INFECCIONES URINARIAS

DOCTORA: Carmen Duran

 PATOGENESIS DE LA INFECCION URINARIA

1,MIGRACION BACTERIANA DESDE LA ZONA ANO RECTAL Y/O CATETER URINARIO

2.INVASION BACTERIANA HACIA LAS VIAS URINARIAS ¿DIRECTA O HEMATOGENA?
3ADHERENCIA DEL PILLI BACTERIANOA LA UROPLAQUINA CELULAR
4:FORMAVION DE COMUNIDADES BACTERIANAS INTRACELULARES
5:INVASION BACTERIANA HACIA CELULAR VECINAS
CONCEPTOS DE ITU NO COMPLICADA Y COMPLICADA

HIPERTROFIA DE PROSTATA,CATETER URINARIO,MALFORMACION

DE LAS VIASURINARIAS. ENFERMEDAD RENAL
LITIASIS.DIABETES ,.INMUNODEPRESION .GESTANTE
 ITU NO COMPLICADA
*INFECCION COMUNITARIA
*MUJER SALUDABLE
*NO GESTANTE
*SIN FACTOR DE RIESGO
*AGENTES: E COLI 70-95 PORCIENTO

SINTOMAS COMUNES: Disuria , Polaquiuria,Afebril,

solicitar solo examen de orina
NO SOLICITAR UN UROCULTIVO: Excepto:
-sospecha de pielonefritis- síntomas atípicos
-falla terapéutica en 2 semanas
 CISTITIS NO COMPLICADA :
TRATAMIENTO
ANTIBIOTICO DOSIS DURACION
1 ALTERNATIVA
NITROFURANTOINA(m 100 mg- bid 5 días
acrocristal)
FOSFOMICINA 3 gr en ½ vaso de agua 1 dosis
TROMETANOL
2da ALTERNATIVA
CEFUROXIMA O 500 mg – Bid 3 días
CEFADROXIL
3ra ALTERNATIVA 250 mg – Bid 3 doias
TMP/SFX FORTE 160/800 mg / 3-7 dias

QUINOLONAS YA NO SE RECMIENDA PARA TRATAR CISTITIS

NO COMPLICADA
PIELONEFRITIS NO COMPLICADA

CUADRO CLINICO

FIEBRE, NAUSEAS /VOMITOOS MALESTAR

GENERRAL ,M DOLROA BDOMINAL

EXAMEN AUXILIARES
-Examen de orina
-Urocultivo mayor a 10000 UFC
ECOGRAFIA DE VIAS URINARIAS
TAC EN CASO DE FIEBRE MAYOR A 72 HRS
OTROS:
HEMOGRAMA Y CREATININA
 PIELONEFRITIS NO COMPLICADA

ANTIBIOTICOS DOSIS ANBTIBIOTICOS DOSIS IV

CIPROFLOXACINO 500 mgc/12 h CIPROFLOXACINO 400 mg c/15h
LEVOFLOXACINO 750 mg c/24 h LEVOFLOXACINO 750 c/24 hrs
CEFTRIAXONA 2 gr c/24 h
2 ATERNATIVA CEFOTAXIMA 2 gr c/8 hrs
CEFIXIMA 400 mg c/ 24 h 2 ALTERNATIVA Según urocultivo
CEFPODOXIMA 200 mg c /12h CEFTAZIDIMA 2-5 gr c/8hrs
3 ALTERNATIVA ERTAPENEM 1gr c/24 hrs
TMP/SFX FORTE 160/800mg c-12

NO UTILIZAR AMIKACINA COMO MONOTERAPIA

 2. ITU COMPLICADA

• SE ASOCIA: FACTOR ASOCIADO

• Una condición estructural funcional o patológica Cateter urinario
que puede llevar a la falta terapéutica y Volumen residual en vejiga
complicaciones Uropatia obstructiva (HBP),LITIASIS
Reflujo vesicoureteral
• SINTOMAS
Alteraciones congénitas
• -Malestar Instrumentación reciente
• -Fiebre disuria Itu en hombres
Diabetes mellitus
• -Dolor abdominal / lumbar
Embarazo
• Transtorno del sensorio Inmunodepresión
 ITU COMPLICADA : TRATAMIENTO
*PACOIENTE NO – GRAVE TOLERA VO
-Una fluorquinolona (ciprofloxaciono,levoflaxina)
-No indicar fluorquinolonas si fueron usadas 6 meses antes
*PACIENTE HOSPITALIZADO (NO TOLERA VO
/SEPSIS
-Cefuroxima IV + AMKACINA O cefalosporina de 3
genaracion
-Levofloxacino IV en alérgicos a B-lactamicos
-Un carbapenem “si factores
Identificar sospechade
de riesgo
una bacteria resistente”

Toma de cultivos “OJO CATETERES”

Inicio inmediato de terapia empírica
-Duración de 7-14 días
UROSEPSIS: MAYOR RIESGO EN
LA ITU COMPLICADA
PUEDE EVOLUCIONAR AL SHOCK:
1.Reanimacion inmediata :
Fluido terapia
2. Antibiotico de amplio espectro
a)Piperazilina /Tazobactam
b)Ceftazidima
: / Avibactam
c) Imipenem o Meropenem
3MANEJO DE FACTORES Y COMORBILIDADES
Cateter urinario
Uropatia obstructiva
Adulto Mayor
Post instrumentación
Diabeticos, ERC
Inmunodeprimidos
 ITU ASOCIADA AL CATETER
Mayor al 80% de ITU NOSOCOMNIAL DIAGNOSTICA
relacionado al catéter urinario Paciente con catéter urinario mayor a 48 hrs

*20% de bacterias nosocomiales

Dolor hematuria , alteraciones del sensorio , fiebre
* 10% de mortalidad
Mal olor , turbio y piuria no hacen diagnostico

Urocultivo mayor 1000 ufc/ml

 TIPS : ITU ASOCIADO A
CATETERS
• Piuria y bacteriuria en pacientes asintomáticos :
• NO INDICAN TRATAIENTO
• Antes de tratamiento tomar cultivo de muestra posterior o al retiro del
catéter
• Siempre retirar o cambiar el catéter antes del tratamiento
• No dar antibioticoterapia profiláctica en pacientes con catéter urinario
• No aplicar antibióticos tópicos en meatos uretral
• Rwtiro precoz del cateter
 USO RACIONAL DE LA SONDA
VESICAL
1.RETENCION URINARIA
2. PACIENTE EN SHOCK
3. INCONTINENCIA URINARIA
4.PREOPERATORIO DE CIRUGIA
GINECOLOGICA O UROLOGIA

EL 30% DE CATETERES SON

INNECESARIOS Y EL 30 % DE LOS
MEDICOS KIGNORA QUE SUS PACIENTES
LLEVA UNO
 ITU EN EL EMBARAZO
*EVALUAR DEDE EL PRIMER
TRIMESTRE Y TRATAR
*SINTOMAS DE ITU +0.1 CULTIVO
CON MAYOR 10*3 ufc/ml
BACTERIURIA ASINTOMATICA
Mayor 1 cultivos con 100000 ufc/ml

COMPLICACIONES:
*HTA pre-eclampsia
*Corioamnionitis
*Bajo preso , prematuridad
*Sepsis y muerte fetal
BACTERIURIA ASINTOMATICA
NO REQUIERE ESTUDIO DE DETECTAR Y TRATAR
DIRECCION NI TRATAMIENTO
*Mujer saludable sin factores de riesgo *Gestantres
pre y post menopausia *Cirugia urológica / ginecológica
*Adulto mayor :casa de reposo • Procedimientos urológicos
*Diabeticos obesos • Adulto mayor con deterioro
*Daño a medula espinal funcional /cognitivo y delirio con
*Paciente con catéter urianrio bacteriuria
*Cirugia no- urológica
*Transplantados ( renal y n o renal)
*ITU RECURRENTE
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA Y CISTITIS EN LA
GESTANTE: TRATAMIENTO

ANTIBIOTICA DOSIS DURACION

Amoxicilina /clavulanico 500 mg- tid 3-5 días

Fosfomicina 3 gr 1 dosis

Cefalexina 500 mg - tid 3-5 dias

PIELONEFRITIS EN EL EMBARAZO :
TRATAMIENTOS
1.Hospitalizar al paciente
2. Solicitar urocultivo
3.Ecografia renal y monitoreo fetal

ANTIBIOTICO DOSIS
Ceftriaxona 2 gr c/ 24 hrs
Aztreonam 1 gr . c/12 hrs
Piperacilina / tazobactam 4.5 gr c/8 hrs

Cefepima 1-2 gr c/12 hrs

Imipenem o meropenem 0.5-1 gr c / 8 hrs
ITU RECURRENTE Y PREVENCIÓN

1.Detencion y corrección de patología subyacente

2.Modificacion de la conducta
3.Profilaxis no antibiótica
4.Profilaxis antibiótica
5.Estrategia mixta
METENAMINA HIPURATO
Antiseptico de las vias urinarias
*Dosis 2 gr / dia
*Actua en la orina acida
*Profilaxis de coto plazo
*Efectos adversos
-protección daño renal
Estrogenos vaginal (tópicos)
Mejora el epitelio uretral y vagina
*Disminuye el PH vaginal
*Aumenta los lactobacilios
*Disminuye colonización de
enterobacterias

AMBOS SON EFECTIVOS EN LA PREVENCION DE LA ITU

RECURRENTE
CAMBERRY (ARANDANO) MECANISMO DE
ACCION

La fructosa inhibe la unión de las fimbrias tipo 1 alos receptores

Las proantocianidinas inhiben unión de fimbrias P a los receptores glucopetidos
JUGO: 240ml cada 12 hrs
D -MANOSA MECANISMO DE
ACCION
1 MONOSACARIDO SIMPLE DE
FACIL ABSORCION
GASTROINTESTINAL
2.SATURA LAS ADHESINAS DE LAS
FIMBRIAS TIPO 1 DEL PILLI
BACTERIANO
3. INHIBE LA ADHERENCIA
BACTERIANA EN EL UROTELIO
4.EFICACIA EN 2 DOSIS 2 gr DIA
PROBIOTICOS MECANISMO DE
ACCION
1. INHIBICION COMPETITIVA
DEL UROPATOGENO
2. GENERACION DE UN
AMBIENTE ACIDO
3. INHIBICION DE LA
FORMACION DE BIOFILM
4. DISMINUCION DE LAS
CITOKINAS
PROINFLAMATORIAS
INMUOESTIMULANTES Y
VACUNAS
VACUNA RUTA CEPA DE
UROPATOGENOS
OM-89(URO- VAXOM) Capsula oral 18 serotipos de E coli UP
SOLCO-UROVAC Pesario vaginal ; crema o 6 serotipos de E coli y otras
supositorio enterobacterias
UROMUNE(MV140) Spray sublingual E.Coli ,Klebsiella , Proteus
 PROFILAXIS AB EN LA ITU
RECURRENTE
1.ANTIBIOTICOS EN FORMA CONTINUA ( 3-6 MESES)

REGIMEN ITU ESPERADO/AÑO

Nitrofurantoina 50-100 mg / dia 0-0.7
Cefalexina 125- 250 mg/dia 0.1-0.2
Fosfomicina 3 gr c/10 dias 0.14
2.PROFILAXIS POST - COITAL

REGIMEN IVU ESPERADO / AÑO

TMP/SMX 80/400 mg 0.0
Nitrofurantoina 50-100 mg 0.10
Cefalexina 250 0.003

NO UTILIZAR FLUORQUINOLONAS
 ITU PREVENCION
PREVENCION NO ANTIBIOTICA
MUJERES JOVENES
-Cranberry / D manosa
-Metamina hipurato
-Vacuna oral
POST MENOPAUSICAS
-Vacuna oral
-Estrogenos vaginal
-Lactobacilios (probióticos)
PERSONALIZAR TERAPIA
MANEJO COMBINADO
PROFILAXIS ANTIBIOTICA
CUANDO OTRAS MEDIDAS
FALLARON
1. Continua diaria
2. Post coital
*Riesgo de resistencia bacteriana
*Toxicidad
*No usar fluorquinolonas ni sulfas
* Asociar con otras medidas
 CONCLUSIONES
*NO SOLICITAR UROCULTIVO DE RUTINA EN CASOS DE CISTITIS NO
COMPLICADA
*EVITAR EL USO AMBULATORIO DE FLUORQUINOLONAS
*EVITAR LA MONOTERAPIA CON AMIKACINA
• BUSCAR Y TRATAR BACTERIURIA ASINTOMATICA SOLO EN CASOS
ESPECIFICOS, COMO GESTANTES Y CIRUGIA UROLOGICA
• *USO RACIONAL DEL CATETER URINARIO
• *PREVENCION : PERSONALIZADA Y MIXTA
• OPTAR PRIMERO POR MEDIDAS PREVENTIVAS NO ANTIBIOTICAS
GRACIAS