REUMATOLOGÍA GUTIERREZ FIESTAS LEIDY STEFANY

CASO CLÍNICO

Paciente Varón de 40 años de edad, obeso, con hipertensión arterial, que

presenta dolor intenso (EVA 10/10) en la 1era metatarsofalángica derecha de
inicio brusco, que le despierta por la madrugada, de 3 horas de evolución, al
examen físico presenta tumefacción y enrojecimiento en la 1era
metatarsofalángica derecha, limitación funcional para caminar.

Fuente: Caso Hospital Regional Lambayeque. Médico Tratante. MD. Luis Alan Quintana

Rodríguez

 ¿Cuál es la hipótesis diagnóstica más probable?

La hipótesis diagnostica más probable seria Artritis Gotosa Aguda, esto se

fundamenta porque es una enfermedad producida por el depósito de cristales de
urato monosódico (UMS) dentro y alrededor de las articulaciones como resultado
de la hiperuricemia persistente, sus manifestaciones clínicas pueden aparecer de
forma aguda (horas a días) como en el caso de la paciente que se caracteriza por
el inicio brusco en la madrugada y de 3 horas de evolución.

Además, que en los varones la enfermedad es mucho más común entre 40 y 50

años de edad, generalmente con sobrepeso u obesidad como lo menciona en el
caso clínico, y estos pacientes con gota presentan comorbilidades de tipo
cardiovascular y renal, relacionadas con la propia patogenia de la enfermedad.

También en sus manifestaciones clínicas es frecuente en la articulación metatarso

falangiana del dedo gordo del pie -podagra-, pero también es frecuente en el tarso
con episodios de inflamación aguda. El inicio de la enfermedad suele ser
monoarticular con una sola articulación en unos de los miembros inferiores.

Los síntomas empiezan de manera súbita y en menos de 24 horas el dolor llega

hacer insoportable (EVA 10/10), el ataque se presenta en la noche y despierta al
paciente. La piel de la zona inflamada esta tensa, caliente, brillante y de color rojo
o violácea, el intenso dolor impide al paciente poder caminar.
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¿Cuál serían los diagnósticos diferenciales?

 Artritis Reumatoide:

 Se observa una inflamación simétrica de las articulaciones periféricas.

 La artritis reumatoide (AR) disminuye su incidencia después de los 65 años.
 El comienzo de la enfermedad puede ser insidioso o extremadamente
abrupto, comenzando en un día específico o en una semana.
 Incluye: dolor, inflamación, limitación funcional
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 Pseudogota:

 Es una artritis por microcristales asociada con la calcificación del cartílago

hialino y del fibroso (condrocalcinosis).
 Es una enfermedad rara antes de la quinta década de la vida, pero su
frecuencia aumenta con la edad.
 Las tres formas más frecuentes de presentación son: monopoliartritis aguda
(pseudogota), artropatía crónica asociada a artrosis o como hallazgo
accidental asintomático.
 Suele afectar a articulaciones grandes, sobre todo rodilla, también hombro,
cadera, muñeca y codo.

 Artritis séptica:

 Es la inflamación de las articulaciones producida por la infección de los

tejidos sinoviales por bacterias piogénicas u otros microorganismos
infecciosos.
 El microorganismo más habitual tanto en los ancianos, como en los
pacientes más jóvenes, es el Staphylococcus aureus.
 La manifestación inicial suele ser un cuadro febril agudo con monoartritis (o
más raro, poliartritis).
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 Se afectan sobre todo las articulaciones grandes (hombro, codo, muñeca,

cadera, rodilla).
 Los pacientes con inmunocompromiso con diabetes, también experimentan
una mayor probabilidad de artritis infecciosa.

¿Cuál sería el tratamiento?

Tiene como objetivo:

 La eliminación de los depósitos de UMS. Sin cristales, no existe inflamación

(ni ataques agudos), por lo que la gota se puede considerar curada.

 La reducción de la uricemia. En pacientes gotosos la reducción de la

uricemia condiciona la disminución del volumen de los tofos hasta
desaparecer.

 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

 Los AINE son ampliamente utilizados en ausencia de contraindicaciones.

(indometacina 25 mg/d o naproxeno 250-500 mg/d).

 Los glucocorticoides se pueden utilizar por vía oral, parenteral o intraarticular.

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(prednisona a dosis bajas < 7,5 mg/d)

 La Colchicina a dosis bajas y debe evitarse dosis altas, ya que los efectos
adversos gastrointestinales son frecuentes. En pacientes con alteración en la
función renal o hepática la dosis de colchicina debe reducirse.
(0,5- 1,5 mg/d)

 TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

Dieta: No se ha establecido por el momento el tipo de dieta más efectivo para el

manejo del paciente con gota, la restricción estricta del contenido de purinas.
Se debe evitar el consumo excesivo (más de dos veces por semana) de carnes
rojas, vísceras y proteínas animales, puesto que aportan elementos para la
síntesis purínica y de grasas saturadas y disminuyen la excreción renal de ácido
úrico.
Las bebidas alcohólicas inducen hiperuricemia al reducir la eliminación de ácido
úrico y aumentar su producción, especialmente la cerveza.
Las proteínas de origen vegetal (legumbres, frutos secos) y los productos bajos
en grasas se relacionan con menores niveles de ácido úrico
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