Universidad Autónoma

Control prenatal
de Baja California

Ginecología y obstetricia 2020-2

Dr. Raúl García García
Rodeles Nieblas Jorge Omer 1141704
 Definición
• Serie de contactos, entrevistas o visitas programadas de la
embarazada con personal de salud, a efecto de vigilar la evolución del
embarazo y obtener una adecuada preparación para el parto, el
puerperio y el manejo de la persona recién nacida.

• Objetivo: vigilar evolución del embarazo, detectar tempranamente

riesgos, prevenir complicaciones y preparar a la paciente para el parto,
la maternidad y la crianza. Disminuir mortalidad materno-fetal
 Número de consultas
• Típica en USA (ACOG):
NICE:
• Cada 4 semanas hasta 28 SDG
Nulípara: 10 consultas
• Cada 2 semanas de 28 SDG a 36 SDG
Multípara: 7 consultas
• Semanal hasta el parto después de 36 SDG

• Recomendación OMS • México, NOM:

• 1er trimestre: 1 consulta
• 2do trimestre: 2 consultas
• 3er trimestre: 5 consultas
• Mínimo obligatorio 5 consultas, iniciando
preferentemente en primeras 8 SDG y
siguiendo calendario.
• 8 consultas óptimo
• 4 consultas: posible problema legal
Primer consulta
 Primer consulta
• Historia clínica
• -Identificación de embarazada
• -AHF, PP y PNP
• -Embarazos previos y resolución
• -Realizar diagnóstico de
embarazo
Gestas, cesárea, parto natural,
abortos, preeclampsia,
hemorragia obstétrica, parto
pretérmino, restricción en el
crecimiento intrauterino, óbito,
pérdida repetida de la gestación,
DG y malformaciones fetales
 Primer consulta
• -Calcular edad gestacional y FPP:

Wahl y Naegele:
FUM + 7 días – 3 meses

A partir de FUM contar 280 días

Desconoce la FUM: US auxiliar para estimar edad gestacional, es

el más certero
Primer consulta: identificació n de factores de riesgo obstétrico
Primer consulta: Identificació n de factores de
riesgo para DG
Diabetes gestacional
Padres con DM o familiares de primer grado
Antecedente de Diabetes gestacional
Edad > 25 años
Peso al nacer de igual o > 4 Kg (de paciente)
Obesidad (IMC >30) o >90Kg antes del embarazo
Glucosa igual o >130mg/dL
Hijos con peso al nacer igual o >4Kg
Antecedente de óbito
Aborto recurrente
Hijos con malformaciones congénitas
HTA crónica
 Primer consulta

• -Informar de riesgo sobre: adicciones, automedicación, exposición a

tabaco, marihuana, alcohol sustancias psicoactivas y demás.
• -Identificar datos de depresión o cualquier trastorno de la salud mental
• -Búsqueda intencionada de abuso sexual, violencia familiar y
violencia de género.
• -Aplicación de toxoide antitetánico
 Primer consulta: suplementos

• - Prescripción de ácido fólico

.4mg/día
• -Prescripción hierro: 30-60, hasta
120 en anemia mg
• -Calcio 1000-1200 mg/día
 Primer consulta: exploració n física

• Signos vitales, peso, talla y

evaluación de estado nutricional.
• Exploración bucodental,
mamaria, auscultación cardiaca
materna, medición fondo uterino
y FCF
 Primer consulta: laboratorios

• Biometría hemática completa

• Grupo sanguíneo y Rh → Coombs indirecto en Rh negativo
• Glucosa en ayuno y a la hora
• Creatinina sérica
• Ácido úrico
• EGO, urocultivo
• Detección de Sífilis
• Detección de VIH
• Gabinete pertinente
 Primera consulta: ACOG (extras)
• Hepatitis B
• Chlamydia
• Neisseria gonorrhoeae (CDC)
• TB, dependiendo del caso
• Coombs indirecto (siempre)
• Streptococcus grupo B (CDC)
• Mayor énfasis en enfermedades
genéticas
Consultas subsecuentes
 Calendario de consultas

-1ra consulta: entre 6-8 SDG -5ta consulta: 28 SDG

-2da consulta: entre 10-13.6 SDG -6ta consulta: 32 SDG
-3da consulta: entre 16-18 SDG -7ma consulta: 36 SDG
-8va consulta: entre 38 – 41 SDG
-4ta consulta: 22 SDG

• Intentar seguir calendario: al menos 5 consultas prenatales, al menos 1 US por trimestre

 En cada consulta:
• Historia clínica completa
• Aclarar cualquier duda de la embarazada
• Buscar datos de alarma
• Medir y registrar: peso, talla, TA, temperatura, FC, FR, fondo uterino,
movimientos fetales, FCF, US de ser posible
 En cada consulta
• Identificar signos y síntomas de urgencia
obstétrica:
-Hipertensión arterial
-Pérdida de la conciencia
-Convulsiones
-Epigastralgia
-Cefalea intensa
-Hemorragia transvaginal
-Palidez intensa
-Dolor abdominal
-Fiebre
-Pérdida transvaginal de líquido o sangre.
 En cada consulta

• Interpretación de análisis previos • Vacunas:

• Promover que venga a consultas • Toxoide tetánico
• Promover lactancia • -Tdpa
• -Influenza
• Informar sobre planeación familiar
• Hepatitis B: factores
• Vacunación a embarazada correspondiente de riesgo
• Prevenir bajo peso fetal
• EGO • Evitar: varicela,
rubeola, sarampión,
VPH y polio
 Consultas subsecuentes ACOG (extras)
• Informar sobre riesgos y
especificidades de Cesárea por petición
materna → En México la cesárea es
una decisión más médica
Identificació n de riesgos en
embarazo e interconsulta (ACOG)
Ultrasonido por trimestre
1er trimestre
• Diagnóstico de certeza, edad
gestacional y número de
productos
• Intravaginal
• Saco(s) vitelino(s),
embrión(es)/feto(s) con medición
de la longitud cráneo-caudal
2do trimestre
• Viabilidad del producto, anatomía
(malformaciones)
• Transabdominal
• Biometría fetal (Diámetro
Biparietal, Diámetro Occipito-
Frontal, Diámetro transverso del
cerebelo, Circunferencia Cefálica,
Circunferencia Abdominal y
Longitud femoral
3er trimestre
• Posición, crecimiento,
desarrollo, edad gestacional
• Transabdominal
• Volumen de líquido
amniótico.
• Placenta (localización, grado,
relación con el Orificio
Cervical Interno e inserción
del cordón).
• Biometría fetal (Diámetro
Biparietal, Diámetro
Occipito-Frontal, Diámetro
transverso del cerebelo,
Circunferencia Cefálica,
Circunferencia Abdominal y
Longitud femoral).
 Segunda consulta
• VDRL en caso de que diera positivo en la
primera consulta
• Buscar DG, puede ser antes si hay factores
de riesgo, de darse: referir paciente,
reevaluar 6-12 postparto a ver si se queda
diabetes
• Ultrasonido estructural (de no haberse hecho
en primer consulta)
 Tercer consulta
• Iniciar a informar sobre planeación familiar y
lactancia
• Hacer clara la importancia de consultas postparto
• Aplicación de Inmunoglobulina anti-D en la
semana 28 en pacientes Rh negativas no
sensibilizadas .
• Biometría hemática
• Curva de tolerancia a la glucosa
 Cuarta consulta
• Integrar plan de nacimiento
• Evaluación de salud fetal (US
obstétrico para evaluación de
crecimiento) y/o prueba fetal sin
estrés
 Quinta consulta
Informar sobre signos de alarma durante el
• Reevaluar el riesgo obstétrico puerperio a la paciente y su pareja:
• Instruir sobre contracciones
• Verificar presentación fetal
• Evaluación de salud fetal (US obstétrico
para evaluación de crecimiento) y/o
prueba fetal sin estrés
• Clarificar dudas relacionadas al parto
 Bibliografía
• GPC control prenatal con atención centrada en la paciente, actualización
2017
• https://www.uptodate.com/contents/prenatal-assessment-of-gestational-age-d
ate-of-delivery-and-fetal-weight?search=prenatal%20care&topicRef=446&s
ource=see_link#H23
• https://www.uptodate.com/contents/prenatal-care-initial-assessment?search=
prenatal%20care&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=
default&display_rank=1#H3185082257
• NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-007-SSA2-2016, PARA LA
ATENCION DE LA MUJER DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y
PUERPERIO, Y DE LA PERSONA RECIEN NACIDA