Está en la página 1de 34

TOPICOS EN

DEPRESION
TOPICOS EN DEPRESION
EPIDEMIOLOGIA.
• Alta tasa de incidencia – prevalencia
en el período vital de 17%, entre los pacientes
psiquiátricos aumenta hasta un 50 %.

• Es más frecuente en mujeres (4.5-9.3%) que en los


hombres (3.2%)

• Se estima que hay de 82 a 201/100,000 casos nuevos en


varones, por 247-7,800/100,000 casos nuevos en mujeres.

• Tasa de recurrencia >50%.

Keller MB et al. J Clin Psychiatry 1995; 56 : 22–9.


Wells KB et al. Arch Gen Psychiatry 1992; 49: 788–94.
Robins et al. Review of Psychiatry, 1988; Vol 7. American Psychiatric Press
TOPICOS EN DEPRESION

• Alta mortalidad (15%) por suicidio de pacientes deprimidos


hospitalizados

• Sub-diagnosticada

• Sub-tratada

• Altas tasas de deterioro psicosocial y físico

• Altas tasas de comorbilidad, especialmente trastornos de ansiedad,


alcoholismo, y trastornos de personalidad

• Adultos hospitalizados una vez por depresión mayor tienen 15% de


probabilidad de cometer suicidio

Keller et al. J Clin Psychiatry 1995; 56: 22-29.


Robins y Kulbok Ann NY Acad Sci 1986; 487: 1-15.
TOPICOS EN DEPRESION

ASPECTOS NEUROBIOLOGICOS.
GENETICA
Hallazgos:

• Existe concordancia genética en monocigóticos hasta del 65%. El riesgo


de morbilidad en padres de pacientes es del 22% en hermanos 18.6%.

• La Distimia y las Depresiones “menores” tienen escasa base genética.

Mendelewicz1998
Nutnberger Gershun 1992
TOPICOS EN DEPRESION

BIOQUIMICA.
Aunque los hallazgos no son concluyentes existen 4 teorías para tratar explicar el
origen de la Depresión:

1. La Hipótesis Noradrenérgica (Schildkraut 1965), propone un déficit central funcional de


Noradrenalina, apoyada por los siguientes hallazgos en los pacientes deprimidos:

- Hipersecreción de cortisol.

- Aumento de receptores Beta Adrenérgicos.

- El ácido MHPG se ha encontrado significativamente descendido en depresiones caracterizadas


por inhibición motora.
Gastó, 1996.
Vallejo, 1999.
TOPICOS EN DEPRESION

- Respuesta farmacológica a inhibidores de la recaptura de NA.


- Reserpina produce depresión.

2. Hipótesis Indolamínica propugna que en la depresión hay un


déficit central de serotonina, se apoya con los siguientes hallazgos:
- El descenso de 5-HIAA en LCR parece asociado a valores bajos de
folato.

- Disminución de la 5HT Plaquetaria y plasmática; descenso de la


recaptura de la serotonina plasmática.
TOPICOS EN DEPRESION

- Aumento de Receptores 5HT2 postsinápticos.

- Disminución del “Binding”3H Imipramina en plaquetas y cerebro


de suicidas.

- Disminución de la Respuesta de la prolactina a la Fenfluramina y


Serotonina.

Gastó 1996
Vallejo, 1999
Moreno y Cols.,1999
TOPICOS EN DEPRESION

3. Teoría de la Hipersensibilidad Colinérgica (Janowsky y


col. 1972) El sistema colinérgico esta alterado:

- Fundamentado por el acortamiento de la latencia en el


sueño REM que se observa en los pacientes deprimidos.

- El síndrome inhibitorio anérgico provocado por la


fisostigmina y arecolina (estimulantes de la actividad
colinérgica)

- Elevación del CRH, ACTH o cortisol similares a los pacientes


deprimidos tras la administración de agonistas colinérgicos,
en sujetos sanos.

Vallejo,1999
TOPICOS EN DEPRESION
4. Teoría de la disfunción Dopaminérgica (Randrop 1975).
La manía se asociaría a una hiperactividad Dopaminérgica y la depresión a un descenso de la
misma.

Elaborada en base a los siguientes hallazgos:

- Disminución de el HVA en LCR.

- La euforia producida por los psicoestimulantes y la eficacia de estos en las depresiones


resistentes.

Janowsky y col., 1988


TOPICOS EN DEPRESION
5. Teoría de los recepetores:
Se establece la hipótesis a cerca de la posibilidad de que en la depresión
exista una hipersensibilidad de algunos receptores que producen una
retroalimentación negativa y disminución de la neurotrasmisión.

Estudios recientes con antidepresivos han demostrado una hipersensibilidad


del receptor Beta- adrenérgico postsináptico e hiposensibilidad del Alfa 2
presináptico, así como hipersensibilidad del Alfa 1 presináptico y posible
subsensibilización de los receptores serotoninérgicos.

Garlow y col.,1999
TOPICOS EN DEPRESION
Interacciones entre los sistemas serotonérgico y
noradrenérgico en el cerebro.
Cada sistema Neuroquímico no actúa
independientemente, sino que existen interacciones.
TOPICOS EN DEPRESION

NEUROANATOMIA Y NEUROFISIOLOGIA.
Se han encontrado en estudios de nueroimagen los siguiente hallazgos:
- Disfunción en zonas del sistema límbico, corteza prefrontal
(hipofrontalidad) y temporal (amigdala), angulo anterior y núcleo caudado.

En estudios de sueño han encontrado: a) Trastorno de la continuidad y


eficacia del sueño; b) disminución de los estadios 3 y 4; c) acortamiento de
la latencia REM por debajo de 60 min; d) acumulación REM en la primera
mitad de la noche; e) aumento de la cantidad y densidad REM.
Giles y cols.,1998

D’Header 1997, Videhech 2000


TOPICOS EN DEPRESION
1.- Síntomas afectivos: Estado de ánimo bajo, en las
últimas dos semanas, la mayor parte del día, llanto fácil o
percepción de dificultad para llorar, a veces puede haber
irritabilidad y ansiedad, anhedonia y desesperanza.
2.- Síntomas cognoscitivos: Pensamientos de inutilidad,
culpa, ideas de muerte o suicidas, lentificación del
pensamiento, dificultad para atender o concentrarse,
fallas de memoria inmediata.
3.- Síntomas somáticos o vegetativos: Hiporexia-
anorexia y perdida de peso, hiperfagia y aumento de
peso; múltiples quejas somáticas como cefalea,
malestares gastrointestinales, dolores musculares;
Insomnio intermedio y final; fatiga o pérdida de energía;
agitación o enlentecimiento psicomotor.
TOPICOS EN DEPRESION

CRITERIOS PARA EPISODIO DEPRESIVO MAYOR DSM-


IV
Sueño: insomnio o Concentración: capacidad
hipersomnio disminuida para
Interés: edo. de ánimo pensar o tomar
deprimido,* decisiones
pérdida de interés Apetito: cambios en el peso
o placer* Psicomotor: retraso psicomotor o
Culpa: sentimientos de agitación
falta de valor Suicidalidad: preocupación sobre
Energía: fatiga la muerte,
desesperanza

Mas de 5 síntomas en un periodo de 2 semanas


*Debe incluir 1 de éstos.
DSM-IV-TR. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000.
TOPICOS EN DEPRESION
DEPRESION Y SUICIDIO.
Los trastornos del estado de ánimo estan relacionados con la mitad de
los suicidios.
- Hasta un 15% de los pacientes con Depresión fallecen por suicidio.
- Aumenta el riesgo la presencia de síntomas psicóticos, especialmente
si son incongruentes con el estado de ánimo.
- 8% a 19% de pacientes con TDM severo suficiente para requerir
hospitalización eventualmente cometen suicidio.
- El suicidio es la 8a. causa más importante de muerte en EUA.

Bostwick JM, Pankratz VS. Am J Psychiatry. 2000;157:1925-1932.


Depression Guideline Panel. Depression in Primary Care: Volume 1. Detection and Dia
Clinical Practice Guideline, Number 5. AHCPR publication no. 93-0550. April 1993.
National Vital Statistics Reports. Vol 48, No. 11, July 24, 2000.
TOPICOS EN DEPRESION

Síntomas depresivos que se asocian con frecuencia a


la conducta autolítica:
- Inquietud Motora.
- Alteraciones del dormir.
- Sentimientos de Culpa.
- Ideas nihilistas.
- Anestecia afectiva.

El riesgo de que un paciente deprimido intente


suicidase es de 3/1,000 al año.

Vega piñerio, 2002.


TOPICOS EN
DEPRESION
TASAS DE SUICIDIOS CAUSADOS POR
TRASTORNOS DEPRESIVOS

Dos tercios de los pacientes 10%-15% de los pacientes deprimidos


deprimidos exhiben ideas se suicidan
suicidas Kaplan & Sadock, 1991
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
TRASTORNO DEPRESIVO
MAYOR
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Con cuales trastornos


mentales se puede
confundir el Trastorno
Depresivo Mayor?
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Trastornos depresivos secundarios
a enfermedad médica.
Mononucleosis, enfermedades tiroideas,
enfermedades de las suprarrenales, SIDA, CA.
• Trastornos depresivos secundarios
a uso de sustancias.
Antihipertensivos, sedantes, hipnóticos,
antiepilépticos, antiparkinsónicos, analgésicos,
antibióticos y antineoplásicos.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Enfermedades neurológicas.
Enfermedad de Parkinson, demencia,
epilepsia, enfermedades cerebrovasculares y
tumores.

Se diferencia por la evolución del


padecimiento, la presencia de síntomas
neurológicos y la respuesta a tratamiento.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Tristeza.
Es adecuada al estímulo que la origina, duración breve y no tiene
repercusiones en el rendimiento social, familiar o laboral.
• Duelo no complicado.
Se diferencía por la gravedad de los síntomas y la duración.
• Trastorno Bipolar.
Lo diferencia el ser una patología circular (periodos alternos de
manía)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Trastornos de ansiedad.
Difícil la diferenciación, clínicamente por el
predominio de los síntomas, el síntoma pibote.

• Delirium.
En el ámbito hospitalario, sobre todo el
delirium hipoactivo. Se diferencia al explorar la
conciencia.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Esquizofrenia.
Cuando no hay eclosión de los síntomas
psicóticos, puede confundirse, se diferencia
por la frialdad del paciente.

• Demencias.
Fallas de atención, concentración, memoria,
orientación. Se diferencia por el inicio, la
clínica y la respuesta a tratamiento.
DUELO

Definiciones:
 Duelo Sentimiento subjetivo
provocado por la muerte de un ser
querido.
 Del latín Duellum (desafío), pena.
 Luto proceso mediante el cual se
resuelve un duelo.
DUELO

Definiciones:
 Trabajo de duelo es un proceso
psicológico complejo para deshacer los
vínculos establecidos y elaborar el dolor
de la pérdida.
 Duelo Normal
 Duelo Anticipatorio
 Duelo Complicado
DUELO

Biología del Duelo:


El duelo es una respuesta fisiológica.
• En la fase aguda hay alteraciones de los
rítmos biológicos
• Se altera el sistema inmune (disminuyen
los leucocitos y se deteriora el
funcionamiento de las células “natural
Killer”.
• Hay una incidencia mayor de
fallecimiento de las viudas y viudos.
DUELO

Manifestaciones del duelo:


Aturdimiento, perpeljidad, llanto,
suspiros, debilidad, perdida del apetito,
perdida de peso, dificultades para
concentrarse, para respirar y hablar,
dificultades para conciliar el sueño,
despertares por la noche y temprano en
la madrugada, son frecuentes los
sueños de la persona fallecida.
DUELO

Fases del duelo:


Según Bowlby 4 fases:
• Fase 1:Temprana, Aturdimiento, queja,
desesperación, negación e ira, dura un
momento a varios días.
• Fase 2:Añoranza y busqueda de la
persona fallecida, inquietud física y
penamientos permanenetes sobre el
fallecido, dura meses incluso años.
DUELO

Fases del duelo:


• Fase 3: Desorganización y
desesperación, la realidad de la pérdida
comienza a establecerse.
• Fase 4: Reorganización, remiten los
aspectos dolorosos del duelo y el
individuo comienza a reincorporarse a
la vida.
DUELO

Fases del duelo:


Kübler – Ross lo divide en 5 fases:
• Negación
• Ira
• Pacto con la vida
• Depresión
• Resolución
DUELO

• Duración del Duelo:


En términos generales un duelo normal
dura 6 meses a un año (onomástico de
la perdida), algunos síntomas pueden
durar hasta 2 años.
DUELO

• Duelo complicado:
Persistencia de los síntomas mas de un año,
alteración de la funcionalidad, síntomas intensos
o presencia de síntomas psicóticos, ideas
suicidas o bién ausencia del proceso.
Se presente cuando hay pérdidas repentinas,
personas isladas, los que se sienten
responsables, relación ambivalente o
dependiente con el fallecido.
DUELO

Manejo:
• Duelo Normal: Terapia del duelo.

• Duelo Patológico: Tratamiento


famracológico, pscoterapia intensiva,
hospitalización.