ATENCIÓN PRENATAL

y
ENFOQUE DE RIESGO
REPRODUCTIVO Y OBSTÉTRICO

Dr. Alex A. De la Cruz Ferruzo

Lima, Octubre de 2021
 ATENCIÓN PRENATAL: “CONTROL PRENATAL”

 Antecedentes de la Atención Prenatal

 Recomendaciones de la OMS
 Atención Prenatal
 Enfoque de Riesgo Reproductivo y Riesgo
Obstétrico
 Instrumentación de la Atención Prenatal
 Exámenes prenatales
 MUERTE MATERNA EN EL PERÚ

1997 769 Muertes

2019 302 Muertes

CAUSAS DE LA MORTALIDAD MATERNA

- Hemorragias
- Trastornos hipertensivos del embarazo
- Infecciones

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ANTECEDENTES DEL CPN

 (1911) William Loel Putnam, Boston, sustenta el control prenatal organizado en los
Estados Unidos y funda una Clínica ambulatoria en 1911.
 (1913) John William Ballantine, Inglaterra, sugiere crear un “hotel pro-
maternidad” con el fin de estudiar la fisiología y calidad del embarazo.

 J.Whitridge Willians con la asistencia de Putnam,establece un programa de

cuidados prenatales en el Hospital Johns Hopkins.
Donde realizan un estudio(1914) donde se afirma que los cuidados prenatales organizados podrían
haber disminuido 40% la mortalidad materna fetal.

 (1915) Primera Clínica para control prenatal ambulatorio fue creada por Haig
Fergunson en Edimburgo, Escocia.
 RECOMENDACIONES
DE LA
ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD
OMS

ATENCION INTEGRAL MATERNA PERINATAL

 ATENCIÓN INTEGRAL MATERNA PERINATAL

Comprende:
1. ATENCIÓN PRECONCEPCIONAL
2. ATENCIÓN PRENATAL RE ENFOCADA : “CONTROL PRENATAL DE CALIDAD”
3. ATENCIÓN DEL PARTO INSTITUCIONAL
4. ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO
5. ATENCIÓN DEL PUERPERIO
ATENCION PRENATAL: “Control
prenatal”
 Definición: Son todas las consultas y entrevistas
que se realizan durante todo el embarazo, con la
finalidad de realizar una vigilancia de la evolución
del embarazo, para lograr un resultado favorable
tanto para la madre y recién nacido.
DEFINICIÓN

 Serie de entrevistas y visitas programadas de la

embarazada con los integrantes del equipo de salud , con
el objetivo de vigilar la evolución del embarazo y obtener
una adecuada preparación para el parto y la crianza.

 Es la vigilancia y evaluación integral de la gestante

realizada por un profesional de la salud capacitado con la
finalidad de lograr el nacimiento de un recién nacido sano
y de preservar la salud materna
 OBJETIVO GENERAL
DE LA
ATENCIÓN PRENATAL

Lograr un EMBARAZO, PARTO, NACIMIENTO y

PUERPERIO en condiciones óptimas sin secuelas
físicas – psíquicas para la madre y el recién nacido.
 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
DE LA
ATENCIÓN PRENATAL
1. Identificar los Factores de riesgo
2. Diagnosticar o establecer la edad gestacional
3. Diagnosticar o evaluar el estado de salud de la madre
4. Diagnosticar o evaluar el estado de salud del feto
5. Planificar las atenciones prenatales (CPN)
6. Educar a la madre
7. Indicar ácido fólico lo antes posible para la prevención
de defectos del tubo neural.
 PRINCIPALES ACTIVIDADES
PARA EL CUMPLIMIENTO OBJETIVOS
DE LA
ATENCIÓN PRENATAL

 1. Evaluar integralmente a la gestante y al feto

 2. Identificar la presencia de signos de alarma o enfermedades asociadas que requieran un
tratamiento especializado para la referencia oportuna
 3. Prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones del embarazo
 4. Preparar física y mentalmente a la gestante para el parto, así como al entorno familiar. Plan de
parto. Psicoprofilaxis.
 5. Promover el apoyo familiar y social para el cuidado prenatal
 6. Promover la lactancia materna en la crianza del recién nacido (RN)
 7. Prevenir el tétanos neonatal (vacuna antitetánica)
 8. Detectar el cáncer de cérvix uterino (Papanicolaou)
 9. Promover la salud reproductiva y la planificación familiar
 10. Promover la adecuada nutrición
 11. Prevenir y/o tratar la anemia
 PRINCIPALES ACTIVIDADES
PARA EL CUMPLIMIENTO OBJETIVOS
DE LA
ATENCIÓN PRENATAL

 12. Promover el Parto Institucional

 13. Brindar la protección social
 14. Velar por la salud mental
CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN PRENATAL

A. PRECÓZ

B. PERÍODICO

C. COMPLETO

D. OPORTUNO

E. DE CALIDAD
BRO vs ARO

Mayores Factores de Riesgo

Menores Factores de Riesgo

 ENFOQUE DE RIESGO
REPRODUCTIVO Y OBSTÉTRICO

 Desnutrición materna, sobrepeso, obesidad  Madre Rh negativa no sensibilizada

 Edad entre 15 y 18 años, edad > o = 35años  Peso < o = 45 Kg en cualquier momento del
 Gran paridad (4 o más) embarazo
 Intervalo intergenésico menos de 2 años  Sin control prenatal o inicio de controles al
 Antec. parto prematuro y/o producto de bajo peso 3er TRIM (>28s)
 Anemia nutricional (Hb 8 – 10.9 g)  Amenaza de aborto
 Cesáreada anterior  Infección urinaria
 Miomectomía previa  Infección vaginal
 Asma Bronquial  Sífilis no tratada (ITS)
 Talla < 1.50 m
 Enfermedades convulsivas
 Embarazo > 41 semanas
 Pobreza extrema, maltrato domestico,
 Embarazo múltiple
embarazo no deseado
 Retraso mental, trastorno mental
 Displasia o CA in situ del cuello uterino
 ENFOQUE DE RIESGO
REPRODUCTIVO Y OBSTÉTRICO
 Embarazo <15 años
 Anemia < 7g
 Trastornos hipertensivos del embarazo
 Aborto habitual
 Antecedente de defunción fetal tardía
 Antecedente de enfermedad genética o
malformaciones congénitas
 Polihidramnios u oligoamnios
 Restricción del crecimiento intrauterino
 Sangrado del 2do o 3er TRIM del embarazo
 Ruptura prematura de membranas
 Malaria, Dengue, Chagas, Chikungunya, Zika, COVID
19,etc. durante el embarazo
 Embarazos múltiples (3 o más)
 Embarazo con VIH/SIDA
 Infección vaginal por estreptococo del grupo B
 Cardiopatías
 Nefropatías
 Diabetes Mellitus y otra patología endocrina
 Hemoglobinopatías
 Cáncer de cuello uterino invasor
 Cáncer de mama y otro
 Tabaquismo, alcoholismo, drogadicción,
farmacodependencia durante el embarazo
 Tuberculosis pulmonar activa
 Herpes genital activo en el 3er TRIM sobre todo al
momento del parto
 Enfermedades autoinmunes
 Condilomatosis genital obstructiva
 Malformaciones congénitas genitales maternas
CONTROL PRECONCEPCIONAL
CONTROL PRE CONCEPCIONAL
Finalidad:
Identificar y modificar los riesgos médicos, psicológicos y sociales antes de lograr un embarazo,
con el objetivo de cuidar la salud de la mujer y obtener un embarazo con un resultado perinatal
satisfactorio, cuando lo estime conveniente.
Se debe considerar:
- Historia familiar
- Historia genética
- Estado nutricional
- Ingesta de ácido fólico
- Factores ambientales
- Exposición ocupacional y teratógeno
CONTROL PRE CONCEPCIONAL
Identificar hábitos, prácticas y estados de salud no satisfactorios
 Tabaquismo, consumo de alcohol y uso de drogas
 Uso de medicamentos
 Estado inmunológico
 Depresión
 Violencia familiar
 Intervalo entre gestaciones
 Conductas de riesgo de ITS
 Patologías crónicas como diabetes, hipotiroidismo y epilepsia.
 Paciente con patologías crónicas, abortos o malformaciones del tubo neural
CONTROL PRE CONCEPCIONAL
Recomendaciones pre concepcionales
 Una mujer sana debe tomar ácido fólico (400mcg/día)
 Vacunas: Rubeola, Varicela, Hepatitis B
 Fertilidad/Planificación Familiar
 Si determina tener próximo embarazo solicitar exámenes de laboratorio
 Los controles deben comenzar tan pronto como el embarazo sea sospechado
idealmente antes de las 10ss
ATENCION PRENATAL
PERIODICIDAD DE LA ATENCIÓN
PRENATAL
La frecuencia óptima es discutida, dependerá de la institución y país.
 Tiempo y el contenido de las atenciones:
Embarazos con menores factores de riesgo: Es determinado por normas
técnicas en la salud pública de los países.
Embarazos con mayores factores de riesgo: Es determinado de acuerdo a las
necesidades y riesgo de cada mujer o su feto

UNA MUJER EMBARAZADA DEBE TENER ACCESO A UNA CONSULTA DE

EMERGENCIA LAS 24 HORAS DEL DÍA
 2003 OMS recomendaba un Modelo de Control Prenatal en embarazos de bajo
riesgo, con 4 controles

Chile: 2021
1er control, idealmente antes de las 20 semanas y controles posteriores a las
25-30-34-37-40 semanas

En el Perú: 2021
Todas las gestantes 6 controles hasta las 40 s

OMS recomienda 8 controles o consultas en el Embarazo de bajo riesgo.

1 CPN en 1er TRIM 2 CPN en 2do TRIM 5 CPN en 3er TRIM 30,34,36,38 y 40ss

GESTANTE CONTROLADA: GESTANTE QUE HA CUMPLIDO SU 6ta. APN

GESTANTE RE ENFOCADA: GESTANTE QUE HA RECIBIDO SU 6ta. APN y HA
RECIBIDO EL PAQUETE BÁSICO DE ATENCIÓN A LA GESTANTE
La frecuencia recomendada para un embarazo no complicado es:
- Cada 4 semanas durante las primeras 28 semanas
- Cada 2-3 semanas entre la semana 28 a la semana 36
- Semanalmente después de las 36 semanas hasta el parto.

GESTANTE ATENDIDA: Es la gestante que recibe la primera atención

prenatal en el embarazo actual
NORMA TÉCNICA N°105- MINSA /DGSP.V.01

 1ra. Atención PN antes 14ss

 2da. Atención PN 14ss – 21ss
 3ra. Atención PN 22ss – 24ss
 4to. Atención PN 25ss – 32ss
 5ta. Atención PN 33ss – 36ss
 6ta. Atención PN 37ss – 40ss
 ATENCIÓN PRENATAL MENSUAL 04ss – 32ss
 ATENCIÓN PRENATAL QUINCENAL 33ss – 36ss
 ATENCIÓN PRENATAL SEMANAL 37ss – 41ss
 ATENCIÓN
PRENATAL

PRIMER CONTROL
 HISTORIA CLINICA MATERNO
PERINATAL
HISTORIA CLAP

SISTEMA INFORMATICO PERINATAL

“SIP”
SISTEMA “WAWARED”
SISTEMA E-Qhali (H.C. electrónica)
 ATENCIÓN PRENATAL
PRIMER CONTROL

Se debe realizar:
- Historia Clínica completa – IMC
- Solicitar exámenes de laboratorio: 1ra. bateria
- impartir educación a cerca de un embarazo saludable
- determinar edad gestacional (gestograma, APP: Ob. Wheel)
 ATENCIÓN PRENATAL
HISTORIA CLÍNICA
- Evaluar el estado de salud actual y detectar existencia de posibles
factores de riesgo.
-Antecedentes de riesgo en embarazos previos – como partos
prematuros, restricción de crecimiento y enfermedades hipertensivas
- Determinar edad gestacional/ecografía precoz
- Enfermedades crónicas pre existentes
- Hábitos de riesgo (tabaquismo, alcohol y drogas, entre otros.
- Antecedentes familiares de diabetes, hipertensión y restricción de
crecimiento en la línea materna
- Historia familiar de malformaciones o enfermedades genéticas.
 ATENCIÓN PRENATAL
EXAMEN FÍSICO

- Peso, talla, presión arterial

- Examen gineco-obstétrico
- Revisar mama: pezones
- Realizar papanicolaou si éste no está vigente
- Evaluar vaginitis, vaginosis
- Frecuencia cardiaca fetal : FCF
- Altura uterina
GRAFICOS DE INCREMENTO DE PESO Y ALTURA UTERINA
 ATENCIÓN PRENATAL
LABORATORIO

- Grupo sanguíneo y factor Rh

- Hemograma completo
- Perfil de coagulación
- Glucosa basal, urea y creatinina
- Examen completo de orina y urocultivo
- VDRL o RPR
- VIH
- Antígeno australiano
- Test de Coombs
- Screening para hipotiroidismo
 ATENCIÓN PRENATAL
LABORATORIO
2da MITAD DEL EMBARAZO (28 sem)
- Hemograma
- VDRL
- Glucosa, prueba de tolerancia a la glucosa
- Repetir Coombs indirecto en pacientes Rh negativas
 ATENCIÓN PRENATAL
ECOGRAFÍA

- Ecografía genética 11ss – 14ss

a) Para precisar edad gestacional (LCR)
b) Determinar riesgo de aneuploidías
c) Evaluación Doppler de arterias uterinas
 ATENCIÓN PRENATAL
ECOGRAFÍA
ECOGRAFÍA MORFOLÓGICA: 20 – 24 semanas
a) Evaluación morfológica – malformaciones fetales
b) Longitud de cérvix – APP
c) Evaluación Doppler de arterias uterinas – riesgo de
preeclampsia y RCF
 ATENCIÓN
PRENATAL

CONTROLES
SUB SIGUIENTES
 ATENCIÓN PRENATAL
CONTROLES SUB SIGUIENTES

- Buscar signos de bienestar fatal (movimientos fetales)

- Buscar signos y síntomas de preeclampsia (cefalea, tinitus, escotomas,
PA 140/90 mmHg)
- Síntomas de infección urinaria (disuria, polaquiuria, tenesmo)
- Signos de amenaza de parto prematuro (contracciones, pérdida de
sangre o fluidos por la vagina)
- Signos de colestasis intrahepática del embarazo (prurito palmo-plantar
de predominio nocturno)
CONTROLES SUB SIGUIENTES
 ATENCIÓN PRENATAL
VACUNAS DE LA GESTANTE
ACOG y CDC recomiendan (entre 27 – 36 semanas):
- Vacuna para influenza
- Anti-tetánica
- Difteria
- Tos ferina y hepatitis B
IMPORTANTE:
Identificar depresión durante el embarazo, especialmente en paciente
con antecedentes de patología psiquiátrica (Escala de Depresión post
natal de Edimburgo)
 ATENCIÓN PRENATAL
CONSEJO NUTRICIONAL

- Dieta balanceada y variada

- Usar el IMC para calcular la ganancia de peso apropiada
- Embarazadas obesas – alimentación saludable y actividad
física.
- Embarazadas de peso normal – ingesta calórica de 25-35
kcal/kg de peso ideal y agregar 100 – 200 kcal/día durante el
embarazo
 ATENCIÓN PRENATAL
CONSEJO NUTRICIONAL
- En gestantes con embarazo gemelar con IMC normal, se recomiendan 40 –
45kcal/día
- Suplementos de hierro, ácido fólico, calcio, magnesio y zinc
- El consumo de pescado debería ser 340 g semanales,al menos 1 vez a la semana
- Evitar consumir leche no pasteurizada, quesos blandos, carne cruda o mal
cocida y cualquier comida mal cocida
- El hierro es el único nutriente cuyas necesidades no son cubiertas con una dieta
normal
- Los requerimientos son de 30 mg/día y la dieta corriente no supera los 15
mg/día
- Suplemento 30 – 60 mg/día de hierro elemental a partir de las 16 semanas
 ATENCIÓN PRENATAL
CONSEJO NUTRICIONAL
- Antecedentes de embarazo previo con defecto de tubo neural 400 mcg/día (0.4
miligramos)de ácido fólico
- Cafeina < 200 mg/día (02 tazas). El exceso ha sido asociado con aumento en las
tasas de abortos.
 ATENCIÓN PRENATAL
EDUCACIÓN SANITARIA
Psicoprofilaxis
Temas a tratar:
- comportamiento saludable
- cuidado dental
- mantener ejercicios
- evitar exposición a químicos peligrosos
- mínimo uso de saunas o tinas calientes
- potencial violencia intrafamiliar
- Uso correcto del cinturón de seguridad
- cese de tabaquismo y evitar consumo de alcohol
En pacientes con cesárea previa: chance vaginal versus cesárea electiva.
 ATENCIÓN PRENATAL
EDUCACIÓN SANITARIA
 - Informar beneficios de la lactancia materna y fomentar su práctica
 - Ejercicio: aeróbicos durante el embarazo, evitar deportes de contacto
físico, actividades con riesgo de trauma abdominal o el buceo.
 - Actividad sexual: debe ser suspendida en presencia de síntomas de amenaza
de aborto , parto prematuro o metrorragia.
 - Trabajo: siempre que el trabajo que realicen no implique trabajo físico
considerable, muchas horas de pié, o estrés importante.
 ATENCIÓN PRENATAL
EDUCACIÓN SANITARIA
- Viajes :
. 1ra mitad de la gestación no aumenta el riesgo del embarazo
. 3er trimestre, viajes prolongados no deberían realizarse frente a condiciones de
riesgo
. Los viajes en avión con cabina presurizada son seguros; vuelos internacionales
hasta las 32 ss y los vuelos nacionales hasta las 36 ss
. Mayor riesgo de tromboembolismo venoso y recomendar medidas para evitarlo
(hidratación adecuada, medias elásticas, mover las pernas durante el viaje)
 ATENCIÓN
PRENATAL

RE ENFOCADA
ATENCIÓN PRENATAL REENFOCADA
“Es la vigilancia y evaluación integral de la gestante y el
feto, idealmente antes de las 14ss de gestación, para
brindar un paquete básico de intervenciones, que permita
la detección oportuna de signos de alarma, factores de
riesgo, la educación para el autocuidado y la participación
de la familia, así como para el manejo adecuado de las
complicaciones, con enfoque de género e interculturalidad
en el marco de los derechos humanos”
 ATENCIÓN PRENATAL RE ENFOCADA
PAQUETE BÁSICO DE ATENCIÓN A LA GESTANTE
 06 Atenciones prenatales
 02 Baterias completas de
laboratorio: GyF,Hma, Ex.Or,
Glucosa, Urea, RPR, VIH, Antig.Hep.
B, Proteinuria
 Atención en Inmunizaciones
 Toma de PAP y/o IVAA
 Examen de mamas
 02 Atenc. Odontologicas
 Ecografías Obstetricas: 1er y 3er
 Administración de micronutrientes
 Test no estresante o test Bienetar
 Consejería en SS y RR , PF, Lactancia
materna
 06 sesiones de Psicoprofilaxis
 06 sesiones de Estimulación PN
 Atención nutricional: evaluación
nutricional
 Plan de parto: I,II y III
 Tamizaje de VBG
 Visita domiciliaria
 Tamizaje de BA,S,VIH,Prot,Anem,Dia.
CARNET DE CONTROL
MATERNO PERINATAL
MAMÁ FELIZ !!!
BEBE SANO !!!
 MUCHAS
GRACIAS !!!

adelacruzf1@usmp.pe
alexdelacruzferruzo@gmail.com