Instituto Nacional de Pediatría

Caso clínico

Dr. Oscar Vázquez Tsuji

Servicio de Parasitología y Micología
 Caso 2

Se trata de paciente femenino de 8

años de edad con padecimiento de
un año de evolución con pérdida de
peso, astenia, hiporexia, cefalea,
dolor abdominal, evacuaciones
diarréicas, y fiebre persistente de
38.5°C.

A la exploración con tinte ictérico conjuntival, plétora yugular

grado II. Precordio con soplo sistólico , borde hepático 10-10-11
por debajo del borde costal, de consistencia dura, liso, doloroso
a la palpación, bazo a 3 cm por debajo del borde costal
izquierdo, consistencia dura.
Laboratorio.

BH: Hb 4.5 g/dL, Ht 15.6%, retis 2% , VSG 74mm/h;

leucocitos 18,900 mm3, linfocitos 26%, eosinófilos
6%, plaquetas 580,000/ mm3, neutrófilos con
granulaciones tóxicas.

Frotis de sangre periférica con hipocromia,

anisocitosis, microcitosis. Bilirrubinas totales 1.4
mg/dL, bilirrubina directa 0.9 mg/dL eindirecta 0.5
mg/dL. Tp 55 seg, TPT 28.7 seg, TGP 22, TGO 29.
Gabinete

Se toma USG hepático en el que se observa masa intravesicular

pediculada con presencia de engrosamiento importante de las
paredes.
Gabinete
Se toma TAC abdominal que muestra hepatomegalia, vesícula
biliar crecida con pared gruesa y una gran cantidad de
imágenes hipodensas en bazo e hígado.
Con las imágenes observadas se revisa el expediente,
se calcula el número de eosinófilos en la cuenta total
y se encuentra quela paciente tiene 1,134 eosinófilos
totales.

Se reinterroga a la paciente y se encuentra el

antecedente de ingestión de berros y otros vegetales.

Se aborda como probable fasciolosis en fase

migratoria.
Con estos datos se solicita exámen de líquido
duodenal, CPS de concentración sedimentación,
hemaglutinación indirecta para Fasciola hepatica y
contraimunoelectroforesis.
Resultados

Examen de líquido duodenal: positivo huevos de F. hepatica

CPS de sedimentación: positivo huevos de F. hepatica

Hemaglutinación indirecta: positivo > 4096

Contrainmunoelectroforesis: positivo +++

¿Todo eso?
Diagnóstico:

1. Fasciolosis crónica biliar.

2. Fasciolosis de reinfección en fase migratoria con

presencia de microabscesos y abscesos de etiología
parasitaria.

Se manejó con dehidroemetina 1mg/kg/día/ I.M, presentó

mejoría paulatina, desaparecieron la fiebre e ictericia y
disminuyó la hepatomegalia al duodécimo día de
tratamiento, pero presentó datos de toxicidad por la
dehidroemetina con presencia de bradicardia de 66/min e
isquemia subepicárdica anterior y septal, sin
descompensación hemodinámica. Se egresa a los 36 días
en buenas condiciones, aunque con persistencia de la
eosinoifilia (550 eosinófilos totales)
A los 3 meses de tratamiento persistía la hepatomegalia,
durante 1995 evolucionó bien. Sin embargo en 1997 se
detectaron nuevamente huevos de Fasciola hepatica con
pruebas de hemaglutinación indirecta e inmunodifusión
negativas.

En el USG solo se detectó en ese momento dilatación de

vías biliares.

Se administró prazicuantel 25 mg/kg/día sin resultados

positivos.

Sin embargo a pesar de encontrarse asintomática en los

examenes coproparasitoscópicos aparecían de manera
constante huevos de Fasciola hepatica que fueron incuba-
dos, demostrándose su viabilidad.
Se decidió administrar triclabendazol a dosis de 10
mg/kg/ dosis única. Se observó como efectos
secundarios del medicamento la presencia de cefalea
frontal leve,dolor abdominal epigástrico moderado
ardoroso, vómito postprandial tardío y fiebre de
39°C.

Los CPS se negativizaron y actualmente la paciente se

encuentra asintomática.
Fasciolosis

Agente causal Fasciola hepatica

Mecanismos infección ingestión metacercarias
berros
Patogenia mecánica traumática
Cuadro clínico dolor hipocondrio derecho
fiebre
hepatomegalia
eosinofilia
Dx Lab CPS concentración sedimentación
flotacion
(huevos operculados)
Serología ELISA HI
Sondeo duodenal (huevos operculados)
Tx triclabendazol
dehidroemetina
prazicuantel
Prev Evitar comer berros agua cruda