CATEDRA DE CIRUGIA II

PFO 39 y 40 – Año:2023

PRESENTACION DE CASO CLINICO

HEVB
Integrantes:
• Jaime Aldana Carolina
• Pérez Lourdes María Celeste
• Mercado María Guadalupe
• Guevara Tumbarello Romina
• Núñez Eva Antonella
• Acosta Alexandra Micaela
DATOS FILIATORIOS:
• NOMBRE Y APELLIDO: AGÜERO MILAGROS DEL CARMEN
• EDAD: 22 AÑOS
• DNI: 42585057
• SEXO: FEMENINO
• ESTADO CIVIL: SOLTERA
• OCUPACION ACTUAL: ESTUDIANTE
• FECHA DE NACIMIENTO: 23/07/2021
• DOMICILIO ACTUAL: LA RIOJA - CAPITAL
MOTIVO DE CONSULTA

Dolor
abdominal
 ENFERMEDAD ACTUAL

• PACIENTE DE SEXO FEMENINO DE 22 AÑOS DE EDAD ACUDE AL

SERVICIO DE EMERGENCIA PRESENTANDO DOLOR ABDOMINAL

DE 12 HS DE EVOLUCION, TIPO COLICO , LOCALIZADO EN

EPIGASTRIO E HIPOCONDRIO DERECHO, INTENSIDAD 8/10 QUE SE
IRRADIA HACIA EL DORSO DERECHO, NO SEDE CON
ANTIESPASMODICOS Y EXACERBA POSTERIOR A LA INGESTA DE CCK.
SE ACOMPAÑA DE FIEBRE DE 38º C CONSTATADA CON
TERMOMETRIA Y CONSTIPACION DE 3 DIAS DE EVOLUCION, SIN
OTRO SÍNTOMA AGREGADO.
ANTECEDENTE DE ENFERMEDAD ACTUAL
REFIERE EPISODIOS SIMILARES PREVIOS DE COLICO BILIAR QUE CEDIERON CON
DIETA Y TRATAMIENTO MEDICO.
 ANAMNESIS REMOTA

APP: PRESENTO 4 EPISODIOS PREVIOS DE COLICOS BILIARES. EL

ULTIMO FUE LA SEMANA ANTERIOR A SU INTERNACION, EL CUAL
CEDIO CON TRATAMIENTO MEDICO Y DIETA.

AQX: NO REFIERE
ALERGIA: NO REFIERE
TOXICOS: NO REFIERE

ANTECEDENTES HEREDO- FAMILIARES:

PADRE: VIVO , PARKINSON
MADRE: VIVA, DIABETES
HERMANOS: DBT, OBESIDAD, HTA

ANTECEDENTES DE
INMUNIZACIONES: 2 VACUNAS
PARA COVID 19
 EXAMEN FIS ICO
SIGNOS VITALES

AL MOMENTO AL MOMENTO DEL

DEL INGRESO EXAMEN FISICO

T°: 37,3°C T°: 36,5°C

T/A:130/80 mmHg T/A:125/80 mmHg.
FC: 55 lpm FC: 72 lpm
SAT.O2: 96%AA SAT.O2: 96%AA
FR: 20 rpm FR: 22rpm
SNC: LÚCIDO, OTEP, SIN SIGNO DE FOTO MOTOR

AP RESPIRATORIO: BUENA MECANICA RESPIRATORIA, MV (+)

BILATERAL, SIN RUIDOS PATOLOGICOS AGREGADOS.

AP CARDIOVASCULAR: R1 R2 NORMOFONETICO, SIN RUIDOS

PATOLOGICOS.

ABDOMEN: ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, DOLOROSO A LA

PALPACION EN EPIGASTRIO E HIPOCONDRIO DERECHO, PUNTO
EPIGASTRICO (+), PUNTO CISTICO (+), MANIOBRA DE MURPHY (+), RHA(+),
EG(+), CATARSIS( +).

AP GENITOURINARIO: DIURESIS ESPONTANEA (+), PP(-), PRU(-)

MMII: NO SE OBSERVAN TRASTORNOS TRÓFICOS NI TRAYECTOS

VARICOSOS. PULSOPEDIO(+),PULSOTIBIALPOSTERIOR(+)

PIEL: NORMOCROMICA, NORMOHIDRATADA.

 IMPRESIONES
DIAGNOSTICAS
DIAGNOSTICOS SINDROMICOS: DIAGNOSTICO ANATOMICO:
ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO HIPOCONDRIO DERECHO:
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: • VESICULA BILIAR
COLECISTITIS AGUDA
• VIA BILIAR INTRAHEPATICA Y
EXTRAHEPATICA
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES:
LITIASIS VESICULAR • PANCREAS
COLICO BILIAR EPIGASTRIO:
PANCREATITIS AGUDA
COLANGITIS AGUDA • ESTOMAGO
GASTRITIS AGUDA
NAC DE BASE DERECHA
IAM DE CARA INFERIOR
CONDUCTA

A. HIDRATACION ENDOVENOSA: 21 GOTAS

POR MINUTO
B.PROTECCIÓN GASTRICA: RANITIDINA 50 MG
C/8 HS
C.ANALGESIA: KETOROLAC
D.ATB: AMPICILINA-SULBACTAM
E.DIETA CERO
F.CONTROL DE SIGNOS VITALES

COMPLEMENTARIOS : PAR RADIOLOGICO; RX

 🠶 IONOGRANA

🠶 ECG
🠶 HISOPADO NSF
🠶 RADIOGRAFIA DE TORAX Y ABDOMEN
🠶 ECOGRAFIA ABDOMINAL
🠶 VPQ (VALORACION PREQUIRURGICA)
 LABORATORIO:
HEMOGRAMA COMPLETO

HALLAZGOS DE LABORATORIO VALORES DE

REFERENCIA
GB 11.000/mm3 4.000-10.000/mm3

GR 4.290.000 /mm3 4.200.000-5.700.000/mm3

Hb 11,5gr/dl 13-17 gr/dl

Hto 42% 40-54 %

V.C.M 86 fl. 80-100 fl

H.C.M 29.1 pg. 27-31pg

C.H.C.M. 33.6 gr/dl 33,4-35,5 gr/dl

RDW 14% 12-14 %

HEPATOGRAMA COAGULOGRAMA
🠶 TP : 93%
🠶 GOT: 15 u/l
🠶 RIN : 1,07
🠶 GPT: 8 u/lGGT: 20 u /l
🠶 KPTT: 28,5‘
🠶 FAL: 80 u/l
🠶 Amilasa : 38 u/l
🠶 LDH: 156 u/l
🠶 Bilirrubina total: 1,07 u/l
🠶 Bilirrubina directa : 0,31
🠶 Bilirrubina indirecta: 0,76 u/l
SEDIMENTO URINARIO

IONOGRAMA
🠶 Células epiteliales abundantes
🠶 Na : 136 mEq/l
🠶 Leucocitos 4-6/ campo
🠶 K: 3,51mEq/l
🠶 No sé observan piocitos, hematíes,
🠶 Cl: 101,5 mEq/l cilindros, cristales.
🠶 Mucus frecuente cantidad
🠶 No sé observan gérmenes
ECOGRAFIA
TRATAMIENTO
HEV CON SF: 21 GOTAS POR MINUTO
AYUNO: REGIMEN CERO
PROTECCION GASTRICA: RANITIDINA 50MG CADA 8 HS
ANALGESIA KETEROLAC SPM
ATB: AMPICILINA Y SULBACTAM
CONTROL DE SV CADA 6 HS
CONTROL DE DIURESIS Y
CATARSIS
DIAGNOSTICO
DEFENITIVO
COLECISTITIS AGUDA
 CONDUCTA
LA PACIENTE PERMANECE EN AREA DE INTERNACION EN EL SERVICIO DE
CIRUGIA
A LA ESPERA LA CONDUCTA QUIRURGICA DECIDIDA: COLECISTECTOMIA
DE
LAPAROSCOPICA
CONCLUSION:
Al realizar el seguimiento d e este ca so podemos decir q u e la colecistitis es un
Síndrome clínico caracterizado por la inflamación d e la pared vesicular e
asociación c o n obstrucción persistente d e la salida del conducto cístico. Por
lo general se desarrolla en pacientes c o n antecedentes d e cálculos biliares
sintomáticos.

Son factores d e riesgo para litiasis vesicular N o modificables:

Edad, sexo femenino, ancestro amerindio, factores genéticos
Potencialmente modificables: Obesidad, resistencia insulínica, D M
disminución brusca d e peso en obesos mórbidos, vida sedentaria, embarazos
frecuentes, colesterol HDL bajo, hipertrigliceridemia, drogas
hipolipemiantes (clofibrato).
C o m o prevención podemos citar:
1. Baja d e peso paulatinamente.
2. Mantén un peso saludable.
3. Optar por una dieta saludable.
Las dietas c o n alto contenido d e grasa y p o c o contenido d e fibras
pueden aumentar el riesgo d e tener cálculos biliares. Para reducir el
riesgo, elige una dieta rica en frutas, vegetales y cereales integrales.