3.

Mujer de 82 años hipertensa en tratamiento con

EXAMEN SEGMENTO atenolol, hidroclorotiazida y digoxina. Acude a
urgencias por fibrilación auricular y se le administra
CARDIOLOGÍA verapamil IV. Se evidencia en ECG un bloqueo
auriculoventriuclar completo. ¿Cuál es la causa más
FASE 01 – VMPI 2019 probable de esta situación clínica?
Seleccione una:
PREGUNTAS a. Intoxicación digitálica por interacción
farmacocinética por verapamilo.
b. Hipopotasemia por la administración de tiazida y
digoxina.
c. Interacción farmacodinámica del betabloqueante,
digoxina y verapamil.
d. Efecto hipotensor del diurético tiazídico.
1. Un hombre de 26 años sin antecedentes de
e. Arritmia cardiaca por verapamil.
interés, asintomático, presenta en una revisión un
soplo mesosistólico en foco aórtico y borde
4. Los inhibidores de la convertasa son fármacos de
paraesternal izquierdo que aumenta con la
primera línea para el tratamiento de:
maniobra de Valsalva. La TA y los pulsos periféricos
Seleccione una:
son normales y el ECG muestra signos de marcado
a. Las arritmias ventriculares.
crecimiento ventricular izquierdo y ondas T
b. La insuficiencia cardiaca.
negativas muy profundas en V3, V4, V5 y V6. ¿Cuál
c. Los bloqueos AV de 2º y 3er grado.
es el diagnóstico más probable?
d. La hipercolesterolemia.
Seleccione una:
e. La valvulopatía aórtica degenerativa.
a. Soplo funcional.
b. Estenosis aórtica.
5. En relación a la cirugía de revascularización
c. Insuficiencia aórtica.
coronaria, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es
d. Miocardiopatía hipertrófica.
FALSA?
e. Comunicación interventricular.
Seleccione una:
a. La angina desaparece o mejora de forma
2. Un hombre de 65 años, fumador y diabético, es
importante en cerca del 90% de los pacientes que
traído al Servicio de Urgencias del hospital rebagliati
reciben una revascularización completa .
por presentar desde hace aproximadamente una
b. La permeabilidad a largo plazo es mayor con
hora un dolor centrotorácico opresivo e intensa
injerto de arteria mamaria que con injerto de vena
sudoración. En el ECG realizado se observa ritmo
safena.
sinusal a 80 lpm y un bloqueo completo de rama
c. Los pacientes con enfermedad de tres vasos y
izquierda. ¿Cuál debería ser nuestra actitud?
disfunción ventricular izquierda suelen recibir como
Seleccione una:
primera opción de revascularización la cirugía
a. Realizar una determinación analítica de troponina
coronaria.
y esperar su resultado para confirmar la presencia
d. En los pacientes diabéticos es preferible la
de un infarto agudo de miocardio.
revascularización percutánea a la cirugía de
b. Tratar al paciente como si fuera un infarto con
revascularización coronaria .
elevación del segmento ST, planteando una terapia
e. La edad avanzada y la disftmción ventricular
de reperfusión lo más precoz posible.
izquierda son factores que incrementan el riesgo
c. Implantar un marcapasos transcutáneo ante la
operatorio en la cirugía coronaria.
posibilidad de que desarrolle un bloqueo más
avanzado.
d. Realizar una TC urgente para descartar la
presencia de una embolia pulmonar aguda.
e. Como pudiera tratarse de una pericarditis aguda
administraremos AINEs.
6. La expresión clínica más frecuente de la c. Una hipertensión pulmonar primaria.
hipertensión arterial esencial es: d. Una miocardiopatía hipertrófica obstructiva.
Seleccione una: e. Una pericarditis constrictiva.
a. Ninguna.
b. Cefalea. 10. ¿En qué paciente se realizaría una
c. Astenia. coronariografía urgente?
d. Disnea. Seleccione una:
e. Epistaxis. a. Mujer de 66 años diabética con un único episodio
de dolor en reposo y elevación de troponinas.
7. El choque cardiogénico se caracteriza por un b. Hombre de 77 años que ingresa por dos episodios
círculo vicioso en el que la depresión de la de dolor de 30 minutos de duración con descenso
contractilidad del miocardio (por lo común por del segmento ST en el ECG durante el episodio de
isquemia) hace que disminuya el gasto cardiaco y la dolor.
presión arterial lo que a su vez origina deficiente c. Hombre de 55 años que tras una semana de
perfusión miocárdica. De entre las siguientes tratamiento con doble antiagregación se le realiza
medidas cite la que no ha demostrado mejorar la una ergometría isotópica que muestra isquemia
supervivencia de los pacientes: extensa en la cara anterior.
Seleccione una: d. Mujer de 65 años con dolor en reposo y
a. Oxigenación y respiración artificial para combatir ergometría positiva clínica en el tercer estadio de
la congestión pulmonar retrógrada. Bruce.
b. Medicación antiinflamatoria para combatir el e. Paciente de 55 años que ingresa por dolor
síndrome de respuesta inflamatoria sistémica. torácico y disnea saturando al 80% a pesar de la
c. Contrapulsación intraaórtica para mejorar el gasto administración de oxígeno y con un ECG con
cardiaco y la presión arterial media. descenso del ST en la cara anterolateral que no
d. Cuando la causa es isquémica, reperfusión revierte con la administración de nitroglicerina
miocárdica urgente mediante angioplastia intravenosa.
percutánea, fármacos fibrinolíticos o cirugía de
revascularización. 11. Un paciente de 82 años acude a la consulta por
e. Cirugía correctora urgente cuando la causa del presentar mareos repentinos y frecuentes, sin
shock sea la insuficiencia mitral, la rotura del pródromos, de corta duración y que ceden
tabique o de la pared ventricular. espontáneamente, sin presentar nunca síncope. La
exploración física y el electrocardiograma basal son
8. Señale la afirmación FALSA respecto al tercer normales. En un registro ambulatorio del
ruido cardiaco: electrocardiograma durante 24 horas se detecta en
Seleccione una: el periodo vigil fases de corta duración de ausencia
a. Es un sonido de baja frecuencia. de ondas P previas al QRS con un ritmo de escape de
b. Se puede producir en procesos que incrementen la unión auriculoventricular con QRS estrecho a 40
la velocidad o el volumen de llenado ventricular. lpm y una onda al inicio del segmento ST
c. Aparecen al final de la diástole. correspondiente a una P retrógrada. No se detectan
d. Está presente en pacientes con insuficiencia periodos de asistolia superiores a 3 segundos. Ante
mitral grave. esto usted diría:
e. Puede aparecer en niños normales y en pacientes Seleccione una:
con gasto cardiaco elevado. a. El paciente tiene un BAV de tercer grado y precisa
la implantación de un marcapasos.
9. En un paciente con clínica de insuficiencia b. La ausencia de periodos de asistolia >3 segundos
cardiaca que presenta una ascitis excluye una causa cardiaca de los mareos.
desproporcionadamente elevada en relación al c. Estaría indicado un tratamiento farmacológico
edema periférico, la etiología más probable sería: que incrementara la conducción en el nodo AV.
Seleccione una: d. El paciente presenta una disfunción sinusal con
a. Una estenosis aórtica grave bloqueo sinoauricular y requiere, por presentar
b. Una miocardiopatía dilatada con disfunción síntomas, la implantación deun marcapasos.
ventricular izquierda significativa.
e. Las alteraciones detectadas en el intenso dolor durante todo el día que empeora
electrocardiograma ambulatorio son propias de durante la noche. A la exploración destacan
pacientes de esta edad y no hay indicación de cordones varicosos no complicados en ambas
intervención terapéutica. extremidades y pulsos femorales y poplíteos
normales con ausencia de distales. ¿Qué exploración
12. Mujer de 45 años con antecedentes de soplo deberíamos realizar en primer lugar?:
cardiaco detectado en edad pediátrica. Ingresa en el Seleccione una:
servicio de Urgencias por cuadro de palpitaciones, a. Eco-doppler venoso de miembros inferiores.
cansancio fácil y edemas maleolares. La exploración b. Angiorresonancia de miembros inferiores.
física pone de manifiesto ausencia de cianosis. c. Arteriografía.
Saturación de oxígeno por pulsioxímetro 97% TA d. Indice tobillo-brazo.
120/80 mmHg. Ritmo cardiaco irregular a 100 lpm. e. AngioTC.
Soplo sistólico eyectivo (2/6) en foco pulmonar. 2º
ruido desdoblado, amplio y fijo. No estertores. 16. Mujer de 45 años que presenta hipertensión
Ligera hepatomeglaia (2-3 cm). Ligeros edemas arterial (190/120 mmHg) acompañada de K 2,5
maleolares. ECG: arritmia completa por fibrilación mEq/l. Se realiza ecografía abdominal que muestra
auricular a 100 lpm. QRS +120º. Trastorno de estenosis de ambas arterias renales. Indique que
conducción de la rama derecha del haz de His. ¿Cuál tratamiento está contraindicado:
es su orientación diagnóstica? Seleccione una:
Seleccione una: a. Enalapril.
a. Comunicación interventricular. b. Propanolol.
b. Estenosis aórtica. c. Amiloride.
c. Estenosis mitral. d. Prazosin.
d. Comunicación interauricular. e. Amlodipino.
e. Conducto arterioso persistente.
17. Paciente de 78 años diagnosticado de
13. Un hombre de 60 años de edad refiere dolor miocardiopatía dilatada idiopática con disfunción
precordial tras los medianos esfuerzos. La ventricular izquierda ligera (fracción de eyección
coronariografía muestra estenosis significativa en 48%) y fibrilación auricular crónica. ¿Cuál de los
los segmentos proximales de los tres vasos siguientes fármacos debería ser evitado en su
principales con buen lecho distal. La función tratamiento?
ventricular está deprimida (<30%). ¿Cuál es la mejor Seleccione una:
opción terapéutica? a. Digoxina.
Seleccione una: b. Carvedilol.
a. Revascularización percutánea. c. Acenocumarol.
b. Tratamiento médico. d. Enalapril.
c. Cirugía de revascularización miocárdica. e. Ibuprofeno.
d. Implantar balón de contrapulsación.
e. Trasplante cardiaco 18. Si en un paciente con insuficiencia cardiaca
crónica detectamos unas ondas v prominentes en el
14. La sobrecarga de volumen del ventrículo pulso venoso yugular y en la auscultación cardiaca
izquierdo aparece en: se ausculta un soplo holosistólico en el área del
Seleccione una: apéndice xifoides que se acentúa con la inspiración
a. Las estenosis de las válvulas cardiacas. profunda. ¿Cuál es la valvulopatía responsable de
b. La coartación de la aorta. esta exploración física?
c. La angina de reposo. Seleccione una:
d. Las insuficiencias de las válvulas cardiacas. a. Insuficiencia mitral.
e. La fiebre reumática. b. Insuficiencia pulmonar.
c. Insuficiencia tricúspide.
15. Mujer de 70 años, hipertensa y diabética que ha d. Insuficiencia aórtica.
trabajado de dependienta toda su vida. Consulta por e. Estenosis aórtica.
una lesión maleolar interna en la pierna derecha con
19. Paciente varón de 26 años de edad, deportista c. Los betabloqueantes han demostrado disminuir la
de competición, es estudiado porque su hermano ha mortalidad en pacientes con fracción de eyección
tenido una muerte súbita. Las pruebas disminuida.
complementarias detectan la existencia de una d. La terapia mediante marcapasos de
miocardiopatía hipertrófica obstructiva. Señale la resincronización cardiaca está indicada en pacientes
opción FALSA respecto a dicha patología: con disfunción sistólica siempre que el QRS sea
Seleccione una: estrecho (inferior a 120 ms).
a. El tratamiento con betabloqueantes ayuda a e. El implante de desfibriladores automáticos está
reducir los síntomas. contraindicado en pacientes con disfunción
b. Se debe recomendar el abandono del deporte de ventricular, especialmente si es de causa isquémica.
competición .
c. La digoxina es útil para reducir el gradiente 23. Un paciente de 62 años de edad, portador de
subaórtico. una bioprótesis de pericardio en posición mitral
d. Los diuréticos se deben evitar o utilizar con gran desde hace dos años. Ingresa de urgencia por
cuidado. presentar un síndrome coronario agudo. Dos días
e. Dado el carácter hereditario de la patología se después y tras una evolución favorable, presenta de
debe realizar estudio de despistaje en el resto de forma súbita un cuadro de insuficiencia cardiaca con
familiares directos. edema agudo de pulmón. Señale cuál es la opción
diagnóstica en este caso entre las siguientes
20. La presencia de una presión arterial muy elevada posibilidades:
(diastólica > 140 mmHg) con evidencia de daño Seleccione una:
vascular (hemorragias y/o exudados retinianos y/o a. Insuficiencia mitral aguda posinfarto .
edema de papila) es más característico de: b. Aneurisma ventricular izquierdo.
Seleccione una: c. Comunicación interventricular aguda.
a. HTA de inicio. d. Comunicación interauricular posinfarto.
b. HTA no controlada. e. Disfunción de la bioprótesis por probable
c. Urgencia hipertensiva. endocarditis aguda.
d. Hipertensión arterial maligna.
e. Emergencia hipertensiva 24. Hombre de 62 años, fumador de 20 cigarrillos
diarios desde hace 30 años e hipertenso, que acude
21. ¿Qué alteración electrocardiográfica se a la consulta por presentar dolor al caminar en zona
interpreta como lesión subendocárdica? glútea que comienza a una distancia de 300 metros
Seleccione una: y que desaparece con el reposo a los 5 minutos. Se
a. La inversión de la onda T realiza un índice Tobillo/Brazo cuya imagen se
b. La supradesnivelación del segmento ST. adjunta. ¿Cuál es el diagnóstico?
c. La onda T picuda. Seleccione una:
d. La presencia de onda Q. a. Isquemia crítica de miembro inferior derecho.
e. La depresión rectilínea del segmento ST. b. Isquemia aguda por embolismo arterial.
c. Isquemia crónica por oclusión ilíaca izquierda.
22. En el tratamiento de la insuficiencia cardiaca: d. Síndrome de Leriche por oclusión ilíaca bilateral.
Seleccione una: e. Radiculopatía.
a. Los bloqueantes del receptor de la angiotensina
(ARAII) han demostrado superioridad sobre los 25. Hombre de 32 años de edad sin antecedentes de
inhibidores de la enzima convertidora de la interés ni factores de riesgo cardiovascular. clínica
angiotensina (IECA) y deberían ser la primera opción de disnea al subir un piso de escaleras de 1 mes de
terapéutica. evolución. Consulta por síncope brusco precedido
b. Los antagonistas de la aldosterona no han de esfuerzo. Antecedentes familiares de muerte no
demostrado mejoría pronóstica, estando explicada de forma brusca en su hermano. En la
contraindicados en pacientes con disfunción exploración física destaca un soplo sistólico rudo
sistólica avanzada y grado funcional IV. más audible en foco aórtico. El electrocardiograma
practicado en la consulta muestra un ritmo sinusal
con patrón compatible de hipertrofia ventricular
izquierda. Se realiza un ecocardiograma que
documenta una importante hipertrofia asimétrica
de septo interventricular con un gradiente dinámico
subvalvular de 70 mmHg con insuficiencia mitral
secundaria moderada y fracción de eyección de
ventrículo izquierdo conservada. ¿Qué opción
terapéutica es la MENOS indicada?
Seleccione una:
a. Betabloqueantes.
b. Digoxina.
c. Calcio-antagonistas no dihidropiridínicos.
d. Desfibrilador automático implantable.
e. Miomectomía septal quirúrgica de Morrow.
26. Paciente de 52 años de edad que refiere disnea
de medianos esfuerzos desde hace 6 meses. No ha
presentado angina ni síncopes. La exploración física
y las pruebas diagnósticas demuestran la existencia
de un gradiente transvalvular aórtico medio de 55
mmHg y un área calculada de 0,7 cm². Fracción de
eyección del 65%. El tratamiento que debe indicarse
a este paciente es:
Seleccione una:
a. Diuréticos y controles más frecuentes por un
especialista.
b. En caso de aumentar la disnea de esfuerzo, debe
practicarse una dilatación percutánea de la válvula
aórtica con catéter de balón.
c. Sustitución de la válvula aórtica por una
prótesis/bioprótesis.
d. Sustitución de la válvula aórtica por un
homoinjerto.
e. Implante de una válvula percutánea.
27. ¿Qué intervención terapéutica consideraría en
un paciente de 67 años con miocardiopatía dilatada
idiopática, bloqueo de rama izquierda, fracción de
eyección del ventrículo izquierdo de 26%,
insuficiencia mitral grado II-III/IV, sometido a
tratamiento con furosemida, espironolactona,
enalapril y bisoprolol y que se mantiene en clase
funcional III de la NYHA?
Seleccione una:
a. Revascularización coronaria quirúrgica.
b. Reemplazo valvular mitral.
c. Implante de un balón aórtico de contrapulsación.
d. Implante de un dispositivo de asistencia
ventricular.
e. Implante de un sistema de resincronización
cardiaca.
28. Un paciente con antecedentes de cuadro febril y
dolor torácico acude al hospital con disnea y
taquipnea. En la exploración física las cifras de
presión arterial están bajas, la presión yugular
venosa está elevada con un seno “X” descendente
profundo y tiene pulso paradójico. ¿Qué patología
debe sospechar?
Seleccione una:
a. Cardiopatía isquémica.
b. Miocardiopatía dilatada.
c. Estenosis valvular aórtica severa.
d. Pericarditis constrictiva.
e. Derrame pericárdico con taponamiento cardiaco.
29. Ante un paciente de 60 años de edad, diabético,
con angina estable secundaria a cardiopatía
isquémica por obstrucción subtotal en el tercio
medio de la arteria coronaria descendente anterior,
¿qué tratamiento propondría?
Seleccione una:
a. Médico con vasodilatadores y betabloqueantes
para evitar la angina.
b. Expectante con reposo riguroso ya que al
disminuir la demanda miocárdica de oxígeno deberá
disminuir la angina.
c. Quirúrgico para revascularizar el miocardio
isquémico mediante un puente (bypass) de arteria
mamaria izquierda distal a la lesión en la arteria
coronaria enferma.
d. Dilatación de la lesión en la arteria coronaria
mediante un cateterismo terapéutico.
e. Cateterismo terapéutico para dilatar la lesión de
la arteria enferma e implantación de un “stent” en la
zona dilatada.
30. En un paciente con pericarditis aguda, el
procedimiento y/o tratamiento de elección que
recomendaría es:
Seleccione una:
a. Realización de cateterismo urgente.
b. Angioplastia primaria.
c. Fibrinólisis.
d. Prednisona 10 mg / 12 horas.
e. Antiinflamatorios en tratamiento prolongado.
31. ¿Qué alteración ecocardiográfica es sugestiva de
taponamiento cardiaco?
Seleccione una:
a. Alternancia eléctrica.
b. Alternancia mecánica.
c. Colapso diastólico de cavidades derechas.
d. Colapso sistólico de cavidades derechas .
e. Colapso sistólico de cavidades izquierdas. (monitorización ambulatoria de presión arterial 24
horas) y se confirma hipertensión arterial a pesar de
32. ¿Qué exploración aconsejaría en primer lugar a 3 fármacos, uno de ellos diurético, objetivándose
un paciente de 82 años que refiere angina de presiones arteriales nocturnas más elevadas que las
esfuerzo y que a la auscultación presenta un soplo diurnas. ¿Qué prueba diagnóstica solicitaría a
sistólico eyectivo de intensidad 3/6? continuación con su sospecha clínica?
Seleccione una: Seleccione una:
a. Una prueba de esfuerzo. a. Determinación de catecolaminas en orina 24
b. Una coronariografia. horas.
c. Un ecocardiograma de ejercicio. b. Determinación hormonal de reina-angiotensina-
d. Un TAC coronario. aldosterona.
e. Un ecocardiograma-Doppler. c. Polisomnografía nocturna.
d. Eco doppler renal.
33. Un paciente de 81 años consulta por un episodio e. TC aorta.
de síncope. Refiere disnea de esfuerzo desde hace
un año. En la auscultación cardiaca destaca un soplo 37. En lo que se refiere al taponamiento pericárdico,
sistólico 3/6 en borde esternal izquierdo que irradia¿cuál de los siguientes enunciados NO es correcto?
a carótidas y punta. ¿Qué patología le parece más Seleccione una:
probable? a. La radiografía de tórax resulta muy útil para el
Seleccione una: diagnóstico.
a. Bloqueo aurículo-ventricular de tercer grado. b. El registro venoso yugular permite objetivar un
b. Estenosis valvular aórtica degenerativa. colapso x muy profundo.
c. Insuficiencia valvular mitral. c. Es habitual la presencia de pulso arterial
d. Miocardiopatía hipertrófica. paradójico.
e. Miocardiopatía dilatada. d. El colapso auricular derecho es muy sensible para
el diagnóstico.
34. La precarga cardiaca aumenta cuando se e. El colapso ventricular derecho es muy específico
produce: para el diagnóstico.
Seleccione una:
a. Una disminución del flujo sanguíneo coronario. 38. Una de las siguientes afirmaciones sobre la
b. Una disminución de la complianza venosa. epidemiología y el pronóstico de la insuficiencia
c. Un aumento de la contractilidad miocárdica. cardiaca es INCORRECTA. Señálela:
d. Una disminución de la postcarga. Seleccione una:
e. Un aumento de la permeabilidad capilar. a. Entre el 60 y el 70% de los pacientes fallecen en
los primeros 5 años tras establecerse el diagnóstico
35. ¿Qué tipo de estimulación eléctrica mejora la de insuficiencia cardiaca.
morbilidad y mortalidad en los pacientes con b. La situación funcional del paciente con
miocardiopatía dilatada, en ritmo sinusal con QRS insuficiencia cardiaca es la que mejor se
ancho y morfología de bloqueo de rama izquierda correlaciona con la expectativa de supervivencia.
del haz de His? c. La disfunción diastólica predomina en mujeres de
Seleccione una: edad avanzada con historia de hipertensión crónica.
a. La estimulación en aurícula derecha. d. La insuficiencia cardiaca por disfunción sistólica
b. La estimulación en ventrículoderecho . suele objetivarse en pacientes varones afectos de
c. La estimulación auriculo-ventricular . cardiopatía isquémica.
d. La estimulación biventricular. e. La prevalencia de la insuficiencia cardiaca está
e. La estimulación en ventrículoizquierdo. reduciéndose en la última década gracias al mejor
control de los factores de riesgo cardiovascular.
36. Hombre de 55 años, obeso, dislipémico y
fumador activo. En estudio por hipertensión arterial 39. El síndrome aórtico agudo incluye entidades
refractaria sin evidencia de daño cardiaco o renal como la disección aórtica, el hematoma intramural
hasta el momento. Refiere cefalea matutina con aórtico y la úlcera aterosclerótica penetrante.
hipersomnia diurna. Se realiza MAPA Respecto a las consideraciones diagnósticas y
terapéuticas de esta entidad, señale la afirmación c. Las prótesis biológicas estarían indicadas en casos
CORRECTA: que presenten contraindicación formal para la
Seleccione una: anticoagulación.
a. Actualmente, en nuestro medio, el diagnóstico de d. La velocidad de deterioro estructural de una
esta patología se establece rutinariamente mediante prótesis biolóigica es inversamente proporcional a la
arteriografía percutánea. edad del sujeto.
b. La tomografía computarizada no es una buena e. Las prótesis biológicas no precisan
técnica de imagen para su diagnóstico. anticoagulación permanente.
c. Las técnicas ecocardiográficas no suelen aportar
datos de interés en el diagnóstico y estudio de estas 42. Hombre de 34 años deportista acude al hospital
entidades nosológicas. Loayza, presenta un cuadro de dolor torácico
d. Se considera disección o hematoma intramural opresivo, continuo, irradiado a la espalda que se
aórtico tipo A de Standford cuando está afectada la acentúa con la inspiración profunda, de 4 días de
aorta ascendente sea cual fuese el lugar de origen evolución, sin fiebre. Refiere un cuadro de
de la lesión o su extensión. amigdalitis hace 2 meses. Auscultación cardiaca
e. La indicación quirúrgica de una disección aórtica rítmica sin soplos. No presenta datos de alteración
es independiente de la afectación de la aorta hemodinámica ni insuficiencia cardiaca. Analítica
ascendente. normal, salvo discreta leucocitosis. A la espera del
resultado de los marcadores de lesión miocárdica,
40. Hombre de 75 años, hipertenso y dislipémico su diagnóstico más probable en este paciente sin ver
con antecedentes de insuficiencia cardiaca por el EKG es:
disfunción sistólica del ventrículo izquierdo (FE < Seleccione una:
30%). Acude a nuestra consulta por empeoramiento a. Infarto subagudo de miocardio anteroseptal.
de su disnea habitual en las últimas semanas. Su b. Síndrome de Tietze.
tensión arterial sistólica es de 160/95 mmHg con c. Dolor torácico osteomuscular con ECG de
frecuencia cardiaca de 65 lpm. En la exploración deportista.
física no se auscultan crepitantes y su presión d. Pericarditis aguda.
venosa yugular es normal. Aporta una e. Angina inestable.
determinación de creatinina que es de 3.7 mg/dL
con iones dentro de la normalidad. ¿Cuál de los 43. Un paciente acude al Hospital Dos de Mayo por
siguientes fármacos es el más adecuado para un infarto de miocardio con elevación del segmento
mejorar el pronóstico de su insuficiencia cardiaca? ST. A su llegada está hipotenso, presenta crepitantes
Seleccione una: y se ausculta un soplo sistólica 3/6. ¿Cuál es su
a. Enalapril. sospecha diagnóstica?
b. Losartán. Seleccione una:
c. Espironolactona. a. Shock cardiogénico.
d. Bisoprolol. b. Ruptura de pared libre del ventrículo izquierdo.
e. Eplerenona. c. Insuficiencia mitral aguda por rotura de músculo
papilar.
41. En la elección del tipo de prótesis valvular d. Taponamiento cardiaco.
cardiaca (biológica o mecánica) a implantar en un e. Trombosis de tronco común.
paciente, se deben considerar diversos aspectos y
características del enfermo y de la prótesis. 44. Una mujer de 60 años, diagnosticada de
Atendiendo a lo mencionado, señale el enunciado diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial,
INCORRECTO: consulta por palpitaciones de semanas de evolución.
Seleccione una: Aporta un electrocardiograma realizado hace una
a. La anticoagulación permanente es necesaria en semana en el que está en fibrilación auricular con
las prótesis mecánicas. frecuencia ventricular media de 70 lat/min. En la
b. En general las prótesis biológicas se indican en exploración física y en un nuevo electrocardiograma
pacientes jóvenes, con esperanza de vida larga. realizado en consulta está en ritmo sinusal. ¿Es
necesario anticoagularla de forma crónica?
Seleccione una:
a. No es necesario anticoagular porque tiene una
fibrilación auricular paroxística y ahora no está en
fibrilación auricular.
b. No es necesario anticoagular porque es menor de
75 años y no ha tenido ictus previamente.
c. Debe anticoagularse de forma crónica porque
tiene un CHADS de 2 y un CHADS-VASc de 3.
d. No es necesario anticoagular, pero sí pautarse
antiagregación con ácido acetilsalicílico.
e. Debe anticoagularse sólo con heparina de bajo
peso molecular subcutánea cuando esté en
fibrilación auricular.
45. En un paciente con insuficiencia arterial
periférica crónica pero que logra caminar más de
200 metros antes que haga claudicación (Fontaine
I): ¿Cuál debe ser el tratamiento inicial?
Seleccione una:
a. Realizar una angiografía diagnóstica más una
fibrinólisis asociada.
b. Modificar los factores de riesgo vascular, ejercicio
físico y tratamiento médico.
c. La cirugía de revascularización mediante bypass o
mediante cirugía endovascular.
d. Realizar una embolectomía urgente.
e. Tratamiento analgésico y disminuir el ejercicio
físico hasta que mejoren los síntomas.
46. Le envían a la consulta de hipertensión arterial
los siguientes pacientes. Señale en cuál NO
sospecharía una hipertensión secundaria:
Seleccione una:
a. Mujer de 25 años con un soplo abdominal.
b. Hipertensión arterial con hipopotasemia en un
hombre de 50 años que no toma fármacos.
c. Mujer de 55 años con índice de masa corporar 28
y dislipemia.
d. Mujer de 78 años que desde hace 3 meses no se
controla con 3 fármacos.
e. Hombre de 60 años con somnolencia diurna,
cefalea matutina y roncador.
47. ¿Cuál es la etiología más frecuente de la
estenosis aórtica en el adulto?
Seleccione una:
a. Reumática.
b. Congénita.
c. Degenerativa o calcificada.
d. Post endocarditis.
e. Isquémica.
48. ¿Cuál de entre los siguientes hallazgos debe
excluirse como complicación del infarto agudo de
miocardio?
Seleccione una:
a. Endocarditis.
b. Insuficiencia cardiaca.
c. Arritmias y bloqueos.
d. Pericarditis.
e. Insuficiencia mitral aguda.
49. El 90% de los aneurismas del ventrículo
izquierdo, como complicación de un infarto de
miocardio transmural, son secundarios a una
oclusión aguda de la arteria coronaria:
Seleccione una:
a. Tronco común de la arteria coronaria izquierda.
b. Arteria descendente anterior.
c. Arteria circunfleja.
d. Arteria descendente posterior.
e. Arteria coronaria derecha.
50. Una mujer de 78 años con antecedentes de
hipertensión arterial en tratamiento con amlodipino
ingresó hace 3 meses por debut de insuficiencia
cardiaca y fibrilación auricular. Acude a su consulta
para revisión cardiológica. El informe de alta
muestra el resultado del ecocardiograma que
evidencia disfunción ventricular izquierda moderada
y el tratamiento al alta: se suspendió el amlodipino y
se inició furosemida y enalapril. La paciente refiere
encontrarse mejor, sin cansancio y con menos
edema de piernas, pero todavía no está bien del
todo. A la exploración física comprueba que no
existen signos de insuficiencia cardiaca pero llama la
atención unas cifras de presión arterial y frecuencia
cardiaca de 150/90 mmHg y 120 lpm,
respectivamente. El ECG muestra una fibrilación
auricular a 110-120 lpm. ¿Qué tratamiento tiene
más probabilidades de mejorar los síntomas y
reducir la mortalidad por eventos cardiovasculares?
Seleccione una:
a. Digoxina y ácido acetilsalicílico.
b. Atenolol y ácido acetilsalicílico.
c. Verapamilo y acenocumarol.
d. Carvedilol y acenocumarol.
e. Carvedilol y clopidogrel.