NOTA DE PASE DE GUARDIA

Paciente femenino RN Luizaga lactante menor de 36 días de vida, cursando su 2 día de internación con los diagnósticos de:
 CARDIOPATÍA CONGÉNITA CIANÓTICA DUCTUS DEPENDIENTE PARA FLUJO PULMONAR
 DESNUTRIDA AGUDA MODERADA
 HIPERBILIRRUBINEMIA EN ESTUDIO
 VACUNAS INCOMPLETAS
Paciente transcurre la guardia con presencia de un vomito de características lácteas

, motivo por el cual durante la visita médica de hoy se decide no realizar cambios a la formula, sin embargo se añade al esquema terapéutico
dimetilpolisiloxano, se decide realizar exámenes de sangre complementarios. Mismos que fueron reportados a medio día, en la que se evidencia
una elevación eritrocitaria, además de una hiperbilirrubinemia a predominio de la indirecta, se mantiene conducta no se realiza ningún cambio
hasta nueva coordinación con médico tratante.
Fue valorado por Cardiología quien indica mismo esquema terapéutico indicado en Neonatología, al no contar con familiares durante la visita de
medico interconsultante no se logra explicar a los familiares sobre el mal pronostico de la menor.
ASPECTO GENERAL: Al momento se encuentra en regular a mal estado general, afebril, sin datos de dificultad respiratoria, normohidratada,
buena tolerancia a sus fórmulas por sonda nasogástrica, se evita formula por succión para no aumentar gastro de energía, hiperreactiva, solo
reactiva a estímulos externos, Glasgow 15
ASPECTO RESPIRATORIO: Mantiene una respiración espontanea, con SatO2 45 - 62% con oxigeno suplementario 10 lb/ min, (30% MA),
FR: 48 rpm, sin datos de dificultad respiratoria. A nivel de tórax, mismo simétrico elasticidad y movimientos de expansibilidad conservado, a la
auscultación con murmullo vesicular conservado en ambos campos pulmonares.
ASPECTO CARDIOVASCULAR: FC: 138 lpm, se ausculta corazón rítmico, regular, con presencia de soplo sistólico de intensidad I/VI ,
llenado capilar >3 segundos a nivel de ambas extremidades, pulsos periféricos perceptibles.
ASPECTO HEMATOLÓGICO: Paciente con mucosas húmedas y rosadas, cuenta con exámenes complementarios del 20/04/23 que reporta
Hb: 18.1 gr/dl, Hto: 55%, Plaquetas: 261.000/ mm3.
ASPECTO INFECTOLÓGICO: Paciente con T° Actual 37.0 °C, cuenta con biometría hemática reporta serie blanca con GB 4.530/mm3, a
predominio de L: 52%, S: 41%, Mo: 7 %, PCR: Negativo, actualmente no esta recibiendo antibióticos. Se recaba resultados de TORCH,
citomegalovirus IgG reactivo 2.9, Herpes ½ Ig G reactivo 5.5, resto del examen dentro de parámetros normales
ASPECTO GASTROINTESTINAL: Recibe formula para la edad ml/kp/dia, con buena tolerancia, sin presencia de vómitos, Al examen físico,
se evidencia abdomen plano, con un perímetro abdominal de 31 cm, RHA (+) normoactivo, blando, depresible, no aparenta dolor a la palpación
superficial y/o profunda, no se palpa visceromegalias. Se cuenta con perfil hepático que reporta BT: 2.4 mg/dl BD: 0.2 mg/dl, BI: 2.2 mg/dl, GOT
38 U/L, GPT: 39 U/L, GGT: 20 U/L, PT: 6.0 gr/L Al momento presenta 1 deposiciones 20 cc semipastosa con FE 0.83
ASPECTO METABÓLICO: El cálculo deLíquidos Totales, se realiza tomando en cuenta un peso de 3.150 gr, VO: 106ml/kp, Cuenta con
exámenes complementarios que reportan, medio interno con Na: 135 mmol/L, K: 5.3 mmol/L, Cl: 100 mmol/L, Ca I: 1.08 mmol/L, Mg 2.2
mg/dl.
ASPECTO GENITOURINARIO: Genitales acordes al sexo femenino, cuenta con perfil renal que reporta: Urea: 12 mg/dl, Cr: 0.4 mg/dl, TFG:
56.7 ,DH: 2.7 ml/kg/8 hrs
ASPECTO MUSCULO ESQUELÉTICO: Tono conservado, trofismo disminuido, pulsos periféricos perceptibles en las 4 extremidades,
llenado capilar < 2 seg.
ASPECTO NEUROLÓGICO: Al momento activa, reactiva a estímulos externos, sin signos de focalización ni signos meníngeos, Glasgow 15.
PLAN:
 Control de signos vitales cada 2horas
 Mantener StaO2 entre 45%- 60%
 Preparar medidas de reanimación cardiopulmonar