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PATRONES RADIOLGICOS PULMONARES.

Al conjunto de datos detectables en radiografa, comunes a un grupo de enfermedades PATRN


RADIOLGICO PULMONAR.
Un mismo patrn se puede presentar en varias enfermedades
Una misma enfermedad se puede presentar con diferentes patrones
El diagnstico radiolgico diferencial debe tomar en consideracin:
Densidad,
El tamao,
El nmero,
La homogeneidad,
La nitidez de la definicin,
La localizacin anatmica y
La presencia o ausencia de calcificacin o de cavitacin
Los signos radiolgicos se pueden dividir en cuatro categoras principales:
Aumento de la densidad pulmonar,
Disminucin de la densidad pulmonar,
Atelectasia
Alteraciones pleurales.
*Los patrones radiolgicos ms importantes son:
ALVEOLAR
INTERSTICIAL
DESTRUCTIVO
ATELECTASIA

PLEURAL
LESION EXTRAPLEURAL
LESION MEDIASTINICA

AUMENTO DE LA DENSIDAD

1) Patrn consolidativo
Consolidacin pulmonar se define como la sustitucin del gas del interior de los espacios areos por
lquido, clulas o una combinacin de ambos.
OPACIDAD + BRONCOGRAMA AREO = CONSOLIDACIN
CARACTERSTICAS RADIOLGICAS:
Bordes mal definidos,
Aspecto radiopaco,
Borra la trama vascular,
La opacidad queda limitada a las cisuras,
Broncograma areo (Radiolcido): es un bronquiolo
que se queda atrapado en el patrn alveolar.
Bronquiolograma areo.

CARACTERSTICAS DE SU DISTRIBUCIN
Generalizada (Bilateral difuso)
Puede deberse a:
Edema
Exudado (neumona)

Tumor.
Hemorragia

Focal puede ser:


Segmentaria con o sin prdida de volumen se debe a obstruccin endobronquial (p.
ej., por carcinoma pulmonar) o a infarto pulmonar (p. ej.,tromboembolia o aspergilosis
invasora).
No segmentaria incluyen neumona, hemorragia focal, neoplasia, sndrome de Lffler
y neumona eosinfila crnica.
Lobar puede ser secundaria a obstruccin bronquial (p. ej., carcinoma pulmonar), en
cuyo caso habitualmente se asocia a atelectasia y ausencia de broncogramas areos, o
puede ser secundaria a una neumona bacteriana (tpicamente por S. pneumoniae o K.
pneumoniae), en cuyo caso se asocia a un volumen pulmonar normal o de manera
ocasional aumentado y broncogramas areos.

Parcheada El sndrome de dificultad respiratoria aguda tiende a tener una distribucin


parcheada y predominantemente perifrica y tpicamente se asocia a un tamao cardaco
normal

GENERALIZADO

LOBAR
Neumona bacteriana

Edema agudo

FOCAL NO CIRCUNSCRITO.

Bronconeumona.

2) Patrones intersticiales
En condiciones normales el intersticio no es visible.
Aparicin tarda respecto a la clnica.
En la Rx simple no es posible diferenciarlos.
La TCAR es la herramienta principal.
La enfermedad pulmonar intersticial se asocia a 7 patrones radiolgicos:
1. Septal,
5. En vidrio esmerilado
2. Reticular,
6. Panalizacin
3. Nodular,
7. Pavimentoso.
4. Reticulonodular

a) Septal: Engrosamiento de los tabiques interlobulillares.


Cuando los tabiques interlobulillares estn engrosados las lneas septales se ven en la RADIOGRAFA
como:
lneas B de Kerley lneas cortas (1 a 2 cm) perpendiculares a la pleura y que se continan
con ella, o como
lneas A de Kerley lneas ms largas (2 a 6 cm) orientadas hacia los hilios.
Son caractersticos de patrn septal edema pulmonar hidrosttico y tumor maligno.
Tambin se puede ver engrosamiento septal en muchos otros trastornos, como la fibrosis pulmonar
idioptica, la sarcoidosis y la proteinosis alveolar, habitualmente no es la alteracin principal.

Causas de patrn septal:


Lneas B de Kerley (falla cardiaca)
Bronquiectasias
Linfangitis carcinomatosa
Neumonas intersticiales
Alveolitis alrgica extrnseca

Sarcoidosis
Frmacos
Vasculitis
Linfangioleiomiomatosis

b) Reticular:

Presencia de opacidades lineales sobreaadidas al pulmn.


No existe broncograma areo
Confluencia tarda
Sombras irregulares con apariencia reticular

CAUSAS:
Edema agudo de pulmn.
Cualquier causa de lineal
Fibrosis pulmonar
Enfisema bulloso
Histiocitosis X (granuloma eosinofilico)
Neumoconiosis
Enfermedades crnicas el edema pulmonar intersticial asociado a estenosis mitral, la
asbestosis, la fibrosis pulmonar idioptica y la fibrosis pulmonar que se asocia a las
enfermedades de tejido conjuntivo.
La TCAR muestra:
opacidades lineales intralobulillares (que reflejan engrosamiento del intersticio en el interior del
lobulillo secundario),

c) Patrn nodular: opacidades redondas de menos de 1 cm de dimetro.


1.
2.
3.
4.
5.

Son pequeas opacidades redondeadas


mrgenes bien definidos
Distribucin uniforme
menores de 5 mm
forma homognea

Los ndulos habitualmente miden menos de 3 mm de dimetro y tpicamente se distribuyen de


manera difusa por ambos pulmones.
DISTRIBUCION NODULAR:
Perilinfticos,
Aleatorios,
Centrolobulillares y difusos en ambos pulmones, y
Centrolobulillares pero de distribucin parcheada.
CAUSAS:
Patrn nodular
Neumonia
Atelectasia redonda
Adenoma
Tapn de moco
ndulo solitario)
Seudo ndulo (lesin de
partes blandas)
Aspergiloma
Infarto pulmonar

Absceso
Carcinoma primario o
metasttico

Secuestro pulmonar
Bula pulmonar infectada

PATRON NODULAR Y MASAS.

NUMERO: Solitarios , mltiples


TAMAO:
NODULO: Opacidad bien definida, pequea , redondeada (> 2mm y < 3cm)
MASA: > 3cm
NPS: Circunscrito, bordes bien o moderadamente definidos
MASA: Tumor mientras no se demuestre lo contrario
Mltiples: MILIAR
MTS

NPS

Masa

Microndulos

Multinodular

d) Patrn reticulonodular presencia de opacidades lineales interconectadas da


lugar a un patrn reticular.

e) Patrn en vidrio esmerilado:


Incremento de la atenuacin pulmonar
Preservacin de las imgenes bronquiales y vasculares
Puede presentarse en enfermedades alveolares como intersticiales
Se puede ver en diversas situaciones, como enfermedades intersticiales, enfermedades de
los espacios areos y aumento del volumen sanguneo capilar por insuficiencia cardaca
congestiva o redistribucin del flujo sanguneo. Neumona por Pneumocystis jiroveci,
hemorragia pulmonar y neumona intersticial aguda.
CAUSAS:
enfermedades intersticiales,
enfermedades de los espacios areos y
aumento del volumen sanguneo capilar por insuficiencia cardaca congestiva o
redistribucin del flujo sanguneo.
Neumona por Pneumocystis jiroveci,
hemorragia pulmonar y
neumona intersticial aguda.

f) Patrn en empedrado.
La combinacin de atenuacin en vidrio esmerilado y de reticulacin superpuesta se
conoce como patrn en empedrado.
SE PUEDE VER EN:
o Proteinosis alveolar
o Sarcoidosis
o Neumona organizada
o Infeccin
o Neoplasia
o Hemorragia pulmonar
o Edema.

g) Panalizacin
se refiere a la presencia de espacios qusticos de 0,3 a 1 cm de dimetro cuyas paredes
estn formadas por una cantidad variable de tejido fibroso fibrosis pulmonar
idioptica, las enfermedades del tejido conjuntivo y la sarcoidosis.

PATRONES INTERSTICIALES

DISMINUCIN DE LA DENSIDAD PULMONAR


Las enfermedades que producen disminucin de la densidad pulmonar dan lugar a:
Aumento de la radiotransparencia (hipertransparencia) en la radiografa de trax y
Disminucin de la atenuacin en la TC.
La disminucin de la densidad pulmonar se puede explicar por varios mecanismos que incluyen:
1. Hiperinsuflacin obstructiva sin destruccin pulmonar (p. ej., asma);
2) aumento del gas con disminucin de la sangre y del tejido (p. ej., enfisema);

3) reduccin de la cantidad de sangre y de tejido en ausencia de hiperinsuflacin pulmonar.


4) una combinacin de los tres mecanismos (p. ej., interrupcin proximal [ausencia] de la arteria
pulmonar derecha o izquierda).

El exceso generalizado de aire se caracterizan por HIPERINSUFLACIN.


Los signos radiolgicos que se pueden asociar a un aumento generalizado del aire intrapulmonar
se relacionan con el diafragma, el espacio retroesternal y la silueta cardiovascular.
En el enfisema grave el diafragma est descendido, con frecuencia hasta el nivel de la sptima
costilla por delante y el 11. espacio intercostal o la 12.a costilla por detrs; simultneamente la
configuracin normal en cpula est aplanada.

Exceso localizado de aireLa hiperinsuflacin aislada de un segmento o de uno o ms lbulos


se produce en dos circunstancias:
Con atrapamiento areo obstruccin de la salida de aire desde el parnquima
pulmonar afectado
Sin atrapamiento areo es un proceso compensador: partes del pulmn asumen un
volumen mayor de lo normal en respuesta a la prdida de volumen en alguna otra parte
del trax. Despus de la reseccin quirrgica de tejido pulmonar o como
consecuencia de una atelectasia.

ATELECTASIA
Deriva de las palabras griegas ateles (incompleto) y ektasis (distensin).
La disminucin del gas en el interior del pulmn que se asocia a una reduccin del volumen pulmonar.

MECANISMOS DE LA ATELECTASIA
cinco tipos:
por reabsorcin,

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Pasiva,
Por compresin,
Adhesiva y
Por cicatrizacin

ATELECTASIA REDONDA
En las radiografas convencionales la lesin aparece como una masa subpleural homognea, de forma
redonda, ovalada o de cua o, con menos frecuencia, de forma irregular. Habitualmente mide entre 2,5
y 5 cm de dimetro mayor.
Otras causas incluyen derrame pleural secundario a tuberculosis, neumotrax teraputico, insuficiencia
cardaca congestiva, infecciones distintas a tuberculosis, infarto pulmonar y tumor maligno.

SIGNOS RADIOLGICOS DE ATELECTASIA

PATRONES DE ATELECTASIA
Atelectasia pulmonar total
Atelectasia lobar
Atelectasia segmentaria.
Atelectasia lineal (en banda) opacidades lineales que varan desde 1 a 3 mm de grosor y
de 4 a 10 cm de longitud; estn situadas en los campos pulmonares medios e inferiores.
Pueden ser de orientacin horizontal u oblicua. Las opacidades pueden ser nicas o
mltiples, unilaterales o bilaterales. Casi siempre se asocian a enfermedades que reducen la
amplitud de los movimientos del diafragma, como ciruga intraabdominal y lupus
eritematoso sistmico.

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Atelectasia del LSD

Atelectasia en banda
(flechas)

Atelectasia total
izquierda.

PATRON DESTRUCTIVO o CAVITARIO.


Espacios areos qusticos se pueden definir como focos aumentados de tamao de pulmn que
contiene aire rodeados de paredes de grosor y composicin variable.
Destruccion de arquitectura normal pulmonar
Area de aclaramiento avascular

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Imagen fundamental es la cavidad


Semiologia de localizacion, tamao, numero, caracteres de la pared, relieve interno, contenido,
parenquima circundante
LESIONES CAVITADAS.
PARED FINA:
o Bronquiectasias qusticas.
o Bullas enfisematosas.
o Neumatocele
o Quiste.

PARED GRUESA
o Absceso pulmonar.
o Neumona necrotizante
o Tuberculosis.
o Neoplasia cavitada.

Cavidad: area radiolucida circunscrita, esferica, rodeada por anillo de radiodensidad o pared, no
debe evidenciar nivel
Absceso: area de necrosis inicio como masa y drena a bronquios para dar su aspecto
Quiste: lesion circunscrita 1 cm diametro, pared definida y delgada 1-3mm grueso, con agua o
aire
Bula: imagen radiolucida de 1 cm diametro, pared apenas visible de 1mm grosor
Bronquiectasia: dilatacion anormal de bronquio
Neumatocele: hiperclaridad intrapulmonar transitoria, redondeada, adyacente a consolidacion
parenquimatosa en resolucion

BULA

NEUMATOCELE

ABSCESO.

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ALTERACIONES PLEURALES
Derrame pleural
Aunque en la proyeccin en decbito lateral se pueden detectar 10 ml de lquido, es necesaria la
acumulacin de al menos 175 ml de lquido para que se produzca obliteracin del surco costofrnico
lateral en una radiografa PA.
Aunque la mayor parte de los derrames mayores de 200 ml se puede ver en la radiografa PA, puede
haber 500 ml de lquido sin que se produzca obliteracin del surco costofrnico en esta proyeccin.
MECANISMOS DEL DP
Aumento presin hidrosttica (ICC)
Disminucin de la presin onctica (Sndrome nefrtico
Aumento de la permeabilidad vascular (Neumona)
Disminucin del drenaje linftico (Carcinomatosis mediastinica)
En PA: CRITERIOS
Radiopacidad en base pulmonar.
Borramiento de ngulo cardiofrnico y costodiafragmtico.
Signo del menisco pleural
Ausencia de Broncograma areo.
Esparcimiento de la estructuras de las lnea media dependiendo del tamao del derrame.
En la TC los derrames habitualmente se pueden distinguir fcilmente del engrosamiento pleural y de
las masas pleurales.
El DP puede ser: mnimo, moderado, masivo, subpulmonar o loculado (interlobular, parietal,
perilobular)
LOCULACIN DEL LQUIDO PLEURAL
Un derrame loculado puede aparecer en cualquier parte del espacio pleural, entre la pleura parietal y la
pleura visceral en la periferia del pulmn o entre las capas viscerales en las cisuras interlobares.
La loculacin est producida por adherencias entre superficies pleurales contiguas y tiende a
producirse durante episodios de pleuritis o despus de los mismos; con frecuencia se asocia a piotrax o
hemotrax.
Tumor evanescente (tumor fantasma, seudotumor) acumulaciones de lquido tienden a
absorberse espontneamente cuando se resuelve la insuficiencia cardaca.
En insuficiencia cardaca, el derrame puede simular una masa y se puede diagnosticar
errneamente como una neoplasia pulmonar; sin embargo, su configuracin
distintiva en la proyeccin PA o lateral debe establecer el diagnstico en la mayora
de los casos.

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DP DERECHO.

TUMOR FANTASMA

DP SUBPULMONAR

DP CISURAL

Neumotorax
SIGNOS RADIOLGICOS DE NEUMOTRAX
Hiperclaridad perifrica sin vasos
Aumento de densidad del pulmn colapsado
Lnea fina de separacin de la pleura visceral
Imagen de muon pulmonar
Desviacin del mediastino de lado contrario
CAUSAS
TRAUMATICO - YATROGENICO- ESPONTANEO

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PATRN EXTRAPLEURAL
Lesion localizada fuera de la pleura visceral.
Suele presentar:
Contorno ntido.
Bordes afilados
Convexidad hacia el pulmn.
Destruccin costal signo de certeza.
Puede ser por:
Tejidos blandos de la pared
Tumores
Hematoma.
Masas pleurales
Metstasis pleural
Mesotelioma.
Lipoma.
Placas pleurales.
Alteraciones costales
Tumores seos
Fracturas, infecciones.

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LESIONES MEDIASTNICAS

PULMN BLANCO
Opacificacin completa de un hemitrax
Derrame pleural masivo(Mediastino hacia el lado contrario)
Atelectasia completa (Mediastino hacia el lado afecto)
Neumona masiva (Mediastino en el centro)

PULMN HIPERCLARO
Pueden producirlo:
Cambios en la pared Mastectoma, ausencia de pectoral
Causa pleural Neumotrax
Origen pulmonarHiperinsuflacin compensatoria; Proceso destructivo.
Origen Vascular Oligohemia (obstruccin sin infarto, hipoplasia unilat. AP)

La radiografa en espiracin ayuda al diagnstico!


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PATRONES TOMOGRFICOS RESUMEN

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