CONTROL DE FOCOS,

BROTES, EPIDEMIAS
CLASE 3
Dra. Gabriela Aguinaga

Objetivos de Aprendizaje
1. Reconocer las situaciones de alerta que demandan
investigacin epidemiolgica de campo.
2. Identificar los principios, mtodos y procedimientos
bsicos de investigacin epidemiolgica de campo en
el estudio de brotes.
3. Establecer las bases prcticas para organizar la
investigacin epidemiolgica de campo en los niveles
locales de salud.
4. Analizar en detalle un caso real de investigacin
epidemiolgica de campo aplicada al estudio de un
brote en la comunidad.

Objetivos de Aprendizaje
1. Reconocer las situaciones de alerta que demandan
investigacin epidemiolgica de campo.
2. Identificar los principios, mtodos y procedimientos
bsicos de investigacin epidemiolgica de campo en
el estudio de brotes.
3. Establecer las bases prcticas para organizar la
investigacin epidemiolgica de campo en los niveles
locales de salud.
4. Analizar en detalle un caso real de investigacin
epidemiolgica de campo aplicada al estudio de un
brote en la comunidad.

Introduccin
Es importante tener presente que cualquier sospecha a nivel
local sobre la posible ocurrencia de un brote en la
comunidad debiera ser comunicada sin retraso al nivel
sanitario inmediato superior.
Tal precaucin se justifica ante el riesgo que pudiera estar
corriendo la salud de la comunidad, siempre y cuando toda
informacin sobre la sospecha inicial se maneje en forma
reservada y sea verificada. Ms concretamente, la
comunicacin

Introduccin
Es posible brote ante el cual nos encontramos pudiera ser la
primera manifestacin de una epidemia de amplias
dimensiones que sobrepase el nivel local.
Es posible brote ante el cual nos encontramos pudiera ser la
primera manifestacin en nuestra comunidad de un brote que
est efectivamente ocurriendo en otro lugar.
Es posible que las medidas de control ya estn disponibles y
hayan sido tomadas por un nivel superior al local y sea
necesaria implementarlas en nuestra comunidad.
Es posible recibir asesoramiento epidemiolgico de los
niveles superiores, incluyendo recursos para la investigacin
epidemiolgica de campo.

Concepto y Definiciones
Fuente de infeccin: es la persona, animal, objeto o
sustancia desde donde el agente infeccioso pasa a
un husped.
Portador: es un individuo (o animal) infectado, que
alberga un agente infeccioso especfico de una
enfermedad, sin presentar sntomas o signos clnicos
de esta y constituye fuente potencial de infeccin
para el ser humano.

Perodo de incubacin: es el intervalo de tiempo

que transcurre entre la exposicin a un agente
infeccioso y la aparicin del primer signo o sntoma
de la enfermedad.

Concepto y Definiciones

Perodo de latencia: es el intervalo de tiempo que

transcurre desde que se produce la infeccin hasta
que la persona se vuelve infecciosa.

Perodo de transmisibilidad o infeccioso: es el

intervalo de tiempo durante el cual el agente
infeccioso puede ser transferido directa o
indirectamente de una persona infectada a otra
persona, de un animal infectado al ser humano o de
un ser humano infectado a un animal, inclusive
artrpodos.

Concepto y Definiciones
Prevalencia: es la medida del nmero total de casos
existentes, llamados casos prevalentes, de una
enfermedad en un punto o periodo de tiempo y en
una poblacin determinados, sin distinguir si son o no
casos nuevos. La prevalencia es un indicador de la
magnitud de la presencia de una enfermedad u otro
evento de salud en la poblacin

Incidencia: es la medida del nmero de casos

nuevos, llamados casos incidentes, de una
enfermedad originados de una poblacin en riesgo
de padecerla, durante un periodo de tiempo
determinado. La incidencia es un indicador de la
velocidad de ocurrencia de una enfermedad u otro
evento de salud en la poblacin y, en consecuencia,
es un estimador del riesgo absoluto de padecerla.

Concepto y Definiciones
Conglomerado: Es la agregacin inusual, real o
aparente, de eventos de salud que estn agrupados
en tiempo y/o en espacio.

Brote: Es el aumento inusual en el nmero de

casos relacionados epidemiolgicamente, de
aparicin sbita y diseminacin localizada en un
espacio especfico.

Epidemia:

Es la ocurrencia de casos de
enfermedad u otros eventos de salud con una
incidencia mayor a la esperada para un rea
geogrfica y periodo determinados.

Ejercicio 1
Se requiere calcular la colonizacin cutnea con S. aureus
personas que asistieron a consulta externa.

en

El programa de Tamizaje neonatal detecta cada ao casos de

Fenilcetonuria , Galactosemia, Hiperplasia
Renal
Congnita,
Hipotiroidismo congnito neonatal
La Bsqueda activa de sintomticos respiratorios en las consultas
externas de los establecimientos de Salud busca diagnosticar casos de
Tuberculosis
El centro de salud de Chimbacalle instauro un programa de Salud
durante el 2012 con los pacientes Diagnosticados con Diabetes que
acudieron durante ese perodo de tiempo a este establecimiento de
Salud

Ejercicio 2
En un grupo de estudio que se inici en 1995 y concluy en el 2004, los
participantes se incorporaron al estudio en diversos periodos, ninguno tena
la enfermedad en el momento de ingreso. El paciente A contrajo la
enfermedad dos aos despus de ingresar al estudio. Los pacientes B, C, D,
E y F contribuyeron con 2, 3, 7, 2 y 6 aos, respectivamente. El paciente C
tambin contrajo la enfermedad.
Entre los aos 1996 y 2000, fueron diagnosticadas 2.957 mujeres con
leucemia. Se calcula que durante ese periodo de cinco (5) aos, un
promedio de 19185.836 mujeres vivieron por ao en la zona de estudio. El
nmero de mujeres-ao de observacin fue de 19185.836 x 5 aos=
95929.180 mujeres-ao.
En un cribado de 5.000 mujeres se encontr que 25 de ellas padecan
cncer de mama. En los 5 aos siguientes 10 mujeres ms de las
examinadas presentaron esta enfermedad.

Ejercicio 3
En un estudio de la agudeza visual y de la frecuencia de ciertas
enfermedades oftalmolgicas en Framingham, se encontr que entre
2.477 personas de 52 a 85 aos haba 310 que padecan de cataratas,
156 de degeneracin macular senil, 67 de retinopata diabtica, 64 de
glaucoma de ngulo abierto y de 22 de ceguera
En un rea geogrfica cuya poblacin media anual fue de 7250.000
aparecieron 435 casos de meningitis bacteriana en el periodo
comprendido entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 1975
En un cribado de 5.000 mujeres se encontr que 25 de ellas
padecan cncer de mama. En los 5 aos siguientes 10 mujeres
ms de las examinadas presentaron esta enfermedad.
Un cierto nmero de mujeres de edades entre 30 y 59 aos fueron
sometidas a exmenes ginecolgicos peridicos a efectos de
diagnstico y tratamiento precoz del cncer cervical. Aquellas mujeres
en las que no se hall la enfermedad en el examen inicial, fueron
objeto de un seguimiento que acumul 238.294 aos en riesgo,
identificndose 123 casos nuevos de carcinoma in situ

Curva Epidmica
La curva epidmica tiene usualmente
distribucin asimtrica y presenta los
siguientes elementos:
1.

Curva ascendente, que representa la fase

de crecimiento de la epidemia y cuya
pendiente o grado de inclinacin indica la
velocidad de propagacin de la epidemia,
que est asociada al modo de transmisin
del agente y al tamao de la poblacin
susceptible.

2.

Punto mximo o meseta, que puede ser

alcanzado naturalmente o truncado por una
intervencin temprana.

3.

La curva descendente, que representa la

fase de agotamiento de la epidemia y cuya
pendiente
o
grado
de
inclinacin
descendente indica la velocidad de
agotamiento de la poblacin susceptible,
sea naturalmente o por efecto o impacto de
las medidas de control establecidas.

Objetivos de Aprendizaje
1. Reconocer las situaciones de alerta que demandan
investigacin epidemiolgica de campo.
2. Identificar los principios, mtodos y procedimientos
bsicos de investigacin epidemiolgica de campo en
el estudio de brotes.
3. Establecer las bases prcticas para organizar la
investigacin epidemiolgica de campo en los niveles
locales de salud.
4. Analizar en detalle un caso real de investigacin
epidemiolgica de campo aplicada al estudio de un
brote en la comunidad.

Cuando Investigar

1.
2.
3.
4.

Cuando la enfermedad es prioritaria .

Cuando
la
enfermedad
excede
su
ocurrencia usual.
Cuando la enfermedad parece tener una
fuente comn .
Cuando la enfermedad parece tener una
severidad mayor que la usual Cuando la
enfermedad es nueva, emergente o
desconocida en el rea.

Como Investigar

1.
1. Confirmar
Confirmar la
la ocurrencia
ocurrencia de
de un
un brote
brote
2.
2. Organizar
Organizar el
el trabajo
trabajo de
de campo
campo
3.
3. Establecer
Establecer una
una definicin
definicin operacional
operacional de
de caso
caso
4.
4. Realizar
Realizar la
la bsqueda
bsqueda activa
activa de
de casos
casos
5.
5. Caracterizar
Caracterizar el
el brote
brote en
en tiempo,
tiempo, espacio
espacio yy persona
persona
6.
6. Generar
Generar hiptesis
hiptesis yy adoptar
adoptar medidas
medidas de
de control
control
inmediato
inmediato
7.
7. Evaluar
Evaluar las
las hiptesis
hiptesis aplicando
aplicando mtodos
mtodos de
de anlisis
anlisis
exploratorio
exploratorio
8.
8. Poner
Poner en
en marcha
marcha las
las medidas
medidas de
de control
control especficas
especficas
9.
9.
10.
10.

Evaluar
Evaluar las
las medidas
medidas de
de control
control
Preparar
Preparar un
un informe
informe tcnico
tcnico de
de investigacin
investigacin de
de campo
campo

DEBER 1
Ejercicio 5.1
Analice la informacin contenida en el Grfico 5.2; luego responda las preguntas.
Grfico 5.2 Incidencia de infeccin por VIH en mujeres, pas B, 2000

Objetivos de Aprendizaje
1. Reconocer las situaciones de alerta que demandan
investigacin epidemiolgica de campo.
2. Identificar los principios, mtodos y procedimientos
bsicos de investigacin epidemiolgica de campo en
el estudio de brotes.
3. Establecer las bases prcticas para organizar la
investigacin epidemiolgica de campo en los niveles
locales de salud.
4. Analizar en detalle un caso real de investigacin
epidemiolgica de campo aplicada al estudio de un
brote en la comunidad.

1. Confirmar la Ocurrencia de un Brote

1. Confirmar el diagnstico de los casos notificados de

donde se genera la sospecha de brote.
2. comparar incidencias. Esto es, establecer si la
ocurrencia observada de la enfermedad es superior a la
esperada

2. Organizar el trabajo de campo

El equipo local de salud debe planificar los aspectos operativos del
trabajo de campo. se debe prestar especial atencin a tres tipos de
requerimientos:
1. Aspectos administrativos. Se debe establecer contacto y coordinacin
adecuados con las autoridades sanitarias, polticas y civiles de la comunidad; en
caso necesario, debe solicitrseles cooperacin activa.
2. Aspectos logsticos. Se debe establecer una coordinacin de campo que asegure
los recursos mnimos, organice las personas, distribuya adecuadamente las tareas
y supervise la ejecucin general del trabajo de campo.
3. Aspectos tcnicos. Se debe contar con informacin tcnica pertinente, incluyendo
los datos de notificacin, datos demogrficos, mapas y cartografa mnima,
modelos de cuestionarios, manual de normas y procedimientos vigentes,
informacin clnica y de laboratorio relevantes y asesoramiento estadstico y
epidemiolgico.

3. Establecer una definicin operacional

del caso

En general, la definicin operacional de caso toma en cuenta una serie de

condiciones de inclusin, exclusin o restriccin en relacin con los
siguientes tres tipos de criterios:
1. Criterios clnicos: sntomas y signos de la enfermedad ms
frecuentemente observados en los casos notificados; pueden incluir la
secuencia con la que se presentan y la duracin promedio de los mismos.
2. Criterios de laboratorio: evidencia bioqumica, patolgica o
microbiolgica de infeccin o enfermedad ms importante para la
confirmacin etiolgica de la enfermedad en los casos notificados
3. Criterios epidemiolgicos: Caractersticas relevantes de la distribucin
de los casos notificados en funcin del tiempo, espacio y persona, as
como del agente, husped y ambiente; pueden considerar criterios de
inclusin o exclusin en relacin al periodo de incubacin, periodo
probable de exposicin, contacto con casos ndice, casos secundarios o
fuente comn, tipo de exposicin y restricciones sobre el tiempo y el rea
geogrfica especficos.

DEBER 2

Ejercicio 5.2

El Cuadro 5.3 muestra la frecuencia de sntomas y signos entre los 46 casos de una enfermedad
aguda inicialmente notificados a un centro de salud local. Todos los casos resultaron ser
profesionales de salud forneos que asistan a una reunin tcnica del programa nacional de
control de leishmaniasis, que se estaba realizando en un complejo hotelero rural cercano. La
reunin tuvo 192 participantes, dur cinco das y fue a puerta cerrada. Eventualmente, el estudio
de brote identific un total de 108 casos, implic al consumo del sndwich de jamn y queso
ofrecido durante el receso vespertino del segundo da de la reunin y confirm su etiologa
estafiloccica

4. Realizar la bsqueda activa de casos

Los mtodos para bsqueda de casos son de distinto tipo,
dependiendo de la enfermedad.
La bsqueda activa de casos, por contacto directo con mdicos
clave, laboratorios, hospitales, escuelas, fbricas o a travs de
algn medio de informacin pblica puede ser de utilidad para
localizar la mayora de los casos an no notificados.
Sin embargo, en ocasiones se requieren esfuerzos ms
intensos para localizar los casos; encuestas casa a casa y
encuestas a mdicos clave, entre otras.
Lo importante es que, independientemente del mtodo
escogido, el equipo local debe establecer un sistema para la
bsqueda y notificacin de casos durante la investigacin del
brote y posiblemente despus.

5. Caracterizar el Brote : en tiempo, lugar

y persona

La duracin de un brote o epidemia depende, bsicamente,

de los siguientes factores:
1. La velocidad del brote, en relacin con la infectividad del
agente y modo de transmisin
2. El tamao de la poblacin susceptible.
3. La intensidad de exposicin de la poblacin susceptible.
4. El periodo de incubacin de la enfermedad.
5. La efectividad de las medidas de control inmediato

5. Caracterizar el Brote : en tiempo, lugar

y persona

Por su naturaleza, los brotes o epidemias pueden ser de dos tipos.

1. Epidemias de fuente comn: El brote es de origen comn cuando varias
personas son expuestas simultneamente a la misma fuente de infeccin
a)

b)

En la epidemia de fuente comn puntual, o epidemia explosiva, la

exposicin simultnea a la fuente comn ocurre durante un periodo
usualmente breve como, por ejemplo, la exposicin a un alimento
contaminado servido en una fiesta social. El punto mximo de la curva
epidmica suele alcanzarse tan rpidamente como dura el periodo de
incubacin de la enfermedad y, en general, todos los casos se presentan
dentro del rango del periodo de incubacin
En el brote de fuente comn continua, la duracin de la exposicin a la
fuente comn se prolonga e, incluso, puede ser intermitente, tal como la
exposicin a contaminantes fecales en las redes de abastecimiento de
agua.

2. Epidemias propagadas: Tambin llamadas epidemias lentas o por

diseminacin; son aquellas en las ocurre transmisin de persona a persona

DEBER 3

Ejercicio 5.3
El Grfico 5.8 muestra la curva epidmica observada en un brote de
leptospirosis. El brote afect a 102 personas. Con base en esta informacin,
establezca la duracin del brote y estime el periodo probable de exposicin
al agente causal. La leptospirosis tiene un periodo de incubacin de 4 a 19
das (amplitud=15 das). Anote sus respuestas y disctalas en grupo.

5. Caracterizar el Brote : en tiempo, lugar

y persona

Caracterizar un brote en espacio

Implica describir la distribucin geogrfica o espacial de los casos
La distribucin espacial de casos puede ser descrita en funcin a
diversas caractersticas que se consideren relevantes documentar la
extensin geogrfica del brote, as como para esclarecer su etiologa,
exposicin y propagacin.
La caracterizacin del brote por persona
Incluye la descripcin de la distribucin de los casos segn
caractersticas relevantes de los individuos. Tpicamente, este paso
involucra la elaboracin de un cuadro resumen de la distribucin de los
casos por sexo y grupos de edad

6. Generar Hiptesis y adoptar medidas

de control inmediato

Esta informacin se debe sintetizar en hiptesis, es decir,

conjeturas plausibles o explicaciones provisionales sobre
tres grandes aspectos:
1. La fuente probable del agente causal del brote.
2. El modo de transmisin probable del brote.
3. La exposicin asociada a mayor o menor riesgo de enfermar

7. Evaluar las hiptesis aplicando

mtodos de anlisis exploratorio

En la prctica, es posible identificar al menos cuatro ventajas estratgicas para

ejecutar un estudio epidemiolgico de tipo analtico durante la investigacin de
un brote en curso:
Durante un brote usualmente se tiene necesidad de obtener informacin
especfica sobre los casos, adicional a la informacin proporcionada por la
vigilancia.
Durante un brote es usualmente fcil acceder a individuos sanos (controles)
en la vecindad de los casos, en el trabajo de campo de bsqueda de casos.
Los resultados del estudio analtico de un brote pueden traer beneficios
inmediatos y concretos a la comunidad y sus autoridades sanitarias.
La ejecucin del estudio analtico de un brote es una extraordinaria y
estimulante experiencia de capacitacin en servicio para los equipos locales
de salud.
El diseo epidemiolgico de tipo analtico ms apropiado y empleado en la
investigacin de una situacin de alerta epidemiolgica es el estudio casocontrol

8. Implementar medidas de control

especficas
las medidas de control en aquellas situaciones en las que la
investigacin del brote sugiere o confirma una fuente comn de
infeccin deben estar dirigidas a la remocin, resguardo, supresin,
eliminacin o correccin de dicha fuente comn.
En aquellas situaciones en las que la investigacin de brote
sugiere o confirma transmisin de persona a persona y se
sospecha alta patogenicidad o virulencia del agente causal, las
medidas de control deben estar dirigidas a la fuente de infeccin
(los enfermos) y la proteccin de los susceptibles (los contactos),
incluyendo la inmunizacin, el tratamiento teraputico y la profilaxis.
En general, son recomendables campaas de educacin para la
salud, especficamente dirigidas a las medidas de control del brote
en la comunidad.

9. Evaluar la Eficacia de las medidas de

control

Se debe continuar observando las caractersticas

epidemiolgicas descriptivas del brote en tiempo, espacio y
persona, usualmente a travs de la informacin provista por
el sistema de vigilancia.
No es infrecuente que las caractersticas clnicas y
epidemiolgicas de la enfermedad que ocasiona el brote
presenten modificaciones sbitas, en ocasiones asociadas a
cambios en el tipo y nivel de exposicin a ciertos factores.

10. Preparar Informe tcnico de

Investigacin de Campo
Una tarea del equipo local de salud es sintetizar la
informacin en un informe tcnico consistente,
comprensible y convincente que documente el proceso y su
contexto.
El informe tcnico es un documento cientfico de
comunicacin del conocimiento a organismos e
instituciones con responsabilidad y competencia en salud
pblica. Es, tambin, un instrumento
El informe tcnico de investigacin debe ser una sntesis
objetiva

Objetivos de Aprendizaje
1. Reconocer las situaciones de alerta que demandan
investigacin epidemiolgica de campo.
2. Identificar los principios, mtodos y procedimientos
bsicos de investigacin epidemiolgica de campo en
el estudio de brotes.
3. Establecer las bases prcticas para organizar la
investigacin epidemiolgica de campo en los niveles
locales de salud.
4. Analizar en detalle un caso real de investigacin
epidemiolgica de campo aplicada al estudio de un
brote en la comunidad.

DEBER 4
Ejercicio Grupal Integrador
Adaptado de: Ejercicio N 7: Estudio de Brotes. Brote de
enfermedad ictrica en un rea rural 1986. VIII Curso
Internacional en Epidemiologa Aplicada SSA-CDC.
Preparado por Oscar Velzquez Monroy. Programa de
Residencia en Epidemiologa Aplicada. Direccin Nacional de
Epidemiologa. Secretara Nacional de Salud. Mxico.
Pag. 68
Investigar:
Tasa de Ataque
Incidencia Acumulada

Gracias