SIGNOS RADIOLOGICOS DE ENFERMEDADES DEL TORAX

RADIOLOGIA DE TORAX
Un estudio radiogrfico de trax que

carece de calidad, confunde al clnico y puede conducirlo a tomar decisiones errneas. Correcta exposicin Correcta posicin Numero adecuado de proyecciones

RADIOLOGIA DE TORAX
Las estructuras evaluadas en Rx de trax son:
Cavidad torcica (piel, vrtebras, costillas,

esternn) Trquea Diafragma Espacio pleural Silueta cardiaca Pulmones y vasculatura pulmonar

RADIOLOGIA DE TORAX NORMAL

VISTA PANORAMICA

E s muy importante realizar una evolucin sistemtica.

S e puede seguir cualquier orden

1.- Pared Torcica 2.- Diafragma 3.- pleura

4.- Mediastino. 5.- Hilios y Vas areas. 6.-Parnquima.

SIGNOS FALSOS DE LA RX DE TORAX

PLIEGUE DE LA BASE DEL CUELLO. IMPRESIN DE LA VENA ACIGOS. SOMBRA DE LA MAMA. PEZON. SOMBRA DE LOS PECTORALES LINEA AXILAR. VENA CAVA INFERIOR. CALCIFICACION DEL PRIMER CARTILAGO. CALCIFICACION DE LOS DEMAS CARTILAGOS DESCARTABLES. SIGNO DEL CAON DE ESCOPETA. SUPERPOSICION DE LAS ESCAPULAS. SINDOSTOSIS. ENGROSAMIENTO DE LA PLEURA APICAL. CAMARA GASTRICA. LA SOMBRA DE LA TRAQUEA

PATRONES RADIOLOGICOS
Las enfermedades pulmonares se pueden localizar en el rbol bronquio alveolar, el intersticio y en los vasos sanguneos o

linfticos. Al conjunto de caractersticas relacionadas con diversos procesos se denominan PATRON RADIOLOGICO PULMONAR.

PATRONES RADIOLOGICOS
Podemos tener una disminucin de la densidad (hiperclaridad) bien sea de forma localizada o difusa. Es debido a la

disminucin de la vascularizacin pulmonar en casos de TEP masivo o hipertensin pulmonar o al aumento del espacio areo(atrapamiento areo) como en EPOC o a ambas causas como el enfisema pulmonar.

PATRONES RADIOLOGICOS
Tambin existe el aumento de densidad pulmonar(opacidad) que corresponde a los siguientes patrones:
PATRN ALVEOLAR PATRN INTERSTICIAL

PATRN ALVEOLAR
Sustitucin del aire alveolar por exudados o trasudados.
Mrgenes mal definidos, borrosos, que se

funden con tejido saco excepto cuando contactan con las cisuras. O pacificacin homognea con bronco grama areo (contraste del aire bronquial normal con respecto al exudado en alvolos)

PATRN ALVEOLAR
Tendencia a la confluencia
Distribucin lobar o segmentaria Aspecto algodonoso Ndulos ascinares, visibles en la periferia de

lesiones alveolares. Aparicin y desaparicin rpida Signo de la silueta cardaca para localizar lesiones.

PATRN ALVEOLAR
Localizadas: neumona, contusin pulmonar, infarto pulmonar, linfoma o Ca. Bronquio alveolar. Difusas: edema agudo del pulmn neumonas raras.

PATRN INTERSTICIAL
Engrosamiento del tejido intersticial
Dentro del mismo lo podemos sub dividir en:

Patrn lineal o alveolo intersticial Patrn reticular o retculo nodular Patrn micro nodular.

SIGNOS RADIOLOGICOS PRINCIPALES

ENFERMEDAD PULMONAR DIFUSA

PATRONES RADIOLOGICOS

LINEAL

RETICULAR

NODULAR

RETICULONODULAR

PATRON LINEAL
Engrosamiento

intersticio peribroncovascular que origina opacidades lineales de curso paralelo o aspecto circular . Dependiendo de la orientacin espacial de las estructuras en relacin con el plano de los rayos x.

del

SIGNOS RADIOLOGICOS PRINCIPALES

ENFERMEDAD PULMONAR DIFUSA
LINEAL

LINEAS DE KERLEY

LINEAS B DE KERLEY

SIGNOS RADIOLOGICOS PRINCIPALES

ENFERMEDAD PULMONAR DIFUSA
LINEAL
LINEAS DE KERLEY

PATRON RETICULAR PATRN INTERSTICIAL

Patrn reticular o retculo nodular(pulmn en panal ): imagen en forma de malla o retcula. Cuando evoluciona adopta el aspecto de

panal, con espacios qusticos rodeados de gruesas paredes ya veces con prdida de volumen. Sus ejemplos tpicos son la fibrosis pulmonar idioptica, neumoconiosis o sarcoidosis.

SIGNOS RADIOLOGICOS PRINCIPALES

ENFERMEDAD PULMONAR DIFUSA
RETICULAR FINA RED DE OPACIDAD LINEALES

ENGROSAMIENTO INTER E INTRALOBULILLAR

COLAGENOPATIA NEUMONITIS INTERTICIALES NEUMOCONIOSIS

PATRON NODULAR
Lesiones redondeadas localizadas en el

intersticio pulmonar, bien delimitadas y de tamao variable. Se describe como micronodular, ndulos. Ejemplo tuberculosis, metstasis, etc. (rbol brote se observa predominantemente hacia la periferia de los campos pulmonares)

SIGNOS RADIOLOGICOS PRINCIPALES

ENFERMEDAD PULMONAR DIFUSA
NODULAR

PEQUEOS NODULOS MENOR DE 3 MM

NODULOS INTER, INTRABULILLARES O CENTROL OBULILLARES.

PATRON RETICULONODULAR
Todo se origina en el engrosamiento intersticial donde

suma el aspecto reticular antes descrito con representaciones axiales del engrosamiento del intersticio o lesiones de aspecto nodular.

SIGNOS RADIOLOGICOS PRINCIPALES

ENFERMEDAD PULMONAR DIFUSA
RETICULONODULAR IMGENES NODULARES Y ENGROSAMIENTOS SEPTALES

NEUMOCONIOSIS SARCOIDOSIS LINFANGITIS CARCINOMATOSA.

PATRON EN PANAL DE ABEJA

Representa un estado avanzado de engrosamiento del intersticio

en un pulmn patolgico, en el que se aprecian espacios qusticos separados por cantidad variable de tejido fibroso. Ejemplo: alveolitis fibrosante.

LINEAS DE KERLEY
El engrosamiento del intersticio a nivel septal
origina la presencia de lneas de kerley en las radiografas simples, pudiendo reconocerse tres tipos: * Lneas A de Kerley * Lneas B de kerley * Lneas C de Kerley

LINEAS A DE KERLEY
Se observa con poca frecuencia y corresponde a finas lneas densas rectas de 2 a 6 cm Se visualizan en forma radiada desde los hilios hasta la superficie pleural.

LINEAS B DE KERLEY O LINEAS SEPTALES

Corresponden a imgenes lneas

finas

de

curso

horizontal,

localizadas en la periferia del pulmn especficamente hacia las bases que miden alrededor de 0.5 a 1 cm por engrosamiento de los septos habitualmente edema. interlobulillares, causado por

LINEAS C DE KERLEY
Poco frecuentes, se

describen

como

opacidades lineales de

tipo
proyectadas

piramidal,
en la

regin

anterior

de

ambos pulmones.

SIGNOS RADIOLOGICOS PRINCIPALES

4.- RETICULONODULAR

1.- LINEAL

3.- NODULAR

2.- RETICULAR

INSUFICIENCIA CARDIACA
Recuerde los 4 signos radiolgicos :
1) Lneas B Kerley 2) Congestin peribronquial 3) Liquido en las cisuras 4) Derrame pleural CARDIOMEGALIA

NEUMONA
Para localizar la neumona (signo de la silueta)neumona de lbulo medio borra la silueta cardiaca derecha . Neumona de la lngula borra el borde cardaco izquierdo .
Neumona

de lbulo inferior borra el diafragma (ambos situados en el plan o posterior).

NEUMONIA
Signos Radiolgicos:
Condensacin Broncograma aereo.

NEUMONIA LOBULO MEDIO DERECHO

Broncograma areo

CONDENSACIN BASAL IZQUIERDA RETROCARDIACA

ATELECTASIA
Tambin podemos encontrarnos con la prdida de volumen de un pulmn, lbulo o segmento. Este patrn se denomina

atelectsico: Signos Directos Signos Indirectos

ATELECTASIA
Signos Directos:
1. Desplazamiento cisural. 2. Aumento local de densidad 3. Aproximacin

de

las

marcas

bronco

vasculares.

ATELECTASIA
Signos Indirectos: 1. Desplazamiento hiliar 2. Desviacin de estructuras 3. Hper insuflacin compensadora 4. Aproximacin de costillas.

ATELECTASIA
Perdida de volumen en el pulmn y puede ser:
SUB SEGMENTARIA

SEGMENTARIA
LOBAR TOTAL.

ATELECTASIA COMPENSADORA
La contraccin compensadora secundaria de los alvolos consecuencia de una compresin o una traccin ejercida por las estructuras y la

relajacin del diafragma y de la musculatura torcica que obstaculiza la expansin normal del pulmn.

ATELECTASIA
Ante toda atelectasia Obstructiva la primera posibilidad diagnstica que nos debemos plantear es la neoplasia bronquial (Ca.

Broncognico), los cuerpos extraos o tapn de moco.

ATELECTASIACOMPENSADORA
La compresin pulmonar puede ser por un neumotrax y derrame pleura a tensin, enfisema obstructivo del pulmn opuesto o

de otras regiones del mismo, cardiomegalia, tumores mediastnicos, hernias diafragmaticas de gran tamao.

CARACTERISTICAS FUNDAMENTALES
1.- DISMINUCIN de volumen pulmonar o una parte de l. 2. TIPOS.: Obstructiva, Pasiva (por compresin del parnquima), Cicatriz al y Adhesiva (por disminucin o disfuncin del Surfactante). 3. SIGNOS desviacin de las cisuras , mediastino e hilios hacia el rea colapsada. Dx con Rx y TAC pueden determinar la causa

HALLAZGOSRADIOLOGICOS
TIPOS: a). Obstructiva: exgena (cuerpo extrao), endgena(asma, neumona, plipos, granulomas). b). Pasiva: por compresin del parnquima pulmonar :neumotrax , hemotrax , quilotrax , alteraciones del diafragma, atrofia muscular, espinal. b) Cicatrizal : tb antigua con perdida de volumen por cicatrices. c) Adhesiva: por disminucin o disfuncin de surfactante, membranas hialinas, edema pulmonar, ahogamiento, etc

HALLAZGOSRADIOLOGICOS
COLAPSO LOBAR:

Ausencia de aire en el lbulo afectado, con incremento local de la opacidad, los segmentos atelecatsicos proporcionales a la perdida de volumen, apiamiento de los vasos y bronquios en el lbulo afectado, con desplazamiento hacia el lado colapsado.

PATOLOGA PARENQUIMATOSA PULMONAR

Neumona: se sustituye el aire alveolar por

material de secrecin provocando una imagen de condensacin o consolidacin pulmonar.

TUBERCULOSIS
La primo infeccin se puede presentar como un aumento de densidad sobre todo en lbulos superiores y regresin desde la

periferia al centro. Debemos buscar el complejo de Ghon y las adenopatas son ms frecuentes en el grupo traqueo bronquial derecho.

TUBERCULOSIS
Puede existir afectacin pleural unilateral, sobre todo en adultos jvenes. Va a ser una de las causas ms frecuentes de patrn

intersticial micro nodular (TBC MILIAR), mltiples cavidades de pared gruesa en lbulos superiores (TBC antigua)

ENFISEMA PULMONAR
ATRAPAPIENTO AREO:

1.-hiperclaridad parenquimatosa no homognea. 2.- Descenso, aplanamiento o inversin del diafragma. CAMBIOS EN LA CAJA TORACICA. 3.-Horizontalizacion de costillas. 4.-Torax campaniforme.

ATRAPAMIENTO AEREO

EDEMA AGUDO DE PULMN

Aumento de la densidad peri hiliar borrndose los mrgenes de los mismos y de las estructuras broncovasvculares (alas de

mariposas). Engrosamiento de los septos interlobulillares: lneas B y A de Kerley Las cisuras se hacen visibles

A LAS DE MARIPOSA

EDEMA AGUDO PULMONAR

Edema alveolar caracterizado por tener un patrn de ndulos confluentes, bilaterales , mal delimitados con broncograma aereo. Si es de origen cardiogenico tambin observaremos, cardiomegalia, derrame pleural un o bilateral (sobre todo derecho)

con redistribucin vascular en pulmones superiores.

SEMIOLOGIA DE LAS BRONQUIECTASIA

A.- NORMAL B.- QUISTE DE PARED FINA C.- QUISTES DE PARED GRUESA. D.- OCUPACION PARCIAL: NIDOS DE DOLONDRINA. E.- OCUPACION COMPLETA: NODULOS.

TROMBO EMBOLISMO PULMONAR

La radiografa con frecuencia es normal y cuando existen hallazgos son inespecficos (condensacin alveolar en forma de cua

basal denominada joroba de Hampton, atelectasias basales o prdida de volumen en rea infartada).

LESIONES CAVITADAS Y QUSTICAS

Las cavidades pulmonares son zonas de

parnquima limitadas por una pared y con contenido liquido y/o areo, siendo muy caracterstico que posean niveles hidro areos. Se debe valorar su pared y su contenido

LESIONES CAVITADAS Y QUSTICAS

Lesin tumoral cavitada si es de pared gruesa

y contorno interno nodular. Cavidad tuberculosa si existe una reaccin inflamatoria perilesional. Bulla si es de pared muy delgada y contorno regular.

CONTUSIN PULMONAR
Como consecuencia de mltiples roturas del parnquima sangrado en el tejido intersticial y en los espacios areos. La imagen

radiolgica es de condensacin pulmonar indistinguible de la imagen de una neumona. Se detecta en las primeras 8 hrs tras el traumatismo y desaparece a la semana del mismo.

PATOLOGA DE LA PARED COSTAL

Fracturas costales: se ve como discontinuidad de la cortical sea y hay que tener en cuenta que las fracturas dobles de varios arcos

costales es un volet costal, que la fractura dela 1costilla implica un traumatismo importante, busca otras lesiones cervico torcicos acompaantes y que la fractura de los 3 ltimos arcos costales se pueden acompaar de lesiones de bazo e hgado. Se ven mejor en las proyecciones de la parrilla costal.

PATOLOGA DE LA CAJATORCICA
Fracturas del esternn y de columna vertebral: pedir proyecciones laterales(no olvidar hacer un EKG ante la contusin

esternal y enzimas cardiacas). Enfisema subcutneo: tenemos densidad de aire en las partes blandas de la pared torcica.

PATOLOGA PLEURAL
Derrame pleural: acumulacin de lquido en el espacio pleural de forma patolgica. En la Rx se ve como una opacidad homognea sin

broncograma areo y de contorno superior cncavo . Cuando la cantidad de lquido es mnima slo se observa pinzamiento del seno costofnico y si es masivo, como o pacificacin casi completa del hemitorax correspondiente.

DERRAME PLEURAL
Si tenemos duda para identificar si realmente es lquido o no, se realiza una placa en decbito lateral con rayo horizontal y ver el

lquido desplazar se hacia la zona ms declive. existe el llamado tumor evanescente correspondiente al derrame cisural encapsulado.

NEUMOTRAX
Presencia de aire en la cavidad pleural , se observa en la placa una lnea fina correspondiente a la pleura visceral ,

separada de la parietal por un espacio areo sin broncograma ni vasos pulmonares. Se realiza ante la sospecha , Rx en inspiracin y espiracin forzada para ponerlo de manifiesto

NEUMOTRAX
Si existe neumotrax a tensin se ve una desviacin mediastnica contra lateral junto a un aplanamiento del diafragma.

PATOLOGA MEDIASTNICA
NEUMOMEDISTINO:
Se pueden ver como imgenes lineal es

areas localizadas a lo largo de la silueta cardaca, aorta, vasos suprarticos, cava, arterias pulmonares y corazn o bien como aire retro esternal que rodea al timo.

PATOLGIA DIAFRAGMTICA
HERNIA DEL HIATO : se origina la imagen de masa retro cardaca con nivel hidroareo al provocar un desplazamiento de la cmara

gstrica. ROTURA DIAFRAGMTICA: se sospecha cuando se identifica en la Rx de trax, estructuras abdominales como el estmago o el intestino.