INTRODUCCIN

Las crisis convulsivas abarcan cualquier condicin en la que se presentan

episodios repetitivos de convulsiones de algn tipo. Epilepsia es un trmino que
describe los trastornos convulsivos que no tienen una causa identificable como
la enfermedad cerebral. El trastorno convulsivo afecta a cerca del 0,5% de la
poblacin; del 1,5 al 5,0% de la poblacin puede presentar una convulsi6n en
su vida y puede afectar a personas de cualquier edad.
La Epilepsia implica un estado crnico en el cual fenmenos paroxsticos
denominados crisis epilpticas se suceden en forma reiterada a lo largo del
tiempo sin que se pueda detectar una causa extracerebral El trmino epilepsia
implica un sntoma de disfuncin cerebral. Al comunicarse el diagnstico los
pacientes y sus familiares suelen hacer una serie de preguntas que giran en
torno a las restricciones o cambios que la epilepsia traera aparejados en su
vida cotidiana. Dados los frecuentes prejuicios e informaciones errneas que
circulan en torno a esta enfermedad se analizarn generalidades acerca de las
implicancias psicolgicas y sociales de la epilepsia en relacin a las
precauciones que deben tomar en cuenta los epilpticos, los primeros auxilios,
los trastornos psicolgicos y Psiquitricos, las relaciones interpersonales, el
embarazo, la educacin, el trabajo y la prctica del deporte.
La epilepsia tiene su origen en unos cambios breves y repentinos del
funcionamiento del cerebro; por esta razn, se trata de una afeccin
neurolgica. Dicha afeccin no es contagiosa ni est causada por ninguna
enfermedad o retraso, mental. Algunas personas con retraso mental pueden
experimentar ataques epilpticos, pero tener estos ataques no implica
necesariamente el desarrollo de una deficiencia mental.
 OBJETIVOS
Identificar cuales son los sntomas prodrmicos de la epilepsia.

Diferenciar una epilepsia focal de una epilepsia generalizada.

Sufrir una convulsin alguna vez en la vida no significa que eres un

paciente epilptico

PROBLEMA

Saber diagnosticar cuando es una verdadera crisis epilptica.

 EPILEPSIA
I. DEFINICIONES

1. EPILEPSIA

Las epilepsias constituyen uno de los trastornos neurolgicos crnicos mas

frecuentes. Forman un conjunto heterogneo de sndromes o entidades
nosolgicas caracterizados por la aparicin recurrente de episodios de
alteracin transitoria de la funcin cerebral, denominados crisis, no
desencadenados por alteraciones metablicas o txicas, ni por un fenmeno
adverso en el SNC.

OMS: "Afeccin crnica producida por diferentes etiologas, caracterizada por

la repeticin de crisis debidas a una descarga excesiva de neuronas cerebrales
(crisis epilpticas) asociados eventualmente a sntomas clnicos "paradmicos".

ILAE: "Condicin caracterizada por crisis epilpticas recurrentes (20+) no

provocados por alguna causa inmediatamente identificable.

2. CRISIS EPILPTICAS

Descarga paroxstica de las neuronas cerebrales suficiente para

causar hechos clnicos detectables que sean evidentes para el
sujeto o para un observador.

OMS: "Crisis cerebral consecuencia de una descarga neuronal

excesiva".

Comisin de Epidemiologa y Pronstico de la Liga Internacional

contra la Epilepsia (ILAE): "Manifestacin clnica presublimente
originada por una descarga excesiva de neuronas a nivel
cerebral. Esta consiste en fenmenos anormales bruscos y
transitorios que incluyen alteraciones de la conciencia motora,
sensorial, autonmica, psicolgica, que son percibidos por el
paciente o un observador.

Las crisis convulsivas y no convulsivas de la epilepsia cumplen

con las siguientes caractersticas:

1. Episdicas o paroxsticas: son repentinas, de corta

duracin.
 2. Espontneas: no reactivas a otras causas.

3. Recurrentes: debe de haber ms de una crisis a lo largo de

la vida.

4. Estereotipadas: siempre iguales en el mismo paciente,

aunque pueden variar en intensidad.

Es el resultado clnico de descarga brusca, anormal por su

intensidad e hipersinerona de 1 agregado neuronal del cerebro.
En consecuencia.

1. No toda descarga paroxstica del cerebro, es una crisis

epilptica si no tiene traduccin clnica.

2. Las disfunciones paroxsticas cerebrales cuya base no sea

una descarga neuronal hipersincrnica sino de otro tipo no
deben considerarse crisis epilpticos.

Las manifestaciones clnicas de una crisis. epilptica se

caracterizan por ser bruscas y breves. Pueden ser motoras,
sensitivas, vegetativas, psquicas, con o sin disminucin de
conciencia.

II. ETIOLOGA Y FACTORES DE RIESGO

1. Epilepsias sintomticas: Aquellos que tienen una etiologa conocida.

2. Epilepsias probablemente sintomticas (criptognicos): las que por sus

caractersticas clnicas son sospechosos de ser sintomticos pero que
no pueden demostrarse su etiologa.

3. Epilepsias idiomticas: aquellas en las que el paciente slo sufre crisis

epilpticas, sin otros sntomas o signos y sin anomalas cerebrales
estructurales son sndromes dependientes de la edad y se les supone un
origen gentico. La herencia puede ser autonmica dominante con
penetrancia variable, dependiendo de la edad o polignica.
 CAUSAS DE LA EPILEPSIA VARAN CON LA EDAD

Herencia Se hereda un umbral convulsivo ms o menos alto que es

diferente en cada persona y se cree que tiene una herencia
polignica.
Factor gentico es una predisposicin de presentar crisis
comiciales.
Errores Malformaciones congnitas hereditarias
congnitos del 1. Errores en la migracin neuronal.
desarrollo 2. Facomatosis
Errores congnitos del metabolismo
1. Hiperglucemia
2. D-gliciricidemia
3. Fenilcetonuria
4. Enf. De Lafora
5. Enf. De Huntington infantil
Enf. De Gaucher
Anoxia cerebral Insuficiente aporte de oxgeno de cerebro puede ocurrir:
1. Parto
2. Infancia
3. Convulsin febril en edad adulta
4. Enf. Cerebrovascular
Traumatismo Duracin de la amnesia postraumtica
encfalo Signos neurolgicos focales
craneales Lesin localizada en la superficie cortical cerebral
Tumores Primarios
Secundarios
Enfermedades Meningitis de etiologa diversa
infecciosos Encefalitis, meningitis
Abscesos cerebrales bacterianos o parasitarios
Enfermedades crnicos
Txicos Plomo
Mercurio
Monxido de carbono
Enfermedades degenerativas del SNC
Alcohol
Trastornos metablicos adquiridos
Trastornos de la colocacin neuronal durante el desarrollo cerebral como:
displasias, esquisencefalias, heterotopias.
Esclerosis de hipocampo. Su causa an no est aclarado
III. CLASIFICACION DE LOS TIPOS DE CRISIS EPILPTICOS
1. Sntomas prodrmicos.
Los ataques epilpticos pueden predecirse de sntomas prodrmicos::
cambios del humor, irritabilidad, alteraciones del sueo o del apetito o del
comportamiento, es de horas o das antes de la crisis.
2. Aura epilptica.
Es la sensacin inmediatamente previa a la crisis, sea focal compleja o
secundariamente generalizada. Se aplica a sensaciones epigstricas o
psquicas como miedo, angustia, malestar indefinible, nerviosismo, otras.
En crisis focales frontales, los pacientes sienten sensaciones extraas de
mano, vaco, presin de otras en la cabeza (aura ceflica).

Clasificacin de las epilepsias y sndromes epilpticos

1. Epilepsias y sndromes relacionados a una localizacin
1.1.Idiopticos
Trastornos no precedidos u ocasionados por otros
-Epilepsia benigna de la niez con punto controtemporal
Crisis parciales motoras hemifaciales con sntomas seomatosensoriales
que empiezan entro los 3 y 13 aos de edad, mas frecuentemente en
varones; EEG con puntas centrotemporales de gran voltaje. Buen
pronstico.

-Epilepsia de la niez con paroxismos occipitales.

-Epilepsia primaria de la lectura.
1.2.Sintomticos
Las de causa conocida
-Epilepsia parcial crnica progresiva(Sx. De Kojewnikow)
Crisis parciales motoras; frecuentemente aparicin tarda de mioclonias
en el mismo sitio de las crisis motoras; EEG con actividad de fondo
normal y anormalidades focales paroxsticas; presentacin a cualquier
 edad, etiologa demostrable, vascular o tumoral frecuentemente;
evolucin no progresiva a menos que la causa si lo sea.
-Sndrome con crisis precipitadas por formas especficas de activacin.
-Epilepsias del lbulo temporal.
Tienen diferentes tipos de crisis y otras circunstancias:
a. crisis parciales con sntomas psquicos o autonmicos y algunos
fenmenos sensoriales olfatorios o auditivos, mas frecuentemente
sensacin epigstrica ascendente.
b. Crisis parciales complejas frecuentemente siguiendo a detencin
motora con automatismos oroalimenticios, duracin menor de un
minuto seguidos de recuperacin gradual y amnesia.
c. EEG normal o con ligera asimetra de la actividad de fondo o puntas
u ondas agudas o lentas temporales
-Epilepsias del lbulo frontal.
Habitualmente las crisis son breves, si son complejas suelen carecer de
confusin post-ictal o pusturales, automatismos gestuales complejos
frecuentes al inicio, cada frecuente si la descarga es bilateral, EEG
interictal normal o leve asimetra de la actividad de fondo, o puntas u
ondas lentas frontales.
-Epilepsias del lbulo parietal.
- Epilepsias del lbulo occipital
1.3.Criptognicos
Se presume que sean sintomticas, pero la causa no se puede
evidenciar

2. Epilepsias y sndromes generalizados

2.1 Idiopticos
-Convulsiones familiares neonatales benignas
-Convulsiones neonatales benignas
-Epilepsia mioclnica benigna de la infancia.
-Ausencias de la niez(picnolepsia)
Mas frecuentemente en nias, ocurre en edades escolares, existe
predisposicin gentica; las ausencias muy son diarias y muy
frecuentes. EEG con puntaonda de 3 Hz. En la adolescencia pueden
 evolucionar a la total remisin o persistir como el nico tipo de crisis o
desarrollar crisis generalizadas tnico-clnicas.
-Ausencias juveniles.
-Epilepsia mioclnica juvenil(petit mal impulsivo)
-Epilepsia con crisis generalizadastnico-clnicas del despertar.
-Epilepsias con crisis precipitadas por modos de activacin especficos-
2.2 Criptognicos o sintomticos
-Sindrome de West
Inicio entre los 4 y 7 meses de edad, con espasmos infantiles en flexin
o extensin o mixtos, en salvas. El cuadro es ms frecuente en varones,
existe detencin del desarrollo psicomotor y el EEG muestra hipsarritmia
(actividad de fondo completamente desorganizada, con ondas lentas de
muy alto voltaje). El grupo sintomtico tiene dao cerebral pre-existente
o una etiologa conocida como por ejemplo la esclerosis tuberosa. Es de
mal pronstico.
-Sindrome de Lennox-Gestaut.
Aparece en nios pre-escolares, que presentan crisis tnicas axiales,
atnicas ode ausencia, pero puede haber crisis mioclnicas,
generalizadas tnico-clnicas o parciales que ocurren con mucha
frecuencia y son de muy difcil control y pueden desarrollar estados
epilpticos repetidos. El EEG muestra actividad de fonodo alterada, con
punta-onda lenta de menos de 3 Hz y anormalidades multifocales.
Cursa con retraso mental y en el 60% de los casos existe encefalopata
previa.
-Epilepsia con crisis mioclnicas-astticas(Sx de Doose)
-Epilepsia son ausencias mioclnicas.
2.3 Sintomticos
2.3.1. Causa no especfica
- Encefalopata mioclnica temprana.
- Encefalopata epiltica infantil temprana con brotes de supresin
(Sx de Otahara)
2.3.2. Causas especficas
3. Epilepsia y sndromes que no se determina si son localizados o
generalizados
3.1 Con crisis generalizadas y focales
-Crisis neonatales
-Epilepsia mioclnica severa de la infancia
-Epilepsia con punta-onda continua durante el sueo de onda lenta.
-Afasia epileptica adquirida (Sx de Landau-Kleffner)
3.2 Sin datos inequvocos generalizados o focales

4. Sndromes especiales
Crisis relacionadas a situaciones
Convulsiones febriles
Crisis aisladas o estado epilptico aislado

IV. Clinica
Los distintos signos de alarma que advierten que se est produciendo un
ataque epilptico pueden ser:
- Periodos de confusin mental
- Comportamientos infantiles repentinos
- Movimientos como el de masticar alimentos sin estar comiendo, o cerrar
y abrir los ojos continuamente.
- Debilidad y sensacin de fatiga profundas
- Periodos de mente en blanco en los que la persona es incapaz de
responder preguntas o mantener una conversacin.
- Convulsiones
- Fiebre
Las crisis pueden clasificarse segn el tipo en:
crisis parcial: aquellas en las que las manifestaciones clnicas y
electroencefalogrficas responden a la activacin de un rea cerebral
determinada.
Crisis generalizada: las manifestaciones clnicas responden a la
activacin de ambos hemisferios cerebrales.
 Crisis simple: cuando durante la crisis se conserva el nivel de
conciencia.
Crisis compleja: cuando existe alteracin del nivel de conciencia.

V. Diagnstico
PACIENTE

Anamnesis
Antecedentes familiares de epilepsia
Antecedentes personales desarrollo de embarazo, parto,
desarrollo psicomotor, malformaciones congnitas, enfermedades
hereditarias, enfermedades durante la infancia, traumatismos
craneales, convulsiones febriles en la infancia, frmacos, txicos,
etc.
Edad de aparicin de la crisis
Caractersticas de las crisis

Exploracin Fsica

Descartar
Sncope
Accidente isqumico transitorio
Migraa
Psicosisaguda
Otras causas de disfuncin cerebral episdica

Pruebas complementarias
EEC
Tienen alta especificidad pero baja sensibilidad 50%
pacientes, en general tienen el 1er EEC intercrtico de
vigilia normal.
Neuroimagen por TC y TM
 DROGAS USADAS EN EPILEPSIA
Concentracin
Dosis Diarias
Drogas Indicaciones sangunea Toxicidad
Terapu
Nios Adultos Txica
tica
Fenitoina Crisis motoras 5-10 mg/kg 300-500 mg 10-20 > 25 g/ml Nistagmo, ataxia,
generalizadas, motoras g/ml disartria, letargia, anemia,
parciales megaloblstica,
hiperplasia gingival
Fenobarbital Crisis motoras <4 aos, 5-10 5 aos a 20-30 > 35 g/ml Sedacin, nistagmo,
generalizadas, motoras mg/kg adulto, 2-5 g/ml ataxia, dificultades para
parciales mg/kg aprender, idiosincrsica:
anemia, exantema e
hipercinesia
Primidona Crisis parciales complejas, 10-20 mg/kg 75-1.5g Ver fenobarbital. Las Ver fenobarbital
motoras generalizadas aumentando aumentando concentraciones de
lentamente lentamente primidona son
aproximadamente la
cuarta parte de las
concentraciones de
fenobarbital
Carbamacep Crisis parciales complejas, 10-20 mg/kg 0.8-1.2g 5-9 >12 g/ml Nistagmo, diplopia,
ina motoras generalizadas aumentando aumentando g/ml disartria, letargia,
lentamente lentamente nuseas.
Idiosincrsica:
granulocitopenia,
trombocitopenia, toxicidad
heptica
Etosuximida Pequeo mal <6 aos, 00.3 g 0.5 g cuatro 40-100 >100 g/ml Nauseas, letargia, vrtigo,
d dos veces al da veces al da g/ml cefalea
>6 aos, 0.3 g Idiosincrsica: Leuco o
tres veces al da pancitopenia, dermatitis,
SLE.
Trimetadiona Pequeo mal <6 ao, 0.3 g 0.6g tres 15-25 >25-30 g/ml Sedacin, nuseas
dos veces al da veces al da g/ml
>6aos, 0.3 g Idiosincrsica:
tres veces al da hemeralopia, neutropenia,
anemia aplstica, lupus
eritematoso sistmico,
dermatitisl
Clonacepam Pequeo mal clsico o Inicial: 0.005-0.1 Inicial: 0.5 5-50 >80 g/ml Somnolencia, ataxia,
atpico mioclono, crisis mg/kg tres mg/kg tres g/ml anormalidades de
acinticas; espasmos veces al da veces al da (prelimin conducta.
infantiles Sostn: Sostn: ar) Rara reaccin grave, pero
0.03-0.06 mg/kg Hasta 5 a 7 es igual la tolerancia
tres veces al da mg/kg tres parcial o completa para
veces al da los efectos beneficiosos
en uno a seis meses
Valproato Pequeo mal, mioclono, 15-30 mg/kg 1.0- >50 >100 g/ml
convulsiones, crisis motoras 1.5 g/da g/ml
generalizadas, acinticas, (El total administrado en tomas (antes
motoras parciales divididas tres veces al da, de dosis
empezar lentamente, sobre matinal)
todo si se estn tomando otras
drogas)
 CONCLUSIONES
Epilepsia es una repeticin de crisis recurrentes (ms de 20) debido a
una descarga excesiva.
No es contagioso
Experimentar ataques epilpticos no implica necesariamente deficiencia
mental.
Incluye alteraciones en la conciencia motora, sensorial, autonmica,
psicolgica.
La crisis epilptica puede ser percibido por el paciente. O no segn la
intensidad de la crisis.
Puede ser de origen gentico, anoxia cerebral, enfermedades
contagiosas, traumatismos enceflicos.
Los sntomas prodrmicos son: cambio en el humor, irritabilidad,
alteraciones del sueo.