ANTICONCEPCIÓN

INMEDIATA
POST EVENTO
OBSTETRÍCO
 DEFINICIÓN
SU PILAR E
R A M E JO R A R EL SENCIAL E
ESTRATEGIA P A CONSEJER S LA
A C LU E G O DE U N ÍA EN SAL
ACCESO A M SEXUAL Y UD
R E A O A B O R TO REPRODU
PARTO, C E SÁ CTIVA,
N L A LA CUAL D
D O ÉN FA S IS E EBE SER
PONIEN OPORTUN
LO C A CIÓ N D E LOS A, CLARA,
OFERTA Y C O Y CON PER PRECISA
S D E L A R GA D U RA CIÓN SPECTIVA
MÉTODO DERECHOS DE
) A N T E S D E L A L TA. Y GÉNERO
(LARC
 IMPORTANCIA
Evitar la pérdida de oportunidad en salud.
Disminuir los intervalos intergenésicos cortos con el objetivo de
reducir la morbimortalidad materna y neonatal.

Mayor riesgo de: parto prematuro, nacimiento de un bebé pequeño

para la edad gestacional, aborto espontáneo e inducido, mortalidad
neonatal, mortalidad infantil, muertes en niños menores de 5 años y
desnutrición infantil.
ARGENTINA
EL AGENTE DE SALUD DEBE CONVERTIRSE EN UN
FACILITADOR DE ACCESO AL MAC.

72.2 %
59.3 %
El 59.3% de los embarazos son no 72.2 % no utilizaba ningún MAC
intencionales
¿CUÁL ES EL MOMENTO IDEAL PARA REALIZAR
CONSEJERÍA EN AIPEO?

Durante el control prenatal

Durante el nacimiento
Posparto y antes del egreso institucional
Puerperio
 CARACTERISTICAS DE LOS MAC
EFICACIA
d e u n m é to do USO
Capacidad AD DE
pt iv o p a ra e vitar FACILID
anticonce ió n SEGURIDAD
a ció n. o m p re n s
un a ge s t
e d e Adecuada c a cie nt e
Ín d ic la p
Se mide p o r por parte de todo y la Capacidad del método de
Pearl (IP). el u so de l m é no producir efectos
en ad
re ve rs ib ilid indeseados sobre la salud
por ejemplo acné o
hirsutismo.
 INDICE DE PEARL
El cálculo está basado en el número de embarazos no planificados por cada 100 mujeres/año.

N° total de embarazos x año

IP = x100
N° de mujeres x año

Se tienen en cuenta dos usos

Real/típico Ideal/perfecto
INDICE DE PEARL

Entre las usuarias de los

LARC no hay diferencia entre
el uso típico y el perfecto
porque estos métodos
anticonceptivos no requieren
ninguna acción por parte
de la usuaria después de la
inserción
 MÉTODOS

LARC AQ

SARC
 MÉTODOS
REVERSIBLES DE
LARGA DURACIÓN
(LARC)
 DISPOSITIVO INTRAUTERINO
DIU de cobre: según el modelo y la cantidad
de cobre que tenga tiene una duración de
entre 3 a 10 años.

DIU liberador de hormonas (SIU): levonorgestrel.

Dura entre 3 y 4 años. Su ventaja sobre el DIU
consiste en que reduce la pérdida de sangre por
eso se usa como tto en hemorragias
disfuncionales.
 DIU POSTPARTO
El DIUPP permite a las mujeres abandonar el establecimiento con un
método anticonceptivo seguro y extremadamente efectivo, de acción
prolongada y reversible.

¿Por qué colocar DIUPP si este presenta una tasa de descenso elevada
con respecto a la colocación en el intervalo ≥ 4 semanas ? porque aún
considerando la tasa de descenso mayor, el número de mujeres que
quedará cubierta con una anticoncepción segura, de eficacia y de larga
duración es alta.
 DIU POSTPARTO: SEGUIMIENTO
• Se deberá citar a la usuaria entre las 4-6 semanas de colocado el DIU.
• Instruir a la usuaria el probable descenso de los hilos, y que los mismos
podrán ser visualizados a través del introito.
• El control del DIU de cobre es clínico: se realiza una especuloscopía
para observar los hilos y detectar si existe algún proceso infeccioso. Si
está disponible un ecógrafo el control se puede realizar mediante
ecografía, pero este no es un estudio de rutina.
 IMPLANTE SUBDERMICO
Libera una hormona llamada etonorgestrel, y se coloca
en la cara interna del brazo. El que está disponible en la
Argentina, dura 3 años. Su efectividad es muy alta y no
depende de la persona usuaria.

Se puede colocar inmediatamente después del parto, o la cesárea,

con o sin lactancia. No requiere método de respaldo.
 IMPLANTE SUBDÉRMICO
Contraindicado en:
CA de mama actual

NO se recomienda su uso ante:

Trombosis Venosa Profunda o embolia pulmonar.
Episodio de cardiopatía isquémica o de ACV usando implantes.
Cefaleas migrañosas con aura usando implantes
Historia personal de cáncer de mama y sin evidencia de enfermedad actual durante 5 años.
Cirrosis severa descompensada.
Adenoma hepatocelular y tumores malignos de hígado.
LES con anticuerpos antifosfolípidos positivos o desconocidos.
Sangrado vaginal de etiología desconocida antes de la evaluación.
 IMPLANTE SUBDÉRMICO
Efectos secundarios
Patrón de sangrado irregular (ausencia, disminución, sangrados más frecuentes o
continuos)
Cambios en la intensidad del sangrado (disminución o aumento), o en la duración.
Frente a sangrado muy prolongado o molesto puede iniciarse tratamiento con
IBUPROFENO 600mg cada 8hs por 5 días y/o ACO durante 2 o 3 ciclos.
Otros: cefalea, depresión, acné (puede mejorar o empeorar), variaciones de peso,
tensión mamaria, mareos, cambios de humor y náuseas.

 MÉTODOS
REVERSIBLES DE
CORTA DURACIÓN
(sARC)
 VENTAJAS DE LOS SARCS
1. Reducción del riesgo de CA de ovario
2. Reducción de CA de endometrio
3. Reducción en menor medida del CA de colon
4. Mejora el dolor pelviano y la dismenorrea
5. Se utiliza como tx en algunas condiciones como: SOP, endometriosis y en
casos de acné
6. REDUCCIÓN EN EL SANGRADO MENSTRUAL
 ¿CUÁLES SON?
SI SE PUEDEN USAR
1. ACO SOLO SE PUEDEN
POST-ABORTO
2. ACI USAR LUEGO DE 21
ESTRÓGENO+ INMEDIATAMENTE
3. ANILLO VAGINAL DÍAS POST-PARTO Y
PROGESTÁGENO O AL DÍA
4. PARCHES DÉRMICOS SOLO SI LA MUJER NO
SIGUIENTE
QUIERE AMAMANTAR

SOLO SE PUEDEN
1.LEVORGESTREL/LINESTRENOL USAR LUEGO DE 21
SI SE PUEDEN USAR
SOLO POST-ABORTO
2. DESOGESTREL DÍAS POST-PARTO Y SI
PROGESTÁGENO INMEDIATAMENTE
3. INYECTABLE TRIMESTRAL LA MUJER DESEA O AL DÍA
AMAMANTAR SIGUIENTE
ANTICONCEPTIVOS COMBINADOS ORALES
Administración oral, de toma diaria, altamente eficaz.
La efectividad aumenta con la toma correcta de las pastillas.
Es habitual que al comienzo se observen irregularidades en el sangrado que no son perjudiciales.
Las presentaciones de ACO disponibles actualmente usan derivados
del estrógeno y progesterona a bajas dosis.
En la consulta pueden entregarse blísteres de ACO para varios meses
de manera segura.
Se recomienda una consulta anual de seguimiento, que incluya
control de la tensión arterial, después de comenzar a usar este
método.
 Contraindicado en:
• Riesgo elevado de tromboflebitis y/o tromboembolias en personas con inmovilidad prolongada.
• Lactancia exclusiva y menos de 6 semanas del post parto.
• Mayores de 35 años, fumadoras de más de 15 cigarrillos/día.
• DBT con más de 20 años de evolución o con neuropatía, retinopatía, nefropatía, u otra enfermedad vascular.
• Múltiples factores de riesgo para enfermedad cardiovascular (fumadora, diabética, hipertensa, >40 años).
• HTA con valores mayores de 160/100.
• HTA con enfermedad vascular.
• Episodio agudo o antecedente de trombosis venosa profunda o embolismo pulmonar con o sin terapia anticoagulante.
• Cirugía mayor con inmovilización prolongada.
• Lupus Eritematoso Sistémico (LES) con anticuerpos antifosfolípidos positivos o desconocidos.
• Enfermedad cardíaca isquémica (infarto del corazón) actual o pasada.
• Mujeres con ACV actual o pasado.
• Mujeres con valvulopatías complicadas.
• Mujeres con migraña con aura.
• Mujeres > 35 años con migraña sin aura, para continuación del método.
• Mujeres con cáncer de mama actual.
• Mujeres con hepatitis viral aguda, para inicio del método.
• Cirrosis descompensada.
 NO SE RECOMIENDA SU USO:

1. Durante la lactancia entre las 6 semanas y los 6 meses post parto.

2. En período post parto <21 días, sin lactancia y sin otros factores de riesgo para Tromboembolismo Venoso
(TEV).
3. >35 años fumadoras de <15 cigarrillos/día.
4. Múltiples factores de riesgo para enfermedad cardiovascular arterial (edad mayor, tabaquismo, DBT u HTA).
5. Antecedentes de hipertensión, cuando NO se puede evaluar la presión arterial (incluye hipertensión en
embarazos).
6. Hipertensión adecuadamente controlada, cuando se puede evaluar la presión arterial.
7. PA elevada: sistólica 140–159 o diastólica 90–99 mmHg.
8. Migraña, sin aura < 35 años si ya recibía el método e inicia con migraña.
9. Migraña, sin aura > 35 años si inicia el método.
10. Antecedente personal de cáncer de mama, sin evidencia de enfermedad por un mínimo de 5 años.
11. DBT con nefropatía, retinopatía o neuropatía (daño en riñones, ojos, o sistema nervioso).
12. DBT con otra patología vascular o DBT de >20 años de duración.
13. Patología de vesícula biliar sintomática, con tratamiento médico o en curso.
 INYECTABLES MENSUALES
PUNTOS CLAVE

Se aplican de forma intramuscular profunda 1 vez al mes, siempre en la

misma fecha calendario.
La aplicación puede retrasarse o adelantarse hasta 3 días.
Pueden producir cambios en el patrón de sangrado. Al inicio del método: sangrados
irregulares o prolongados.
Con la continuación del método: disminución o ausencia del sangrado.
Se recomienda una consulta anual de seguimiento después de comenzar a usar este
método.
 INYECTABLES MENSUALES
Contraindicado en:

1. Cirrosis descompensada.
2. Tumor benigno del hígado (adenoma hepatocelular).
3. Mujer fumadora de más de 15 cigarrillos/día y mayor a
35 años
 ANILLO VAGINAL

PUNTOS CLAVE

Anillo flexible y transparente de 54 mm de diámetro externo y 4 mm

de diámetro de corte
Libre de látex
Inhibe la ovulación
No se entrega en forma gratuita en el sistema público, ni en obras
sociales, ni prepagas
 ANILLO VAGINAL
Contraindicado en:

Presencia o riesgo de TEV

Presencia o riesgo de TEA
Pancreatitis actual o antecedentes de esta enfermedad
asociada con hipertrigliceridemia grave
Hipersensibilidad a los principios activos
 PARCHES TRANSDÉRMICOS
PUNTOS CLAVE

Plástico pequeño (4 cm x 4 cm), delgado, cuadrado, flexible, que se usa

adherido a la piel.
Inhibe la ovulación.
Presenta las mismas recomendaciones para su uso que los ACO.
No se entrega en forma gratuita en el sistema público, ni en obras
sociales, ni prepagas.
se coloca el 1er dia de menstruación (3 semanas + 1 de descanso)
PASTILLAS SOLO DE PROGESTÁGENOS
PUNTOS CLAVE
Pueden utilizarse durante la lactancia.
No afectan el volumen de la leche ni su composición.
También presentan alta efectividad fuera de la
lactancia.
Pueden ser usados por aquellas personas que tienen
contraindicación de recibir estrógenos.
Es frecuente observar cambios en sangrado, pero no
tienen implicancia clínica.
Si estando embarazada la persona los toma, no
afectan el curso del embarazo.
PASTILLAS SOLO DE PROGESTÁGENOS
FORMAS DE PRESENTACIÓN ORAL

1. LEVONORGESTREL/ LINESTRENOL (MINIPÍLDORA): Su

efecto consta en la alteración del moco cervical. Suele
asociarse al MELA al ser un método no anovulatorio

1. DESOGESTREL: Su efecto consta en la anovulación

PASTILLAS SOLO DE PROGESTÁGENOS

CONTRAINDICADO EN:
1. CA de mama actual

NO SE RECOMIENDA SU USO:
1. Cursando una TVP o embolia pulmonar.
2. Si presenta un episodio de cardiopatía isquémica o ACV y estaba usando AOPS.
3. Si presenta cefaleas migrañosas con aura y estaba usando AOPS.
4. Con historia personal de CA de mama y sin evidencia de enfermedad actual durante cinco
años.
5. Si presenta una cirrosis grave descompensada.
6. Adenoma hepatocelular y tumores malignos de hígado.
7. LES con anticuerpos antifosfolipídos positivos o desconocidos.

INYECTABLE TRIMESTRAL
PUNTOS CLAVES
Puede ser utilizado tanto durante la lactancia como fuera de ella
(ya que actúa inhibiendo la ovulación)
No afecta el volumen de la leche ni su composición.
Puede usarse en los casos en que hay contraindicación de recibir
estrógenos.
Suelen observarse irregularidades en el patrón de sangrado los
primeros meses e incluso amenorrea, sin importancia clínica
Modo de administración: inyección intramuscular de aplicación
trimestral.
 INYECTABLE TRIMESTRAL
CONTRAINDICADO EN:
1. CA de mama actual

NO SE RECOMIENDA SU USO:
1. Primeras 6 semanas post parto con amamantamiento
2. Cursando una TVP o embolia pulmonar.
3. Si presenta cefaleas migrañosas con aura y estaba usando AMPD.
4. Con historia personal de CA de mama y sin evidencia de enfermedad actual durante 5 años.
5. Cirrosis severa descompensada.
6. Adenoma hepatocelular y tumores malignos de hígado.
7. LES con anticuerpos antifosfolípidos positivos o desconocidos.
8. LES con trombocitopenia severa para inicio del método.
9. Múltiples factores de riesgo de ECV(edad mayor, tabaquismo, DBT, HTA, obesidad, dislipemia, etc.).
10. HTA con presión sistólica >160 o diastólica >100.
11. Diagnóstico de HTA con enfermedad vascular. Cardiopatía isquémica y ACV (actuales o antecedentes)

 MELA
Amenorrea asociada a la lactancia exclusiva para evitar un nuevo embarazo.
Actúa mediante la anovulación producida por la inhibición del eje hormonal ejercida por los
niveles altos de prolactina.
Si no se amamanta de manera exclusiva o casi exclusiva, el riesgo de embarazo durante los
primeros 21 días luego del nacimiento es bajo.

Condiciones de efectividad
Lactancia exclusiva
Amenorrea
Hasta los primeros 6 meses
Si alguna de las condiciones previas cambia y no se desea otro embarazo, se debe agregar
otro MAC.
Condiciones de amamantamiento
Frecuencia de 10 veces cortas o 6 largas en 24h
No reemplazar la lactancia con otros alimentos
Lactancia diurna y nocturna
Se discontinúa con un solo intervalo de 10h o intervalos frecuentes de más
de 6h entre los amamantamientos
 No recomendar MELA si...
La paciente menstrúa
Bebé mayor de 6 meses
La lactancia no es exclusiva o es discontinuada
La persona está bajo tratamiento con reserpina, ergotamina,
antimetabolitos, cortisona, bromocriptina, litio, medicamentos
radioactivos y algunos anticoagulantes.
Consumo problemático de alcohol o drogas
La puérpera es VIH + o tiene hepatitis viral activa.
ANTICONCEPCIÓN QUIRÚRGICA
 LIGADURA TUBARIA
z y mayor de edad puede acceder a la ligadura tubaria de
La Ley 26.130 plantea que toda persona capa
manera gratuita
Características
Efectivo
Anticoncepción permanente
En gral no es reversible
ligadura, secci ón u obstr uc ción) bilateral de las tro mp as uteri nas
Oclusión (mediante
Puede realizrse inmediatamente después del parto
No hay condiciones médicas que restrinjan la elección
os a largo plazo. Ba ja frecuen cia de co mp licacione s relac ionadas a la
No tiene efectos secundari
cirugía.
 REQUISITOS

Persona capaz y mayor de 16 años

Entrega de consentimiento informado a partir de haber recibido información clara y
completa
 MOMENTO OPORTUNO

Ligadura tubaria del intervalo

Durante el posparto
Intercesárea
Durante el posaborto
 POSOPERATORIO
na ad ecua da me nt e, en ge nera l la int ern ac ión no su pe ra las 24
Si el posoperatorio evolucio
a 48 horas.
el tra ba jo vig or os o, levan tar ob jet os pe sa do s y te ne r
Está indicado reposo y evitar
un a sema na , o ha sta qu e de sapa rez ca n los do lor es.
relaciones sexuales por
Herida limpia y seca.
Informar a la persona sobre pautas de alarma
ele n rea lizar se en tre los 7 y 14 día s po sq uirúrgic os .
Los controles médicos posteriores su
bu sca de sig nos de inf ecció n y ret irar los punt os .
Debe controlarse la herida en
 COMPLICACIONES
Hemorragia superficial.
Dolor en el sitio de la incisión.
Hematoma subcutáneo o infraaponeurótico.
Infección de la herida.
Fiebre posoperatoria.
Lesiones de vejiga o intestino.
Accidentes anestésicos.
so intes tinal) o se veras (lesión de venas o arterias
Lesiones vasculares leves (lesión del me
ilíacas, aorta o cava).
Hemorragias.
Dolor pelviano.
la vaginal y lesiones urológicas en la vía de acce so va gina
Absceso de cúpu
 CONCLUSIONES
No debe perderse la oportunidad para recomendar un MAC y brindar
consejería.
Deben recomendarse fuertemente los LARC: alta eficacia, no son usuario
dependientes, larga duración y reversibilidad.
El MAC debe elegirse en base a las características y preferencias de cada
persona, debe ser individualizado.
MU CH AS
GRA CIA S