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Radiología del

cráneo

Dr. William Salazar


Loconi
Hospital Naylamp -
EsSalud
2006
Breve Recuerdo Anatómico
Cavidad craneal
Bóveda
Cráneo

Base

Cara
Los contenidos
salen o entran de
la bóveda a través
de numerosos
orificios
Breve Recuerdo Anatómico
Cráneo
Vista lateral
Bóveda
Impresiones de los
vasos meníngeos
medios
Base
Calota

Bregma

Fosas granulares
(granulaciones aracnoides

Lambda

Vista superior Vista interna


Base Del Cráneo
Hendidura
esfenoidal
Fosa craneal anterior
III, IV,VI, r, oftálmica V
LóbulosA. frontales
Redondo de los
hemisferiosmayor
cerebrales.
Max. Superior (V)
Fosa craneal media
A. Oval
Central, n. óptico,
Max. Inferiorhipofisis.
(V)
Lateralmente. Lóbulo temporal
cerebral emergen vasos y nervios
A. Redondo menor
importantes.
Fosa craneal posterior medios,
Vasos meníngeos
ramas
Cerebelo, puente del n.
y bulbo raquídeo.
mandibular
Base Del Cráneo

Meato auditivo interno


N. facial VII, vestibulococlear
VIII
Agujero yugular
IX, X, XI. Seno sigmoide.

Agujero rasgado
posterior
Base Del Cráneo

Decusación n. optico
Quiasma óptico.

Silla
Turca
Hipófisis.
Inserciones Durales
 La dura está firmemente unida a la
tabla interna del cráneo, excepto en
las aperturas foraminales.
 Dos pliegues principales.
 Tentorio.
 Hoz del cerebro.
 Ambos: protección al parénquima cerebral y
forman los grandes senos venosos.
 Con el envejecimiento es frecuente la
calcificación de éstos pliegues.
Inserciones Durales

Seno sagital
superior

Gran vena central de


Galeno
Seno recto en tienda
cerebelo
Contenido Craneal
 Espacios LCR.
 Ventrículos, dentro del parénquima
cerebral.
 Cisternas y surcos subaracnoideos.
 Los plexos coroideos de mayor tamaño
se encuentran en los ventrículos
laterales.
 Los más pequeños dentro del III y IV
vent.
 El glomérulo del plexo es observado
como un tejido hipodenso (3 – 22 mm).
 El LCR es hipodenso, no afectado por
Sistema Ventricular
Ventrículo lateral
derecho

Cuerno
Cuerno frontal occipìtal
del v. lateral del vent.
izquierdo Lateral
izquierdo
III Acueduct
Ventríc o de Silvio
ulo
Adhesión
intertalámica
IV
A. Lushka ventríc
A. Magendi
ulo
TC Ventrículos Laterales
Rodilla del cuerpo
calloso
Septum
pellucidum
Cabeza n.
caudado

V.
late
ral
Sustancia
gris
Plexo coroideo
calcificado
Gran vena de
Galeno
Seno longitudinal
superior
Anatomía Vascular

Carótidas
internas

Irrigación R.
arterial Estriadas
intracrane
al R.
corticales
Basilar

Sist. Venoso: V. Profundas y superficiales


(corticales), que drenan en los grandes senos
venosos de la duramadre.
Polígono de Willis
A.
Comunicante
A. Cerebral anterior
A. Carótida
anterior
interna

A.
A. Cerebral Comunicante
media posterior
A. Cerebral
A. Cerebelosa
post.
A. Coroidea A.sup
ant. Basil
ar
A. A.
Cerebelosa Verteb
posteroinfer ral
ior
Polígono De Willis
Seno
frontal
Cresta frontal
interna
A. Cerebral
anterior
Cisterna
A. Carótida
supraselar
interna
A. Cerebral
media
A.
A. Cerebral
basil
Tienda del
posterior
ar
cerebelo
IV
Ventríc
ulo
Senos Venosos Durales
Tienda del
cerebelo Seno petroso
Seno sagital
superior
superior Seno
recto
Seno sagital
inferior Seno
transvers
o

Confluenci
a de senos

Seno
sigmoide
Seno Seno occipital
petroso
inferior
Anatomía Vascular Cerebral

Meninges y Venas
Arterias Cerebrales
meníngeas superficiales
Los Pares Craneales
 Constituídos por fibras motoras,
sensitivas y sensitivas especiales.
 1º y 2º: sensitivos.
 5º, 7º, 8º, 9º: mixtos.
 3º, 4º, 6º 10º, 11º y 12º: motor.
 Con la TC, excepto el nervio óptico
(segmento intraorbitario), los pares
craneales son difíciles de identificar.
Fibras
eferentes
Fibras
aferentes

LOS PARES
CRANEALES
Rx Del Cráneo
Proyecciones Habituales
 Lateral
 Huellas vasculares
 Surcos vasculares.  Agujeros parietales,
simétricos, bilaterales
 Canales diploicos y del tercio posterior.
(venas de Breschet).  Suturas.
 Tamaño y forma.  RN: Fontanelas se ven
 Relación cráneo / cara : mal.
2/1  Sutura metópica.
 Niños: 3 / 1.  Cierre de las suturas
 Prematuros 5 / 1. sucede a los 22 años
 Grosor y densidad del aproximadamente.
hueso.  Base craneal.
 Grandes variaciones:  Senos frontales.
 Adelgazada: Región  Suelo de la fosa anterior.
frontoparietal, cerca  Suelo de la silla turca.
de la sutura coronal, y  Suelo de la fosa media (ala
encima del techo de
mayor del esfenoides).
las orbitas; encima de
Proyecciones Habituales
 Proyección de Cadwell o posteroanterior
 Útil para determinar la simetría del cráneo
comparando ambos lados.
 Orbita.
 Alas esfenoidales (mayor, menos y hendidura
esfenoidal).
 Apófisis clinoides en las partes laterales.
 Pirámides petrosas del temporal.
 Se obtiene con una discreta angulación del haz
de rayos x hacia abajo.
Proyecciones Habituales
 Proyección de Towne
 Proyección anteroposterior en al que el ángulo
de incidencia del haz central de rayos X, es de
30 a 35°caudales.
 Se ve muy bien la región del hueso occipital y
ambas mastoides.
 Parte del foramen magnum.
 Ocasionalmente se puede observar el arco
posterior del atlas.
Proyección De Towne
Proyecciones Habituales
 Proyección de la base del cráneo.
 El haz de rayos penetra en la base del cráneo
por un punto situado entre los ángulos de la
mandíbula.
 Útil para visualizar todas las estructuras óseas
de la base del cráneo.
Calcificaciones Intracraneales
Normales
 Pineal.
 Habénula.
 Plexos coroides.
 Calcificaciones de la dura.
 Ganglios basales.
 Ligamento petroclinoideo.
 Hipófisis.
 Cristalino.
Fractura con hundimiento

Radiolucencia en zona del


hundimiento de un fragmento
de la fractura
Fractura con hundimiento

Contusión no hemorrágica

Gas en región subgaleal


Aire intracraneal en espacio
subdural
Fractura con hundimiento con
hematoma contusional

Ventana para hueso


Demuestra fractura y
hundimiento del cráneo
Contusión Cerebral
 Producida por el contacto entre
la superficie cerebral y el
interior del cráneo.
 Generalmente localizada en
polos frontal y temporal.
 Puede abarcar desde una
simple magulladura hasta
lesiones extensas
(hemorrágicas).
 Clínicamente: alteración de
conciencia, inquietud,
confusión y delirio a coma.
Fracturas Base Cráneo
 La rx de cráneo no son adecuadas para el
diagnóstico de éstas fracturas.
 Mejor método: TCAR con corte fino.
 Se complican cuando hay comunicación
directa entre el CIC y el extracraneal.
 Pueden asociarse a compresión y
atrapamiento de los n. Craneales a su salida
y roturas de la p. intracavernosa de carótida
int.
Hemorragias Intracraneales

 Originado en forma
primaria (desgarro de
un vaso), y de efecto
secundario (HTE,
compresión y distorsión
de estructuras
mediales).
 En este caso la TC es
importante para analizar
el cuadro evolutivo y
determinar la conducta
terapéutica.
Hemorragia Subaracnoidea
 Consecuencia de lesión de los vasos
superficiales, venas y arterias, de la
piamadre o de la aracnoides como
resultado de la laceración cerebral que
ocurre cuando ha existido una contusión.
 Ruptura de un hematoma intracerebral
hacia el sistema ventricular con
diseminación de la sangre por el líquido
intraventricular hacia el IV ventrículo y su
posterior salida.
Hemorragia Subaracnoidea
 En el espacio subaracnoideo puede ser:
 Focal.
 Difusa, frecuente cuando se rompe aneurisma.
 Método de estudio de elección: TC,
inicialmente hiperdensa, luego de algún
tiempo, pasa a ser iso o hipodensa.
 Difícil detección varios días después del
traumatismo.
Hematoma Extradural o Epidural
 Colección de sangre
entre el cráneo y la
duramadre.
 Causa más
frecuente:
 Lesión traumática de
la Art. Meníngea
media.
 En la mayoría de los
casos existe una fx
craneal asociada.
 Constituye una
auténtica
emergencia qx.
Duramadre
Fractura

A. Meníngea
media

Hematoma
Epidural
Hematoma Subdural
 Colección de sangre entre la dura y
aracnoides.
 Causa clásica:
 Desgarro de venas corticales que atraviesan
este espacio hacia los senos venosos.
 Desarrollo mas lento que los epidurales.
 Su clínica deriva de la HTE y de la
herniación de las estructuras.
Aracnoides

HSD
Duramadre
Hematoma Subdural

 Agudos.
 Los signos y
síntomas aparecen
en las primeras 72
hs. El paciente está
inconciente desde el
momento del
traumatismo.
Hematoma Subdural

 Subagudos
 La clínica aparece entre
los 4 a 14 ds. posteriores
al TCE. El paciente está
som-noliento y desorien-
tado durante varios días
antes de la aparición de
signos neurológicos.
Hematoma Subdural
 Crónicos
 Se manifiestan en un
período de tiempo
superior a 14 ds. El
paciente presenta cefalea,
vómitos, torpeza mental,
pérdida de memoria,
hemiparesia.
 Hacer un buen dx
diferencial en pacientes
seniles.
Hematomas Intraparenquimatosos

 Se forma por la rotura


de los vasos en un foco
de laceración o por
desgarro directo en las
heridas penetrantes.
 En su mayoría como
complicación secundaria
a un foco de contusión.