soltera, ama de casa, natural y procedente de Villa el Salvador, con nivel educativo primaria completa, quien vive con su hijo de 4 años de edad y una pareja de reciente inicio.
Anamnesis indirecta: Abuela de la paciente quien
no vive con ella Tiempo de enfermedad: No especifica el familiar Motivo de consulta: No responde al llamado. Familiar (abuela), mal informante refiere que hoy al acudir a visitar a su nieta la encuentra tirada en su cama con los ojos abiertos, pero sin respuesta alguna. Además nota sangrado vaginal. Motivo por el cual la trae a la Emergencia con ayuda de los vecinos. Durante el traslado presenta dos episodios de vómitos explosivos. Señala que hace 1 semana la vio por última vez, y se quejaba de cefalea esporádica, pero se encontraba despierta haciendo quehaceres de la casa.
Funciones biológicas: Diferido por falta de información
Antecedentes: Niega HTA, DBT, Asma desde niñez con uso de inhaladores de manera ocasional (último mes con mayor frecuencia por tos persistente durante las 2 ultimas semanas) Pre eclampsia en gestación previa hace 2 años Legrado Uterino hace 2 meses por aborto espontaneo Niega cirugías previas. RAM a la Penicilina Al examen fisico FC: 105x FR: 22x PA:100/60 mmHg T:38°C (axilar) Peso:45kg Talla:1.55
Paciente en AREG, MEN,REH,piel palida, llenado capilar menor 2seg, no cianosis
Respiratorio: Amplexacion conservada, MV pasa ACP, con escasos sibilantes difusos
Cardiovascular: IY (-), RC rítmicos de buena intensidad, no soplos Abdomen: Excavado, B/D, levemente doloroso en bajo vientre, no visceromegalia, no signos peritoneales.
Neurologico: Paciente bradipsiquica, con mirada fija, sin respuesta al interrogatorio.
A la evaluación de la fuerza muscular poco colabora, con cierta rigidez generalizada e impresiona movimientos involuntarios difusos, pero sin pérdida de conocimientos. ECG (AO4,RV3, RM5), ROT levemente disminuidos Exámenes auxiliares ● Hb:10.3g/dl ● Liquido cefalorraquideo: ○ Hcto:30.8% ○ Color: xantocromico ● Leucocitos:3300 mm3 ○ Coagulo:ausente ○ Abastonados: 3% ○ Recuento de leucocitos: ○ Segmentados: 82% 100mm3 ○ Linfocitos:10% ○ PMN: 40%, ● Plaquetas:140000 mm3 Mononucleares:60% ● Urea: 28 mg/dL ○ Glucosa:30 mg/dl ● Creatinina: 0.71 mg/dL ○ Proteinas:240 mg/dl ● Glucosa: 110 mg/dL ○ DHL:250 Ul/l ● Electrolitos: Na 135 mEq/L ○ ADA:29.6Ul/l ● K: 4 mEq/L TEM CEREBRAL SIN CONTRASTE RADIOGRAFIA DE TORAX Paciente mujer de 21 años de edad, quien de acuerdo a los examenes auxiliares se determina como diagnóstico de MEC TBC, por lo que se administra tratamiento especifico con 4 drogas de acuerdo a peso corporal: Isoniazida, Rifampicina, Pirazinamida, Etambutol
Se le realiza otros exámenes complementarios:
● bHCG cualitativa: Negativo ● Examen de Orina: ● Leucocitos: 1-2 x campo ● Nitratos: Negativo ● Hematies:Abundante ● Ecografia abdominal: Dentro de parametros normales ● Ecografia pelvica: Utero anteverso, con endometrio en fase menstrual Y se decide su internamiento para continuar tratamiento específico y monitoreo neurologico
Durante su hospitalización paciente cursa con mejoría discreta, pero al 2° dia
presenta cefalea intensa 10/10, asociado a vómitos explosivos en 3 oportunidades, y a la media hora de ultimo episodio inicia con movimientos tonicoclónicos generalizadas, asociado a relajación de esfínteres.
Inicialmente cede a los 10 minutos con benzodiacepina endovenosa, quedando
post ictal, pero 5 minutos posterior al primer episodio vuelve a presentar otro evento de movimientos generalizados con duración de aproximadamente 20 minutos, quedando en estado neurológico comatoso ECG (AO1,RV1,RM5) Al examen fisico FC:95x FR: 20x PA:110/60 mmHg T:37.5
Paciente MEG
Respiratorio:MV pasa ACP, no rales
Cardiovascular:RC rítmicos de buena intensidad, no soplos
Neurologico: Paciente con trastorno de sensorio, ECG (AO1,RV1,RM5) ROT
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