Control

prenatal
Por:
Médico Interno de Pregrado
Alem Rolando Maldonado
 Definición
• Conjunto de acciones que involucra una serie de
visitas de parte de la embarazada a la institución
de salud y la respectiva consulta médica, con el
objeto de...
• vigilar la evolución del embarazo,
• detectar tempranamente riesgos,
• prevenir complicaciones,
• preparar a la paciente para el parto, la maternidad y
la crianza

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-007-SSA2-2016, PARA LA ATENCION DE LA MUJER DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO, Y DE LA PERSONA RECIEN NACIDA.
PONCE, J. M. (2013). FACTORES ASOCIADOS AL CUMPLIMIENTO DEL CONTROL PRENATAL EN ANCASH-PERÚ.
CONTROL PRENATAL CON ATENCIÓN CENTRADA EN LA PACIENTE. GUÍA DE EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES: GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA. MÉXICO, CENETEC, 2017.
Atención primaria Atención especializada

Valoración y seguimiento del embarazo

Captación de la mujer embarazada
de riesgo

Atención del embarazo normal Hospitalización del embarazo de riesgo

Detección del riesgo gestacional y

Interconsultas ante situaciones de duda
derivación a Atención Especializada, si
diagnóstica o evolutiva
procede

Educación sanitaria y maternal Controles ecográficos

Técnicas de diagnóstico prenatal

Asistencia al puerperio extrahospitalario
invasivas
 Actividades del control prenatal
• - Historia clínica;
• - Signos y síntomas de alarma
• (cefalea, edemas, sangrados, signos de infección de
vías urinarias y vaginales);
• - medición y registro de peso y talla, así como Rho.
interpretación y valoración;
• - medición y registro de presión arterial;
• - Riesgo obstétrico;
• - Crecimiento uterino y estado de salud del
feto;
Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido. NOM-007-SSA2-1993 https://hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/dirgral/marco_juridico/normas/nom_05.pdf
• - Biometría hemática completa, glucemia y
VDRL (en la primera consulta; en las
subsecuentes dependiendo del riesgo);
• - Determinación del grupo sanguíneo ABO y
• EGO primer control y 24, 28 y 36 SDG.
• VIH.
• Profilaxis de Hierro y ácido Fólico.
• Orientación nutricional
 Consultas prenatales recomendadas
3ª consulta: 4ª 5ª
8ª consulta: entre
1ª consulta: 2ª consulta: consulta:
entre las 6 - entre 10 - 13.6 entre 16 - 18 consulta: 6ª consulta: 7ª consulta: 38 – 41 semanas
22 28 32 semanas 36 semanas
8 semanas semanas semanas
semanas semanas

La frecuencia preventiva es:

• cada 4 semanas durante las primeras 28 semanas,
• cada 2-3 semanas entre la semana 28-36 y
• semanalmente después de las 36 semanas de gestación.
AGUILERA, P. S., & SOOTHILL, M. P. (2014). CONTROL PRENATAL. REVISTA MÉDICA CLINICA LAS CONDES, 25(6), 880-886.
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-007-SSA2-2016, PARA LA ATENCION DE LA MUJER DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO, Y DE LA PERSONA RECIEN NACIDA.
LISTA DE VERIFICACIÓN DEL COMPONENTE BÁSICO
DEL MODELO DE CONTROL PRENATAL DE LA OMS
LISTA DE VERIFICACIÓN DEL COMPONENTE BÁSICO
DEL MODELO DE CONTROL PRENATAL DE LA OMS
 Confirmar el
embarazo
• Por interrogatorio:
• Amenorrea.
• Náusea y vómito.
• Sialorrea.
• Polaquiuria/nicturia
• Mastalgia.
• Astenia y adinamia.
• Mareos.
• Irritabilidad.
• Alteraciones en el
gusto o en el olfato.
• Somnolencia.
 Confirmar el embarazo
• Por exploración física:
• Aumento de tamaño, consistencia y sensibilidad mamaria.
• Pigmentación del pezón y/o areola secundaria.
• Visibilidad de red venosa de Haller en senos.
• Tubérculos de Montgomery en areola.
• Presencia de calostro.
• Pigmentación cutánea en abdomen, muslos y genitales
externos.
• Leucorrea.
• Aumento de peso corporal.

• Por métodos de gabinete:

• - Pruebas de laboratorio positivas.
Edad gestacional por FUM
Neagle
 HC familiar y Anamnesis
• Edad de ambos progenitores.
• Antecedentes de abortos espontáneos o
mortinatos.
• Antecedentes de esterilidad.
• Técnicas de reproducción asistida.
• Historia personal o familiar de
enfermedades genéticas.
• Malformaciones congénitas o retraso
mental.
• Enfermedades psiquiátricas.
• Abuso de sustancias.
 Antecedentes médicos
• – Algunas enfermedades pueden agravarse por el
embarazo
• hipertensión pulmonar,
• trastornos tromboembólicos,
• insuficiencia renal grave.
• – Otras se asocian con un resultado perinatal
adverso
• diabetes mellitus no controlada,
• hipertensión arterial [HTA] crónica,
• fenilcetonuria [microcefalia y retraso mental],
• hipertiroidismo [tirotoxicosis fetal],
• enfermedades autoinmunes,
• epilepsia,
• enfermedad psiquiátrica.
 Antecedentes reproductivos
• Antecedentes obstétricos,
• Evolución de embarazos previos y los resultados de los mismos.
• Abortos espontáneos, muertes perinatales, nacidos con defectos congénitos, nacidos con lesión residual.

• Conducta sexual:
• Uso de contraceptivos.
• Prácticas sexuales (contacto con parejas de riesgo).
• Antecedente de enfermedades de transmisión sexual.

• Antecedentes ginecológicos:
• Alteraciones del ciclo menstrual.
• Patología ginecológica orgánica.
• Cirugías previas.
• Historial de esterilidad o infertilidad.
 Otros antecedentes
• Antecedentes psicosociales.
• Factores psíquicos, medioambientales, la historia social, los
hábitos y el estilo de vida.
• Consumo de tabaco, alcohol, drogas ilegales.
• La actividad laboral (exposición a tóxicos ambientales en el hogar y
el trabajo, exposición a teratógenos o estrés profesional).
• Ejercicio físico que realiza, la nutrición y dietas.
• Ambiente en el hogar (violencia de género, economía, apoyo
familiar y social).
• Antecedentes de viajes o estancias en el extranjero.
Escala Edimburgo
• Depresión en embarazo y puerperio
Exploración
• La medida del peso y talla maternos con
el fin de establecer el índice de masa
corporal (IMC).
• Toma de tensión arterial.
• Es recomendable mantener cifras de presión
arterial durante el primer trimestre:
• Sistólica: 115 a 120mmHg
• Diastólica: 65 a 80 mmHg.
• Exploración genital y mamaria (en
determinadas circunstancias, si fuera
necesario).
 Valora y controla peso
• Peso corporal:
• - Debe ser acorde con la estatura de la embarazada.
• - La desnutrición o bajo peso de la gestante es un factor de riesgo.
• - La obesidad aumenta el riesgo obstétrico.
• - Vigila el incremento de peso de la embarazada entre cada una de las consultas.
 Control de peso fetal

Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido. NOM-007-SSA2-1993 https://hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/dirgral/marco_juridico/normas/nom_05.pdf
 Dieta
Se recomienda una dieta balanceada y variada de acuerdo a las
preferencias de la paciente.
Ingesta calórica de 25-35 kcal/kg de peso ideal y agregar 100-200
kcal/día durante el embarazo.

AGUILERA, P. S., & SOOTHILL, M. P. (2014). CONTROL PRENATAL. REVISTA MÉDICA CLINICA LAS CONDES, 25(6), 880-886.
RECOMENDACIONES DE LA OMS SOBRE ATENCIÓN PRENATAL PARA UNA EXPERIENCIA POSITIVA DEL EMBARAZO.
 Estatura y T/A
• Estatura:
• - Una estatura menor a 150 cm se considera factor de riesgo.

• Tensión arterial:
• - Debe estar en el rango de 140/90 mmHg.
• - No debe presentar alteraciones súbitas.
• - Debe vigilarse el consumo de sal y alimentos condimentados o enlatados.
 Ultrasonido obstétrico
• No utiliza radiación ionizante, no tiene efectos nocivos conocidos, y es el
método preferido para la vigilancia de las mujeres embarazadas.  
• Resulta útil para:
• Establecer la presencia de un embrión/feto con vida
• Estimar el tiempo de gestación del embarazo
• Diagnosticar anormalidades congénitas del feto
• Evaluar la posición del feto
• Evaluar la posición de la placenta
• Determinar si el embarazo es múltiple
• Determinar la cantidad de líquido amniótico alrededor del bebé
• Controlar la abertura o el acortamiento del cérvix
• Evaluar el crecimiento fetal
• Evaluar el bienestar general del feto
Radiology info, Ultrasonido obstétrico, 2019, https://www.radiologyinfo.org/es/info/obstetricus
 Vacuna Td y de Influenza estacional e
investiga la aplicación de vacuna sr
• Puede aplicarse en cualquier edad gestacional, de preferencia en el primer contacto
con los servicios de salud.
• Aplica al menos 2 dosis, con intervalo de 4 a 8 semanas entre cada una, y posteriormente 1
dosis de refuerzo con cada embarazo, hasta completar 5 dosis y revacunación cada 5 a 10 años.

• Grupo de alto riesgo de complicaciones por influenza estacional, la vacuna aplicada a

las mujeres en periodo de gestación ofrece beneficios tanto para ella como para su
bebé, antes de que cumpla los 6 meses de edad y pueda ser vacunado.

• Investiga antecedentes de aplicación de vacuna contra sarampión y rubéola.

 Administra complementos nutricionales
• Por su trascendencia y frecuencia, son importantes la desnutrición y las
deficiencias de hierro, yodo, fosfatos y calcio.

• En la consulta prenatal de primera vez, administra los complementos

nutricionales necesarios e indica la dieta adecuada.
• Ácido Fólico 400 μg/día, y de 5 mg en embarazadas de riesgo. 12 sem.
• Entre los micronutrientes críticos para el normal desarrollo placentario y fetal se
encuentran el iodo, hierro, calcio, vitaminas B9, B6, C, A, D y E.
 Citología cervical
• Incidencia de 55 casos por cada 100.000 mujeres en
América latina.
• Recomendación de prueba Papanicolaou:
• Entre las edades de 21 y 29, la prueba se debe hacer cada
tres años
• Entre las edades de 30 y 65, la prueba se puede hacer
cada cinco años, si se combina con la prueba del VPH. Si
no se hace la prueba del VPH, la prueba de Papanicolaou
se debe hacer cada tres años.

American Cancer society, El VPH y las pruebas del VPH, 2020, https://www.cancer.org/es/cancer/causas-del-cancer/agentes-infecciosos/vph/vph-y-pruebas-para-vph.html
 Hemograma en el embarazo

Redalyc, Valores de referencia del hemograma en embarazadas, con tecnología actual, 2007, Asociación Bioquímica Argentina, Argentina, https://www.redalyc.org/pdf/651/65114270006.pdf
 EGO en el embarazo
• Propósito:
• Detectar bacterias, sangre, leucocitos, cilindros.
• Descripción:
• Se observan el color y la transparencia de la orina,
• se mide el PH valor normal de 4.5 a 6.0.
• La densidad de 1,010 a 1,030.
• Se hacen pruebas para detectar sangre, proteínas, azúcar, bilirrubinas y cuerpos cetónicos.
• Se realiza un examen microscópico para detectar la presencia de glóbulos rojos y blancos,
cilindros, y cristales ocasional leucocitos no más de 0-4 x campo.
• En las mujeres embarazadas los leucocitos su valor normal 0-10 x campo.
• La infección de vías urinarias (IVU) es la complicación más frecuente en el embarazo.

Granados Molinares Martha Azucena, Complicaciones más frecuentes en la mujer Embarazada, 2005, Licenciatura en Enfermería con Mención en Materno Infantil, UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA, https://repositorio.unan.edu.ni/7176/1/6610.pdf
 Creatinina Sérica
• Propósito: Evalúa la función renal.
• Descripción:
• Proporción a la masa muscular.
• La medición de la cantidad de creatinina en la sangre la convierte en un buen
indicador de la función renal.
• La creatinina sérica se mide primero y si está elevada se mide en la orina.
• Valor normal es de 0.4 a 1.2 mg/dl. E
• En mujeres embarazadas el valor normal es 0.9 mg/dl.

Granados Molinares Martha Azucena, Complicaciones más frecuentes en la mujer Embarazada, 2005, Licenciatura en Enfermería con Mención en Materno Infantil, UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA, https://repositorio.unan.edu.ni/7176/1/6610.pdf
 Análisis de sangre Factor Rh
• El embarazo requiere cuidados especiales si la madre es Rh negativo y el
producto es Rh positivo.
• Los anticuerpos producidos no son un problema durante el primer embarazo.
• El problema tiene lugar en el próximo embarazo.

Mayo clínic, Análisis de sangre de factor Rh, 2021,  Mayo Foundation for Medical Education and Research, https://www.mayoclinic.org/es-es/tests-procedures/rh-factor/about/pac-20394960
 Test de O´sullivan
• Consiste en la administración de 50 g de glucosa oral (no es necesario estar
en ayunas), y a la hora extraer la sangre para determinar la glucemia
plasmática.
• Se realiza entre las 24-28 semanas de gestación.
• El test es positivo si la glucemia está por encima de 140 mg/dl.
• Si es positivo hay que realizar después la Sobrecarga Oral de Glucosa (SOG)

Intgerreg, Test de O'Sullivan, 2018, Fondo Europeo de Desarrollo Regional (FEDER) a través del Programa Interreg V-A España-Portugal, https://saludextremadura.ses.es/ventanafamilia/contenido?content=test-sullivan
Sobrecarga Oral de Glucosa (SOG) que consiste
en:
• Extraer una primera muestra de sangre, glucemia basal.
• Después se le dará 100 g de glucosa oral.
• Se extraerán muestras de sangre otra vez a la 1, 2 y 3 horas.
• Los valores normales son: basal<105 mg/dl, 1ª hora<190 mg/dl, 2ª hora<165 mg/dl y 3ª hora<145 mg/dl.
• El diagnóstico de Diabetes Gestacional se establece cuando existen dos o más valores de la
SOG iguales o mayores a los normales.
• Cuando hay un valor sólo alterado, se considera intolerancia a la glucosa y se debe repetir la
SOG a las tres semanas.
 Promueve la salud bucodental
• Servicio de estomatología cada 3 meses durante su embarazo.
• Cerca del 30% de las personas embarazadas presentan enfermedad periodontal.
• Asociada con parto pretérmino y bajo peso para edad gestacional.
• Propensas a la caries dental y aumento de la desmineralización de dientes debido a ambiente
ácido de la cavidad bucal, aumento del consumo de la dieta azucarada y el descuido de la salud
oral.
 Derivar

ATENCIÓN PRENATAL EN ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD. OMS.

 Signos de alarma

Facultad de Medicina San Fernando, Universidad Nacional Mayor de San Marcos (UNMSM). Lima, Perú.
 Bibliografía
• American Cancer society, El VPH y las pruebas del VPH, 2020,
https://www.cancer.org/es/cancer/causas-del-cancer/agentes-infecciosos/vph/vph-y-pruebas-para-vph.html
• Redalyc, Valores de referencia del hemograma en embarazadas, con tecnología actual, 2007, Asociación Bioquímica
Argentina, Argentina, https://www.redalyc.org/pdf/651/65114270006.pdf
• Granados Molinares Martha Azucena, Complicaciones más frecuentes en la mujer Embarazada, 2005, Licenciatura en
Enfermería con Mención en Materno Infantil, UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA,
https://repositorio.unan.edu.ni/7176/1/6610.pdf
• Mayo clínic, Análisis de sangre de factor Rh, 2021,  Mayo Foundation for Medical Education and Research,
https://www.mayoclinic.org/es-es/tests-procedures/rh-factor/about/pac-20394960
• Intgerreg, Test de O'Sullivan, 2018, Fondo Europeo de Desarrollo Regional (FEDER) a través del Programa Interreg V-A España-
Portugal, https://saludextremadura.ses.es/ventanafamilia/contenido?content=test-sullivan
• Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, Control prenatal del embarazo normal, 2018, Guía de asistencia Práctica,
Revista Oficial de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia,
https://sego.es/documentos/progresos/v61-2018/n5/GAP_Control%20prenatal%20del%20embarazo%20normal_6105.pdf
• Radiology info, Ultrasonido obstétrico, 2019, https://www.radiologyinfo.org/es/info/obstetricus
• Instituto Mexicano del Seguro Social, CONTROL PRENATAL con atención centrada en la paciente, 2017, Delegación
Cuauhtémoc, 06700 México, https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/028GER.pdf