe el
llamado tumor evanescente
correspondiente al derrame cisural
encapsulado
Neumotrax
Presencia de aire en la cavidad pleural,
se observa en la placa una lnea fina
correspondiente a la pleura visceral,
separada de la parietal por un espacio
areo sin broncograma ni vasos
pulmonares. Se realiza ante la sospecha,
Rx en inspiracin y espiracin forzada
para ponerlo de manifiesto.
Neumotrax
Si existe neumotrax a tensin se ve una
desviacin mediastnica contralateral
junto a un aplanamiento del diafragma
Patologa Mediastnica
NEUMOMEDISTINO: Se
pueden ver como imgenes lineales
areas localizadas a lo largo de la
silueta cardaca, aorta, vasos
suprarticos, cava, arterias
pulmonares y corazn o bien como
aire retroesternal que rodea al timo.
Patolgia Diafragmtica
HERNIA DEL HIATO: se origina la
imagen de masa retrocardaca con nivel
hidroareo al provocar un
desplazamiento de la cmara gstrica.
ROTURA DIAFRAGMTICA: se
sospecha cuando se identifica en la Rx
de trax, estructuras abdominales como
el estmago o el intestino.