UNIVERSIDAD CATÓLICA DE

SANTIAGO DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE MEDICINA

SEMIOLOGÍA RADIOLÓGICA I

PATRONES PULMONARES – RESUMEN

DOCENTE:
DR. ALLAN STYF DAVILA TERREROS

ALUMNO:
DANIEL ANDRES JURADO TORO

CICLO:
CUARTO

PARALELO:
E
 Patrones radiológicos pulmonares.
Se puede definir por cualquier opacidad o radiotransparencia anormal , un sistema útil
para analizar el patrón pulmonar emplea 4 categorías básicas de anomalía radiológica
pulmonar difusa :
 Patrones consolativos.
 Patrones intersticiales.
 Patrones de vías respiratoria.
 Patrones vasculares.
Recuerdo Anatómico.
La vía aérea
Compuesto por :
Tráquea, bronquios principales , segmentarios y subsegmentarios , hasta los bronquios
terminales.
Zona de transición.
Comunicación entre las ramificación de los bronquiolos y alveolos.
Zona respiratoria.
Lugar donde ocurre el intercambio gaseoso :sacos alveolares y los alveolos .
Anatomía subsegmentaria.
El lobulillo pulmonar secundario es la unidad anatómica-funcional del pulmón.
Interpretación básica : Radiografía de tórax.
Aumento de la densidad.
Se puede diferenciar tres tipo : Consolidación, vidrio deslustrado, nódulo acinares.
 Consolidación.
Cambio de aire por  Líquido ,pus, sangre , células.
Líquido trasudado. Insuficiencia cardiaca ,ADRS,
hipoalbuminemia , insuficiencia renal.
Pus. Neumonía
Sangre. Trauma , vasculitis.
Células. Carcinomas in situ , inflamación
crónica,sarcoide ,etc.

La consolidación es el aumento homogéneo de la atenuación parenquimatosa pulmonar.

Está oculta los márgenes de los vasos y paredes de las vías respiratorias , la distribución
es lobar o segmentaria .
Alas de mariposas.- Las lesiones difusas ofrecen una imagen extensa cuya densidad es
mayor en el centro.
Signo broncograma aéreo .- (signo presente en lesión alveolar ) La presencia de
exsudado de los alveolos hace contraste con los bronquios llenos de aire.
Alveolograma aéreo.- Representa alveolos
aireados.
Aparición y desaparición rápida.- Es una
característica normal de la mayoría de lesiones
alveolares que avanzan rápidamente al
contrario de las intersticiales.
fig: Opacidad superior del pulmón derecho.
El limite superior es difuso.
Las flechas señalan broncograma aéreo.
Causas.
Neumonía lobar  Steptococcus pneumaniae , klebsiella ,TB, aspiración.
Neoplasia  Ca. Pulmonar con neumonía postobstructiva.
Hemorragia  Contusión, infarto pulmonar.
Otros  Secuestro pulmonar, sarcoides,
insuficiencia mitral (consolidación LSD).
Consolidación lobar
1. Neumonía lobar.
2. Hemorragia pulmonar.
3. Neumonía organizante.
4. Infarto pulmonar.
5. Edema pulmonar cardiogénico.
6. Sarcoides.
Consolidación difusa
Valorar silueta cardiaca (no definitivo, orientativo)
Causas:
 Edema pulmonar: Insuficiencia cardiaca,
sobrecarga de volumen, ARDS,
hipoalbuminemia, insuficiencia renal, reacción
trasnfusional
 Neumonía: Staph. Aureus. G-, PJP, Viral,
fungica.
 Hemorragia: Vasculitis (LES, purpura HS,
Wegener, Goodpasture)
 Otros: Neumonitis por hipersensibilidad,
linfoma.

Vidrio deslustrado.
Aumento de la opacidad pulmonar con preservación de los bordes bronquiales y
vasculares. Es causado por un desplazamiento parcial de aire.

Nódulos acinares.
 Áreas de consolidación del espacio aéreo
peribronquiolar.
 Opacidades nodulares pequeñas (de milímetros a 1
cm de diámetro).
 Su localización es centrolobulillar y su borde mal
definido.
Fisiopatología
Se produce por acumulo o infiltración de uno o varios
compartimentos del intersticio por líquido, células
inflamatorias, células neoplásicas, material proteinaceo.
 Opacidades lineales y reticulares
 Opacidades nodulares
 Disminución de la densidad y lesiones quísticas
 En un Rx de tórax puede ser muy complicado determinar
alguna enfermedad intersticial
Solicitar TAC, de preferencia TACAR (TAC de alta
resolución).
En Rx de tórax el patrón más común es el reticular y el
quístico.

Patrones intersticiales.

.
Reticular. Nodular. Alta atenuación. Baja atenuación.

*Líneal. *Perilinfatico Vidrio

deslustrado Enfisema.
*Irregular. *Centrolobulillar
(agudo o
Quistes.
*Panalización. *Aleatorio crónico)
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
Patrón reticular intersticial más común en Rx Tórax
Patrón reticula que predomina en las bases: Se
visualizan líneas septales
Cardiomegalia, derrame pleural izquierdo,
cefalización de flujos

Neumonías virales
Patrón reticular es frecuente en Rx Tórax  Rapida
progresión, cambio de aspecto.
Las neumonías virales raramente se presentan como consolidación lobar .

OPACIDADES NODULARES
Por su distribución:
 Aleatoria
 Centrolobular
 Perilinfatica
Las dos causas fundamentales_
 Tuberculosis
 MTS hematógenas
Distribución centrolobulillar
 Neumonía por hipersensibilidad
 Bronquiolitis por tabaquismo
 Infecciones de diseminación
endobranquial
 Carcinoma bronquioalveolar
Distribución perilinfática
 Linfangitis carcinomatos
 Sarcoides
 Silicosis
Distribución aleatoria
 Tuberculosis miliar
 Micosis
 MTS hematógenas
Disminución de la densidad
 Focal – con pared
 Generalizado – Sin pared
Bronquiectasias.

Patrones con disminución de la densidad (sin pared).

Enfisema
Caracterizado por EA agrandado distal al bronquiolo terminal con destrucción de la
pared alveolar. Confiere disminución de la atenuación. Usualmente sin pared visible.
Patrones con Disminución de la densidad (con pared)
Cavitación: EA visualizado como radiolucencia o área de baja
atenuación DENTRO de una consolidación, masa o nodulo.
Pared gruesa > 3mm. Usualmente producida por la expulsión o
drenaje de parte de la lesión necrótica a través del árbol bronquial.
Puede contener nivel líquido.

Quiste: EA redondo circunscrito rodeado de pared epitelial o

fibrosa de <3mm. Contiene aire, ocasionalmente líquidos o
sólidos.

NEUMATOCELE: EA con pared delgada. Usualmente causado

por neumonía, trauma o aspiración de hidrocarburos. Común en
pediátricos.
PANALIZACION: Tejido pulmonar fibrótico y con destrucción que
contiene numerosos quistes con pared fibrosa. Perdida de la
arquitectura acinar. Tipica de la fibrosis pulmonar (neumonia
intersticial usual, NIU).

Patrón en panal

Vía aerea pequeña.

 La vía aerea pequeña es la de calibre inferior a 2mm.
 Incluye bronquiolos terminales, respiratorios y sacos alveolares.
 Contribuye al 25% de la resitencia al flujo aereo.
Fisiopatologia
Es el mas pleomorfico y el mas dificil de diferenciar. Esta producido por la obstrccion
completa o parcial de la vía respiratoria.
 Atelectasia, atrapamiento de secreciones, o ambos, en el pulmón distal al
bronquio obstruido.
 Atrapamiento aéreo en lugar de atrapamiento de secreciones, y expansión
pulmonar en vez de atelectasia.
 Patrón de la pequeña vía aérea.
Atelectasia: Perdida de volumen
Signos directos
 Desplazamiento cisural.
 Perdida de la aireación.
 Signos broncovasculares: tendencia a la coalescencia.
Signos indirectos:
 Elevación unilateral del diafragma
 Desviación traqueal
 Estrechamiento de espacios intercostales
 Desplazamiento hiliar
 Enfisema compensador

Atenuación en Mosaico
Regiones de atenuación diferente:
 Parches de enfermedad intersticial
 Enfermedad obliterante de pequeñas vías aéreas
 Enfermedad vascular oclusiva
Atrapamiento aéreo.
Bronquiolos

Patrón de árbol en brote

1) Engrosamiento de las paredes de los bronquiolos.
2) Dilatación .
3) Impacto de bronquios por secreciones y material fibroso.
Fisiopatología
1. Normal
2. Cortocircuito de izquierda a derecha
3. Hipertensión arterial pulmonar
4. Hipertensión venocapilar
5. Isquemia
6. Patrón vicariante o circulación bronquial
7. Patrón asimétrico
Patrón de plétora pulmonar
 Plétora pulmonar
 Distribución vascular simétrica
 Mayor calibre del normal respecto a los
bronquios

Hipertensión arterial pulmonar

 Engrosamiento de vasos centrales .
 Disminución de vasos periféricos.
 Imagen en árbol podado.

Hipertensión venocapilar
 Redistribucion vascular hacia ápices con vasos de mayor calibre que duplican al
de los bronquios
 Presencia de líneas B de Kerley