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LIC. MIRELLA ESQUIVEL CERN.

AGITACION PSICOMOTRIZ
DEFINICIN
La agitacin psicomotriz es un cuadro de hiperactividad
psquica y motora desorganizada, a veces agresiva y violenta que
se acompaa de alteraciones afectivas y del pensamiento.
La agitacin psicomotriz se define como un estado de
hiperactividad motora incomprensible para el observador,
dado el contexto situacional en el que se produce y la
ausencia de intencionalidad aparente.
En ocasiones se asocia a manifestaciones de agresividad y
puede acompaarse de distintos sntomas y signos,
configurndose como una entidad sindrmica.
Puede, adems, ser un sntoma y/o un signo de una gran
variedad de trastornos, tanto psiquitricos como
somticos.
Es una urgencia mdica y probablemente se trate de la
urgencia psiquitrica domiciliaria ms frecuente.
ELEMENTOS DE LA URGENCIA PSIQUITRICA
En la aproximacin a la urgencia psiquitrica deben
considerarse cuatro elementos:
1. El paciente, quien con su cuadro clnico requerir de
estudio cuidadoso, exmenes pertinentes y el tratamiento
necesario.
2. El ambiente humano circundante, cuya influencia
debe evaluarse para la accin procedente.
3. El ambiente fsico, que debe ser examinado por el
mdico para identificar peligros o facilidades potenciales, y
4. El mdico y/o la enfermera, quienes, como expertos,
habrn de resolver la urgencia. Su competencia profesional
y personalidad jugarn un papel decisivo.
CUIDADOS Y TIPOS DE INTERVENCIN EN LAS URGENCIAS
PSIQUITRICAS
Existen, esquemticamente, cuatro tipos de intervencin en
el abordaje y tratamiento de urgencias psiquitricas:
a) Intervencin verbal: La comunicacin es primordial.
Con las transacciones explcitas, la ganancia siempre es
alta y los riesgos menores. La comunicacin debe ser
directa, comprensiva, persuasiva y firme.
b) b) Intervencin farmacolgica: referida al empleo
adecuado, seguro y juicioso de los psicofrmacos que, en
la actualidad, constituye un recurso de privilegio tcnico
en el tratamiento. Es indispensable el conocimiento cabal
de la psicofarmacologa.
c) Intervencin fsica: implica restriccin por la
fuerza humana o contencin mecnica. Ser necesaria
en algunos casos para proteger al paciente o a los
dems. El mdico , comandar con seguridad las
acciones evitando involucrarse personalmente en actos
de fuerza;( en otro caso es la enfermera quien tomar
la accin y dirigir la atencin inmediata y oportuna)
la experiencia demuestra que cuando los pacientes se
restablecen suelen agradecer el habrseles cuidado y
protegido.
d) Solicitud de ayuda: que deber ser hecha sin
demora, cuando la situacin lo requiera, al especialista
o a las entidades que en casos singulares deben
intervenir (Madoz et al, 2009)
LA SUJECIN TERAPUTICA
La sujecin mecnica es una tcnica ampliamente utilizada
por el personal de Enfermera en los hospitales bajo
prescripcin mdica. Su uso provoca situaciones de conflicto
emocional e inconvenientes en el propio personal de Enfermera
(Marqus, 2007).
Hablar de sujecin mecnica es poco concreto; para entenderla
es necesario explicar motivos, situaciones, expectativas
profesionales, tipo de enfermos y problemticas.
Para algunos, la sujecin teraputica se puede relacionar con la
inmovilizacin, la cual se entiende como el uso de
procedimientos fsicos mecnicos o farmacolgicos dirigidos a
limitar los movimientos de parte o de todo el cuerpo de un
paciente, a fin de controlar su actividad fsica y protegerlo de las
lesiones que sobre s mismo o a otras personas pudiera ocasionar
(Fernndez et al, 2009).
La sujecin mecnica, consiste en el empleo de
sistemas de inmovilizacin mecnicos para el trax, las
muecas, los tobillos, etc. En esta era de preocupacin
por los derechos humanos y las libertades civiles, las
sujeciones mecnicas o el aislamiento deben aplicarse
con suma discrecin y con las mximas garantas de
seguridad. Ante esta situacin, la principal accin de
Enfermera es impedir las conductas que obligan a
utilizar las sujeciones mecnicas, debiendo ser ste el
ltimo recurso a emplear como parte de la teraputica
psiquitrica. DEBE ESTAR CONSIGNADO EN LA
HISTORIA CLINICA POR INDICACION MEDICA.
INDICACIONES
Pacientes con conducta agresiva que signifique riesgo
para l mismo, para el personal sanitario, familiares u
otras personas.
Cuando el paciente se niega a recibir el tratamiento y
esto pueda afectar su salud.
Cuando la agresividad no es controlada con la
contencin verbal o medicamentos.
Otras circunstancias, ajenas a una accin teraputica o
preventiva, quedan fuera de estas indicaciones.
La inmovilizacin estara contraindicada en los
siguientes casos:
1. Inmovilizacin efectuada para suplir falta de medios
y/o recursos materiales o humanos para el correcto
manejo de un paciente.
2. Obviamente no se utilizarn como procedimiento
coercitivo ante pacientes molestos de conductas
inadecuadas.
3. Cuando existe una situacin de violencia delictiva
(puesto que es cuestin de orden pblico). Es
frecuente que los pacientes sujetos se calmen despus
de transcurrido un tiempo.
PRINCIPIOS GENERALES
1. Ejecutar la sujecin con un mnimo de cuatro personas. (Ideal 5
personas).

2. Al dirigirse al paciente deber emplearse un tono enrgico, firme y


comprensivo.

3. Disponer de planes de accin previos.

4. Evitar pblico presente.

5. Despojar al paciente y al personal de todos los objetos peligrosos (gafas,


relojes, pulseras, aretes, etc.).

6. La sujecin se realiza slo si el paciente muestra signos de violencia.

7. Cada una de las extremidades ser sujetada por un miembro del equipo.
8. La sujecin debe de permitir la administracin de medicamentos.

9. Disponer de sedantes parenterales.

10. Nunca emplear la sujecin como castigo.

11. El personal no deber mostrar clera.

12. Mantener una actitud amable, respetuosa, evitando golpearle o


someterlo a posturas humillantes.

13. Se sujetarn las extremidades en la zona ms distal.

14. La sujecin siempre debe de estar prescrita por el mdico.

15. Se debe de registrar la razn de la contencin, la duracin, el curso del


tratamiento y la respuesta del paciente.

16. Emplear sistemas homologados de sujecin fsica.


Para lo cual el personal debe :
1. Distraer al paciente: se intervendr cuando est presente
un nmero suficiente de personas (cuatro o cinco), se
informar al resto de los compaeros a travs del telfono o
la alarma. Mientras, se deber vigilar y distraer la atencin
del paciente.
El personal se colocar a una distancia adecuada:Se le
informar que est perdiendo el control pero que se le va a
ayudar si l lo desea. Todo ello en un tono firme pero
comprensivo.
2. Contar con un plan de actuacin preacordado.
3. Tener la preparacin necesaria:El personal debe
despojarse y despojar al paciente de todo objeto peligroso
para la integridad fsica de ambos (gafas, relojes, pulseras,
pendientes, etc.).
4. Evitar la presencia de espectadores, pues el paciente puede
adoptar una posicin ms heroica que la que tendra al estar solo.
Adems de que aumentara la ansiedad en los dems pacientes
(especialmente en aqullos paranoides).
5. Conocer el momento de la intervencin: cuando muestre
signos de violencia inmediata o ejecute actos violentos contra
objetos; si observa personas cerca, actuar contra ellas. El
momento indicado ser: mientras destruye los objetos, cuando se
detiene a recuperar fuerzas.
6. El nmero de personas ser de cuatro o cinco; es importante
que el grupo sea lo ms numeroso posible, porque una
demostracin de fuerza puede ser suficiente para interrumpir la
accin. Cada una de las extremidades ser sujetada por un
miembro del equipo.
7. Actitud del personal: se va a reducir a un paciente con
intencin teraputica. Debe disponerse de sedantes parenterales.
Nunca utilizarlo como un castigo
8. El personal ser en todo momento profesional, no mostrar
clera, ni afn de castigo; la actitud ser enrgica pero amable,
respetuosa, evitando golpearle o someterlo a posturas
humillantes; se actuar impidindole el movimiento; hay que
evitar insultos, blasfemias.
9. Sujecin: cada miembro del personal tiene asignada una
extremidad. Se deben evitar los huesos largos y trax, por riesgo
de lesiones. Se sujetarn las extremidades en la zona ms distal.
10. Siempre debe estar autorizada por el mdico, aunque sea de
forma verbal, pero de preferencia por escrito en la hoja de
prescripciones mdicas.
11. Se debe registrar minuciosamente la razn de la
contencin, la duracin, el curso del tratamiento y la respuesta
del paciente mientras est sujeto.
EQUIPO DE SUJECION
Cinturn abdominal.
Arns.
Tiras para cambios posturales.
Muequeras.
Tobilleras.
Botones y llaves magnticos
Materiales adaptados a la realidad de cada nosocomio,
teniendo en cuenta la seguridad y proteccin del
paciente y el personal de enfermera.
TCNICA DE LA SUJECIN TERAPUTICA
1. Informarle al paciente los motivos por los cuales se le va a sujetar.
2. Contar con 4 personas como mnimo para realizar el procedimiento.
3. Un integrante deber de mantener siempre comunicacin visual con
el paciente, buscando la manera de calmarlo. De esta manera se
ayuda al paciente a aliviar su temor al desamparo, impotencia y
prdida de control.
4. Las extremidades inferiores debern de sujetarse a nivel de los
tobillos, extendidas y ligeramente abiertas.
5. Las extremidades inferiores se colocarn al lado del cuerpo, los
cuales se sujetarn por la mueca y las tiras al travesero de la cama.
6. El tronco se debe sujetar firmemente a la cama con la correa ms
ancha, cuidando que no est floja o apretada, ya que podra
deslizarse por ella y ahorcarse, o dificultarle la respiracin.
7. Colocar la sujecin de manera que permita la
ministracin de lquidos o alimentos orales, y soluciones
intravenosas, preferentemente a nivel del antebrazo.
8. Mantener la cabeza del paciente ligeramente levantada
para disminuir el sentimiento de indefensin y reducir la
posibilidad de broncoaspiracin.
9. Verificar de manera peridica las sujeciones,
garantizando la seguridad y comodidad del paciente.
10. Luego de la contencin, se debe proporcionar
psicoterapia al paciente.
11. Si es necesario, se prescribirn antipsicticos.
12. Eliminar las restricciones a intervalos de cinco minutos,
una vez que el paciente est bajo control, hasta que tenga
slo dos. stas se retirarn simultneamente,
aplicndolas el menor tiempo posible.
PREVENIR LOS TROMBOEMBOLISMOS

a) Para evitar tromboembolismos, sobre todo en ancianos,


debe liberarse una extremidad cada 30 minutos.
b) Para una inmovilizacin superior a las 24 h o en pacientes
con factores de riesgo, se requerir hacer profilaxis de
trombosis con heparina de bajo peso molecular (HBPM).
ACCIONES DE ENFERMERA EN UN PACIENTE
SUJETO TERAPUTICAMENTE
En virtud de que la prdida de control y la sujecin mecnica
puede resultar penosa para el paciente, es necesario:
Mantener la dignidad y la autoestima.
Preservar la intimidad del paciente.
Explicar la situacin a los otros pacientes sin revelar la
informacin que el paciente considere confidencial.
Mantener contacto verbal con intervalos regulares mientras
se halle despierto.
Asignar a un auxiliar del mismo sexo del paciente para que
se ocupe de sus cuidados personales.
Implicar al paciente en planes para poder finalizar la
sujecin mecnica.
Desacostumbrar progresivamente al paciente a la seguridad
que supone un entorno de aislamiento.
Mantener la integridad fsica porque ellos no van a poder
atender sus necesidades fisiolgicas y pueden sufrir los
riesgos que implica la inmovilidad.
Comprobar las constantes vitales peridicamente.
Ayudar al paciente en la higiene personal.
Acompaarle al cuarto de bao o proporcionarle cua u
orinal.
Regular y controlar la temperatura de la habitacin.
Realizar los cambios posturales necesarios
Almohadillar las sujeciones.
Ofrecer alimentos y lquidos.
Observarle frecuentemente y retirar todos los objetos
peligrosos de su entorno.
CONCLUSIONES
La agitacin psicomotriz es un sndrome, un conjunto de signos
y sntomas psquicos clsicamente englobados en los trastornos
de la conacin o conducta motora, por hiperactividad,
situndolos en el polo opuesto a la inhibicin psicomotriz.
Aunque no existe una definicin y criterios unnimes en la
actualidad, conceptualmente puede decirse que se trata de un
sndrome caracterizado por aumento significativo de la actividad
motora, acompaado por alteracin de la esfera emocional
(ansiedad severa, miedo, pnico, clera, euforia, etc.). De
intensidad variable, puede presentarse de una mnima inquietud
psicomotriz hasta movimientos totalmente incoordinados y sin
finalidad alguna.
Es necesario distinguir agitacin de agresividad o violencia. La
agitacin puede incluir ambas, pero la mayora de las conductas
violentas se presentan en individuos no definibles como
pacientes mentales u orgnicos.
En los pacientes con enfermedad psiquitrica, el riesgo de
presentar una conducta violenta se incrementa
significativamente por el consumo abusivo de sustancias txicas.
As mismo, hay que distinguir la agitacin del
delirium.
El delirium es un sndrome caracterizado por una
alteracin del nivel de conciencia, casi siempre
fluctuante y debido a una disfuncin cerebral global,
resultante de enfermedad neurolgica, mdica o de
intoxicacin o retirada de txicos.
Estos pacientes pueden presentar estados de agitacin,
pero tambin estados letrgicos o de escasa respuesta a
estmulos (delirium tranquilo), lo que hace ms
complicado su reconocimiento.
Debido a las las particularidades de atencin de los
pacientes psiquitricos, se tomara en cuenta la
implementacin y el cumplimiento de todos los
instrumentos que permitan la atencin de Enfermera
en dichos pacientes, por lo que es necesario crear
estrategias que guen de manera formal y segura la
prctica profesional con el fin de garantizar los
derechos de los pacientes, as como los derechos del
profesional para evitar posteriores problemas ticos
y/o legales tanto de la institucin el la que labora y de
los pacientes o familiares.
1. ABORDAJE DEL PACIENTE AGITADO
La secuencia de actuacin ante un paciente agitado
sigue una jerarqua de objetivos:
1. Control de la conducta del paciente.
2. Evaluacin mdica.
3. Instauracin de tratamiento.
2. CONTROL DE LA CONDUCTA
VALORACIN DE RIESGOS:
Es un lugar seguro para realizar una entrevista con un paciente
agitado?,
Hay objetos arrojadizos en el mismo?,
Disponemos de fcil acceso al exterior de la estancia?,
Disponemos de algn medio que nos permita solicitar ayuda en caso de
precisarla?,
Nos sentimos seguros para realizar la entrevista solos?,
Existe sospecha de que el paciente pueda portar armas?,
Observamos sntomas de intoxicacin?,
Es un paciente conocido por haber protagonizado episodios de
violencia?
En funcin de estas condiciones realizaremos la entrevista acompaados
por personal de enfermera y/o avisaremos a las Fuerzas de Seguridad
explicando la situacin. Es importante tener en cuenta que medidas de seguridad
desproporcionadas pueden suponer un incremento de la agitacin del paciente.
3. ACTITUD DEL PERSONAL MDICO Y DE ENFERMERA
El mdico o la enfermera , dependiendo del caso , ser el interlocutor,
llevando a cabo, si las circunstancias lo aconsejan, un intento de
abordaje verbal que le permita al paciente
la recuperacin progresiva del autocontrol, y al personal sanitario
manejar la situacin.
Algunos aspectos importantes a tener en cuenta:
1. Debemos presentarnos como profesional o personal de salud que
le vamos a atender y tenemos intencin de ayudarle.
2. Es til que el paciente sienta que el profesional tiene el control de
la situacin y que no se percibe amenazado por sta.
3. Intentaremos aparentar calma, hablando con tranquilidad y
serenidad.
4. Pretendemos rebajar la tensin.
5. Mantendremos siempre la observacin del paciente, escuchando
lo que dice y permitindole expresar los motivos de sus temores o
enfado, sin entrar en confrontaciones ni discusiones
4. Respetaremos la distancia interpersonal que nos permita e
informaremos de cmo vamos a proceder en cada momento.
Por ejemplo, no le tocaremos sin advertirle de que vamos a hacerlo y de cul es
el motivo, como coger una va, tomar la presin arterial, ayudarle a desvestirse
para ser explorado, etc

5. Explicaremos al paciente el objetivo final de nuestra actuacin, que l se


sienta mejor.

6. Si no resultase efectiva la intervencin verbal logrando la contencin del


paciente, se procedera a la intervencin involuntaria. Bien con aplicacin
de tratamiento farmacolgico sedativo o bien con contencin fsica ayudados
por las Fuerzas de Seguridad (vigilantes o policas ). En ambos casos ser
necesario e imprescindible explicarle al paciente el objetivo pretendido, esto es,
disminuir el nivel de tensin para que pueda encontrarse mejor.
Para la contencin fsica se suelen necesitar un mnimo de cuatro personas,
siendo el nmero ideal de cinco, para el control de la cabeza y de cada
extremidad.
EVALUACIN DEL PACIENTE CON AGITACIN
PSICOMOTRIZ
Hay que tener en cuenta una serie de normas generales que
deben ser aplicadas al evaluar a estos pacientes (Belart,
2009).
Ante la presencia de un paciente agitado debemos realizar
una serie de acciones encaminadas a evitar lesiones en el
paciente hasta que est sedado.
Le proporcionaremos una habitacin tranquila y separada
de los dems, pues la sobreestimulacin externa puede
incrementar la agitacin.
Es importante que el paciente note nuestra presencia.
El personal de Enfermera establecer las medidas
oportunas, como:
1. Informar al paciente de las medidas que vamos a tomar y
explicarle qu es para evitar riesgos de lesiones.
2. Retirar objetos punzantes, gafas, prtesis, cinturones u
objetos de la habitacin que sean innecesarios.
3. Si es preciso, aplicar sujecin mecnica sin dejar
extremidades libres, hasta su sedacin.
La sujecin mecnica debe ser consultada y/o indicada
previamente por el mdico y tener a la mano el equipo y
material adecuado.
En caso contrario, se usarn vendas reforzadas con materiales
suaves (como el algodn, gasa) para evitar quemaduras por
abrasin al forcejear. Las sujeciones han de ser firmes,
permitiendo un mnimo movimiento y, sobre todo,
controlando que no aparezcan signos de cianosis o dolor distal
en manos y pies.
No dejar restos de vendas o cualquier otra cosa como tijeras y
algodn en la habitacin.
4. La sujecin del paciente no garantiza su seguridad, sino la atencin y
el cuidado de Enfermera, por ello es imprescindible mantener el
control permanente del paciente durante su cuadro de agitacin; es
esencial tambin detectar signos o sntomas que puedan surgir
(convulsiones, cianosis, fiebres altas, contenidos delirantes, dolor,
etc.).
5. Es importante registrar y comunicar la informacin obtenida de la
observacin del paciente al mdico, sobre todo cuando se observan
cambios de su comportamiento o los signos antes descritos
6. Aplicacin del tratamiento prescrito (normalmente va IM o IV)
cuanto antes para lograr su sedacin.
7. Restringir los estmulos (ruidos, luz), procurar una temperatura
agradable.
8. Recoger las pertenencias y objetos personales del paciente,
entregndolos a la familia o ponindolos a buen recaudo. Es un buen
momento para tranquilizar a los familiares: han hecho lo que
deban, el paciente est ms tranquilo y seguro etc.; se les informar
del horario de visita y de lo que pueden traer o no.
CAUSAS PSIQUIATRICAS
(Con compromiso orgnico cerebral)
A. CARDIOVASCULARES
ICC
Arritmia
Tromboembolismo
Encefalopata HTA
B. TOXICAS
Frmacos
Solventes
Pesticidas
Metales pesados: Arsnico, manganeso, mercurio, talio.
C. INFECCIOSAS
HTV
Meningitis
Sfilis
Encefalitis
D. METABOLICAS
Dficit de Vitamina B
Uremia
Enf. Hepatica
Porfiria
E. TUMORALES
Neoplasias Intracraneales
Tuberculomas
Cisticercosis
F. ENDOCRINAS
Hipo e hipertiroidismo
Hipo e hiperglicemia
Hipo e hiperdrenalismo
Hipo e hiperparatiroidismo
G. TRAUMATICAS
TEC
Calor
Quemados
H. DROGAS
Alcohol
Cocana
Anfetaminas
PCP
LSD (Acido lisergico)
Inhalantes
G. EPILEPSIA
Post-ictus
Epilepsia psicomotora
H. REUMATOLOGICAS
Lupus eritomatoso
I. RESPIRATORIAS
Enfermedad de los buzos
Anemia
Falla cardiopulmonar
CO2
J. ENFERMEDADES DEL S.N.C.
DCV
Esclerosis multiple
Demencia
Hidrocefalia normotensiva
Enfermedad de Parkinson
K. OTRAS
Psicosis postparto
CAUSAS PSIQUIATRICAS
(Sin compromiso orgnico cerebral)
A. Esquizofrenia
B. Furor maniaco
C. Trastorno de ideas delirantes
D. Histeria
E. Otras
Deprivacin sensorial
Trastorno de Adiccin a Internet
Reaccin aguda ante estrs
3. TRASTORNO DE PERSONALIDAD
Trastorno borderline de la
personalidad

Trastorno histrinico de la
personalidad

Trastorno disocial de la
personalidad

Trastorno paranoide de la
personalidad
CAUSAS
La agitacin es un sndrome que puede ser debido a distintas
causas:

Etiologa Orgnica
Txicas
Alcohol, frmacos con actividad anticolinrgica (p.ej: atropina,
antiparkinsonianos , antidepresivos, antihistamnicos), digitlicos,
corticoides, lidocaina , ansiolticos, etc.

Metablicas
Encefalopata heptica, uremia, hipoglucemia, hiponatremia, hipo e
hipermagnesemias , hipo e hipercalcemias , acidosis, hipoxia,
hipercapnia, fiebre, deshidratacin, enfermedades endocrinas (hipo e
hipertiroidismo, Cushing, Addison), etc.

Neurolgicas
Convulsin postconvulsiva en epilpticos, traumatismo craneal
(vigilar hematoma subdural), anoxia cerebral (por ejem. tras paro
cardaco), infecciones intracraneales (comprobar meningismo), ACV
y encefalopata hipertensiva.
Etiologa Psiquitrica
En este caso el paciente estar alerta y orientado, sin
alteracin de la conciencia.
Se pueden distinguir dos tipos de agitacin psiquitrica:
a) Agitacin psictica:
Se produce una prdida del juicio de realidad, una
desconexin de su propia realidad para con los dems
(por ejemplo con ideas delirantes paranoides).
b) Agitacin no psictica:
No se produce una prdida grave del contacto con la
realidad. Entre ellas, destaca la crisis de angustia
(ataques de pnico).
Etiologa Situacional-Reactiva
Resulta difcil encontrar agitaciones situacionales puras, ya que con
frecuencia hay factores predisponentes psicopatolgicos u orgnicos.
Pueden aparecer, sin embargo, cuadros de agitacin ante situaciones
catastrficas que suponen una amenaza grave para el individuo o sus
allegados (accidentes, muerte sbita de familiares por ejemplo, hijos
menores-, o tambin ante situaciones de relativa desconexin sensorial,
como ocurre tras las intervenciones oftalmolgicas o en las UCI.
La determinacin de la causa de la agitacin es bsica para su
tratamiento.
Por ejemplo, ante un paciente que sufre alucinaciones visuales, se buscar
en primer lugar consumo de txicos o alteraciones somticas, y no
esquizofrenia paranoide.
Por ello, la valoracin continua de enfermera es esencial en este
proceso, constituyendo una de las principales contribuciones a la labor del
equipo teraputico.
PLAN DE ACTUACION
Primer paso
Aplicar medidas de seguridad adecuadas para controlar en lo posible los
peligros que pudiera correr el paciente, el personal que lo cuida o la sala donde
se encuentra.
Segundo paso
a) Valorar la presencia de signos somticos de riesgo vital que requeriran
intervencin ms o menos inmediata (p. ej. cianosis, arritmias, anoxia,
anafilaxia, hipoglucemia, etc.).
b) Debe hacerse una exploracin neurolgica y psiquitrica que informe sobre
orientacin y atencin, presencia de delirios y alucinaciones y del estado
afectivo.
c) Es de gran importancia contar con la informacin de personas allegadas al
paciente.
d) Durante la valoracin, en la entrevista debemos considerar dos
componentes:
- Actitud tranquilizadora:Encaminada a absorber el temor y ansiedad del
enfermo (p. ej. informarle de lo que le ocurre y lo que se est haciendo o de
dnde est, si ello procede, etc.)
- Actitud firme y segura:Vlida tanto para marcar lmites a la conducta del
enfermo como para darle una referencia externa de seguridad y de orden en un
momento en el que l solo no puede conseguirla.
TRATAMIENTO
Los antipsicticos son el tratamiento farmacolgico de eleccin y estn
indicados cuando aparece sintomatologa que implica trastorno de la
percepcin (alucinaciones) o del contenido del pensamiento (delirios).

Puede ser prescrito por el mdico, el haloperidol, que tiene una


cardiotoxicidad nfima; las dosis recomendadas son de 1,5 a 2 mg (15-20
gotas) cada 6 u 8 horas, pudiendo llegar a 30-40 mg/da en agitaciones
graves (6 u 8 ampollas-cada una contiene 5 mg-al da).

Las benzodiacepinas estarn indicadas como primera eleccin en los


casos en los que no hay sintomatologa psictica, predominando por
otro lado manifestaciones ansiosas como las crisis de pnico.

Por va parenteral, en agitaciones graves, se usa el cloracepato a dosis


de 25-50 mg (1/2 1 inyectable) IM o bien flunitracepam a dosis de 2-4
mg(1 2 ampollas) IM.
Valoracin
- Escuchar y mostrar inters.
- No emitir juicios.
- Evitar la mirada fija.
- Tratar de no distanciarse del paciente.
- Silencios teraputicos.

Criterios de derivacin para ingreso hospitalario


a) Presencia de trastorno crtico somtico que est actuando
como
agente causal del cuadro y no se puede controlar
ambulatoriamente.
b) Agitaciones psicticas en forma, ms frecuentemente, de
brotes
esquizofrnicos o en fases manacas. Ocasionalmente puede
intentarse un control ambulatorio si la familia acepta la
responsabilidad del control de la medicacin y de la
conducta del enfermo.
Agitacin psictica

La agitacin psicomotriz de causa psiquitrica con componente


psictico puede ser tremendamente brusca; se va a producir en pocas
horas o, ms habitualmente, a lo largo de algunos das.
Las conductas inapropiadas o extravagantes provocadas por
alteraciones de la percepcin o por contenidos delirantes del
pensamiento son manifestaciones clnicas inmediatas.

El juicio de la realidad del sujeto se va a perder, disocindose en una


situacin de nula conciencia de enfermedad, un nuevo estar en el
mundo.
Si no disminuye la agitacin:
1. Administracin de medicacin (Contencin qumica)
2. Contencin mecnica
Los episodios agudos o brotes pueden aparecer en cualquier
momento de la vida del sujeto, sin que pueda predecirse.
La mayor o menor aparicin de brotes es un factor indicativo de
pronstico de la enfermedad.
Valoracin de la agitacin psictica
Es posible recibir a un sujeto con agitacin psictica que pierde la
orientacin tempero-espacial (a veces aparecen en un hospital a cientos de
kilmetros de su casa y no saben cmo han llegado) e incluso de su orientacin
personal. No saben quienes son, no recuerdan su nombre, edad,no recuerdan a
su familia ms cercana, etc.
Las alucinaciones son percepciones sin objeto real.
El sujeto tendr la conviccin absoluta de la realidad de su percepcin, sin un
control voluntario sobre ellas, lo que le lleva a variar su conducta de modo que
sta se convierte en una consecuencia de la experiencia alucinatoria.

Existen distintos tipos de alucinaciones,


Segn el rgano sensorial a travs del que se perciba errneamente son:
Alucinaciones auditivas (generalmente voces),
Visuales,
Olfatorias,
Gustativas,
Tctiles,
Somticas (sensacin falsa de que algo le sucede al organismo, normalmente en
vsceras).
Las alucinaciones (alteracin de la percepcin) pueden evidenciarse
observando en el sujeto:
Hablar solo.
Actitud de escucha.
Se tapan los odos con las manos.
Ponen msica con volumen alto.
Actitud de oler algo.
Risas o enfados por un motivo inexistente para el resto.
Intentan quitarse algo del cuerpo.
El papel de la enfermera es esta situacin es muy importante ya que un
manejo adecuado de los problemas consecuentes a la alucinacin puede
suponer una gran diferencia en el abordaje del equipo sanitario, tanto
mdico especializado como psiquitrico en particular.

En cuanto a las alteraciones del contenido del pensamiento, los delirios


son la sintomatologa ms frecuente y adoptar distintas temticas que
conllevan a diferentes comportamientos (delirio de perjuicio, de
persecucin, celotpico , megalomanaco, mstico, etc.)
Tambin se ver afectada la alteracin del curso del pensamiento dando
lugar a incoherencia y disgregacin en el lenguaje. Adems, puede
aparecer taquipsiquia con fuga de ideas, o por el contrario, bradipsiquia e
incluso inhibicin y mutismo.
Tratamiento de la agitacin psictica
Farmacolgico:
1. Neurolpticos orales e inyectables.
2. Ansiolticos.
3. Hipnticos.
ANTIDEPRESIVOS:
Actan produciendo un bloqueo de los receptores dopaminrgicos
apareciendo una sedacin con disminucin de la ansiedad y de la
agitacin psicomotriz. Fundamentalmente reducen los delirios y las
alucinaciones (sntomas positivos).

ANTIPSICOTICOS:
Los antipsicticos estn clasificados en:
Tpicos o clsicos
Son los primeros frmacos que aparecieron para el tratamiento de
estos sujetos con esquizofrenia. Actan sobre los sntomas positivos
pero poco sobre los negativos (apata, anhedonia, abulia, alogia).
Producen una sedacin excesiva entre otros mltiples efectos
secundarios.
Destacan:
Haloperidol
Zuclopentixol (Cisordinol Clopixol).
Clorprozamina (Largactil).
Clotiapina (Etumina).
Levopromacina (Sinogan).
Tioridacina (Meleril).
Atpicos
Son ms recientes y tienen mayor eficacia y menos
efectos secundarios.
Destacan:
Clozapina (Leponex).
Risperidona (Risperdal).
Olanzapina (Zyprexa ).
Quetiapina (Seroquel).
Ziprasidona (Zeldox).
TCNICAS TERAPUTICAS
Que van encaminadas a trabajar entre otros aspectos la
conciencia de enfermedad, el manejo de la
sintomatologa, la adherencia al tratamiento, evitacin
de recadas y la mejora en las relaciones familiares y
sociales:
1. Psicoterapia individual de apoyo.
2. Psicoterapia de grupo.
3. Psicoeducacin.
4. Terapia familiar.
5. Planificacin de rehabilitacin y reinsercin social
tras recadas.
Diagnsticos de enfermera en la agitacin psictica:
Trastorno de la percepcin sensorial
Trastorno de los procesos del pensamiento
PLAN DE CUIDADOS EN LA AGITACIN PSICTICA
a) Objetivos de Enfermera:
El paciente:
Manifestar una reduccin de los sntomas positivos.
Mantendr su estado fsico ptimo, en funcin de sus
caracterstica articulares; se lograrn unos niveles de
hidratacin y nutricin adecuados.
Experimentar los fenmenos psicticos sin aumento de la
ansiedad, agresividad o emociones negativas.
Se mantendr libre de lesiones por negligencia o confusin.
Se favorecer el bienestar fsico y psicolgico del sujeto.
b) Intervencin de Enfermera
Favorecer un ambiente tranquilo y relajado e identificar qu
agentes externos favorecen la aparicin de alteraciones
sensoperceptivas para disminuirlos en la medida de lo
posible.
Orientar en la medida de lo posible al sujeto en persona,
espacio y tiempo, llamndolo por su nombre.
Ayudarle a identificar personas de referencia, familia o
personal sanitario.
Adecuar el entorno a la seguridad del sujeto.
Si hay ideas delirantes, expresar la propia percepcin de la
realidad, sin entrar en discusin ni crtica con sus ideas.
Valorar y respetar los lmites de su espacio fsico.
Dar instrucciones sencillas, cortas y concretas para realizar
actividades.
Favorecer, si procede, la expresin de emociones y
sentimientos.
c) Intervenciones de enfermera segn la taxonoma
NANDA, NIC, NOC.
Manejo de las alucinaciones.
Manejo de las ideas delirantes.
Apoyo emocional.
CONCLUSIONES
La agitacin psicomotriz es un sndrome, un conjunto de
signos y sntomas psquicos clsicamente englobados en los
trastornos de la conacin o conducta motora, por
hiperactividad, situndolos en el polo opuesto a la
inhibicin psicomotriz.
Aunque no existe una definicin y criterios unnimes en la
actualidad, conceptualmente puede decirse que se trata de
un sndrome caracterizado por aumento significativo de la
actividad motora, acompaado por alteracin de la esfera
emocional (ansiedad severa, miedo, pnico, clera, euforia,
etc.). De intensidad variable, puede presentarse de una
mnima inquietud psicomotriz hasta movimientos
totalmente incoordinados y sin finalidad alguna.
TALLER:AGITACION PSICOMOTRIZ
1. Lectura y anlisis de la gua
2. Formacin de tres grupos
3. Simulacin de contencin
mecnica de paciente agitado con la
participacin de los alumnos
4. formulacin de diagnsticos de
enfermera.
5. Intervencin de enfermera.
6. Plan de cuidados

FUENTE DE LA GUIA:

HOSPITAL HERMILIO VALDIZAN.


DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA.
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION