Semiologia del cuello

Medicina Humana UPT

semiologia del cuello

1.1. Anamnesis

Anatomia

Anatomia

Anatomia

Nuca o region posterior Region Anterolateral

Anatomia

Anamnesis
Principales signos y sintomas:
Dolor Disnea Ronquera Disfagia Sintomas de organos extracervicales Abultamientos

Anamnesis
Mtodo de examen:
Inspeccin: Acostado, sentado y de pie, y en proyeccion anterior
lateral y posterior.

Palpacin: Medicin: Percusin: Poco valor.

Auscultacin: En obstrucciones.
Radiologa simple o contrastada. Tomografa para la laringe o traquea. Centellograma (tiroideo y ganglionar). Puncin biopsia.

Inspeccion

Anamnesis
INSPECCION:
Forma: Cuello corto (Sd. Klippel- Feil) Engrosado (Hipotiroideo) Edema o adiposis Tumoraciones tiroideas, submentonianas, submaxilares o de la region esternocleidomastoidea, por glandulas salivales

Sindrome de Klippel - Feil

Hipotiroideo

Anamnesis
INSPECCION:
Piel:
Dermatosis Eritema emotivo Cianosis Sifilide pigmentaria alveolar con leucodermia Fistulas Sindrome de la vena cava superior (Edema, rubicundez cianotica e ingurgitacion yugular)

Sindrome de la vena cava superior

Anamnesis
INSPECCION:
Posicion: Posicin antalgica, Torticolis, espondiloartrosis, opistotonos. Movilidad: Artropatias cervicales y meningitis motivo. Forma de la fosa supraclavicular: Estatica y dinamica, tiraje, latido, hernia cervical del pulmon. Repercusion circulatoria de los vasos: latido arteriales, carotideos y subclavios, danza arterial y pulso venoso patologico.

Anamnesis
PALPACION:
Completa datos obtenidos
Enfisema mediatinal Ruptura esofagica Edema cervical Piel hipotiroidea

Tiroides Arquitectura laringea y traqueal (naturaleza ganglionar o parotidea) Exploracion de la movilidad del cuello

Anamnesis
Percusin, Auscultacin y Radiologa:
Percusion de escaso valor.

Permite definir la naturalez de ciertas tiroide agrandadas, venas y arterias.

Fistulografia, claridad traqueal y/o disminucion de de calibre por agrandamiento de otras estructuras. Centellograma con I-131 en tiroides nodular (nodulo frio o caliente)

Ppuncion biopsia Biopsia quirurgica

Radiografia de cuello

semiologa del cuello

1.2. Exploracin de las venas y arterias del cuello y pulso venoso

Anatomia

Anatomia

Anatomia

Anatomia

Anatomia

Venas y Arterias
Inspeccin y palpacin:
Normalmente es tranquilo desde el punto de vista arterial.
Eretismo arterial Baile arterial Visibilidad de latido de las art. Subclavias Visibilidad de la fosa supraesternal Aneurisma de la cartidas primitivas

Danza Arterial

Aneurisma de carotida

Venas y Arterias
Auscultacin de los vasos del cuello:
En cartida y subclavia. En estenosis encontraremos soplos. Propagacin del 2do ruido. Carotidas: Posicion supina, previa apreciacin de pulso. Soplo sistolico en estenosis por ateroma.

Subclavia: Region supraclavicular. Soplo sistolico en oclusin Sd. Del escaleno se ausculta un soplo en la primera costilla previa rotacion de la cabeza al lado opuesto.

semiologa del cuello

1.3. Exploracin de traquea

Anatomia

Anatomia

Anatomia

Anatomia

Anatomia

Traquea
Modificaciones en la topografia:
Desviaciones laterales permanentes (arciforme, angulares o en bayoneta)
Sindrome seudocavitario por desviacion de la traquea auscultable en la zona supraespinosa en inspiracin. Signo de atelectasia del lobulo superior o de todo el pulmon (signo de Castex,Palacio y Mazzei)

Traquea
Calibre:
Establecido por radiografia o tomografia.
Por procesos expansivos de organos adyacentes (Bocio o cancer tiroideo).

Vecindad Traqueobronquica artica:

En dilatacin del arco de la aorta: Signo de Oliver: tironeo ritmico del cricoides al tocarlo con los 2 dedos. Signo de Cardarelli: Pulsaciones al llevarla traquea hacia un lado o al otro.

semiologa del cuello

1.4. Exploracin de la glndula tiroides

Anatomia

Anatomia

Tiroides
Inspeccin y palpacin:
De frente y perfil. Palpacin es mejor comenzar por detras, seguido de frente y lateral. Invitar al paciente a rejalar sus musculos flexionando la cabeza. Tcnica de Quervain: con pulgares en la nuca y los 4 dedos inspeccionando los lbulos. En deglucin: pues esta fija en neoplasias.

Tiroides
Inspeccin y palpacin:
Maniobra de Pizillo: en obesos, llevando la cabeza hacia atras y apoyandol el occipucio contra sus dos manos cruzadas.
Limites, tamao, superficie y consistencia Si hay ndulos: Maniobra de crile: Pulgar en busca de ndulos. Maniobra de Lahey: Pulpejo pulgar empuja hacia el lado opuesto en la parte superior de la traquea.

Tiroides
Inspeccin y palpacin:
Diferencial: Hiperplasia fisiologica Bocio Estrumitis y tiroiditis Cancer
Maniobra de Maraon: Para bocio endotorcico. Sombra toracica superior, circulacion venosa toracica superior y disnea. Levantar los brazos y echar la cabez hacia atras, provoca disnea y congestion de la cara.

Maniobra de Quervain

Maniobra de Crile

Maniobra de Lahey

Bocio

semiologa del cuello

1.5. Exploracin de los ganglios

Anatomia

Anatomia

Anatomia

Linfticos
Exploracin:
Palpacin es fundamental. Puncin y biopsia. Citologa sangunea. Radioistopos (Au).

Adenopatias del cuello: Uni o bilaterales. Localizadas. Generalizadas.

Linfticos
Exploracin:
Palpacin es fundamental. Puncin y biopsia. Citologa sangunea. Radioistopos (Au).

Adenopatias del cuello: Uni o bilaterales. Localizadas. Generalizadas.

Semiologia ganglionar

Linfticos
Grupos ganglionares:
Preauricular: buscar alguna infeccin ocular (ej.: conjuntivitis viral intensa) Retroauriculares: infeccin del lbulo de la oreja relacionada con aretes. Occipitales: infecciones en el cuero cabelludo en los territorios vecinos. La rubola tiene alguna preferencia por presentar adenopatas cervicales y tambin occipitales. Submandibulares: amigdalitis, absceso dental de la arcada inferior, metstasis de tumores del piso de la boca.

Linfticos
Grupos ganglionares:
cadenas cervicales: metstasis de tumores farngeos, compromiso de tipo tuberculoso (escrfula), enfermedad de Hodgkin (linfoma), infecciones virales (mononucleosis infecciosa, infeccin por VIH, sarampin, etc). supraclaviculares: metstasis de tumores dentro del trax, linfoma, metstasis de cncer de mama. A veces, el compromiso es por un tumor de la cavidad abdominal (ej.: cncer gstrico: signo de Troisier).

Linfticos
Afecciones:
Adenopatias inflamatorias agudas:
Agudo, doloroso, unilaterales.

Adenopatias inflamatorias cronicas:

Doloroso, supura, (lues, TBC, linforreticulosis benigna)

Adenopatias neoplsicas secundarias:

Duros, nodulares, fijos.

Adenopatias por neoplsias primitivas:

Lingogranuloma, Linfosarcoma, reticulosarcoma, linfoadenitis folicular gigante.

Adenopatias por enfermedades sistmicas: Leucemia linfatica cronica:

blandos, elasticos, moviles y no supuran.

Linfticos
Diagnostico diferencial:
Examen citolgico. Radiografa de torax. Cutirreaccion tuberculnica Biopsia Centellograma

semiologa del cuello

1.6. Exploracin de las glandulas salivales

Anatomia

Anatomia

Anatomia

Glandulas salivales
Partida:
A la inspeccin en patologas de la glandula se ve ocupacin del la depresin retroauricular inferior.

La palpacin completa el examen.

Patologas: Inflamatoria, Neoplasia, Sialolitiasis. Diferencial: Adenopata regional, hipertrofia de msculo masetero.

Glandulas salivales
Partida:
Parotiditis: Abultamiento, salida de saliva al presionar, tumefaccin dolorosa uni o bi lateral.

Tumores mixtos: empiezan en el ngulo maxilar y tienden a exteriorizar.

Tumores malignos: Indoloros, moviles y respetan el VII par; luego se hacen fijos , dan adenopatas cervicales no respetando el VII par.

Parotiditis

Tumor de Partida

Glandulas salivales
Submaxilar:
Normalmente no se hace manifiesto. Si es ostentoso el crecimiento se podr diferenciar. Ayudar con la palpacin. Palpacin bimanual y examen del piso de la boca. Obstruccin del conducto de Warthon, intermitente. Examen sublingual de la ampolla del conducto de Warthon.

Examen de glandula submaxilar

Glandulas salivales
Sublingual:
Normalmente no es accesible. Su agrandamiento da procidencia submentoniana e intrabucal. Interesa conocer la rnula o degeneracion quistica

Rnula

semiologa del cuello

1.7. Otros procesos del cuello no tiroideo, ganglionar o cervicales

Otros
Quiste branquial. Quiste tirogloso. Costilla cervical. Higroma qustico. Bolsa farngea. Aneurisma de cartida o subclavia. Tumores nerviosos. Abscesos cervicales. Hemangioma cavernoso del cuello. Tumores del glomo carotideo. Hernia pulmonar cervical.

Quiste branquial

Quiste tirogloso

Costilla cervical

Costilla cervical

Higroma qustico

Diverticulo faringeo

Absceso cervical

Hemangioma cavernoso del ceullo

Tumor de glomo carotdeo