1

Alucinaciones
Alucinaciones
Introduccin

Sntoma fundamental en psiquiatra

No hay una teora universalmente aceptada que explique

semiologa, significado, clnica y funcin.

Son todas equivalentes con independencia de la modalidad

sensorial?

Son las psiquitricas similares a las que aparecen en

enfermedades neurolgicas, inducidas por drogas o privacin

Alucinaciones
sensorial?

Tienen el mismo significado en el anciano o en la infancia?

Hay alucinaciones compatibles con la razn?

2
Notas histricas

Etimologa difcil.

Cicern allucinari (latn). Errar, engaarse. A su vez

de alluso (griego). Tener el espritu extraviado.

Aulo Gelio Hallucinari. (Ad: cerca y lucere: lucir).

Los franceses por error, adoptan esta ltima acepcin y

descuidan la de Cicern.

Se da por buena la de Gelio subrayando la proximidad a la

Alucinaciones
iluminacin que caracteriza la alucinacin.

Esta procedencia es el origen de las dispares acepciones en los

s. XVII y XVIII: diplopa, ruidos extraos, presentimientos

En castellano aparece en 1499

Ingls en 1572 3

Francs en 1660

Fernel (1674) es el primer mdico que la usa en medicina.


En la antigedad, eran experiencias integradas en la cultura

A.C. en pasajes bblicos

Mundo griego, pensamientos atribuidos a dioses y espritus

S XVIII: medicalizacin del fenmeno. Alucinaciones como

enfermedades independientes.

S XIX: sntomas. Fragmentos de conducta comunes a varias

enfermedades.

San Agustn de Hipona, Santo Toms de Aquino o Santa Teresa

de vila distinguen entre alucinaciones y experiencias
imaginativas procedentes de influencia divina o de inspiracin
satnica.

Alucinaciones

Desde S XIX hay 2 teoras:

- sensorial: alucinacin como percepcin. Txicos,
estimulacin elctrica cerebral y privacin sensorial.
- no sensorial: alucinacin como representacin.
4
 Alucinaciones
Franois Boissier de Sauvages
(1706-1767)

5
Enfermedades en las que el sntoma
principal es una imaginacin deficiente y
errnea. Durante el insomnio, ocurre que
las sensaciones son imaginadas. Como
observ Delius, son fantasas que pasan
por sensaciones (1763, p.233)

Alucinaciones
6
7

Alucinaciones
Des maladies mentales
Un hombre que tiene la
conviccin ntima de una
sensacin actualmente
percibida, cuando ningn
objeto exterior capaz de

Alucinaciones
excitar esta sensacin ha
llegado a sus sentidos, se
encuentra en un estado de
8
alucinacin: es un visionario
 Esquirol

En 1817, agrupa todos los fenmenos alucinatorios bajo un

mismo trmino todas las alucinaciones son
fenmenos simtricos y uniformes.

Se bas en las visuales (la mayora de sus casos sufran

alucinaciones visuales). Elige una palabra cuya etimologa
estaba ligada a la visin. Es necesario un trmino genrico y
propongo la palabra alucinacin

Alucinaciones

Requieren un estmulo externo (audicin, gusto y olfato igual a

las visuales)

La palabra alucinacin se generaliza para todas las formas de

engaos sensoriales.

Alucinaciones tctiles, gustativas o cenestsicas: el objeto 9

externo no puede ser dilucidado

ALUCINACIONES:
- Suceden en el cerebro
- Forma de delirio: hace a los sujetos creer que perciben una
sensacin cuando no existe el estmulo.
- La localizacin no es el rgano perifrico de la sensacin,
sino el rgano central de la propia sensibilidad.

ILUSIN
- Afecta a los rganos de los sentidos
- El objeto percibido existe. Se produce en el enfermo un
efecto engaoso.

Alucinaciones
10
Despus de Esquirol

S XIX polmica sobre las alucinaciones

- Ejercicio involuntario de la memoria e imaginacin
(Esquirol, Peisse)
- Anomala sensorial central o perifrica (Baillarger,
Micha)
- Alucinaciones sin patologa psquica o siempre son
patolgicas?. Se sigue discutiendo en la actualidad.

Alucinaciones

En 1799 un librero alemn Friedrich Nicola describe sus

experiencias alucinatorias. Conciencia de realidad y por tanto
Alucinaciones compatibles con la razn

Berbiguier en 1821 relata sus complejas alucinaciones y se

convierte en el paradigma de alucinaciones patolgicas. 11
 Mller

Las aportaciones alemanas han recibido menos atencin.

Los fenmenos fantsticos de la visin (1826), bien conocida

en la fisiologa de la visin, pero rara vez mencionada en la
historia de la psiquiatra.

Las alucinaciones resultan de una sobreactividad de una

supuesta facultad o poder de la imaginacin o la fantasa.
- Cada modalidad sensorial tiene una fuerza o energa

Alucinaciones
especfica para expresar su funcin
- Relacin directa entre sensacin subjetiva y sustancia
cerebral.

12
 Baillarger

En 1844 presenta Des hallucinations adems de tratar

fisiologa y patologa de alucinaciones, las relacionaba con
otras enfermedades

Describe la locura sensorial.

Propone 2 tipos de alucinaciones:

1. Psicosensoriales. Completas, compuestas de 2 elementos,
la imaginacin y los rganos de los sentidos.

Alucinaciones
2. Psquicas. Incompletas, alteracin de la memoria y la
imaginacin, extraas a los rganos de los sentidos. No
experimentan una sensacin auditiva: oyen el pensamiento. La
voz es secreta, interior y diferente a la que se percibe con los
odos. Voces puramente interiores; voz interior que la carne y 13
la sangre no comprenden; escuchar el pensamiento a distancia
por medio de un sexto sentido

1855-1856 diversidad de posiciones tericas en l Sociedad
Mdico Psicolgica en Francia.

Sensacin, imagen y alucinacin forman un continuo?

Origen psquico de stas

Por esta poca percepcin sin objeto, en torno a 1860 ya era

citada.

Atribuida a Ball pero autor desconocido

Falret en 1864 la repite.

Alucinaciones
14
 Falret

Discpulo de Esquirol. Rival de Baillarger.

Critica la separacin ilusin-alucinacin

Abord la separacin entre alucinaciones psquicas y

psicosensoriales. En nuestra consideracin, estas distinciones
se basan nicamente en diferencias de grado. Nosotros
apreciamos, en uno y otro caso, los mismos elementos
esenciales constitutivos.

Alucinaciones

Alucinaciones auditivas son las ms frecuentes. Parece que,

muy preocupado por sus ideas, el enfermo las formula en su
cabeza por medio de palabras; basta, entonces , que tales
palabras resuenen en sus odos para que den origen a las
alucinaciones
15
 Tamburini

En 1881, plantea que las alucinaciones no constituyen un

problema psiquitrico.

nica explicacin para todas las alucinaciones ( psiquitricas y

neurolgicas) irritacin de centros cerebrales.

Introduce el trmino alucinosis para las experiencias

alucinatorias relacionadas con enfermedades neurolgicas.

Alucinaciones
16
Sglas

Las alucinaciones psquicas no tenan su origen en el exterior,

era el propio alucinado quien las produca.

Observando a los enfermos ingresados en La Salpetriere, pudo

ver que musitaban las palabras que decan or. Las llam
alucinaciones psicomotrices verbales. En 1892.

Se decant por la teora de Tamburini.

Si la excitacin afecta a la zona de Wernicke: alucinaciones

Alucinaciones
psicosensoriales verbales

Afecta a los centros motores: alucinaciones motrices

rea de Broca: alucinaciones psicomotrices verbales

Lo fue desechando, ya que no existe ningn hallazgo que

confirme las especulaciones. 17
Henry Ey

En 1973, sostiene que el delirio es el fenmeno primario y

causa de la alucinacin

Las alucinaciones son la plasmacin corprea de creencias y

convicciones falsas acerca de algo contrario al consenso

Alucinar es transgredir la ley de la percepcin, percibir lo que

Alucinaciones
no conlleva la percepcin.

Reunifica alucinacin y delirio.

Esencial la modalidad de existencia y comunicacin adoptada

por l. (Castilla del Pino)
18
19

Alucinaciones
En el terreno de las alucinaciones la historia de la
psicopatologa ofrece un vergel de descripciones, teoras,
nomenclaturas y clasificaciones tan slo igualable en
frondosidad por el delirio, su fenmeno hermano.

J.M lvarez y F. Estvez

Alucinaciones
20
 CONCEPTO DE ALUCINACIN
DSM-IV-TR"percepcin sensorial sin
estmulo externo del receptor
correspondiente".
Una experiencia sensorial que ocurre en
ausencia de la correspondiente
estimulacin externa del rgano sensorial
relevante, que tiene un significado
suficiente de realidad como parecerse a
una percepcin verdadera, sobre la que el
sujeto siente que carece de control
voluntario directo y ocurre en estado de
consciencia

David A.S. (2004)

Alucinaciones
Asociacin Americana de Psiquiatra (APA)
falsa percepcin sensorial que tiene un total
sentido de realidad a pesar de la ausencia de 21
un estmulo externo.

ESQUIROL, en 1817, agrup todos los fenmenos
alucinatorios bajo un mismo trmino presumiendo
que todas las alucinaciones, independientemente
de su modalidad sensorial, son fenmenos
simtricos y uniformes (trmino genrico).

Con esto, no slo cre un concepto abstracto sino

que, al elegir una palabra cuya etimologa estaba
ligada a la visin (cinco de los casos descritos por
Esquirol sufran alucinaciones visuales), impuso un
modelo restrictivo de percepcin a todas las
modalidades sensoriales.

Alucinaciones

Con esta aportacin la palabra alucinacin, que

hasta entonces fue utilizada slo para denominar
experiencias visuales, se generaliz para hacer
referencia a todas las formas de engaos
sensoriales. 22

Asume que los 5 sentidos precisan de estmulo

externo.

Ha topado con serias dificultades con
respecto a las alucinaciones gustativas,
tctiles o cenestsicas, en las que el
objeto externo no puede ser dilucidado.
No podra distinguirse, por ejemplo, entre
un picor alucinado y otro real.

Un hombre que tiene la conviccin ntima

de una sensacin actualmente percibida,
aun cuando ningn objeto hiera sus
sentidos, se encuentra en un estado de

Alucinaciones
alucinacin; es un visionario
Destaca la conviccin del alucinado y la
diferencia entre alucinacin e ilusin.

23

ESQUIROL (1832): En las alucinaciones todo sucede en el
cerebro. La actividad del cerebro es tan intensa que el
visionario, la persona que alucina, otorga cuerpo y realidad a
las imgenes que la memoria recuerda sin la intervencin de
los sentidos

BALL (1890)-escuela francesa-: percepciones sin objeto

Alucinaciones
1)POSTURA PERCEPTUALISTA

24

Otra postura subraya la importancia de la conviccin ntima
frente a los componentes sensoriales. La alucinacin sera
fundamentalmente un fenmeno de creencia, de juicio, y por
tanto debera ser considerada como un trastorno de
naturaleza intelectual. Aqu la alucinacin ya no se considera
un trastorno perceptivo sino un trastorno de juicio y creencia
encuadrable, por tanto, dentro de los trastornos del
pensamiento, las hara difcilmente distinguibles de los
delirios.

Adems se enfatizan dos aspectos de la creencia alucinatoria:

-
la creencia de que se percibe algo (juicio psicolgico)

Alucinaciones
-
la creencia de que lo que se percibe es real (juicio de realidad)
(Ey, 1973).

25
2) POSTURA INTELECTUALISTA
Tambin existe un grupo de autores que, en cierto sentido,
siguen la lnea enunciada por Esquirol (1832), ya que consideran
que la alucinacin sera una alteracin tanto de pensamiento
como de percepcin.

3) POSTURA MIXTA

Alucinaciones
26

Horowitz (1975) ofrece una visin diferente a la tradicional que
predominaba hasta entonces. Su definicin de las alucinaciones
adopta un esquema tpico del modelo de procesamiento de
informacin, intentando estructurar los diversos aspectos
involucrados en el fenmeno alucinatorio sobre la base de
anomalas en tres procesos de conocimiento: codificacin,
evaluacin y transformacin de la informacin.

Slade y Bentall (1988) propusieron una conceptualizacin

comprensiva de las alucinaciones definindolas como:
a) cualquier experiencia similar a la percepcin que ocurre en
ausencia de un estmulo apropiado
tiene toda la fuerza e impacto de la correspondiente percepcin

Alucinaciones
b)

real
c) no es susceptible de ser dirigida ni controlada voluntariamente
por quien la experimenta

27

POSTURA COGNITIVA

Desde otro punto de vista, existen desde hace aos estudios
epidemiolgicos en psicosis (Posey y Losch, 1983; Barret y
Etheridge, 1992) que entienden la alucinacin como un
fenmeno dimensional que puede aparecer en individuos
normales.

Debido a esta necesidad de diferenciar las alucinaciones en

individuos sin enfermedad de las patolgicas, Liester (1998),
propone la siguiente matizacin: se considera que la
alucinacin est relacionada etiolgicamente con un trastorno
mental o fsico y que no es experimentada o aceptada de

Alucinaciones
forma habitual por otros miembros del grupo cultural.

28
Siguen sin resolverse cuestiones importantes en torno al
concepto... Por ejemplo, si todas las alucinaciones, con
independencia de la modalidad sensorial, son fenmenos
equivalentes, como se desprende de la definicin de Esquirol; si
las alucinaciones psiquitricas son similares a las que aparecen
en la enfermedad neurolgica, la estimulacin elctrica, las
inducidas por drogas o privacin sensorial; si tienen el mismo
significado clnico las alucinaciones que aparecen en la vejez que

Alucinaciones
las ocurridas en la infancia.

29
 El pequeo Automatismo Mental o Sndrome de
Pasividad

CLRAMBAULT consider los trabajos de Baillarger

(alucinaciones psquicas) y Sglas (alucinaciones psicomotrices
verbales y dlire dinfluence) y a los fenmenos que aislaron
(ecos del pensamiento y de la lectura, pensamiento
anticipado, impulsiones verbales, enunciacin de actos)
como phnomnes la fois ideques et verbaux y los reuni en
un mismo sndrome: PETIT AUTOMATISME MENTALE

Alucinaciones

Origen comn

Fenomenologa (oposicin de unos fenmenos sutiles a
otros groseros)

Jerarquizacin (desde sndrome de pasividad hasta el Triple
Automatismo Mental) 30

Consecuencias de su implantacin en la mente (escisin del
yo, formacin de una segunda personalidad)

Por lo tanto, el Sndrome del Automatismo Mental est
constituido siempre por los mismos trastornos psquicos,
motores y sensoriales , que se imponen de manera brutal y
automtica en el sujeto, que lo capturan y gobiernan.

Tanto los delirios como las alucinaciones se consideraban

elementos secundarios a una matriz autnoma y generadora,
casi invisible.

Alucinaciones
Las alucinaciones seran
slo una parte del
Automatismo Mental
salvo casos especiales (si
no hay cortejo emocional
ni delirio)
31
Tres caractersticas generales constituyen los phnomnes
subtiles del Sndrome de la Pasividad:

1) CARCTER NEUTRO
en relacin a las ideas (anideico y atemtico) consiste en el
desdoblamiento del pensamiento
y al afecto nos indica que el ncleo de estas psicosis no
concuerda con los afectos del sujeto (a diferencia de las psicosis
pasionales)
2) CARCTER NO SENSORIAL: El pensamiento que se convierte

Alucinaciones
en extrao para el sujeto no le llega inicialmente de forma
sensorial (los trastornos sensoriales se aadiran
paulatinamente)
3) CONSIDERACIN DE ROL INICIAL: remarca que esos
pequeos signos son los primeros datos aprehensibles de la 32
psicosis (el delirio y las alucinaciones son siempre secundarios y
aadidos)
Dentro de los primeros fenmenos, que seran los sutiles
(extraeza y vaco del pensamiento), podemos encontrar los
fenmenos ideo-verbales, en especial el eco y el robo del
pensamiento (origen mecnico, no afectivo).
Si progresa la psicosis se aadira el delirio y el resto de
fenmenos aparatosos.

Alucinaciones
Una psicosis alucinatoria crnica constituira el sndrome
completo = Triple Automatismo Mental.

33

ALUCINACIONES (Clrambault ): Al progresar la psicosis, el
pensamiento se torna auditivo o verbo-motor y las voces
van conformando sus 4 caractersticas:

1. Verbales
2. Objetivas
3. Individualizadas

Alucinaciones
4. Temticas.

34
Clrambault atribuye al Automatismo Mental la entidad de una
LEY. Es el fundamento de su sistema de pensamiento, su propio
DOGMA:

es el origen y la base de todas las psicosis crnicas. Es un fenmeno

simplex y aislable Las intuiciones, la anticipacin del pensamiento, el eco
del pensamiento y los sinsentidos son los fenmenos iniciales

Es la manifestacin que se encuentra siempre en el comienzo de la

psicosis, incluso en aquellos casos en que sta aparece revestida y

Alucinaciones
completada por el delirio

35
 Alucinaciones segn la modalidad
sensorial
Tipo de Audio Visual Tctil Gustativa Olfativa Mixta
trastorno

Auras +++ +++ ++ ++ ++ ++

epilpticas
Delirium +++ +++ +++ + + +++
Alucinosis +++ ++ ++ + + +
alcohlica
Tumor +++ +++ + + ++ ++
cerebral

Alucinaciones
T.conversivo +++ +++ ++ + +
Esquizofrenia +++ +++ ++ ++ ++ +++
Mana +++ ++ ++ + + ++
Depresin +++ ++ + + ++ ++ 36
mayor
Consumo SPA + +++ ++ + + ++

TIPOS DE ALUCINACIONES

Alucinaciones
37
ALUCINACIONES VISUALES

Defectos de visin

Tumores cerebrales

Crisis convulsivas

Estados inducidos por drogas

Enfermedades vasculares cerebrales, infecciosas,

inmunolgicas y degenerativas.

Alucinaciones elementales, sin forma. Patologa occipital. En

Alucinaciones
vas visuales o reas visuales superiores. Ven lneas, puntos y
duran segundos o minutos. No otros sntomas

Alucinaciones formadas, escnicas. Patologa temporal. En

tronco cerebral y/o sistema colinrgico. Ven animales, figuras
complejas y se acompaan de otras alucinaciones y de 38
delirios.
 1. Sndrome Charles-Bonnet

Trmino acuado por Morsier en honor al filsofo suizo.

Alucinaciones visuales en ancianos sin deterioro cognitivo

Alucinaciones visuales en personas mayores con nivel de conciencia normal

No delirium, demencia, sndrome afectivo o delirante orgnico, psicosis,

intoxicacin o enfermedad neurolgica de vas visuales centrales o crtex.

La prdida de la visin en la mayora de casos es por enfermedad ocular.

Degeneracin macular o glaucoma

Visin de personas, cosas, animales, en espacio externo, bien definidas y

Alucinaciones
con gran claridad

Pueden favorecerse por fatiga, estrs

Pueden durar segundos, minutos u horas y se desvanecen posteriormente

Se producira una desinhibicin o liberacin de elementos visuales

almacenados resultado de una desaferenciacin sensorial.
39
2. Alucinosis peduncular

Alucinaciones visuales complejas y vvidas a consecuencia de

lesiones en cerebro medio y/o tlamo

Se asocia con: lesiones vasculares e infecciosas cerebrales,

lesiones talmicas y pontinas, HSA, tumores, tras ciruga y
angiografa.

Est constituido por alucinaciones, alteraciones culomotoras,

deficiencia de la activacin cerebral, disartria y ataxia. Se

Alucinaciones
acompaa de alteracin de la memoria, dficit de atencin,
confusin

Insight s o nulo dependiendo de autores.

40
3. Fenmeno del doble-
Autoscopia

El sujeto ve su imagen en el espacio externo desde su propio cuerpo. Puede

ser de toda la persona o partes de ella

Aristteles en Metereologica. Un hombre que cada vez que sala a pasear

vea su propia imagen caminando hacia l

Guy de Maupassant en El Horla

Oscar Wilde en El retrato de Dorian Gray

Se han descrito en epilepsia, migraa, tumores, infartos, TCE, infecciones

Brugger clasifica los fenmenos autoscpicos:

Alucinaciones
1- Sensacin de presencia
2- Alucinacin autoscpica: alucinacin del doble tal cual
3- Heautoscopia o doble fantasma visual y somatestsico: sentido y visto
4- Experiencia fuera del cuerpo. Proyeccin astral. Percepcin desde el
exterior
41
 5- Heautoscopia negativa: el sujeto no se ve cuando se mira
al espejo.
Me incorpor con las manos tendidas, volvindome a tal
velocidad que estuve a punto de caer. Y entonces!se vea como
en pleno da, pero no me vi en el espejo!...Estaba vaco, claro,
profundo, lleno de luz!Mi imagen no estaba dentroy yo estaba
enfrente! Vea el gran cristal limpio de arriba abajo. Y yo lo
miraba con ojos enloquecidos() El horla

Alucinaciones
6- Heautoscopia interna: los rganos internos son
alucinados en el espacio extracorporal

Desde la neurologa se ve como un fallo en la integracin de la

informacin propioceptiva, tctil y visual junto a una
disfuncin vestibular 42
4. Alucinaciones liliputienses

Las describe Leuret en 1834 en el contexto de experiencias

msticas

Sauvet en 1847, usa el trmino para referirse a la visin de

seres pequeos que l mismo experiment tras la intoxicacin
voluntaria por inhalacin de ter

Alucinaciones mltiples de personas, animales pequeos y

objetos proporcionados en tamao. El paciente los oye hablar

Alucinaciones
en un tono liliputiense

Estado nimo placentero y se divierte con la representacin

Se han descrito en alcoholismo, intoxicacin por cocana, ter,

infecciones, tumores

En psiquiatra se han visto en la esquizofrenia y estados 43

disociativos
5. Alucinaciones hipnaggicas e
hipnopmpicas

Hipnaggicas: al inicio del sueo. (Hyno-sueo y agogos-

inducido)
Primera descripcin por Baillarger en 1846. En 1848 Maury
introduce el trmino, para designar lo que l mismo
experimentaba antes del sueo.

Hipnopmpicas: tras despertar. Lo usa Myer en 1918.

Son caractersticas en la narcolepsia. Pero tambin se

Alucinaciones
presentan en personas normales, depresin, ansiedad,
psicosis e intoxicaciones

Suelen ser puntos luminosos que se transforman en figuras,

caras, animalesLa respuesta puede ser neutra, placentera o
terrorfica. 44
ALUCINACIONES TCTILES

o HPTICAS

Los pacientes se sienten tocados, pellizcados, sensacin de

fro, calor, picores

Alucinaciones

Intoxicacin por cocana y belladona: insectos bajo la piel

(Psora imaginaria o formicacin)

45
ALUCINACIONES CENESTSICAS

Se refieren a la sensibilidad profunda

Tacto, temperatura, presin y localizacin

Se incluyen: dolor, hambre, escalofros, nuseas

Se han propuesto 2 teoras para explicar esto:

1- Asociacionismo: suma de sensaciones propioceptivas e
interoceptivas
2- Psicologa de las facultades: centro cerebral en el que

Alucinaciones
convergen sensaciones.

Dupr introduce el trmino cenestopata como la alteracin

local de la sensibilidad comn en la esfera de la sensacin
general que se corresponde con la alucinosis en la esfera del
sensorium 46

2 grupos de cenestopatas (a su vez divididos en ceflica,
torcica y abdominal)
- dolorosas: rganos estirados, desgarrados y retorcidos
- paraestsicas: picores, hiperestesias, parestesias

La psiquiatra anglosajona, nunca acept el sndrome y

recalific los sntomas como: hipocondriasis, neurastenia o
dismorfofobia.

En Francia otros autores los llamaron: trastornos del esquema

corporal, psiconeurosis

Parasitosis delirante: pacientes con estado normal de

conciencia, se quejan de estar infestados por parsitos o

Alucinaciones
insectos. En ocasiones se acompaa de alucinaciones visuales.

47
ALUCINACIONES OLFATIVAS

Poco frecuentes

Se ven en pasajes bblicos y en manuscritos egipcios

Areteo de Capadocia las menciona en auras epilpticas

Baillarger en el S XIX, las describe como olores singulares asociados a otras

alucinaciones

Savage en 1892:
- simples y aisladas
- asociadas a otras como gustativas o tctiles
- primarias: de ellas surgen otros sntomas

Alucinaciones
- secundarias: desarrolladas a partir de un delirio

Ey las clasifica segn su contenido:

- agradables
- desagradables
- neutro
48
-indefinible

Repercusin sobre el paciente: peligroso, agresivo, ertico,
repulsivo y mstico

Localizacin: externas y auto-olfativas

Naturaleza:
- eidolias olfativas: fenmenos olfativos parciales, sin
elaboracin delirante, se observan en procesos neurolgicos. A
su vez pueden ser:
. Phantidolies: por lesiones temporo-esfenoidales, con
sntomas vegetativos. En crisis uncinadas de Jackson.
. Proteidolias: simples, elementales.
- alucinaciones olfativas delirantes

Alucinaciones

Se describieron 4 cuadros clnicos: psicosis, cuadros orgnicos

y txicos, estados neurticos y sndrome de referencia olfativo

49
1. Alucinaciones olfativas en
sndromes orgnicos y txicos

Epilepsia, tumores cerebrales, TCE.

Secundarios a patologa lbulo temporal. Breves, se

acompaan de cortejo vegetativo, sensacin de irrealidad,
despersonalizacin

Crisis de migraa, alcoholismo, intoxicacin por LSD y otros

alucingenos

Alucinaciones

Alzheimer, Parkinson y corea

50
2. Psicosis alucinatoria
crnica

Carcter desagradable

Se asocian a delirios ms o menos ricos y a otras alucinaciones

auditivas, cenestsicas y gustativas

En ocasiones pueden ser agradables y desaparece la

conviccin delirante con crtica al menos parcial (alucinosis)

Paillas: se asocian con sensaciones de extraeza o ideas de

influencia junto con alucinaciones cenestsicas.

Alucinaciones
51
3. Esquizofrenia

Contenido desagradable y se asocian a otras alucinaciones

verbales y cenestsicas y a fenmenos de despersonalizacin

Infrecuentes en la esquizofrenia

La capacidad para la identificacin olfativa, se ha estudiado en

estos pacientes, y se ha concluido que est disminuida.

Asociacin con: mayor duracin de la enfermedad, aumento

de sntomas negativos y mayor sndrome deficitario.

Alucinaciones

En neuroimagen: anomalas en hipocampo y amgdala

cerebral.

Grupo de Kopala: agnosia olfativa.

Incapacidad para reconocer olores.
52
4. Sndrome de referencia
olfatorio

Alucinaciones olfativas primarias que llevan a un cuadro delirante crnico

La psiquiatra francesa denomin dlire a bse olfactive: alucinaciones

olfativas primarias que llevan a un delirio, generalmente de persecucin o
referencia.

Alliez: entidad rara, alucinaciones nicas, mal olor corporal y llevan al

aislamiento del paciente. Lesiones en el lbulo temporal

En Alemania, Popella y Greger describen casos

Videbech describe el sndrome olfativo paranoide crnico: ideas paranoides

Alucinaciones
de desprender mal olor corporal pero no todos tenan alucinaciones
olfativas. El paciente interpreta todos los actos de los dems como alusivos
al mal olor

Pryse-Phillips: alucinaciones olfativas extrnsecas o intrnsecas

Ms frecuente en hombres jvenes, alucinaciones olfativas intrnsecas y

desagradables en primer plano, que producen una reaccin de vergenza,
53
culpa y malestar. Sntomas de la esfera depresiva, reactivos a las
alucinaciones. Evitacin de relaciones sociales.
ALUCINACIONES

AUDITIVAS

Alucinaciones
54

Son descripciones verbales de experiencias sensoriales
acsticas que no estn justificadas por un estmulo relevante.

Es el tipo ms frecuente de alucinaciones descrito en

psiquiatra.

Mltiples clasificaciones, una de ellas:

i) Verbales (palabras sueltas o organizadas hasta existir en
ocasiones un autentico discurso alucinatorio)
ii) No verbales, elementales o acoasmas (pitidos, ruidos,
cuchicheos).

Alucinaciones
Ambas pueden darse en un mismo individuo y presentan
variaciones en su cualidad: ntidas o vagas y desdibujadas,
ubicadas en el espacio interno o externo, identificadas con
personas conocidas o desconocidas.
55

Wernicke (1900) denomin a las alucinaciones verbales
fonemas, y aunque aparecen fundamentalmente en la
esquizofrenia, tambin ocurren en la alucinosis alcohlica o las
psicosis afectivas .

En los cuadros orgnicos hablaran al enfermo en segunda

persona y en la esquizofrenia en tercera persona pudiendo ser
ofensivas o no (Luque y Villagrn, 2000).

Alucinaciones
56

En las psicosis esquizofrnicas predomina el tono
amenazante o imperativo . Por ejemplo, el paciente puede
percibir voces que hacen comentarios a una tercera persona
sobre sus actos.

En las psicosis afectivas graves de tipo depresivo tambin

pueden acompaarse de alucinaciones verbales que suelen
tener contenido imperativo o culpable (en especial, las
alucinaciones en segunda persona) para el sujeto que las
experimenta, siendo congruentes con su estado de nimo.

Alucinaciones

Por el contrario, los episodios manacos se acompaan en

alguna ocasin de alucinaciones verbales de contenido
agradable o de grandiosidad propias del estado expansivo
del enfermo que los padece.

57

Contenido comportamiento del paciente

conductas extraas, destructivas, o suicidas.

Efecto en el paciente: malestar y angustia.

no molestan y/o tranquilizan .

Las alucinaciones no verbales tienen un amplio espectro de

presentacin y los pacientes se quejan de escuchar ruidos,
sonidos poco estructurados, cuchicheos, campanas , motores,

Alucinaciones
etc. Han sido denominadas acoasmas.

58

Algunas veces, es necesario precisar la calidad de la
alucinacin auditiva pudiendo variar entre orse dentro o fuera
de la cabeza, escucharse con nitidez o vagamente, ser pobre
en detalles, prolijo o convertirse en un autntico discurso.

Baillarger (1846) describi el eco del pensamiento

(Gedankenlautwerden), el eco de la lectura y la sonoridad del
pensamiento como formas especiales de alucinaciones
auditivas.

En stas el paciente oye sus propios pensamientos a medida

que los piensa o escucha la repeticin de lo que se est

Alucinaciones
leyendo, acompandose comnmente de angustia y
perplejidad.

59
Modelos explicativos de las alucinaciones
auditivas

SOCIALES-CULTURALES

PSICOLGICOS:
i) Psicoanalticos
ii) Cognitivos:
-)
De las representaciones mentales en imgenes
-)
De la subvocalizacin o habla interna
De autocontrol verbal

Alucinaciones
-)

-)
Del procesamiento de la memoria episdica
)
BIOLGICOS:
i) Neuropsicologa:
-)
A travs de pacientes con enfermedad cerebral. 60
-)
Segn tcnicas de neuroimagen.
-)
modelos cibernticos
1. Modelos sociales-culturales
Entiende las alucinaciones auditivas como un fenmeno dimensional
que arranca de la normalidad. Varios estudios han encontrado una
considerable proporcin de sujetos que tenan alucinaciones auditivas
correspondientes a los sntomas positivos de Schnneider.
Ej. Escher y cols (2002) seleccionaron una muestra de 80 adolescentes
que oan voces sin tener ningn diagnstico psiquitrico e hicieron un
seguimiento durante 3 aos. Consideraron que las estrategias de
afrontamiento y el componente emocional en las formas de vivir las
voces sera un factor esencial en la aparicin posterior de un sndrome

Alucinaciones
psictico.
Por otro lado las alucinaciones aparecen en todas las culturas con una
prevalencia semejante pero con diferentes caractersticas y contenidos
la interpretacin que hace el sujeto y la sociedad y la repercusin
social estara influenciada por la cultura. 61
2. Modelos psicolgicos

A) PSICOANALTICOS: centrado en el contenido alucinatorio,

ya que este ofrece una oportunidad para entender los
conflictos y deseos del paciente. Algunos psicopatlogos
plantean que los sueos y las alucinaciones seran la expresin
inconsciente de deseos inaceptables para la mente consciente.

B) COGNITIVOS: la clave est en el dficit del procesamiento

de la informacin.

Alucinaciones
i) Modelo de las representaciones mentales en imgenes:
intentan establecer un vnculo entre la calidad de la imagen
mental y la alucinacin.
ii) Modelo de la subvocalizacin o habla interna:
evidencias de que el habla interiorizada se suele acompaar
62
de subvocalizaciones (actividad de los msculos
responsables del habla), que en ocasiones acompaa al
pensamiento verbal.
iii) Modelo del autocontrol verbal: las alucinaciones son el
resultado de atribuir equivocadamente acciones autogeneradas
a un agente externo por un defecto de autocontrol. Basado en el
concepto de metacognicin.
Por otro lado, algunos autores especulan que se da una
desconexin entre las reas frontales y aquellas partes del
cerebro encargadas de la representacin del habla, sugiriendo
que el problema del autocontrol causa un fallo en el
procesamiento del habla (fallo en el registro interno de la
intencin para generar habla interna)
iv) Modelo del procesamiento de la memoria episdica:

Alucinaciones
alucinaciones auditivas como el resultado de una interrupcin
en el proceso de monitorizacin mnsica.

63
3. Modelos biolgicos
3.1) NEUROPSICOLOGA:
i) Modelo a travs de pacientes con enfermedad cerebral:
lesiones neurolgicas focales que afectan a reas
comprometidas con la percepcin. Suelen ser visuales y tener un
carcter simple.
ii) Modelo segn tcnicas de neuroimagen: algunos
estudios de RNM han correlacionado cambios

Alucinaciones
volumtricos con alucinaciones.
iii) Modelos cibernticos: un exceso de prdida neuronal
durante la adolescencia puede conllevar a un defecto del
procesamiento verbal y a las alucinaciones auditivas.
64
3.2) MODELOS BIOQUMICOS:
i) Modelos patofisiolgicos basados en drogas alucingenas:
hiptesis de la anormal relacin entre dopamina, serotonina y
glutamato, hiptesis de alta actividad serotoninrgica, de la
hipofuncin del NMDA e hiperfuncin glutamatrgica, etc.

ii) Modelos basados en los frmacos antipsicticos: los APS

bloquean el tono emocional-afectivo (bloqueo dopamina) ,
un exceso de tono afectivo puede explicar la experiencia

Alucinaciones
psictica.

65
*Alucinacin musical

La historia de las alucinaciones musicales comienza en la

dcada de 1880. Aunque autores como Esquirol, Baillarger o
Griesinger haban descrito casos de pacientes sordos que oan
voces o msica. Sin embargo ha sido un fenmeno que ha
despertado ms inters en el campo de la ORL que de la
psiquiatra.

Alucinaciones

Erhard las denomin sensaciones auditivas subjetivas y las

localiz:

66

Para Rgis, las alucinaciones musicales son el resultado de cambios positivos
y negativos en las vas sensoriales: los primeros (por ejemplo, tinnitus)
daban lugar a un ruido que serva de punto donde cristalizara la alucinacin
musical; los cambios negativos (por ejemplo, la sordera) contribuan a crear
un estado de desaferenciacin.

Para el, la presencia de insight servira para distinguir las alucinaciones

musicales orgnicas de las psicticas (funcionales)

En estudios actuales se ha concluido que son fenmenos muy infrecuentes y

que se encuentran en la encrucijada de la prctica otolgica, neurolgica y
psiquitrica.

Alucinaciones

Dependiendo de la etiologa la experiencia alucinatoria puede variar en

algunos aspectos, tales como la forma de comienzo (aguda o
insidiosa), la familiaridad de lo escuchado, el gnero musical, la
localizacin de lo percibido (dentro o fuera de la cabeza), la vivencia,
el grado de insight, etc.
67

La forma ms frecuente de las alucinaciones musicales son las
canciones, siendo en 2/3 partes de tipo religioso o himnos
patriticos. Esta constatacin sugiere que las personas tienden
a or canciones que han escuchado mucho o que son
emocionalmente importantes.

Las alucinaciones musicales propias de los trastornos

psiquitricos se relacionan normalmente con depresiones y
pueden acompaarse de otros tipos de alucinacin.

La capacidad de insight no existe o est muy disminuida

Alucinaciones
68

Se han descrito en distintas situaciones clnicas:

prdida de la capacidad auditiva

lesiones cerebrales, desde procesos ocupantes de espacio

hasta epilepsia; procesos vasculares y encefalitis

Alucinaciones
consumo de sustancias psicoactivas

trastornos psiquitricos 69

Sin embargo se ha observado que en dos tercios de los casos las
alucinaciones musicales son la nica alteracin mental que
presentan los pacientes y que una tercera parte son sordos o con
una deficiencia auditiva.

Las mujeres tienden a sufrirlas ms que los hombres y la edad media

son 61.5 aos.

No existen estudios avalados respecto al tratamiento, los resultados

con neurolpticos o anticonvulsionantes son insatisfactorios.

Se ha discutido si ha sido fuente de inspiracin y creatividad para

compositores como Haydn y Donizetti o Robert Schumann, que
plasm sus alucinaciones musicales en obras como la Kreisleriana, el

Alucinaciones
Concierto para violn o la Sinfona Primavera.

70

Es ms probable que un msico describa como msica experiencias
alucinatorias ms complejas que una persona sin formacin musical; por
tanto, la comunicacin de alucinaciones musicales estar influida por los
conocimientos musicales del paciente. Este hecho tambin influira en la
localizacin de la lesin cerebral porque la representacin de la informacin
musical cambia del hemisferio no dominante al dominante con el
aprendizaje msica

Se ha concluido en estudios de neuroimagen funcional que el lbulo

temporal tiene importante funcin en la produccin de alucinaciones
auditivas musicales.

Alucinaciones

La sordera es condicin frecuente pero no necesaria.

Berrios concluye que son ms frecuentes en mujeres con sordera asimtrica,

preferentemente odo izquierdo, sin historia previa psiquitrica. En caso de
enfermedad cerebral la alteracin del hemisferio no dominante es ms 71
comn, donde se localiza la percepcin musical.
Instrumentos para evaluar alucinaciones

ESCALA LOEWE: entrevista semiestructurada, extensa, que busca datos que
ayuden a discriminar los tipos y caractersticas de las alucinaciones.

ESCALA DE JUNGINGER Y FRAME: valora intensidad, frecuencia, realidad y
claridad.

LSHS (Escala de Launay y Slade): 12 puntos. Sencilla. Mide la prevalencia de
anomalas perceptivas en la poblacin general.

ESCALA DE PERCEPCIN INUSUAL DEL INSTITUTO DE INVESTIGACIONES
PARA LA SALUD MENTAL (MUPS): semiestructurada, 365 preguntas divididas
en 7 reas: caractersticas fsicas, personales, relacin con las voces, forma y
contenido de las voces, procesos cognitivos, percepcin de la experiencia de
or voces, aspectos psicosociales relacionados con las voces. Muy completa,

Alucinaciones
pero su principal problema es su extensin.

MODELO DE CHEN Y BERRIOS: se basa en el paradigma de que a cada
sntoma le corresponde una zona cerebral. Es un modelo de gran utilidad en
investigacin biolgica.

72

Escala PSYRATS (escala de clasificacin del sntoma psictico):
es la primera escala adaptada al castellano para el estudio de
las alucinaciones auditivas, mostrando excelentes propiedades
psicomtricas. Permite medir las dimensiones de las
alucinaciones, es fcil de administrar y comprensible. Las
variaciones en las puntuaciones podran reflejar resultados de
tratamiento.

11 tems

Alucinaciones
73
74

Alucinaciones
 Alucinaciones como mtodo de defensa

Hay autores que piensan que la interrupcin del flujo comn

de estmulos locales crea un vaco sensorial que trata de
corregirse con una especie de autoalimentacin. sta operara
como una fuente de una estimulacin fisiolgica autctona en
las zonas cerebrales coordinadas con el rgano sensorial
alterado.

Saladini et al (2000) comprobaron como en ausencia de todo

estimulo auditivo, se establece una actividad neuronal
espontnea en los sectores cerebrales desaferentados.

Alucinaciones

El cerebro se defendera de la falta de estmulos con la

produccin de impulsos propios al igual que la mente se
defiende del vaco sensorial y del adormecimiento de la
conciencia con la elaboracin de alucinaciones. Un
patrimonio defensivo dual que opta por el descarrilamiento 75
alucinatorio para proteger al sujeto del horror del vaco
emocional o sensorial.

Ejemplo de procedimiento
experimental para la provocacin de
alucinaciones: sujeto en situacin de
aislamiento plurisensorial tendido e
inmvil, con unas gafas oscuras que
impedan la visin normal, en una
habitacin insonorizada, con
autorizacin para moverse solo con
objeto de comer o ir al lavabo. Por lo
general en el segundo da, aparecieron
alucinaciones visuales y corporales,

Alucinaciones
cuya generacin fue atribuida,
conjuntamente, a la privacin sensorial,
la inmovilidad y el adormecimiento de
la conciencia.

Los sujetos de la investigacin

abandonaban desesperados al tercer
da de media. 76
Nos podramos cuestionar

es escuchar voces patognomnico de un trastorno mental?

tener un sntoma "psictico" es la antesala a desarrollar un

desorden clnico?

las alucinaciones no auditivas siguen el mismo mecanismo

que las auditivas?

estamos hablando del mismo fenmeno alucinatorio en

pacientes que en no pacientes, es decir, son comparables?

Alucinaciones
77
Alucinaciones auditivas en
psicticos sordos

Alucinaciones
78
Consideraciones sobre la sordera

Se clasifica en
- Prelocutiva
- Postlocutiva

La naturaleza del sordo es aprender a expresarse mediante

lenguaje visual

Empezamos normalmente con dilogo, lenguaje social

externo, pero para pensar necesitamos un lenguaje interno.

Alucinaciones
En el de los sordos, predominan pautas mentales visuales.

Lengua de signos consta: posicin, contorno de la mano y

movimientos

Este lenguaje tiene estructura lxica y gramatical pero tambin

sincrnica y espacial. El hemisferio izquierdo cerebral es 79
esencial para la sea, igual que para el habla

Lesiones en ciertas reas del hemisferio izquierdo, pueden
provocar afasia de la sea, deficiencia en comprensin o en
uso

En el derecho, desorientacin pero no son afsicos y manejan

la sea. El cerebro aborda la sea como un lenguaje ( tal y
como es)

Potenciales evocados: mayores fortalecimientos en sordos que

hablaban por seas, este fortalecimiento se propagaba al
lbulo temporal izquierdo (funciones auditivas). Estas reas se
reasignan para funciones visuales en sordos que hablaban por

Alucinaciones
seas.

Nios sordos sin una comunicacin ni lenguaje adecuados de

manera temprana, puede producirse un retraso y bloqueo de
maduracin cerebral
80
Consideraciones sobre
alucinaciones

Ey: las imgenes surgen en nosotros sin que tengamos nada que ver

Baillarger: hay quienes oyen el pensamiento.

Voz puede ser secreta, interior y diferente a la que se percibe con los odos.

Otros afirman que las voces son fuertes, sonoras y parecidas a las voces
normales
EVALUACIN MENTAL EN SORDOS

La alteracin de la fluidez en la comunicacin en oyentes es indicativa de

afasia, disfasia, trastornos mentales graves (la esquizofrenia puede

Alucinaciones
producir alteraciones en el lenguaje)

En personas sordas, el lenguaje nunca debe ser usado para extraer

conclusiones de diagnstico

La interpretacin de alucinaciones en sordos, requiere mucha competencia

en el manejo de la lengua de signos. Ante la pregunta dirigida a la escucha
de voces, pueden responder no, soy sordo 81
Alucinaciones auditivas en la
sordera

Las voces de las alucinaciones en la sordera, se describen

como ajenas padecen visin de voces? las ven?

D. Wright sordo postlocutivo, habla de las voces fantasmas,

sus ojos haban empezado a traducir de movimiento a sonido.
Sabe que lo que oye es una ilusin

Por observaciones de Basilier y Critchley, se sabe que sordos

profundos prelocutivos que fueron diagnosticados de

Alucinaciones
esquizofrenia, expresaron experiencias alucinatorias auditivas
y seran similares a las descritas por oyentes

Alucinaciones visuo-verbales, como si la imagen se hubiera

sustituido por un comentario verbal

El dao a los rganos perifricos de la audicin, no significa la 82

interrupcin de las funciones auditivas centrales

Cuando se presion a los pacientes para una explicacin, slo uno admiti
haber odo voces y dijo que no saba cmo haba ocurrido, otro dijo que era
hablar extrao, no seas y otros dijeron que haban escuchado.

Podra ser que las alucinaciones en la esquizofrenia, tanto en oyentes como

en sordos, sean estimuladas en el lbulo temporal dominante.

Otro estudio del ao 2007, con 27 pacientes sordos que experimentaron

alucinaciones auditivas y esquizofrenia. Se hicieron 5 grupos:
- sordos profundos de nacimiento, no oyeron nada, pero haban visto una
imagen de seas o labios en movimiento
- participantes con alguna experiencia temprana con el sonido,
describieron audiciones

Alucinaciones
- otros no estaban seguros de haber escuchado
- privaciones graves del lenguaje y adquisicin incompleta de lengua de
signos, no percibieron ni voces ni imgenes
- 2 que hablaron claramente de voces, eran parcialmente sordos y
capaces de comunicarse con fluidez en lenguaje hablado.
83

Du Feu y Mc Kenna describieron alucinaciones en 10 sordos
profundos congnitos, que dijeron haber escuchado voces y
concluyeron que debera haber una base anatmica dentro de
la corteza auditiva primaria.

En neuroimagen, se muestra que los individuos que dicen or

voces, muestran actividad en la corteza auditiva.

Alucinaciones

Thacker da ejemplos de pacientes en que se manifest la

lectura labial o una percepcin visual difusa pero no podan
ver claramente una cara, o sentan que les hablaban por
seas, pero no fueron capaces de ver las manos con claridad. 84
Conclusiones

Comprender el discurso del paciente sordo y su forma de

comunicacin resulta imprescindible

La psicosis en pacientes sordos aparece con la misma

prevalencia que en oyentes

El momento de la adquisicin de la sordera y su gravedad, es

fundamental para entender la modalidad en que las
alucinaciones pueden aparecer

Los sordos profundos prelocutivos continan sin poder definir

correctamente las voces

Alucinaciones

La alucinacin acstico verbal sera posible en sujetos con

sordera leve a moderada

Hasta el momento resulta improbable que un sordo profundo

congnito tenga nocin de sonido vocal. La mayor parte de
85
alucinaciones auditivas en estos pacientes aparecen bajo la
modalidad visual.
Casos Clnicos

Alucinaciones
86
Caso 1

Mujer de 78 aos, derivada a su USMC por su mdico por

alucinaciones

Entre sus antecedentes, est diagnosticada de HTA y cataratas

Segn refiere, desde unos meses anteriores a la consulta,

presenta alucinaciones visuales ntidas, al acostarse, en el
armario de su habitacin de varias personas conocidas por
ella, que se sientan y se observan entre ellas. Este cuadro dura
unos cuantos minutos y luego se desvanecen.
Le ha generado una gran ansiedad, ya que en mi casa me

Alucinaciones

dicen que estoy loca.

A la exploracin: consciente, orientada y colaboradora,

ansiedad flotante al hablar de los episodios, hace crtica de
ellos, refiriendo se que no puede ser realno estn ahpero
yo los veo. Exploracin psicopatolgica rigurosamente 87
normal, salvo las ASP visuales que cuenta que aparecen
durante la noche.

Pruebas complementarias incluyendo TC craneal normales.

Se diagnostic de Sndrome de Charles-Bonnet.

Pendiente de intervencin de cataratas, se le paut

risperidona con mejora de las alucinaciones.

Alucinaciones
88
Caso 2

Mujer de 34 aos de origen chino. Convive con su pareja con

la que tiene una hija que vive con los abuelos paternos. Ha
trabajado en la hostelera. Inactiva laboralmente en la
actualidad. Acude a Hospital de Da. Menor de 2 hermanos.

AP: NAMC. Cicatrices en trax y mama por quemaduras.

Parlisis del citico poplteo externo tras precipitacin. Varios
ingresos en UHP por conductas autolticas y episodios
psicticos.

AF: madre fallecida por precipitacin tras intento de autolisis.

Alucinaciones

Historia Evolutiva: durante los primeros aos de vida, es

cuidada por su abuela materna, que se limitaba al aseo y
alimentacin con una gran carencia afectiva.
A los 10 aos, comienza a vivir con sus padres, trasladndose a
Espaa, con una adaptacin complicada. Finaliza la EGB y 89
empieza a trabajar en restaurante propiedad de su familia,
donde conoce a su pareja.
Tras una discusin familiar, en la que el hermano, agrede a la
paciente, sta se marcha a vivir con su pareja. Su madre la busca
y llama por telfono sin obtener respuesta por su parte. A los 4
meses se suicida.

Enfermedad actual: los sntomas los pone en relacin con

problemas familiares y de pareja y habla sobre los intentos
autolticos como actos impulsivos.
En mayo de 2011, acude ansiosa, llorosa, desconfiada Tras
contactar con su pareja, ste habla de comportamientos
extraos, soliloquios en chino y esa maana, haba doblado el
grifo del agua hasta romperlo.

Alucinaciones
Ingresa en UHP y al alta, contina ansiosa, alucinaciones
auditivas eres malano cuentes nada que te vamos a matar
Visuales nios saltando en consulta. Refiere que durante el
proceso de hospitalizacin vea gente atrapada en las paredes
supervivientestena que rescatarlos pero no me dejaban y
90
atribuye a esas visiones los episodios de inquietud en la planta.
Cenestsicas me explot el estmagolo o y lo notno
tengo corazn

Se comenz tratamiento farmacolgico con: venlafaxina,

paliperidona y quetiapina y tratamiento rehabilitador con muy
buena respuesta.
Estable durante todo este perodo.
En agosto de 2013, tras volver de vacaciones de China,
reaparece sintomatologa, delirios de negacin y alucinaciones
cenestsicas de no tener ni corazn ni estmago, as como
auditivas, que mejoran tras ajuste de tratamiento. Estabilidad
psicopatolgica en la actualidad.

Alucinaciones

Diagnstico: depresin con sntomas psicticos.

91
Caso clnico 3

Mujer de 50 aos, derivada de MAP tras indicacin de su

Gineclogo.

DF: Natural de Fuente Palmera y residente en Crdoba. Viuda

desde hace 6 meses (Ca laringe). 4 hijos (33,32, 29 y 26 aos).
Convive con su suegra de 90 aos (mala relacin), con un hijo
y su nuera. Ama de casa. Estudios bsicos.

A. SOM: Sin inters.

APP: E. depresivo hace 23 aos a raz de un aborto. Estuvo

Alucinaciones

en tratamiento con lorazepam 5 mg, que contina en la

actualidad. No recuerda otro tto.

H. txicos: no fumadora. No consumo de alcohol. Bebidas de

cola 1l/da.
92

A.P.F: Sin inters.


MC: Derivacin por MAP tras revisin ginecolgica episodio de
ideacin somatomorfa, nota como sangre retenida y como un
huevo en la zona perineal. Descartan patologa ginecolgica tras
estudio.

EA: Acompaada de su nuera. La paciente refiere que en 2010 se

le retir la menstruacin estuve embarazada, no necesitaba
hacerme ninguna prueba, yo lo saba. Comenta que,dada la
situacin en casa, (marido enfermo de Ca laringe terminal) no
podan tener el hijo y, sin comentrselo a nadie, se provoc un
aborto dando saltos. Desde entonces refiere sentir el aborto
retenido: se me descolg el nio y abort, pero no lo he

Alucinaciones
expulsadome noto sangre agolpada en el vientre, mi barriga
est dura, no es la mame encuentro cansada y me duele la
espalda y las piernas por el peso de la barriga

La nuera indica que est comiendo menos por no engordar para

que no se me note tanto y que evita salir o las relaciones
sociales por miedo a que le miren la barriga: me miran y pienso 93
que pueden comentar lo que hice.

Refiere tener la sensacin del aborto en la vagina, lo que hace
que se manipule con frecuencia la zona y que se mire al espejo
me lo toco, me lo he llegado a coger con las manos

Solicita nuevas consultas con ginecologa para intervencin

quirrgica.

Afecto hipotmico, estresores recientes (fallecimiento de su

marido, est a cargo de su suegra con la que mantiene mala
relacin). Sintomatologa ansiosa nudo en el estmago,
ansiedad flotante. Sentimientos de culpa. Alucinaciones
cenestsicas con interpretacin delirante. Nula conciencia de
enfermedad.

Alucinaciones
DG: E. Psictico en estudio.
Se indic tratamiento con: sertralina 100 mg+zyprexa 10 mg+
lorazepam 5 mg/da. Mala adherencia al tratamiento (mltiples
quejas).
94

Tras dos revisiones en las que no hubo mejora, dej de acudir a

varias citas.
Muchas gracias al Dr. Luque
por su gran ayuda en el
seminario

Alucinaciones
95
Gracias por vuestra atencin

Alucinaciones
96