2020 Facultad de Ciencias Exactas, Químicas y Naturales
Índice Introducción 2
Factores ambientales físicos e implicaciones para el cuidado de enfermería 3
Bioseguridad 7
Precauciones Universales 9
Precauciones Estándar 10
Recomendaciones para el uso de los EEP 1
Semejanzas y Diferencias entre las precauciones universales y las precauciones estándar
12
Sociedad Argentina de Infectología 13
Recomendaciones para el lavado de manos 14
Aislamiento 15
Residuos 18
Semejanzas y diferencias Malhi Cho (2011) y La Sociedad Argentina de Infectología 19
Conclusión 20
Bibliografía 21
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Introducción El producto de este trabajo se constituye en conocer las normas, técnicas o medidas preventivas pensadas y hechas para proteger al personal de salud de sufrir accidentes durante el desempeño de sus funciones, y que deberían cumplirse siempre; para los pacientes, familiares y el medio ambiente en sí.
Nos basamos en varios autores y expusimos la mirada de cada uno de ellos, gracias a estas recomendaciones, normas y técnicas se puede reducir eficientemente la adquisición y la transmisión de ciertos virus potencialmente infecciosos para la salud, así como también reducir los accidentes laborales en el ámbito hospitalario.
A continuación detallaremos cada uno de los temas, desde el punto de vista de los autores y desde el nuestro como alumnos estudiantes de Enfermería.
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Factores ambientales físicos e implicaciones para el cuidado
de enfermería En factores físicos ambientales englobamos todo lo que refiere al ambiente que nos rodea. Éstos recaen en todas las personas que transitan diariamente en las instituciones de salud. Es necesario desde el punto de vista del cuidado de enfermería conocer y comprender este contexto ambiental.
Morales y otros (2011: p.108) exponen que: “el medio ambiente exterior, es el ambiente que rodea a la vivienda, el trabajo o la institución de salud; y el medio ambiente interior, es el ambiente dentro de la vivienda, el trabajo o la institución de salud”.
Temperatura: La temperatura corporal de una persona, se mantiene entre los 36°C a 37, 9° C. Malhi Cho (2011) afirma que la temperatura ambiente que debe tener una unidad de hospitalización oscila entre los 20 y 22 °C, se regula mediante termómetros o termostatos que se instalan en las unidades.
Las variaciones pueden establecerse entre los siguientes intervalos:
Pasillos 20 – 21 °C Consultas externas 21 – 23 °C Unidad del paciente 20 – 23 °C Quirófanos 25 – 28 °C
Ruido y silencio: Es un factor que algunas veces no se considera, pero influye
muchísimo. Florence Nightingale (1990) sostenía que: “el ruido innecesario es la forma de abuso más cruel cuando se trata de enfermos o sanos”.
El ruido indeseado en los hospitales y su presencia excesiva pueden llegar a ser un
factor agotador tanto para el personal de salud, como para los pacientes. Puede provocar estrés, ansiedad, insomnio, malestar, cansancio crónico, también aumenta la tensión arterial y el ritmo cardiaco.
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Energía eléctrica: En palabras de Rizo Delgado (2011) los principales contribuyentes a
los accidentes eléctricos en hospitales son:
Equipo en mal estado.
Alambrado defectuoso. Corrientes de fuga en el equipo.
Con el objetivo de proteger la vida de los pacientes y del personal de salud, las instalaciones eléctricas deben estar diseñadas, en condiciones adecuadas. También es muy importante un plan de mantenimiento y observación de los mismos.
Luz e iluminación: También es otro factor que no se considera tanto, pero las condiciones de iluminación influyen directamente en el bienestar del paciente y en su proceso de recuperación. Se debe contar con una adecuada iluminación natural y artificial.
“Se afirma que la exposición a la luz del día está relacionada con el bienestar del paciente y considerando que la luz del día no siempre está disponible o es limitada, la iluminación se vuelve un complemento importante en un ambiente hospitalario”. (Malagón Londoño G, y otros, 2008).
Agua: Factor indispensable, el cual deberá ser apta para el consumo y para todos los usos domésticos habituales en los centros de salud. También existe la posibilidad de contaminaciones del agua, por lo cual se recomienda aplicar protocolos de control, mantenimiento y limpieza para garantizar su calidad.
Humedad: Malhi Cho (2011) manifiesta que en las áreas de salud se recomienda una humedad relativa de 30% en invierno y una de 50% en verano. En las salas de cuidados intensivos y en las salas de recuperación, debe permanecer entre 30 y 60%. Existen casos especiales, como en las salas en donde se atienden pacientes quemados, en esta situación se debe mantener en 90%. En una unidad de almacenamiento de material estéril el control de la humedad se recomienda una humedad relativa entre 40 y 50%. Es importante que la humedad deba vigilarse para prevenir y controlar las infecciones en el luga.
Superficies, limpieza, polvo: Sin dudas la limpieza del ambiente es primordial, en este sentido, Malhi Cho (2011) describe que los materiales a utilizar deben ser durables y 4 Facultad de Ciencias Exactas, Químicas y Naturales
permitir una limpieza diaria con soluciones abrasivas. Las pinturas y coberturas deben ser lavables. Las superficies deben ser de material sólido, lavable y no poroso, para evitar la acumulación de hongos y bacterias.
Ventilación: Es uno de los métodos más importantes para controlar la calidad del aire en los espacios cerrados. Los espacios deben contar con una buena ventilación.
Calidad del aire: Los contaminantes que afectan la calidad del aire están presentes en forma de gases o de partículas. Existen tres modos de mantener el aire limpio:
No dejar que entren contaminantes del exterior.
Filtrar los contaminantes presentes. Eliminarlos de las superficies donde están depositados mediante la limpieza.
Desechos: Estos residuos peligrosos generados en los establecimientos de salud se los
consideran residuos con un alto potencial patogénico y representan un riesgo para la salud, por lo que deben ser clasificados, separados, envasados, almacenados, recolectados, transportados y tratados bajo estrictos procedimientos establecidos que tienen como objetivo evitar provocar daño tanto a los sujetos de cuidado como al equipo de salud.
Radiaciones ionizantes y no ionizantes: Este factor consiste en la propagación de
materia en forma de ondas electromagnéticas o partículas subatómicas a través del vacío o de un medio material. Para controlar, monitorear y evitar riesgos, los establecimientos sanitarios deben establecer programas de radioprotección dirigidos a los pacientes, los familiares y al personal que recibe radiaciones ionizantes.
Medidas preventivas y dispositivos específicos del ambiente hospitalario para la
seguridad de los pacientes: La prevención sin dudas es uno de los elementos que garantizan la seguridad del medio ambiente hospitalario. Es necesario que se desarrollen y establezcan planes estratégicos que incluyan el control diario y la actualización del inmueble, la modernización de los equipos y su mantenimiento es fundamental.
Dispositivos para la seguridad del ambiente hospitalario: Existen dispositivos que
permiten medir el color y la turbiedad de una muestra líquida, estos dispositivos se pueden
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utilizar para que al detectar cambios en la turbiedad o coloración se pueda prevenir el
fenómeno de contaminación del agua.
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Bioseguridad “La Bioseguridad es la aplicación de conocimientos, técnicas y equipamientos para prevenir a personas, laboratorios, áreas hospitalarias y medio ambiente de la exposición a agentes potencialmente infecciosos o considerados de riesgo biológico”. (K. Alarcón, 2018: p.16-18).
La Bioseguridad se define como el conjunto de conocimientos, técnicas, medidas,
actuaciones y equipamientos que se aplican con el objetivo de evitar la entrada de patógenos y su diseminación a personas, laboratorios, áreas hospitalarias y medio ambiente.
La Bioseguridad es un principio fundamental encaminado a minimizar el riesgo
potencial de adquirir infecciones en el ambiente laboral, define las condiciones y medidas preventivas que se deben aplicar para lograr la condición de contención necesaria, tanto para el paciente como para el personal dentro del centro, la comunidad y el medio ambiente.
Dentro de los principios de la bioseguridad se reconocen tres conceptos básicos y
fundamentales:
Universalidad
Implica que las prácticas deben alcanzar a todas las personas, se reconozca o no una patología. Todo el personal debe seguir las precauciones estándares rutinariamente para prevenir infecciones o accidentes. Estas precauciones deben ser aplicadas para todas las personas independientemente de presentar o no enfermedades.
Barreras de protección
Las vacunas, los guantes, barbijos, camisolines, protectores oculares son las principales herramientas de protección personal contra infecciones mediante su correcta utilización.
Manejo de residuos
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Se trata de los dispositivos, técnicas y procedimientos adecuados a través de los cuales
los materiales utilizados en la atención de pacientes, son depositados y eliminados sin riesgo.
Se debe indicar la forma correcta y señalar los dispositivos adecuados para la
eliminación del material contaminado.
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Precauciones Universales Las precauciones universales es un sistema establecido en el año 1987 por el Centro de Control de Enfermedades de Atlanta (C.D.C) el cual se comprende como el conjunto de normas, técnicas y procedimientos, las cuales fueron diseñadas para proteger al personal de salud de la posible infección con ciertos agentes principalmente el virus de la Inmunodeficiencia Humana, Virus de la Hepatitis B, Virus de la Hepatitis C, entre otros, durante las actividades de atención a pacientes, y minimizar los posibles accidentes laborales que pudieran suceder en el transcurso de su labor.
El equipo de salud está expuesto al riesgo de contraer enfermedades por su trabajo con pacientes posibles portadores de enfermedades infecciosas, la posibilidad de sufrir una enfermedad por accidente se da mediante el contagio de un agente patógeno o un daño accidental.
Todos los pacientes, independientemente del diagnóstico o motivo por el cual ingrese al hospital, deberán ser considerados como potencialmente infectantes y se debe aplicar las precauciones estándares universales.
El personal de Enfermería debe asumir que cualquier paciente puede estar infectado y que debe protegerse con los medios adecuados.
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Precauciones Estándar Son medidas que buscan proteger y reducir el riesgo de adquisición de patógenos presentes en la sangre y fluidos corporales a pacientes, familiares y a los trabajadores de la salud que pudieran adquirir a través de las diferentes vías de entrada durante la ejecución de actividades y procedimientos cotidianos en la atención de pacientes.
Las precauciones estándar consideran infectivos la sangre y los fluidos corporales
(excepto el sudor) de todos los pacientes, independientemente de su diagnóstico y enfermedad de base.
Las precauciones estándar requieren:
Lavado de manos. Uso de guantes. Protección ocular. Barbijo quirúrgico. Camisolín. Prevención de lesiones Manejo de jeringas. Bandeja intermediaria. Limpieza de manchas de sangre. Conducta apropiada frente a procedimientos invasivos. Tareas de atención indirecta. Salud del personal.
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Recomendaciones para el uso de los EPP
Las precauciones estándares para todos los pacientes sintetizan la mayoría de las características de las “Precauciones Universales” diseñadas para disminuir el riesgo de transmisión de patógenos provenientes de sangre y/o fluidos orgánicos y el “Aislamiento de Sustancias Corporales” destinadas a reducir el riesgo de transmisión de patógenos de las sustancias corporales húmedas.
Las Precauciones Estándares se aplican a:
sangre
todos los fluidos corporales, excepto sudor, contenga o no sangre visible
piel no intacta
membranas mucosas
Recomendaciones para la correcta utilización de los elementos de protección personal, en
la contingencia de COVID-19 según el Ministerio de Salud de la Nación:
Las medidas que se deben tomar son las siguientes: La higiene de manos, higiene respiratoria, uso de equipos de protección personal según evaluación de riesgo, descarte seguro de materiales corto punzantes, manejo adecuado del ambiente y de los residuos patológicos hospitalarios, esterilización y desinfección de dispositivos médicos y hospitalarios, limpieza del entorno hospitalario.
Las mismas deben ser aplicadas a toda persona que requiera atención de salud por todos los trabajadores de la salud y en todos los entornos sanitarios. Ya que son medidas generales encaminadas a reducir la diseminación del virus.
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Semejanzas y Diferencias entre las precauciones universales
y las precauciones estándar
Ambas asemejan mucho en cuanto a su objetividad, la cual es proteger y reducir la
transmisión de agentes patógenos al equipo de salud, a los pacientes y familiares.
Las precauciones universales especifica que principalmente están destinados a proteger
ante la posible infección con ciertos agentes, como el virus de la Inmunodeficiencia Humana, Virus de la Hepatitis B, Virus de la Hepatitis C, entre otros, durante las actividades de atención a pacientes o durante el trabajo con sus fluidos o tejidos corporales.
Las precauciones estándar hacen hincapié en la medida del lavado de mano que debe ser llevado a cabo por el personal de salud. La cual, como ya lo hemos mencionado, es la medida más económica, sencilla y eficaz para prevenir infecciones intrahospitalarias.
El Ministerio de Salud de la Nación ha presentado recomendaciones para el uso de los
Equipos de Protección Personal (EPP), y el Ministerio de Salud Pública de la Provincia de Misiones también ha presentado recomendaciones para la organización de instituciones de salud y cuidado del personal de salud.
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Sociedad Argentina de Infectología
La Sociedad Argentina de Infectología comparte recomendaciones dirigidas al personal
de salud para la prevención del coronavirus.
Los 5 momentos de la higiene de manos:
1. Antes de tocar a un paciente.
2. Antes de una limpieza o proceso de asepsia.
3. Luego de riesgo de exposición de fluidos corporales.
4. Luego de tocar a un paciente.
5. Luego de tocar los alrededores de un paciente.
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Recomendaciones para el lavado de manos
Técnica según Control de las Infecciones Hospitalarias
1. Retirar reloj, anillos, pulseras.
2. Abrir la canilla o accionar el pedal correspondiente al paso de agua, manteniéndose
alejado de la pileta.
3. Sin mojarse las manos, accionar con el codo o el antebrazo el pedal del dispensador de solución jabonosa común o antiséptica, según el tipo de lavado de manos que vaya a realizarse.
4. Mojarse las manos, extendiendo la solución jabonosa y friccionando suavemente las
manos y antebrazos durante no menos de 10 segundos si va a practicarse un lavado social (LS), y no menos de 30 segundos si se realizar· un lavado antiséptico (LA). Deben friccionarse también pliegues interdigitales y dorso de las manos.
5. Enjuagar bien y secar con toallas de papel.
6. Con la misma toalla, cerrar la canilla o mover el pedal de cierre del paso de agua.
7. Desechar la toalla de papel en el recipiente de residuos. El recipiente de residuos, con
una bolsa de plástico en su interior, debe contar con tapa accionable a pedal, de modo que las manos no puedan volver a contaminarse al desechar el papel. Si esto no fuera posible, los recipientes de residuos deben permanecer destapados. Las uñas deben mantenerse cortas, ya que son un lugar propicio para el desarrollo de gérmenes.
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Aislamiento
Elena Andión define al aislamiento como: “un sistema que combina distintas técnicas de barrera aplicadas durante la atención a los pacientes. El objetivo de las precauciones de aislamiento es evitar la transmisión intrahospitalaria de infecciones, tanto entre pacientes, como en el personal y los visitantes. Para que la transmisión de una enfermedad infecciosa se produzca en un hospital, es necesaria la combinación de tres elementos: fuente, huésped y vías de transmisión”. (E. Andión, 2018).
Precauciones de aislamiento
El uso de las precauciones de aislamiento depende del conocimiento del agente causal, lo cual a veces puede ser una desventaja. No demorar su identificación debe ser un objetivo institucional, para evitar las confusiones del personal y el empleo inadecuado de las técnicas de barrera. Si bien las precauciones de aislamiento fueron diseñadas con el objetivo de disminuir las posibilidades de aparición de infecciones intrahospitalarias, su puesta en práctica puede muchas veces requerir modificaciones ambientales y uso de equipos especializados.
Técnicas de barrera
Lavado de manos: Es la medida ms simple, importante y eficaz para reducir los riesgos de transmisión de microorganismos desde un paciente a otro o desde un sitio a otro en un mismo paciente.
Uso de guantes: El beneficio del uso de guantes se basa en que: constituyen una barrera protectora, reducen el riesgo de exposición a los microorganismos presentes en estas sustancias. Reducen la posibilidad de transmitir a los pacientes los microorganismos presentes en las manos del personal, durante los procedimientos invasivos o el contacto con membranas mucosas o piel no intacta, reducen la probable contaminación de las manos del personal con microorganismos adquiridos. Los guantes deben cambiarse entre 15 Facultad de Ciencias Exactas, Químicas y Naturales
la atención de un paciente y otro. Cabe aclarar que las manos siempre deben lavarse después de quitarse los guantes.
Habitación del paciente: Debe contar con las instalaciones y los elementos necesarios para realizar lavado de manos. Las enfermedades de transmisión respiratoria requieren habitación individual, excepto cuando los pacientes pueden agruparse en una misma habitación.
Transporte de pacientes infectados: A los efectos de evitar la diseminación de
microorganismos, los pacientes infectados solo podrán dejar su habitación por razones específicas y necesarias.
Barbijos: El barbijo debe cubrir perfectamente la nariz y la boca.
Precauciones de aislamiento por categorías: Se refieren a las distintas rutas existentes
en la transmisión de enfermedades. Junto con el uso de las precauciones estándar, se cuenta con tres categorías de precauciones de aislamiento: 1) de contacto, 2) respiratorio por gotitas de flügge 3) respiratorio aéreo.
Aislamiento de contacto
Lavado de manos: Al entrar y salir de la habitación y cada vez que se toque al
paciente. Camisolín Usar siempre en la atención directa de pacientes con microorganismos multirresistentes. Guantes: Usar siempre en la atención directa de pacientes con microorganismos multirresistentes y especialmente para el contacto con material en contacto con material infectivo y siempre que se maneje sangre, fluidos corporales, membranas mucosas o piel no intacta. Materiales contaminados: Se descartan como residuo biopatogénico, en bolsa de plástico roja.
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Aislamiento respiratorio por gotitas de flügge
Habitación individual:
Barbijo de alta eficiencia: Todas las personas que entren en la habitación, excepto que hayan padecido la enfermedad que origina el aislamiento. Lavado de manos: Al entrar y salir de la habitación y cada vez que se toque al paciente. Camisolín: Solo si hay posibilidad de ensuciarse. Guantes: En contacto con material infectivo y siempre que se maneje sangre, fluidos corporales, membranas mucosas o piel no intacta. Materiales contaminados: Se descartan como residuo biopatogénico, en bolsa de plástico roja.
Aislamiento respiratorio aéreo
Habitación individual: Se mantendrán las puertas SIEMPRE CERRADAS, con
presión negativa en su interior, de 6 a 12 recambios de aire por hora y extracción del aire ambiente al exterior. Respirador N 95: Siempre que se ingrese en la habitación del paciente y mientras se permanezca en ella. El personal inmunizado contra varicela o sarampión no necesita respirador N 95. Lavado de manos: Al entrar y salir de la habitación y cada vez que se toque al paciente. Camisolín: Solo si hay posibilidad de ensuciarse. Guantes: En contacto con material infectivo y siempre que se maneje sangre, fluidos corporales, membranas mucosas o piel no intacta. Materiales contaminados: Se descartan como residuo biopatogénico, en bolsa de plástico roja.
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Residuos
Los residuos biosanitarios especiales -clase III- son los patológicos, contagiosos o infecciosos, es decir, que pueden producir contagios de patologías producidas por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) o el virus de la hepatitis C (VHC), entre otros. Entre ellos se encuentran las agujas, las hojas de bisturí y los instrumentos cortantes y punzantes. Normalmente proceden de curas que se realizan a enfermos infecciosos, los laboratorios y servicios especiales, anatomía patológica, unidades de cuidados intensivos, quirófanos, urgencias y maternidad.
Estos desechos se depositan, de acuerdo a lo que establece la Ley Nacional Nº 24.051,
Sancionada: Diciembre 17 de 1991, con adhesión en la provincia de Misiones por la LEY XVI - Nº 63 (antes Ley 3664).
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Semejanzas y diferencias Malhi Cho (2011) y La Sociedad
Argentina de Infectología Ambos comparten todas las características en cuanto a los 5 momentos para la higiene de manos.
Además Malhi Cho comparte las acciones principales que ayudan a reducir las infecciones asociadas con la atención sanitaria, las cuales son:
a) Asegurar que todos los elementos esenciales (como instalaciones, insumos, materiales que aseguren el control de las infecciones) estén disponibles a nivel nacional e institucional.
b) Mejorar los sistemas de reportes y vigilancia de las infecciones.
c) Asegurar los recursos mínimos necesarios.
d) Implementar las mejores prácticas en higiene de manos y en las normas para la atención al paciente. e) Estimular la formación continua y la toma de responsabilidades por parte de los profesionales sanitarios.
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Conclusión
Claro está que estos tiempos de pandemia, tanto la higiene, los usos de elementos de protección personal están fuertemente instaladas en nuestra cotidianeidad, también se establecieron protocolos encaminados a proteger a toda la población. En este contexto, como futuros enfermeros entendemos que nuestro compromiso es brindar al sujeto de cuidado una atención de calidad, la cual implica tener conciencia y responsabilidad, así como también preservar nuestra propia salud.
En definitiva, sabemos que muy importante conocer y comprender la Bioseguridad, las
recomendaciones para la organización de instituciones de salud y cuidado del personal de salud, las técnicas y procedimientos fundamentales en el ámbito sanitario.
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Bibliografía
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enfermeros del área de internación para adultos del Hospital Municipal Dr. Bernardo Houssay del partido de Vicente López, Agosto 2017. Tesina para adquirir el título de grado de Licenciatura en enfermería. CEMIC – Instituto Universitario.
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