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TRASTORNOS DE LA
FUNCIÓN CARDIACA
• En su práctica diaria, el médico enfrenta con frecuencia enfermedades
cardiovasculares. El conocimiento de los procesos fisiopatológicos subyacentes
asociados con las enfermedades del corazón y los vasos sanguíneos proporciona
un marco crítico para el manejo del paciente. En este capítulo se abordan
enfermedades del corazón . Aquí se resumen la estructura y la función cardiaca
normal y luego se discuten los mecanismos fisiopatológicos para los problemas
cardiacos más comunes, con énfasis en las arritmias, insuficiencia cardiaca,
enfermedad valvular cardiaca, enfermedad arterial coronaria y enfermedad
pericárdica.
TRASTORNOS DEL PERICARDIO
• El pericardio es una especie de saco que está dividido es dos capas compuestas
de fibra y serosa que se sitúan alrededor del corazón con el objetivo de
envolverlo y protegerlo de agentes externos. Además es un tejido que gracias a
que divide a este órgano del exterior, colabora para que las fibras musculares
puedan realizar su deslizamiento y así concluir con la contracción cardíaca.
• El pericardio al igual que otras capas que rodean estructuras como los huesos,
músculos y nervios, es una membrana diseñada con fines protectores, pero al
mismo tiempo son tejidos que permiten que los órganos de la cavidad torácica,
abdominal y pélvica, se mantengan en su posición.
PERICARDITIS
• La pericarditis es la inflamación del pericardio, a menudo con acumulación de líquido en el
espacio pericárdico. La pericarditis puede deberse a numerosos trastornos (p. ej., infección,
infarto de miocardio, traumatismos, tumores, trastornos metabólicos), pero a menudo es
idiopática. Los síntomas incluyen dolor o rigidez torácica, que a menudo empeoran con la
respiración profunda. El gasto cardíaco puede reducirse en gran medida si se desarrolla
taponamiento cardíaco o pericarditis constrictiva. El diagnóstico se basa en los síntomas, el
hallazgo de un roce, los cambios electrocardiográficos y los signos de acumulación de líquido
pericárdico en la radiografía de tórax o el ecocardiograma. Para determinar la causa, se
requiere una evaluación más profunda. El tratamiento depende de la causa, pero las medidas
terapéuticas generales incluyen administración de analgésicos, antiinflamatorios, colchicina, y
rara vez cirugía.
ANATOMIA DE LA PERICARDITIS
• El pericardio tiene 2 capas. El pericardio visceral está compuesto por 1 sola capa de
células mesoteliales adheridas al miocardio, que se repliega (rebate) sobre sí misma
en el origen de los grandes vasos y se une con una capa dura y fibrosa que envuelve
al corazón (pericardio parietal). La cavidad que queda entre estas 2 capas contiene
una pequeña cantidad de líquido (< 25 a 50 mL), compuesto sobre todo por
ultrafiltrado del plasma. El pericardio limita la distensión de las cámaras cardíacas y
aumenta la eficiencia del corazón.
• La EAC ocurre cuando las arterias que suministran la sangre al músculo cardíaco se
endurecen y se estrechan. Esto se debe a la acumulación de colesterol y otros
materiales llamados placa en la capa interna de las paredes de la arteria. Esta
acumulación se llama arterioesclerosis. A medida que esta avanza, fluye menos
sangre a través de las arterias. Como consecuencia, el músculo cardíaco no puede
recibir la sangre o el oxígeno que necesita. Eso puede conducir a dolor en el pecho
(angina) o a un infarto. La mayoría de los infartos ocurren cuando un coágulo
súbitamente interrumpe el suministro de sangre al corazón, causando un daño
cardíaco permanente.
síndromes coronarios agudos
• Los síndromes coronarios agudos son el resultado de una obstrucción aguda de
una arteria coronaria. Las consecuencias dependen del grado y la localización de
la obstrucción y van desde angina inestable hasta infarto de miocardio sin
supradesnivel del segmento ST, infarto de miocardio con elevación del segmento
ST (IMEST) y muerte súbita de origen cardíaco. Todos estos síndromes se
manifiestan de la misma forma (excepto la muerte súbita), con molestias
torácicas con disnea o sin ella, náuseas y sudoración. El diagnóstico se realiza
por electrocardiografía (ECG) y marcadores serológicos. El tratamiento consiste
en antiagregantes plaquetarios, anticoagulantes, nitratos, beta-bloqueantes y, en
presencia de IMEST, reperfusión urgente con fibrinolíticos, intervención por vía
percutánea o, en ocasiones, cirugía de revascularización miocárdica.
síndromes coronarios agudos
• La angina inestable (insuficiencia coronaria aguda, angina previa al infarto, síndrome
intermedio) se define como uno o más de los siguientes en pacientes cuyos
marcadores cardíacos no cumplen con los criterios para infarto de miocardio:
• Angina en reposo prolongada (en general, > 20 min)
• Angina de reciente comienzo al menos de clase 3 de gravedad en la clasificación de la
Canadian Cardiovascular Society (CCS, Sociedad Canadiense de Medicina
Cardiovascular) (véase tabla Sistema de la Sociedad Cardiovascular Canadiense para
la clasificación de la angina de pecho )
• Angina de gravedad creciente, es decir, angina diagnosticada previamente cuya
frecuencia, gravedad o duración aumentaron o en la que se observa una reducción
del umbral para su desarrollo (p. ej., aumento de ≥ 1 clases en la clasificación de la
CCS o, al menos, hasta la clase 3)
• La angina inestable puede provocar cambios electrocardiográficos, como
infradesnivel del segmento ST, supradesnivel del segmento ST o inversión de la
onda T, aunque en forma transitoria. En relación con los marcadores cardíacos, la
concentración de CK no aumenta, pero la troponina cardíaca, particularmente
cuando se mide con pruebas de troponina de alta sensibilidad (hs-cTn) puede
elevarse un poco. La angina inestable puede manifestarse con inestabilidad
hemodinámica y a menudo precede a un infarto de miocardio o al desarrollo de
arritmias y, con menor frecuencia, a una muerte súbita.
• El infarto de miocardio sin supradesnivel del segmento ST (infarto de miocardio
subendocárdico) representa la necrosis miocárdica (reflejada a través de los
marcadores cardíacos en sangre, con incremento de las concentraciones de
troponina I o troponina T y CK) sin supradesnivel agudo del segmento ST.
Pueden encontrarse cambios electrocardiográficos como infradesnivel del
segmento ST, inversión de la onda T o ambos.