PROTOCOLO DE ATENCIÓN
ODONTOLÓGICA EN PACIENTES CON
VIH/SIDA
La cita dental en las personas con VIH/ SIDA no debe tener ninguna diferencia en la atención
odontológica ya que a todo paciente se debe tratar como potencialmente infectado.
El profesional de la salud debe estar capacitado y tener conocimientos actuales para atender
correctamente a los pacientes con VIH/SIDA y poder orientarlos sobre los cuidados bucales que
deben seguir.
Es importante que en pacientes con VIH/SIDA se realice un correcto manejo odontológico tanto en
prevención como en el abordaje de diagnóstico, tratamiento y seguimiento. Las acciones
preventivas que se deben aconsejar al paciente son: una correcta higiene oral para evitar el riesgo de
complicaciones orales mediante controles de placa bacteriana, uso de barniz de flúor, instrucciones
en la técnica de cepillado dental, uso de hilo dental y seguimientos cada 3 meses.
El profesional antes de iniciar la consulta dental debe retirarse cualquier tipo de adorno o joyería. Es
importante la higiene de manos y tener presente los 5 momentos de la higiene.
Se debe usar barreras de bioseguridad como: mascarilla, guantes, protectores oculares, batas
quirúrgicas.
La cita dental se iniciará con el llenado de la historia clínica completa mediante una anamnesis
correcta donde se tendrá presente: la fecha de la primera y múltiples pruebas serológicas de
diagnóstico, el estadio de la infección incluyendo los valores de CD4 y las cargas virales,
medicamentos que se encuentra tomando, consumo de alcohol, tabaco y otras drogas. También se
debe indagar en el paciente si ha sufrido de alguna enfermedad de transmisión sexual, por lo que se
debería aplicar cuestionarios para detectar la presencia de condiciones que compliquen el
tratamiento odontológico.
Siempre se debe trabajar de forma multidisciplinaria mediante interconsultas con el médico tratante,
especialmente en los casos donde se requiera de terapia profiláctica para la prevención de
endocarditis bacteriana y otras afecciones.
Es recomendable que en casos de cirugías y procedimientos odontológicos invasivos contar con
estudios de laboratorio como: hemograma, función hepática y renal, tiempo de protombina, tiempo
parcial de tromboplastina, el estadio de la infección incluyendo los valores de CD4 y la carga viral;
por lo que el paciente debe poseer los resultados del examen 1-2 días antes de ser atendido, se
deberá recetar terapia profiláctica antes y después de los procedimientos y el paciente debe ser
monitorizado luego de la atención odontológica.
Antes del examen clínico intraoral el paciente se debe realizar un enjuague bucal con gluconato de
clorhexidina 0.12%. Al momento del examen bucal se debe reconocer infecciones y enfermedades
que serán visibles en la cavidad oral, dependiendo del tiempo de duración de las patologías
presentes, recurrencia y resistencia.
Utilizar siempre instrumental estéril para atender a cualquier tipo de paciente independientemente si
padezca de enfermedades o infecciones.
Valorar si el paciente presenta manifestaciones bucales de las enfermedades de transmisión sexual
como: úlceras, tumores, halitosis, fisuras en comisuras labiales, lesiones vesiculares, enfermedad
periodontal, presencia de placas blancas y de adenopatías. En caso de que el paciente presente
manifestaciones orales se deben valorar para prescribir la medicación correcta dependiendo de la
patología.
Si el paciente presenta una carga viral baja y se encuentra con tratamiento antirretroviral y sin
síntomas clínicos se puede realizar: control de placa bacteriana, profilaxis, raspado y alisado
radicular, cirugía periodontal, restauraciones dentales, tratamientos endodónticos y exodoncias.
En pacientes con carga viral alta y la presencia de manifestaciones clínicas se recomienda controles
periódicos de 3-6 meses, aplicaciones tópicas de flúor, restauraciones dentales, prótesis removible y
tratar solo urgencias.
Pacientes que se encuentran sin tratamiento se debe indicar terapias profilácticas para evitar
infecciones oportunistas y se debe realizar solo procedimientos que sean urgentes.
En pacientes que presenten un conteo de plaquetas de mayor a 60.000 se pueden realizar todos los
procedimientos odontológicos de forma normal; pero en caso de un conteo de plaquetas menor a
60.000 se debe ejecutar un enfoque conservador basado en la sintomatología del paciente.
Luego de la atención dental, el odontólogo debe prevenir la contaminación cruzada evitando el
contacto con la sangre por lo que es necesario el uso de barreras de bioseguridad, evitar accidentes
laborales y se recomienda conocer los esquemas de profilaxis post exposición.
Desinfectar las superficies del área clínica, cuidar la asepsia del área de trabajo, desinfectar artículos
que paulatinamente se van usando, correcto manejo correcto de biopsias.
Se debe realizar la desinfección de las superficies de la unidad dental y del equipo usado luego de
cada atención que se realizar entre pacientes con desinfectantes de nivel medio, la limpieza se
realizará con todas las normas de bioseguridad y en áreas con ventilación.
Una vez usado el instrumental se debe realizar la limpieza y desinfección, para empaquetarlo y
sellarlos para que pueda ser esterilizado en la autoclave, rotulando la fecha de la esterilización.
El material cortopunzante usado se debe colocar en desechos rígidos con la respectiva rotulación
para evitar el riesgo de transmisión de enfermedades y desechar correctamente los residuos en los
respectivos tachos de desecho. En casos de accidentes laborales se debe comunicar inmediatamente
a la autoridad competente para realizar las valoraciones médicas y seguimiento.
