CASO CLÍNICO CARDIOPATÍAS

CONGÉNITAS
María Paula Ruiz 130003745
Joseph Frederick Zamora 130003746
Andrés Steven Cárdenas 130003804
María Camila Martínez 130003820
Juana Valentina Valenzuela 130003833

Cuidado a la salud del niño

V Semestre
 INFORMACIÓN BASICA
NOMBRE: E.R.S AMPLIACIÓN DE MOTIVO
GENERO: FEMENINO
EDAD: 3 MESES 25 DIAS
DE CONSULTA
FECHA DE NACIMIENTO: 15/10/2018
FECHA DE VALORACION: Lactante menor traída por
08/02/2019 PROCEDENCIA: mamá por cuadro clínico de 3
VILLAVICENCIO BARRIO: PORFIA días de evolución de
enrojecimiento en
MOTIVO PRINCIPAL DE CONSULTA gastrostomía, asociado a
salida de leche por la
“Se le sale la leche por la gastrostomía sin otra
gastrostomía” sintomatología.
 ANTECEDENTES
ANTECEDENTES PRENATALES
Producto de tercera gestación,
parto normal,
sin complicaciones y controles
prenatrales completos.

ANTECEDENTES NATALES: Peso: 2460 Talla: 46 cm

ANTECEDENTES ALIMENTARIOS: Leche de fórmula al 13% 60cc
cada 3 horas
ANTECEDENTES INMUNOLÓGICOS: PAI al día.
 ANTECEDENTES
PATOLÓGICOS
Síndrome de Down + cardiopatía
congénita hipertrofia ventricular derecha
+ hipertensión pulmonar moderada a
severa por HC + retraso del
neurodesarrollo.

FARMACOLÓGICOS

Furosemida 1 mg/ Vía Oral/ 12h

Enalapril 1 mg/Vía Oral/Día
Ibuprofeno (Advil Children) para
cierre de ductus.
 QUIRÚRGICOS

Gastrostomía del día 14-11-

2018

HOSPITALARIOS
UCI neonatal por cardiopatía
congénita compleja
 Sarly

Julián
Lactante menor ERS en compañía de la madre, en el servicio de hospitalización pediátrica se
encuentra alerta y consciente, en posición supino, a la valoración física: medidas
antropométricas, PC:37 cm, Talla: 54cm, peso: 4,5 kg, con signos vitales:
TA: 90/60 mmHg
FC: 160 por minuto: arrítmico, fuerte.
FR: 40 por minuto, respiraciones rápidas y superficial, tirajes subcostales.
T° 36°C
SpO2:90%
Cabeza normo cefálica, fontanela anterior y posterior normotensas, facies
de Sx de Down, escleras anictéricas, conjuntivas rosadas, mucosa oral
hidratada, piel hidratada, cuello móvil simétrico, sin adenopatías; tórax
simétrico, respiración abdominal, rápida y superficial, con presencia de
disnea y tirajes subcostales.
A la auscultación cardiopulmonar RsRs con crépitos húmedos y roncus en
ambos campos pulmonares, RsCs arrítmicos y fuertes, presencia de soplo
cardiaco consecuente a conexión interventricular, PIM palpable, abdomen
convexo globoso simétrico, ombligo protruido, cicatriz en línea media
abdominal de aproximadamente 5 cm consecuente a procedimiento
quirúrgico de gastrostomía, ubicada en flanco izquierdo sin eritema y signos
de infección, implantación de catéter venoso central en MID en vena
femoral derecha, sin presencia de signos de infección, en MMSS hematoma
en cara anteroposterior de la MSD y en MMII hematoma en MID,
consecuentes de venopunciones; llenado capilar <2 segundos, presencia de
mancha mongólica a nivel de zona lumbo- sacra y glúteos.
 TABLAS DE
VALORACIÓN
NUTRICIONAL
EVOLUCIÓN
 EVOLUCIÓN DÍA 01/02/19
VALORACIÓN: PLAN DE MANEJO:
Cuadro de eritema en gastrostomía móvil y con • Vía oral: lactancia materna y/o
salida de alimento referida por la madre. Lactante fórmula al 13% 60 cc cada 3 horas por
en regulares condiciones hipoactiva, deshidratada, sonda de gastrostomía.
afebril, con oxígeno por cánula nasal • Dextrosa al 5% 500cc +12,5 Natrol+ 5
Katrol pasar a 16 cc hora.
SIGNOS VITALES • Furosemida 1mg IV cada 12 horas.
T/A: 110/60mmHg FC: 110x’ FR: 24X’ T°: 36°C • Enalapril 1mg VO/día.

SE ORDENA:
• Hemograma-PCR
• Gases arteriales • Suspender LEV
• Rx tórax • Meropenem 90mg EV cada 8 horas
• Valoración por nefrología • Acetaminofén 2,5 cc VO cada 6 horas
• Valoración por cirugía pediátrica • Curva térmica cada 4 horas.
• Control de líquidos y GU cada 6 horas.
 REPORTES DE LABORATORIO
HEMOGRAMA
SERIE BLANCA DÍA:
01/02/2019
Leucocitos 12.31 10^3/ul
Neutrófilos 57.7 %
Linfocitos 35.1%
Monocitos 5%
Eosinófilos 1.7 %
Basófilos 0.5 % QUMICA SANGUÍNEA
SERIE ROJA Calcio iónico 1.36 mmol/L
Eritrocitos 3.69 10^6/ul
Hemoglobina 10.8 g/dl Cloro 105.0 mmol/L
Hematocrito 34.9% Potasio sérico 5.47 mmol/L
Volumen corpuscular medio 94.7 fL
Sodio 140.1 mmol/L
Hemoglobina corpuscular media 29.3 pg
Concentración de hemoglobina BUN 10.9 mg/dl
corpuescular 30.9 g/dl
Creatinina sérica 0.42 mg/dl
PLAQUETAS
Plaquetas 342 10^3/ul P.C.R 2.3 mg/L
Volumen plaquetario medio 8.4 %
 UROCULTIVO ANTIBIOGRAMA
GERMEN AISLADO AL
CULTIVO • Ampicilina >16 Resistente
Klebsiella pneumoniae • Amikacina <=8 Sensible
Resultado: recuento • Ceftazidima 16 Resistente
mayor a 1.000.000 • Cirprofloxacina >2
UFC/ML. Resistente
-Marcador de • Cefepima Resistente
resistencia: • Ertapenem Sensible
bectalactamasa de amplio
espectro
 EVOLUCIÓN
• Diagnostico de IVU por
klepsiella neumoniae
panresistente
• Cardiopatía congénita compleja
(Canal AV+hipertrofia
ventricular derecha +
hipertensión pulmonar moderada
a severa+ DAP) en manejo con
oxígeno.
• Retraso de neurodesarrollo en
relación con la trisomía 21.
Síndrome de Down.
DÍA 02/02/19
Valoración:
Lactante polipneica por cardiopatía compleja
en tratamiento anticongestivo, con sonda de
gastrostomía funcional, con rebosamiento de
alimento con bordes con orificio dilatado
para calibre de la sonda que amerita cambio
de sonda, fue valorada por cirugía pediátrica.
Signos Vitales
TA:78/44 mmHg FC:98X’ FR:41X’ SpO2: 96%
T:38,1°C
Reporte de Rx de tórax y gases arteriales.
 RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
RESULTADOS DÍA:
02/02/2019
• Infiltrado alveolar difuso
con tendencia a la
consolidación en
ambos hemitórax.
• Sacos pleurales libres
• Silueta cardioanatómica
magnificada.
• Partes blandas y óseas sin
alteraciones.
 GASES ARTERIALES
DÍA:
ACIDO/BÁSICO
02/02/2019
pH 7.456

PCO2 34.9 mmHg

PO2 25.0 mmHg

HCO3 24.0 mmol/L

 EVOLUCIÓN
Lactante en compañía del
padre refiere mejoría del
cuadro respiratorio. Alerta,
afebril, presenta taquicardia,
cánula nasal de oxígeno 0.5
litros, saturando 96%, con
leve dificultad respiratoria
dado por tirajes
intercostales.
DÍA 03/02/19
Se coloca catéter epicutaneo
periférico el cual fue la colocación
exitosa, se solicita Rx de tórax para
ver la posición donde se evidencia
catéter en posición paraesternal.
Signos Vitales
TA:72/40 mmHg FC:160X’ FR:28X’ SpO2: 96%
T:37,8°C
 EVOLUCIÓN DÍA 04/02/19
• Se solicita ecocardiograma de control por antecedentes.
• Pendiente gammagrafía renal DMSA.
• Pendiente valoración por nefrología.
• Continua manejo instaurado.
• Inicia destete de oxigeno.
Signos vitales
TA: 64/32mmHg FC: 135x’ FR:33x’ T: 37°C
ORDEN DE ECOCARDIOGRAMA TRAS-TORÁCICO Y ECO RENAL
 EVOLUCIÓN DÍA 05/02/19
• Lactante que ha sido imposible
canalizar por vía venosa Intervención: Colocación de
periférica, la cual necesita catéter venoso central femoral
para su manejo se solicita derecho. Inicia ssn 0.9% a 5
valoración por cirugía cc/hora.
pediátrica para colocación de
Signos vitales
catéter central.
• Gammagrafía renal hoy en TA: 74/42mmHg FC: 120x’ FR: 36x’ T:36°C
medicina nuclear para REPORTE DE :
descartar pielonefritis y • ECOCARDIOGRAMA TRAS-TORÁCICO.
reflujo vesicouretral. • ECOGRAFÍA RENAL
ECOCARDIOGRAMA TRASTORÁCICO
DÍA:
RESULTADOS 05/02/2019

1. Canal auricoventricular completo tipo A de la

clasificación de Rastelli
2. Signos de hipertensión pulmonar moderada
3. Ductus arterioso persistente de 1.6mm
cortocircuito de izquierda a derecha
4. Ventrículo derecho hipertrófico
5. Función ventricular conservada.
 ECOGRAFÍA RENAL
RESULTADOS
DÍA:
-El riñón derecho mide 56mm L X 21mm Ap 26mm
T. parenquima 8mm de espesor 05/02/2019
-El riñón izquierdo mide 50mm L X 22mm AP X
24mm T. parénquima 8mm de espesor.
-Los riñones son de forma, tamaño, contornos,
ecogenicidad y límite corticomedulares
conservados. Sin evidencia de ectasias ni litiasis.
-Espacios peri-renales sin alteraciones
Vejiga: parcialmente distendida, contenido líquido
anecogenico

Opinión: estudio dentro de límites normales

 EVOLUCIÓN DÍA 07/02/19

• Gammagrafía renal con función renal

Signos vitales
DMSA simétrica, no hay evidencia de
TA: 85/55mmHg FC: 120x’ FR: 40 compromiso infeccioso agudo crónico
T:36°C renal.
• Eco renal normal, urocultivo muy
Se solicita Cuadro Hemático, frecuente para infecciones urinarias
con reflujo por lo que una vez se
Parcial de Orina, PCR. Pendiente
tenga orina estéril, se ordena
tomar urocultivo. descartar esta patología.
• Función renal conservada.
 EVOLUCIÓN DÍA 08/02/19
DÍA DE VALORACIÓN
Signos Vitales

TA: 90/60 mmHg FC: 160X’ FR: 40X’

SpO2: 90%
• Reporte de cuadro hemático
LACTANTE: sin leucocitosis, sin
neutrofilia, anemia
normocítica.
• Alerta
• Afebril • Se solicita uroanálisis.
• Tolerando vía oral
• Diuresis positiva
 HEMOGRAMA
SERIE BLANCA
DÍA
Leucocitos
Neutrófilos
8.42 10^3/ul
40.1 %
08/02/2019
Linfocitos 48%
Monocitos 6.9 %
Eosinófilos 4.3 %
Basófilos 0.7 %
SERIE ROJA
Eritrocitos 3.4 10^6/ul
Hemoglobina 9.8 g/dl
Hematocrito 32%
Volumen corpuscular medio 94.1 fL
Hemoglobina corpuscular media 28.8 pg
Concentración de hemoglobina
corpuescular 30.6 g/dl
PLAQUETAS
Plaquetas 464 10^3/ul
Volumen plaquetario medio 7.7 %
 FECHA 7/02/2019 SERVICIO PEDIATRÍA HOSPITALIZACIÓN CAMA 104B
NOMBRE E.R.S. HC 112293**** PESO: 4,5 KG

ADMINISTRADOS GLUCOMETRÍA ELIMINADOS O2 SIGNOS VITALES

SONDAS Y TUBOS   P.Arterial FC FR T° StcO2
LIV1 LIV2 VE mg/dL ORINA HECES
    L/min M S D /min /min   %
5   60           0,5 57,67 87 43 158 36 36,8 90
30               0,5 0            
5       90       0,5 0            
5               0,5 0            
5               0,5 0            
5   30           0,5 58,67 84 46 158 32 37,4 87
55   90   90       BALANCE DE SEIS HORAS 55 GU 3,33 CC/KG/H
5               0,5 58,33 85 45 137 36 36,5 90
5   60           0,5 0            
5       100       0,5 0            
30               0,5 0            
5   60           0,5 0            
5       40       0,5 70,33 93 59 128 36 36,5 90
55   120   140       BALANCE DE SEIS HORAS 35 GU 5,19 CC/KG/H
5               0,5 63,67 85 53 90 34 36,7 75
5   60           0,5 0            
5               0,5 0            
5               0,5 0            
5               0,5 0            
30   60           0,5 54,33 79 42 121 34 36,5 81
55   120   0       BALANCE DE SEIS HORAS 175 GU 0 CC/KG/H
5               0,5 0            
5               0,5 0            
5       120       0,5 0            
5   60           0,5 0            
5               0,5 0            
5               0,5 52 64 46 157 34 36,7 93
30   60   120       BALANCE DE SEIS HORAS -30 GU 4,44 CC/KG/H
195   390   350       G.U DE 24 HORAS 3,24 CC/KG/H

BS 235 (+)
SC 0,27 (+)
PIB 162 (-)
PATOLOGÍAS
SÍNDROME DE
DOWN CARACTERÍSTICAS
• Cuello corto
CUELLO y CABEZA
Trisomía 21 Regular • Leve microcefalia
• Ojos “almendrados”
• Manchas de Brushfield
• Nariz en “silla de montar”
CARA
• Alteración morfológica en la oreja
Trisomía por • Macroglosia
translocación
• Pliegue palmar único
MIEMBROS • Braquidactilia
• Signo de la sandalia
NEUROLÓGICO • Retraso en el neurodesarrollo
Mosaicismo
MUSCULAR • Hipotonía muscular
CARDIACO • Cardiopatía congénita (canal AV)
GENITALES • Criptorquidia
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/6-
down.pdf
 INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS (IVU)
Es el crecimiento de gérmenes 8-10% de las niñas y el 2-3% de los niños
en el tracto urinario, presentan una IVU sintomática antes de los
habitualmente estéril, asociado siete años de edad. Alrededor del 5-8% de
a sintomatología clínica niños y niñas menores de 2 años con fiebre
compatible. sin una focalidad definida tienen una.
 ETIOLOGÍA FACTORES DE RIESGO
• Menores de dos años.
Los patógenos más comunes
• Colonización fecal y perineal.
en la IVU están
• Alteraciones del tracto urinario
Escherichia coli 76-90% ,
• Estancia intrahospitalaria.
Klebsiella 0.5-8%. • Estreñimiento y síndrome de
eliminación disfuncional: Los hábitos
miccionales o de higiene poco
adecuados (retención urinaria, mala
técnica de limpieza perineal).

SINTOMAS
• Fiebre TRATAMIENTO
• Vomito Meropenem 90mg EV
• Letargia cada 8 horas
• Irritabilidad Acetaminofén 2,5 cc
• Perdida del apetito VO cada 6 horas
 CARDIOPATÍA CONGÉNITA

Es una anomalía estructural del corazón o de

los grandes vasos intratorácicos que real o
potencialmente tiene significado funcional y
que se origina durante el desarrollo
embrionario cardiovascular. Está presente al
momento del nacimiento y puede ser
diagnosticada “in útero”.
 EPIDEMIOLOGÍA

En el mundo nacen cada año 135 Un tercio de estas anomalías son

millones de niños, de los cuales uno de origen cardíaco, y se estima
de cada 33 recién nacidos vivos una prevalencia de 0,5 a 9 por
tiene anomalías congénitas. 1.000 nacidos vivos.

En Latinoamérica nacen cada año 54.000 niños

En Colombia, deberían intervenirse
con cardiopatías congénitas y, de estos, 41.000
aproximadamente 150 niños por millón de
requieren algún tipo de tratamiento, pero solo
habitantes, tan solo se intervienen 2.434, cifra que
son intervenidos 17.000.
corresponde a 52 cirugías por millón.

http://www.elsevier.es/es-revista-revista-colombiana- cardiologia-203-articulo-cardiopatias-congenitas-
colombia-el- mundo-S0120563315000625
 ETIOLOGÍA
• Origen idiopático
• Desarrollo embrionario anormal (6 sem)
• Infecciones fetales y maternas durante el
primer trimestre (rubeola)
• Efectos teratógenos de fármacos
• Factores genéticos
• Suelen acompañarse de otros Sw de down
defectos congénitos

https://www.stanfordchildrens.org/es/topic/default?
id=factoresquecontribuyenalacardiopatacongnita-90-P04891
CLASIFICACIÓN

Cardiopatía congénita acianótica,

canal auriculoventricular
completo, con hipertrofia del
ventrículo derecho.
 CANAL Los defectos del canal
auriculoventricular
AURICULOVENTRICULAR son más comunes en
COMPLETO niños con síndrome de
Down.

Implica una comunicación interauricular

(CIA) y una comunicación interventricular
(CIV), además una válvula AV común
(a menudo con regurgitación
significativa), todo lo cual resulta en un
gran cortocircuito izquierda a derecha, a
nivel auricular y ventricular y aumento de
tamaño de las cavidades cardiacas.

https://www.heart.org/idc/groups/heartpublic/@wcm/@hc
m/documents/downloadable/ucm_447900.pdf
 ETIOLOGÍA

La mitad de los niños nacidos con síndrome de

Down presentan cardiopatía congénita (CPC). La
mitad de estos casos tienen defecto del canal AV.

Las madres con defecto del canal AV tienen

mayor riesgo de dar a luz a un niño con la
enfermedad

La edad avanzada de la materna puede influir en

la prevalencia del defecto del canal AV.

https://www.stanfordchildrens.org/es/topic/default?id=comuni
cacinaurculoventricularcomunicacinavocav-90-P04870
CARACTERÍSTICAS DEL CANAL AV
DEFECTO
DEFECTO SEPTAL ANOMALÍAS DE LAS
SEPTAL
AURICULAR VÁLVULAS MITRAL
VENTRICULAR
O TRICÚSPIDE
 FISIOPATOLOGÍA

https://www.stanfordchildrens.org/es/topic/default?
id=comunicacinaurculoventricularcomunicacinavocav-90-P04870
 CLASIFICACIÓN DE
RASTELLI
Depende de la inserción de las
cuerdas tendinosas de las valvas
anterosuperiores, se clasifican en:
 CLASIFICACIÓN
DE RASTELLI

Es la forma más frecuente (aprox. el 75% de los

casos) y niños con síndrome de Down.
La valva anterosuperior tiene una completa
división por encima de la cresta del septo en dos
componentes, derecho e izquierdo, que se
insertan a través de sus cuerdas tendinosas
sobre la cresta del tabique ventricular, con
TIPO A comunicación interventricular a través de
espacios intercordales.
 SIGNOS Y SÍNTOMAS
• Signos de insuficiencia cardiaca
• Arritmias
• Taquipnea
• Soplo sistodiastólico
• Signos dificultad respiratoria : taquipnea, tiraje
subcostal, ruidos respiratorios : roncus y
sibilancias
• Disnea al alimentarse
• Diaforesis
• Aumento de peso deficiente
• Edema extremidades inferiores
 COMPLICACIONES

HIPERTENSIÓN INSUFICIENCIA
PULMONAR CARDÍACA

INFECCIONES DE VÍAS
CARDIOMEGALIA RESPIRATORIAS

https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/atrioventricular-canal-
defect/symptoms-causes/syc-20361492
 DIAGNÓSTICO
ECOCARDIOGRAMA
Muestra el patrón de flujo de sangre a través de las
aberturas septales y determinar su tamaño, así
como también la cantidad de sangre que las
ELECTROCARDIOGRAMA
atraviesan.

RADIOGRAFÍA DE
TÓRAX

CATETERISMO
CARDIACO

https://www.stanfordchildrens.org/es/topic/default?
id=comunicacinaurculoventricularcomunicacinavocav-90-P04870
 TRATAMIENTO

DIURÉTICOS-FUROSEMIDA INHIBIDORES DE LA ECA-ENALAPRIL

El equilibrio de agua del cuerpo Inhibidores de la ECA (enzima

puede verse afectado cuando el
corazón no funciona normalmente.
Estos medicamentos ayudan a los
riñones a eliminar el exceso de
líquido del cuerpo.
convertidora de angiotensina). Dilata los
vasos sanguíneos y facilita que el corazón
bombee sangre hacia el cuerpo
NUTRICIÓN ADECUADA

Alimentación suplementaria por sonda,

con fórmulas con alto contenido calórico
o leche materna.

https://www.stanfordchildrens.org/es/topic/default?
id=comunicacinaurculoventricularcomunicacinavocav-90-P04870
 TRATAMIENTO

REPARACIÓN QUIRÚRGICA
Consiste en el cierre de los defectos
de septación y la confección, a
expensas del tejido disponible de la
válvula AV común, de dos válvulas AV
independientes que permitan una
correcta conexión de cada aurícula
con su correspondiente ventrículo y
un funcionamiento valvular adecuado.

https://www.heart.org/idc/groups/heartpublic/@wcm/@hcm/documents/
downloadable/ucm_447900.pdf
 Epidemiologia.
El DAP afecta al 80% de los recién nacidos de
extremo bajo peso al nacer (< 1.000 g), al 45 % de
los recién nacidos con peso menor a 1.750 g y sólo a
uno de cada 5.000 RN a término.(1)

Durante la vida intrauterina, debido a la alta

resistencia vascular en las arterias pulmonares, la
mayoría del flujo sanguíneo que sale desde el
ventrículo derecho desemboca directo en la aorta
descendente a través de él.(1)

https://www.fucsalud.edu.co/sites/default/files/2017-01/DUCTUS
%20ARTERIOSO%20PERSISTENTE.pdf
 En el momento del nacimiento, al
iniciar la respiración el RN, los
pulmones se expanden y la saturación
de oxígeno se eleva, esto da como
resultado vasodilatación pulmonar y
disminución en la resistencia vascular
pulmonar con aumento de la
resistencia vascular sistémica, que
lleva a la inversión del flujo de sangre
que se encontraba de derecha-
izquierda, a pasar de izquierda-
derecha a través del ductus.

https://www.fucsalud.edu.co/sites/default/files/2017-01/DUCTUS
%20ARTERIOSO%20PERSISTENTE.pdf
El cierre funcional se produce horas
después del nacimiento (entre 10 y 72),
pero en la mayoría de los RN pretérmino,
por lo general con peso inferior a 1.500 g y
con síndrome de dificultad respiratoria
del RN, este proceso se altera. El cierre
espontaneo del DAP ocurre en cerca de
34% de los neonatos con peso muy bajo al
nacer entre los 2 y 6 días de edad
posnatal. (1)

https://www.fucsalud.edu.co/sites/default/files/2017-01/DUCTUS
%20ARTERIOSO%20PERSISTENTE.pdf
Hay cuatro formas clínicas :
• Asintomático (DAP-A): no hay
soplo
cardíaco.
• Sintomático (DAP-S): se ausculta soplo
cardíaco significativo junto con otros
signos clínicos.
• Sin repercusión hemodinámica (DAP-
SRH): sin disfunción cardiovascular.
• Con repercusión hemodinámica: con
disfunción cardiovascular (DAP-RH)

https://www.fucsalud.edu.co/sites/default/files/2017-01/DUCTUS
%20ARTERIOSO%20PERSISTENTE.pdf
 Al examen físico los hallazgos del DAP-S
comprenden un soplo sistólico o continuo
característico en el borde esternal superior
izquierdo.

Otras manifestaciones que se pueden encontrar son

taquicardia, hipotensión, empeoramiento del estado
respiratorio, taquipnea, disnea, edema pulmonar,
apnea, hepatomegalia, distensión abdominal,
intolerancia a la vía oral, oligoanuria, acidosis
metabólica persistente, letargia, aumento de presión
de pulso (> 30 mm Hg) o choque.

https://www.fucsalud.edu.co/sites/default/files/2017-01/DUCTUS
%20ARTERIOSO%20PERSISTENTE.pdf
 Tratamiento.
Tratamiento Farmacológico.
1.  la restricción de líquidos puede facilitar el cierre ductal, diuréticos
( furosemida).
Se recomienda un tratamiento con el uso de medicamentos inhibidores de la cicloxigenasa
(COX), sea ibuprofeno lisina o indometacina. Los inhibidores de la COX actúan a través del
bloqueo de la producción de prostaglandinas.
INDOMETACINA IBUPROFENO LISINA 
Se administran tres dosis de indometacina IV Se administran 3 dosis vía oral repartidas
cada 12 a 24 h en base a la producción de orina; 1 dosis: 10 mg/kg VO
Las dosis se suspenden cuando la producción de 2 dosis de 5 mg/kg VO
orina es <0,6 mL/kg/h. 3 dosis: 5 mg/kg VO
Primeras 48 h o 2-7 días Com intervalos de 24 h.
1 dosis: 0,2 mg/kg IV
2 dosis: 0,1 mg/kg IV
3 dosis: 0,1 mg/kg IV

https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/36.pdf
 Tratamiento Quirúrgico.
Se considerara fracaso del tratamiento
Se reserva para aquellos
farmacológico cuando persiste un DA
pacientes en los que ha
hemodinámicamente significativo tras la
fracasado el tratamiento
administración de dos ciclos de
farmacológico
Indometacina o Ibuprofeno

Los efectos adversos del tratamiento

quirúrgico:

• Complicaciones reversibles como

Neumotórax,
• Infección
• Hemorragia

https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/36.pdf
 HIPERTENSIÓN PULMONAR
Se define la hipertensión pulmonar (HP) como un desorden
debilitante de la vasculatura pulmonar caracterizada por aumento
en la PMAP (presión media de la arteria pulmonar) con valor ≥ 25 mm
Hg en reposo o > 30 mm Hg durante el ejercicio, con eventual falla
ventricular derecha, e incremento en la resistencia vascular
pulmonar.

Hipertensión arterial pulmonar en niños [Internet]. Portal.neumopediatriacolombia.com. [cited 10 March 2019]. Available
from: http://portal.neumopediatriacolombia.com/wp-content/uploads/2017/03/hipertension-Arterial.pdf
 EPIDEMIOLOGÍA

La incidencia es de 1-2 casos por 1.000.000 de personas de la población general.

Aunque la enfermedad es rara, han aumentado los reportes de casos confirmados,
sugiriendo que más pacientes tienen la enfermedad. En la niñez hay mayor frecuencia
en mujeres, con relación 1,8:1. De otro lado, a niños que han muerto
presumiblemente por síndrome de muerte súbita se les ha diagnosticado HAP en las
autopsias.
CLASIFICACIÓN

Enfermedad venooclusiva pulmonar o hemangiomatosis capilar

pulmonar

Hipertensión arterial debida a cardiopatía izquierda

HP debida a enfermedades pulmonares o hipoxia

HP tromboembólica crónica

HP con mecanismos poco claros o multifactoriales

FISIOPATOLOGÍA
D

S
T

A Anticoagulantes orales

Diuréticos
T

Oxígeno
A
Fármacos inotrópicos
M
I
HIPERTROFÍA VENTRICULAR DERECHA

La sobrecarga de presión del VD puede ser

por hipertensión pulmonar (HP) aguda,
crónica o estenosis de la válvula pulmonar.

La respuesta adaptativa inicial es hipertrofia

miocárdica, seguida por disfunción contráctil
progresiva y dilatación, para conservar el
volumen sistólico.(2)

https://scielo.conicyt.cl/pdf/rcher/v26n2/art03.pdf
En la medida en que progresa la alteración en la
contractilidad se hace evidente la falla cardíaca
derecha, caracterizada por aumento de las
presiones de llene, disfunción diastólica y
disminución del débito.(2)

El aumento del tamaño y la sobrecarga de presión

del VD finalmente produce disfunción diastólica
del ventrículo izquierdo (VI). (2)
Los mecanismos específicos que llevan a la
falla del VD no están claros. Por ejemplo, se
postula que se desarrolla isquemia
miocárdica, disfunción endotelial y apoptosis
de miocitos. (2)

En la Hipertensión Pulmonar severa terminal,

la silueta del VD cambia de configuración y la
tensión y el grosor de la pared libre del VD
parecen estar inversamente relacionados.(2)
 ETIOLOGÍA FALLA DEL VENTRÍCULO
DERECHO
Por sobrecarga de volumen
• Comunicación interauricular
• Fístula coronaria a AD o VD. (2)

Por sobrecarga de presión

• Falla cardíaca izquierda
• Otras causas de hipertensión
pulmonar. (2)
FARMACOLOGÍA
 MEROPENEM
Mecanismo de acción Indicaciones Contraindicaciones Eventos adversos Cuidados de
enfermería
Inhibe la síntesis de la pared Tratamiento - Hipersensibilidad a - Diarrea - Pasar en bomba de
celular bacteriana en indicado para: las cefalosporinas, - Nauseas infusión o buretrol
bacterias Gram+ y Gram-, - Infecciones de imipenem o a - Emesis - Dilución adecuada,
ligándose a proteínas de vías urinarias cualquier antibiótico  - Cefalea inicialmente
unión a las penicilina beta-lactámico. - Prurito reconstituir y
facilitando de esta manera la - Administrar con - Rash administrarla en
lisis de la bacteria, siendo precaución en - Apnea solución salina en el
este su efecto bactericida. pacientes con historia - Eosinofilia buretrol.
Estas proteínas bacterianas de epilepsia o - Epistaxis - Cuadro hemático
son fundamentales para la episodios convulsivos - Hemorragia - Enzimas hepáticos
integridad de la pared y pacientes con la gastrointestinal - Medición de azoados
celular, conociéndose varios función renal alterada - Trombocitopenia
tipos. Las PBP-1 son debido a que el 70% - Alteración de las
responsables de la formación de la dosis se elimina enzimas hepáticas
de la pared celular; las PBP-2 por esta vía.
determinan la forma de
bastón de la bacteria y las
PBP-3 son las responsables
del septum bacteriano. 
 ENALAPRIL
Mecanismo de Indicacion Contraindicaciones Eventos CUIDADOS DE
acción es adversos ENFERMERÍA
Hipersensibilidad a • Toma y registro de la
enalapril o a otro Cefalea, depresión; visión tensión arterial antes y
IECA, antecedentes borrosa; mareos, después de administrar el
Inhibidores de la enzima
de angioedema hipotensión (incluyendo medicamento.
convertidora de
Hipertensió asociado a tto. previo hipotensión ortostática), • Vigilar la presencia de mareo
angiotensina (IECA).
ne con IECA, angioedema síncope, IAM o ACV, dolor • Tos
Se usa para disminuir la
insuficienci hereditario o torácico, trastornos del • Insuficiencia respiratoria
poscarga, ya que al
a cardíaca idiopático, 2º y ritmo cardíaco, angina de • Hiperpotasemia
disminuir la resistencia
3 er trimestre del pecho, taquicardia; tos, • Rash
vascular sistémica
embarazo. Uso disnea; nauseas, diarrea,
disminuye el cortocircuito
Concomitante con dolor abdominal, alteración
izquierda-derecha.
Aliskireno en del gusto; erupción cutánea,
pacientes con hipersensibilidad/edema
diabetes mellitus angioneurótico (edema
o angioneurótico de la cara,
I.R. de moderada extremidades, labios,
a lengua, glotis y/o laringe);
grave. astenia, fatiga;
 FUROSEMIDA
Mecanismo de Indicaciones Contraindicacio Eventos Cuidados de
acción nes adversos enfermería

Inhibe la resorción del -Tratamiento Hipersensibilidad Alteraciones electrolíticas,

- Correctos en la
sodio y del cloro en la coadyuvante del a furosemida o deshidratación e administración de
porción ascendiente del asa edema agudo de sulfonamidas. hipovolemia, nivel de medicamentos
de Henle. pulmón creatinina en sangre elevada - Control de líquidos cada
Hipovolemia o
aumenta la excreción renal -HTA esencial, y nivel de triglicéridos en 6 horas.
deshidratación.
de sodio, cloruros y agua, sangre elevado; aumento del -control de la TA antes y
Insuficiencia
resultando una notable volumen de orina; después de la
renal anúrica.
diuresis.  hipotensión incluyendo administración del
Hipopotasemia o
hipotensión ortostática. medicamento.
hiponatremia
la furosemida tiene un -control del peso
graves.
efecto antihipertensivo - Control de electrolitos.
debido a una reducción de
la volemia, aumentando la
velocidad de filtración
glomerular y reduciendo el
gasto cardíaco.
 ACETAMINOFEN
Mecanismo de acción Indicaciones Contraindicaciones Eventos adversos Cuidados de
enfermería
Analgésico y antipirético. - Oral o rectal: - Hipersensibilidad a - Raras: malestar, -Aplicar los
Inhibe la síntesis de fiebre; dolor de paracetamol, a nivel aumentado de correctos de la
prostaglandinas en el cualquier clorhidrato de transaminasas, administración de
SNC y bloquea la etiología de propacetamol hipotensión, medicamentos.
generación del impulso intensidad leve o hepatotoxicidad,
erupción cutánea,
doloroso a nivel moderado.
alteraciones
periférico. Actúa sobre - IV: dolor
hematológicas,
el centro hipotalámico moderado y
hipoglucemia.
regulador de la fiebre
temperatura.
VALORACIÓN POR
PATRONES
FUNCIONALES
 PATRÓN DE NUTRICIÓN Y
METABOLISMO

La madre de la paciente refiere que la menor consume alimentos 8 veces al

día.
Su alimentación se basa en Leche materna y leche maternizada.
Actualmente recibe una dieta de Leche de fórmula al 13% 60 cc cada
3 horas , por gastrostomía.
Cicatriz en línea media abdominal de aproximadamente 5 cm consecuente a
procedimiento quirúrgico de gastrostomía, ubicada en flanco izquierdo
 DÉFICIT O
NECESIDADES DE DEMANDAS
PATRÓN SISTEMAS DE
AUTOCUIDADO TERAPÉUTICAS DE
COMPROMETIDO. ENFERMERÍA.
PARA CADA PATRÓN CUIDADO.
COMPROMETIDO.

Brindar a la madre
Reforzamiento de
asesoramiento, sobre Parcialmente
Nutrición y los cuidados
la los cuidados de la compensatorio y apoyo
metabolismo. adecuados con la
gastrostomía para educativo
limpieza de la
evitar infecciones y
gastrostomía
lesiones.
 PATRÓN DE ELIMINACIÓN
URINARIA E
INTESTINAL
La madre de la menor refiere que la menor presenta una eliminación urinaria de 3 a 4
veces por día e intestinal de 1 a 2 veces al día

UROCULTIVO ANTIBIOGRAMA

GERMEN AISLADO AL • Ampicilina >16 Resistente

CULTIVO
• Amikacina <=8 Sensible
Klebsiella pneumoniae
• Ceftazidima 16 Resistente
• Resultado: recuento mayor
a 1.000.000 UFC/ML. • Cirprofloxacina >2
Resistente
• Marcador de resistencia:
bectalactamasa de amplio • Cefepima Resistente
espectro • Ertapenem Sensible
 DÉFICIT O
NECESIDADES DE DEMANDAS
PATRÓN SISTEMAS DE
AUTOCUIDADO TERAPÉUTICAS DE
COMPROMETIDO.
PARA CADA PATRÓN CUIDADO.
ENFERMERÍA.
COMPROMETIDO.

Educación a la madre sobre

Deficientes los signos de infección que
se puede presentar. Parcialmente
Patrón de eliminación conocimientos sobre
compensatorio y apoyo
urinaria e los cuidados e higiene
Educación sobre la correcta educativo
intestinal. en la zona genital.
higiene en la zona genital.
 4.ACTIVIDAD Y EJERCICIO
Signos vitales
T/A: 90/60 mmHg FR: 40 Rxmin
Sp02: 90% FC: 160 Lxmin T0: 360C

ASPECTO CIRCULATORIO

• PIM palpable.
• A la auscultación, ruidos cardiacos arrítmicos, presencia de
soplo cardiaco consecuente a conexión interventricular
• Color y trofismo de la piel normal.
• Pulsos periféricos palpables y fácil de obliterar. íteo,
 ASPECTO RESPIRATORIO
FR: 40 Rxmin Sp02: 90%

• A la inspección tórax simétrico, disnea, con tiraje subcostal

• A la auscultación cardiopulmonar RsRs con crépitos húmedos
y roncus en ambos campos pulmonares
• Respiración abdominal
• Oxigenoterapia por cánula nasal a bajo flujo a 0,5L
• Rx de Tórax: Infiltrado alveolar difuso con tendencia
a la consolidación en ambos hemitórax, sacos pleurales
libres silueta cardioanatómica magnificada, partes
blandas y óseas sin alteraciones.

• Ecocardiograma: Canal auricoventricular completo tipo

A de la clasificación de Rastelli, signos de hipertensión
pulmonar moderada, ductus arterioso persistente de
1.6mm cortocircuito de izquierda a derecha, ventrículo
derecho hipertrófico, función ventricular conservada.
 DEMANDAS TERAPÉUTICAS
DÉFICIT O
PATRÓN SISTEMA DE
NECESIDADES DEMANDAS TERAPÉUTICAS DE
COMPROMET ENFERMERÍA (TC, PC.
DE AUTOCUIDADO (DTAC)
IDO AE)
AUTOCUIDADO

• Administración de oxigeno por

 Deterioro del Parcialmente
ACTIVIDAD cánula nasal a 0,5 L
intercambio compensatorio y ayuda
Y • Educación a la madre sobre los
gaseoso educativa
EJERCICIO cuidados de la administración
de oxigeno.
 ARTÍCULO DE
INVESTIGACIÓN
PATOLOGÍA CARDIOVASCULAR EN
RECIEN NACIDOS CON SINDROME
DE DOWN DEL HOSPITAL
REGIONAL HONORIO DELGADO
ESPINOZA 2012 AL 2017
OBJETIVO
Determinar la incidencia de Síndrome
de Down (SD), la patología
cardiovascular más frecuente y las
características perinatales en recién
nacidos con Síndrome de Down del
Hospital Honorio Delgado Espinosa
2012-2017.
INTRODUCCION
Los niños con síndrome de Down (SD) presentan
una frecuencia de cardiopatías congénitas más
alta que la población general. Entre el 35 y el
60% según las series, presentan algún tipo de
anomalía que requiere el control por el cardiólogo
pediatra y en algunos casos cirugía correctora.
METODOLOGIA
Estudio observacional retrospectivo transversal,
se revisaron 106 historias clínicas de recién
nacidos con Síndrome de Down, 90 cumplieron
los criterios de inclusión.
 RESULTADOS CONCLUSIONES
• Incidencia de recién nacidos con SD, 2.32 La patología cardiovascular estuvo
de 1000 nacidos vivos. presente en el 51.1 % de la población
• La patología cardiovascular se presentó en estudiada resultado relacionado al 40 a
51.1% de casos. 60 % reportado en la literatura
• La más frecuente fue la Comunicación mundial, la patología cardiovascular
interauricular (CIA), siguiéndole la más frecuente fue CIA, seguida de
Comunicación interventricular (CIV) y la PCA y CIV.
Persistencia del conducto arterial (PCA).
• De este grupo el 52.2% fueron cardiopatías
aisladas y el 47.8% asociadas a otra
patología cardiovascular.
• Las características perinatales se
encontraron en un rango adecuado, la
medicación más usada fue furosemida.
GRACIAS