EXAMEN FISICO DEL AREA PREFERENCIAL O CARDIACA

AREA CARDIACA
- Braunwald: “Las habilidades en la exploración física han disminuido.
Solo una minoría de los residentes de medicina interna y de familia
reconocen los signos cardíacos clásicos en enfermedades
importantes” “redundando en un aumento del uso de técnicas de
imagen no invasivas”.
- En nuestra realidad no disponemso mucho de equipos y tecnicas de
imagen o el paciente no tiene el recurso, he ahí la importancia de
aprender bien el examen fisico de esta area
- INSPECCION
- PALPACION
- PERCUSION
- AUSCULTACION

A. INSPECCION

• Hay que identificar simetría del tórax.

• Un abombamiento antero-posterior del hemitórax
izquierdo puede deberse a cardiomegalia derecha
por cardiopatía congénita.
• El torax es deformable en la niñez.
• El pectus excavatum, tórax infundibuliforme o en
embudo puede dar soplo sistólico en foco pulmonar
o en foco tricuspídeo.
• Falsa cardiomegalia por desplazamiento por
choque de puntas a la izquierda
• Puede desplazar el corazón hacia la izquierda.
• Puede generar hipertensión pulmonar con sobrecarga ventricular derecha.

• El esternón deprimido da una falsa

hipertrofia biventricular.
• La escoliosis puede dar soplos inocentes.
• La cifoescoliosis, y lordosis severas,
pueden dar hipertensión arterial pulmonar y
sobrecarga ventricular derecha.
• El tórax en tonel o enfisematosos,
generalmente traduce EPOC y ésta
puede producir hipertensión
arterial pulmonar (cor pulmonar
crónico), que termina en
Insuficiencia cardiaca derecha
• El tórax en quilla o pectus
carinatum (el de las imágenes) no
afecta al corazón.

• Ginecomastia en ancianos por digital; a cualquier edad por uso de espironolactona.

• Politelia en cardiopatías congénitas, y en 5% de sanos.
• Circulación venosa colateral latero torácica,por las líneas axiilares, puede indicar trombosis de vena cava superior.
• En la coartación aórtica, mediante la maniobra de Campbell y Suzman (signo de Suzman) se pueden ver y palpar las
arterias intercostales tortuosas y dilatadas en la región interescapular o en borde inferior de las costillas (el paciente debe
estar sentado inclinado hacia adelante con los brazos caídos y ver la parte posterior del torax).
• Latidos sistólicos en fosa supraesternal o en 2do Espacio Intercostal (EI) derecho, pensar en dilatación aneurismática o
no de aorta ascendente o del cayado o en coartación aórtica.
• Pulsación epigástrica alta o debajo del reborde costal izquierdo, en la hiperactividad cardiaca (hipertiroidismo, crisis
emocional).
• Latido hepático, es difuso, y en el hipocondrio derecho y epigastrio, se palpa con ambas manos anterior y posterior, en
insuficiencia tricuspídea. Tambien se puede visualizar el latido hepatico
• El latido de aorta abdominal, tambien es visible, a la palpacion lo ubicamos en el epigástrico central . Disminuye haciendo
respirar profunda y lentamente al paciente esto es un latido de aorta normal y con latido anterioposterior. Pero cuando
existe aorta abdominal, se palpa y si se palpa un tumoración pulsatil, con pulsaciones lateral y antero-posteriores.
• Entonces el aneurisma de aorta abdominal descendente se puede palpar como una masa redondeada que pulsa y
expande en todas direcciones con la sístole cardiaca a diferencia del latido normal transmitido en una sola dirección.

B. INSPECCION Y PALPACION

• La exploración debe incluir la posición decubito supino inclinado 30°.

• La posición sentado inclinado hacia delante es útil para explorar la base del Corazon, es una buna posicion para explorer
la insuficiencia aortica en el foco aortico accesorio
• La posición de Pachon (decúbito lateral izquierdo con el brazo izquierdo por encima de la cabeza) es útil para explorar el
ápex y del foco mitral, util para paotlogias de esa area

CHOQUE DE PUNTA
• El impulso apical del ventrículo izquierdo o choque de punta, puede verse y palparse en adultos delgados, y puede no
palparse en obesos o musculosos. Puede ser en ducbito dorsal o posicion de pachon.
• Este choque de punta, se ubica al nivel del 5to espacio intercostal izquierdo, línea medio clavicular en adultos. En cambio
en niños y ancianos se modifica la localización.
• No esta presente en todos los pacientes, si no se encuentra no pasa nada, pero si encuentra es de mucha utilidad para
ver si esta desplazado o para ver sus características, ayuda a identificar patologías. Por eso conviene encontrarlo.
• Se aprecia mejor al final de una espiración forzada, o después de un ejercicio moderado.
• Se aprecia mejor en posición de Pachon, solo que hay que tener en cuidado porque en esta posicion, normalmente el
choque de punta se deplaza a la axila y debemos de reconocer si esta deplazado patologicamente o no, por eso esta
posicion puede generar confusión.
• Se puede recurrir a la posición de Azoulay: que es levantar brazos del paciente, mientras está sentado (cuando es difícil
hallarlo), mientras nosotros vamos palpando
• Para buscarlo en la hipertrofia biventricular se usa la posición de Pachon en cuyo caso se denomina maniobra de Rivero
de Carvallo, no hablamos de auscultacion, esto es palpación, pues estamos poniendo en posición de Pachon pero con
palpación para buscar el choque de punta, que se ubica por fuera de la línea media clavicular, pero si en Pachon se
encuentra a la altura de la línea axilar media o posterior entonces es patológico.

EN EL PACIENTE QUE SE LOGRA IDENTIFICAR CHOQUE DE PUNTA:

➢ En el adulto localiza en el V espacio intercostal izquierdo, línea medio clavicular.
➢ En niños en el IV espacio intercostal izquierdo.
➢ En ancianos en el VI espacio intercostal izquierdo.
➢ En la posición de Pachon se desvía 2 a 5 cm hacia la región axilar.
➢ En pícnicos, obesos y embarazadas, asciende y se desplaza hacia fuera.
➢ En longilíneos y delgados se desplaza hacia abajo y adentro.
➢ Se desplaza hacia arriba (no se lateraliza, ni se va a la línea media) por ascitis, hepatomegalia acentuada, tumores
ováricos
➢ En el derrame pericárdico puede ascender hasta el III espacio intercostal izquierdo en un adulto.
➢ Se desplaza hacia abajo, en la hipertrofia del VI, en el aneurisma de aorta torácica, o en tumores del mediastino.
➢ Se desplaza hacia la izquierda, en la cardiomegalia
ventricular izquierda, o derecha, o cuando es biventricular,
en el derrame pleural o neumotórax derechos (empujan el
mediastino hacia la izquierda y deplazan el choque de
punta) y en la retracción fibrosa o atelectasia del pulmón
izquierdo (jala el mediastino hacia la izquierda y desplaza
el choque a la izquierda); y se desplaza bien hacia la
izquierda en la hipertrofia y dilatación de aurícula y
ventrículo derechos.
➢ Se desplaza hacia la izquierda y abajo, por dilatación
ventricular izquierda.
➢ Se desplaza hacia la derecha por gran derrame pleural o
neumotórax izquierdos (empujan mediastino a la derecha)
o por fibrosis pulmonar o retracción atelectásica (jala el mediastino a la derecha) del pulmón derecho.
 CARACTERISTICAS DEL CHOQUE DE PUNTA
➢ Es patológico si se percibe sostenido y
pausado, que se demora, esto es porque el
ventrículo izquierdo está sometido a
sobrecarga de presión (sistólica),
habitualmente con hipertrofia concéntrica,
como en la estenosis severa de válvula
aórtica, hipertensión arterial sistémica
severa.
➢ Si se percibe vivo, brusco, hiperquinético,
amplio y breve como el choque de una bola
de billar (en cúpula de Bard) cuando el
ventrículo está sometido a sobrecarga de
volumen (diastólica), habitualmente dilatado, en aumento de gasto cardiaco, como en la insuficiencia aórtica o
tirotoxicosis.
➢ Su intensidad depende: del grosor de la pared torácica, del tamaño del corazón y de la fuerza de contracción de éste.

LATIDOS LOCALIZADOS DEL VD

• La Actividad o Latido Localizado del

Ventrículo Derecho, se explora:

➢ Buscando el latido paraesternal

izquierdo en el 4to y 5to espacios
intercostales, se coloca las yemas de los
dedos sobre estos espacios, como patas
de una araña: es decir, la base de la
mano en borde paraesternal derecho y
los edos se ponen en los 3 ultimos
espacios intercostal y se trata de
percibir si hay un golpe. Es mejor si el
paciente esta en decúbito.

➢ También puede buscarse con la

maniobra del talón de la mano de
Dressler sobre esos espacios: el borde
de la mano va en el borde paraesternal
izquierdo tercio inferior, y trata de
sentir el golpeteo con la base de la
mano.

➢ Otra forma es buscando pulsaciones

subxifoidianas (debajo del xifoides) o epigástricas con las yemas de los dedos, de percibirse la pulsaciones podría ser
una dilatación del ventrículo derecho , PERO RECORDEMOS, pues esta zona del epigastrio puede provocar un latido
aórtico que es ese caso es normal. Por eso esta maniobra no es tan recomendable

• La presencia del latido localizado derecho traduce dilatación ventricular derecha (por hipertensión pulmonar o estenosis
pulmonar).
• Para cualquiera de la forma es mejor hacerlo en decúbito no sentando

ACTIVIDAD DE ARTERIA PULMONAR

• La Actividad pulsátil o latido localizado de la Arteria Pulmonar se explora con el paciente en decúbito supino, poniendo
las yemas de los dedos en el 2do y 3er espacio intercostal izquierdos borde paraesternal, esto para percibir si sentimos
algún golpe.
• Su presencia traduce hipertensión arterial pulmonar (sensibilidad 96%, especificidad 73%, cociente de probabilidad + 36,
- 0.05) ó dilatación de la arteria pulmonar.
• El Complejo de la Pulmonar de Chávez traduce hipertensión arterial pulmonar moderada a severa cuando hay:
➢ Latido pulmonar palpable.
➢ Palpación del 2do Ruido desdoblado con 2 Ruido Pulmonar intenso.
➢ Matidez a la percusión
LATIDOS UNIVERSALES

• LATIDOS SISTOLICOS: Solo estan

presentes cuando hay patologia
cardiaca

➢ Diagonal directo
➢ Diagonal invertido
➢ Sagital o anteroposterior
➢ Tranversal

LATIDO DIAGONAL DIRECTO

➢ Es el desplazamiento del precordio y área lateral del hemitorax izquierdo hacia afuera, con depresión de porciones
antero y latero superiores del hemitórax derecho.
➢ Su presencia traduce hipertrofia ventricular izquierda dilatada o concéntrica.

LATIDO DIAGONAL INVERTIDO

➢ Es el movimiento inverso al latido diagonal directo.
➢ En la parte anterosuperior y lateral del hemitorax
derecho hay un desplazamiento, una latido que
produce una prominencia, mientras que en el
precordio en la cara lateral del hemitorax izquierdo hay
una depresión
➢ Su presencia traduce mega aurícula izquierda con
insuficiencia mitral y fibrilación auricular ó aneurisma
de aorta ascendente.
 LATIDO SAGITAL ó ANTERO POSTERIOR
➢ Es el desplazamiento de atrás hacia delante de la pared torácica (más notorio entre líneas paraesternal y
hemiclavicular izquierda) con depresión de las caras laterales y posterior izquierda.
➢ Se ubica mejor este latido, entre el esternón entre el borde paraesternal izquierda y la línea medio clavicular
➢ Traduce hipertrofia ventricular derecha (por estenosis pulmonar, ó tetralogía de Fallot, ó hipertensión pulmonar
primaria, ó síndrome de Eisenmenger).

LATIDO TRANSVERSAL ó EN BALANCIN

➢ Es el ascenso sistólico de la base del hemitórax
derecho y pared abdominal adyacente, con
descenso de la base del hemitórax izquierdo (visto
desde los pies) con protrusión de la pared
toracoabdominal lateral derecha.
➢ Traduce insuficiencia tricuspídea con fibrilación
auricular.

FENOMENO de BASCULA DE DRESSLER

➢ Es la propulsión anterior de la región inferior
derecha del esternón por expansión sistólica del
hígado + depresión del area precordial.
➢ Traduce insuficiencia tricuspídea

LATIDO DIASTOLICO
➢ Es la expansión diastólica de la región paraesternal izquierda y xifoidea por un brusco llenado ventricular.
➢ Traduce pericarditis constrictiva y algunas miocardiopatías.

FREMITOS o THRILL

• Son las vibraciones de la pared torácica

recogidas por palpación con los dedos en
los focos de auscultación y que traducen
un soplo de intensa turbulencia (de 4 a
6/6) en el foco percibido.
• Pueden ser sistólicos, diastólicos o
continuos. Según el foco que los produzca
C. PERCUSION

• Identifica la matidez cardíaca normal que es un rectángulo que incluye 4to y

5to espacios intercostales (por dentro el borde del esternón y por fuera la línea
medio clavicular), es decir desde la línea paraesternal izquierda hasta la línea
medio clavicular izquierda, quedando el choque de punta por fuera de esta
área de matidez
• Por percusión podemos delimitar, que si lamatidez esta por fuer ay por dentro
eso es un derrame pericárdico, si solo es por fuera es cardiomegalia.
• Esta dada por la zona cardiaca en contacto directo con la pared anterior del
tórax (matidez absoluta).
• El signo de Gendrin es el hallazgo del choque de punta dentro del área de la
matidez y traduce gran derrame pericárdico.
• La matidez extendida a ambos lados traduce también derrame pericárdico, y
extendida por fuera de la línea medio clavicular cardiomegalia.

D. AUSCULTACION

• Focos de auscultación: que son la proyección anatómica de las válvulas o del sentido del flujo de sangre

➢ FOCO AORTICO PRINCIPAL: 2do espacio intercostal derecho, borde paraesternal

➢ FOCO AORTICO ACCESORIO O ERB: 3er espacio intercostal izquierdo, borde paraesternal
➢ FOCO PULMONAR: 2do espacio intercostal izquierdo, borde paraesternal. Aquí se ubica la base del corazon
➢ FOCO TRICUSPIDEO: en el tercio inferior del esternón, borde paraestenal izquierdo
➢ FOCO MITRAL: En ela rea del choque de punto, 5to espacio intercostal, línea medio clavicular. Se ubica el ápex o
punta del corazón

• MESOCARDIO:
espacio entre foco
tricuspideo y mitral
• Entre la escapula y
columna se puede
auscultar soplos
que viene de la
aorta descendente
• La posición de Pachon favorece la auscultación del ápex y área mitral.
• La posición de Azoulay (brazos levantados, paciente sentado) favorece la auscultación de la base
• La posicion de sentado e inclinado ligeramente adelnate, favorece la auscultacion de la insuficiencia aórtica en el foco de
Erb

FONOCARDIOGRAMA

A. CICLO CARDIACO E. EYECCION VENTRICULAR DISMINUIDA

B. SISTOLE AURICULAR F. RELAJACION VENTRICULAR ISOVOLUMETRICA
C. CONTRACCION VENTTRICULAR G. LLENADO VENTRICULAR RAPIDO
ISOVOLUMETRICA H. LLENADO VENTRICULAR DISMINUIDO
D. EYECCION VENTRICULAR RAPIDA

RUIDOS

• Primer ruido: cierre de la mitral y tricúspide

 • Segundo ruido: cierre de la pulmonar y la
aortica

CURVA DE PRESIONES

• Curva de presión del ventrículo izquierdo

• Curva de presión de la aorta
• Curva de presión de la aurícula izquierda

EXPLICACION DEL CICLO

Entonces al cerrarse la válvula mitral, se da el

primer ruido, y ya esta empezando la primera
fase de la sístole: contracción isovolumetrica,
eso nos indica que la presión del ventrículo
izquierdo aumenta sin apertura de valvula
aortica.

Recién cuando la presión diastólica de la aorta se

supera, se abre la válvula aortica empieza la
siguiente fase la Eyección, con la primera fase la
eyección acelerada: llega a un máximo de
presión dentro del ventrículo y de ahí desciende
esta presión, pero aun seguimos en sístole, pero
cuando la presión del ventrículo cae por debajo
de la aorta, se cierra la válvula aórtica y esto
corresponde al 2do ruido y también al fin de la
sístole.

Inicia la primera fase de la diástole: Relajación

isovolumetrica, la presión dentro del ventrículo
cae, hasta por debajo de la presión de la aurícula
izquierda, se abre la válvula mitral,

Empieza la segunda fase de la diástole que es el

Llenado pasivo, con un periodo inicial de llenado
rápido y otro periodo de llenado lento. Entre los
2 hacen la 2da fase de llenado pasivo.

La tercera fase es el fenómeno activo de la

contracción auricular para aportar el 20% de
llenado ventricular, se cierra la valvula mitral,
acaba la diástole, se da el primer ruido e inicia el ciclo otra vez.
• Primer ruido dado por cierre de la mitral y tricúspide, empieza la 1ra fase de la sístole con la contracción isovolumetrica,
pero sin abrir las sigmoideas.
• Al abrirse la sigmoideas, empieza el periodo eyectivo y entonces el ventrículo eyecta a la gran arteria por las válvulas
sigmoideas, y finaliza la sístole con el cierre de la válvula aortica y pulmonar que es el 2do ruido
• Inicia la primera fase de la diástole con la relajación isovolumetrica, con la válvula mitral y tricúspide aun cerrada, porque
la presion del ventrículo todavía no es menor que la de la auricula, cuando ocurre eso se abre la mitral y triscupide y da
paso a la 2da fase de la diástole: llenado pasivo
• El llenado pasivo tiene 2 partes: una inicial que es llenado rápido, otra que es llenado lento. Entre las 2 son el llenado
pasivo.
• Tercera fase de la diástole: fenómeno activo que contrae la auricula y aporta el 20% de llenado
EN LA AUSCULTACION DEBEMOS BUSCAR

• Ruidos cardiacos normales • Ruidos cardiacos agregados

➢ 3er Ruido
➢ 1er Ruido
➢ 4to Ruido
o Aumentado
➢ Click sistólicos
o Disminuido
➢ Chasquido de apertura mitral
o Desdoblado
• Soplos cardiacos
➢ 2do Ruido ➢ Sistólicos
o Aumentado ➢ Diastólicos
o Disminuido ➢ Continuos
o Desdoblado
• Frote pericárdico.

ALTERACION DE LOS RUIDOS NORMALES O PRESENCIA DE RUIDOS AGREGADOS

➢ AUMENTO DE INTESIDAD DEL PRIMER RUIDO

➢ AUMENTO DE LA INTENSIDAD DEL PRIMER RUIDO

Si el primer ruido lo escuchamos disminuido debemos de sospechar de una estenosis mitral. Si esta disminuido
junto con el 2do ruido podemos pensar que pordria ser un derrame pericárdico o efisema pulmonar

➢ DESDOBLAMIENTO DEL PRIMER RUIDO

No es frecuente , pero si lo encontramos podría ser un bloqueo completo de rama derecha que lo este
generando

➢ DISMINUCION DE LA INTENSIDAD DEL SEGUNDO RUIDO

La disminución del 2do ruido si es por componente aortico se sospecha de una estenosis aortica severa o
insuficiencia de al válvula aortica , pero si el disminuido tiene componen pulmonar se podría pensar que es
congénita, tanto como el componente aortico y pumonar son disminuidos sospechemos que el paciente
podría ser portador de una miocarditis o un infarto de miocardio o que tenga taquiarritmia

La obesidad , derrame pericárdico , etc hace que se disminuyan también el primer ruido
➢ AUMENTO DE LA INTENSIDAD DEL SEGUNDO RUIDO

Si el 2do ruido del componente aortico esta aumentado sospechemos de una hipertensión sistémica o
esclerosis valvular aortica , y si es del componente pulmonar se sospecha de una hipertensión
pulmonar

➢ DESDOBLAMIENTO PATOLOGICO DEL SEGUNDO RUIDO

Este cuadro indica el desdoblamiento patologico del 2do ruido, tenemos al desdoblamiento PARADOJICO , que
es aquel que se escucha solo espiracion mas no en inspiración, con esto podemos sospechar de una estenosis
aortica severa o un bloqueo de la rama izquierda, y el desdoblamiento permanente por que se percibe este
en la inspiración como en la espiracion y se subdivide en variable cuando durante la inspiración se hace mas
notable la separación que en la espiracion se sosprecha de un bloqueo completo de lal rama derecha, y en
caso de permanente dijo :tanto en la inspiración como en la epiracion se escucha esta separación y debemos
de sospechas de una comunicación interauricular severa

El desdoblamiento FIIOLOGICO , solo

se escucha en la inspiración mas no en
las espiracion
AREA CARDIACA :AUSCULTACION

Primer ruido desdoblado

fisiolofigo ocurre en la
inspiración, tenemos un 1er
ruido desdoblado permanente
por bloqueo de hass de hiss

Desdoblamiento invertido del

1er ruido que ocurre en
espiracion y primero cierra
tricúspide y de ahí la mitral

Desdoblamiento fisiológico del

2do ruido en inspiración

El desdoblamiento paradójico
del 2R en espiración, primero el
componente pulmonar y de ahí
el aortico

Desdoblamiento
fisiologico del 2do
ruido

Desdoblamiento fijo
del 2do ruido

Desdoblamiento no
fijo del 2do ruido

Desdoblamiento
paradójico o invertido
del 2do ruido
 Desdoblamiento fisiologico
del 2R

Desdoblamiento
permanente varible del 2R

Desdoblamiento
permanente fijo

Desdoblamiento
permanente varible del 2R
con disminución del
componente pulmonar por
estenosis pulmonar

Desdoblamiento fisiologico
del 2R con un aumento del
componente pulmonar

AREA CARDIACA AUSCULTACION DE RUIDOS AGREGADOS

➢ TERCER RUIDO
o Se produce por distención brusca o vibración de las paredes ventriculares durante el llenado
rápido.
o Puede ser normal (personas delgadas o final o embrazada con el tercer trimestre del embarazo)
o patológico (ventrículo dilatado por sobrecarga de volumen).
o Puede ser sin o con ritmo de galope(taquicardia del paciente por causa de una)y esto ya es un
signo de IC congestiva.
o Puede ser izquierdo auscultado en ápex.
o Puede ser derecho auscultado en foco tricuspídeo.
o Se oye mejor con la campana del estetoscopio.
➢ CUARTO RUIDO

o Se produce en la tercer fase de la diástole por contracción enérgica de la aurícula motivada por
aumento patológico de la presión diastólica final del ventrículo,en rpta por sobrecarga de presión,
haciendo que la sangre baje con violencia al ventrículo y choque con la ya existente allí
produciendo el 4to ruido.

o Siempre es patológico. Puede ser sin ritmo de galope (ventrículo conhipertrofia concéntrica o
sometido a sobrecarga de
presión) y con ritmo de
galope(insuficiencia
cardiaca congestiva).

o Se ausculta mejor con la

campana del estetoscopio.

o Puede ser izquierdo en el

ápex, o derecho en foco
tricuspídeo.

➢ CHASQUIDO DE APERTURA MITRAL

o Se ausculta en proto diástole por apertura de una válvula mitral estenosada, en el ápex y se oye
mejor en posición de Pachon
➢ CLICK SISTOLICO
o El fono cardiograma los muestra en las estenosis sigmoideas, y en el prolapso de válvula mitral.
➢ SOPLOS
El flujo de sangre es laminar y generalmente silencioso en cambio cuando es turbio se generan los soplos
o SOPLOS SISTOLICOS

▪ ESTENOSIS AORTICA
▪ ESTENOSIS PULMONAR
▪ INSUFICIENCIA MITRAL
▪ INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA
▪ COMUNICACION INTERAURICULAR
▪ COMUNICACION INTERVENTRICULAR

Soplo sistólico increciendo

,indecreciendo, el diagnostico
diferencial es que este es un
soplo sistólico holosistolico ,
isodinámico o en barra
o SOPLOS DIASTOLICOS

▪ INSUFICIENCIA AORTICA
▪ ESTENOSIS MITRAL

Soplos que se pueden hallar en

diastole, este es un soplo
protodiastolico indecreciendo que
se escucha en la insuficiencia
aortica o pulmonar

Este es un soplo mesodiastolico

también conocido como retumbum
mitral o rodamiento mitral , que se
ausculta en una estenosis mitral. El
refuerzo presistolico, porque
antecede a la sístole o el refuerzo
prediastolico que es propio de la
estenosis mitral

o SOPLO CONTINUO
▪ PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO
 Soplo mesosistolico- incresciendo
decreciendo, esta en la parte media de la
sistole

Soplo holo o pansistolico, en forma

isodinámica o en barra

Soplo que esta en diástole , es

protodiastolico esta al inicio de la diástole
, esta indecresciendo

Soplo meso diastólico, esta en la parte

media de la diástole

Soplo telediastolico , esta en la parte final

de la diastole o presistolico

Soplo sistólico y diastólico, o soplo

sistodiastolico continuo en maquinaria,
propio de una cardiopatía congénita que
es la persistencia del conducto arterioso

AREA CARDIACA AUSCULTACION

➢ ESTENOSIS AORTICA
o A2 disminuido de intensidad en proporción a la severidad de la estenosis.
o 2do ruido componente aortico disminuido
o Clic sistólico de eyección aórtico (en el fonocardiograma).
o Soplo mesosistólico increscendo indecrescendo, romboidal, eyectivo.
o Auscultados en foco aórtico principal, irradiado al foco aórtico accesorio y a las carótidas (en
ocasiones fenómeno de Gallavardin en ápex).
o En la estenosis severa, puede desaparecer el 2do ruido aórtico o desdoblarse paradójicamente el
2do ruido; puede aparecer también 4to ruido.
➢ ESTENOSIS PULMONAR
o P2 disminuido de intensidad, componente pulmonar de ruido disminuido.
o Puede haber clic sistólico de eyección (en el fonocardiograma).
o Soplo mesosistólico increscendo indecrescendo.
o Auscultados en foco pulmonar sin irradiaciones.

➢ INSUFICIENCIA AORTICA
o Soplo protodiastólico indecrescendo.
o Auscultado en foco aórtico accesorio.
o Aumenta de intensidad con la espiración forzada o apnea post espiratoria.
o Puede auscultarse mejor sentado ligeramente inclinado hacia delante.
o En la insuficiencia severa se añade soplo mesodiastólico de Austin Flint, así como 3er ruido, e
incluso un soplo mesosistólico de estenosis aórtica relativa.
➢ INSUFICIENCIA PULMONAR
o Soplo protodiastólico indecrescendo.
o En foco pulmonar.
o Aumenta de intensidad con la inspiración forzada o apnea post inspiratoria.
o Llamado también de Graham Stell.

➢ ESTENOSIS MITRAL
o 1er Ruido (M1) aumentado de intensidad.
o Chasquido de apertura mitral.
o Soplo mesodiastólico (rodamiento mitral o retumbo mitral).
o Refuerzo presistólico (o telediastólico).
o Los cuatro anteriores configuran el Ritmo de Duroziez, en ritmo sinusal.
 o Auscultados en foco mitral, en posición de Pachon y con la campana del estetoscopio.
o En la severa puede añadirse P2 aumentado por hipertensión arterial pulmonar.

➢ INSUFICIENCIA MITRAL
o 1er Ruido (M1) disminuido de intensidad.
o Soplo holosistólico isodinámico o en barra que encubre al 2do ruido.
o Auscultados en foco mitral.
o Irradiado hacia la axila.
o En severas, puede añadirse 3er ruido por dilatación ventricular, así como soplo mesodiastólico
por sobrecarga de volumen.
➢ INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA
o 1er Ruido (T1) disminuido de intensidad.
o Soplo holosistólico isodinámico o en barra.
o Auscultado en foco tricuspídeo.
o Con signo o maniobra de Rivero Carvallo positivo (aumenta de intensidad en apnea
postinspiratoria) en el 70 % de ellas.

➢ PERSISTENCIA DEL DUCTUS ARTERIOSO

o Soplo continuo o sistodiastólico o en maquinaria (locomotora de tren antiguo), a veces solo
sistólico.
o Auscultado en región sub clavicular izquierda o en la base de corazon (2do EII)
o Cardiopatía pulmonar como la existencia del ductus arterioso
➢ SOPLO DE CAREY COOMBS
o Soplo mesodiastólico auscultado durante la fiebre reumática aguda.
o Traduce valvulitis mitral reumática.
o Desaparece al cabo de lo 30 días de evolución natural de la enfermedad.

➢ FROTE PERICARDICO
o Sonido como el frotar de dos cueros nuevos, áspero, rudo, como raspado de lijar, con carácter de
superficialidad como si estuviera “debajo del oído”
o Localizado en cualquier lugar, en orden decreciente en la base, mesocardio, ápex.
o Su auscultación aumenta con la presión del estetoscopio.
o Puede tener componente sistólico, diastólico temprano, diastólico tardío; estar en uno, dos o
tres tiempos. Puede tener un sistólico un protodiastolico , un telediastolico
o Se modifica con los cambios posturales y la respiración, reforzándose en inspiración profunda y a
veces en espiración profunda.
o Puede permanecer pocas horas o semanas. Es evanescente.
o Generalmente traduce pericarditis exudativa que al aumentar el derrame desaparece, sin
embargo puede estar en derrames grandes e incluso en taponamientos agudo y subagudo.