Paciente de sexo femenino de 35 aos de edad en su 25 DDI con los diagnosticos de: - Sepsis de foco urinario resuelta - TB generalizada

linfoganglionar en tratamiento - Bocio multinodular papilar en estudio - Artritis reumatoidea en estudio - Anemia crnica - Deshidratacion crnica grado I en tratamiento 10/2/14 Paciente refiere cuadro clnico de dos meses de evolucin, tras presentar un golpe en regin costal izquerda provocndole un dolor localizado, por lo cual acude a regional Cochabamba donde se realiza una RX de torax donde no existe evidencia de lesin osea se realiza tratamiento con Ibuprofeno 400 mg VO y Complejo B IV con este tratamiento el cuadro no cede pero aun puede realizar sus actividades, ante la aparicin de los sntomas exacerbados que migran hacia la regin de epigastrio que luego se localizan en regin infracostal derecha que se acompaan de disnea de medianos a grandes esfuerzos, por lo cual acude al servicio de emergencias del nuestro hospital. APP Artritis reumatoidea (2013) rigidez en varias articulaciones (manos, codos, hombros) realiza tratamiento con Prednisona 10 mg VO cada dia, Azatioprima VO l tab cada dia, Cloroquina VO cada dia.

EF DE INGRESO Paciente orientada en las 3 esferas, con piel y mucosas levemente deshidratadas y palidas. Cardiologico ruidos cardiacos rtmicos normofoneticos, Pulmonar movimientos respiratorios aumentados, murmullo vesicular aumentado con frote pleural. Genitourinario puo percusin (+) puntos ureterales medios e inferiores (+) DX DE INGRESO

LABORATORIOS - 11.2.14 Quimica sangunea: Dentro de parmetros normales Proteina C reactiva: 4,8 PROCESO INFLAMATORIO - 12.2.14 Proteina C reactiva: 9,6 PROCESO INFLAMATORIO - 14.2.14 Hto. 39% ANEMIA MODERADA Hb. 12,8g% ANEMIA MODERADA EGO. 6-8 GB/PC ITU Proteina C reactiva: 9,6 PROCESO INFLAMATORIO - 17.2.14 EGO. GR 20-22 P/C, GB 2-4 P/C ITU - 18.2.14 TAC de torax y abdomen sin contraste. Sin datos de hidatidosis pulmonar ni heptica, litiasis renal heptica - 19.2.14 Quimica sangunea. Hierro 45 (60-130) Tranferrina 195 (250-450) DISMINUCION ANEMIA FERROPENIA CRONICA

Frotis en sangre perifrica. Serie roja: Macrocitosis e hipocroma leve. Serie blanca. Neutrofilia 20.2.14 Determinacion Ac IgG anti echinoccocus 2.1 SUGIERE INFECCION PASADA O CRONICA 21.2.14 Ferritina 85 Informe de Histopatologia. Citologia por puncion de tiroides. Lesin papilar 22.2.14 Citoquimico de liquido pleural: Cantidad 3ml, Color rojizo sanguinolento, Aspecto opalesecente, Ph 8, Glicemia 71, Proteinas 113, Coagulacion positiva, Rivalta positiva. GB 350 mm3, GR abundantes HEMOTORAX DE TIPO EXUDATIVO 23.2.14 Hb. 38% Hto. 12,5g% ANEMIA MODERADA 26.2.14 TSH 8,5 TIROIDES HIPOACTIVA 1.3.14 Hb. 35% Hb. 11,5 ANEMIA MODERADA Quimica sangunea. Fosfatasa alcalina 380 ELEVADA POR SEPSIS? Amebas en fresco y moco fecal negatvo 2.3.14 EGO ITU QUE VA DISMINUYENDO 5.3.14 Interconsulta Endocrinologia: SE INDICA ANTI TPO (ANTICUERPOS ANTIPEROXIDASA) PARA DIAGNOSTICO DE HIPOTIROIDISMO (BOCIO MULTINODULAR)

TX Dieta blanda hiperproteica de proteccin gstrica a tolerancia CSV c/4h Control I/E O2 humedo por canula nasal 4lt por minuto permanente Reposo en posicin semifowler Movilizacion con asistencia personal Asea de cavidad oral con clorhexidina 0,12% Vendaje intermitente de MI de dia Dc de noche RN l000ml p/24h Ceftriaxona 1gr cada 12 horas Omeprazol 40mg c/12h Tratamiento antiTb por Neumologia Metronidazol 500mg IV c/8h Levofloxacina 500mg Vo cada 24h Metoclopramida 20 mg IV c/8h Metamizol 1gr si la t es > a 38,5c