ENFERMEDAD DEL PERICARDIO

Dr Brito Martinez Henry José

Especialista en medicina de Emergencias y Desastres
Docente de la Universidad Privada Antenor Orrego – MEDICINA 1
 INTRODUCCIÓN

El pericardio es un saco fibroelástico formado por capas viscerales y parietales separadas por un
espacio (potencial), la cavidad pericárdica. En individuos sanos, la cavidad pericárdica contiene de 15 a
50 ml de un ultrafiltrado de plasma. Las enfermedades pericárdicas son relativamente comunes en la
práctica clínica y pueden tener diferentes presentaciones, ya sea como enfermedad aislada o como
manifestación de un trastorno sistémico.
Aunque la etiología es variada y compleja, el pericardio tiene una respuesta relativamente inespecífica
a estas diferentes causas con inflamación de las capas pericárdicas y posible aumento de la
producción de líquido pericárdico. La inflamación crónica con fibrosis y calcificación puede conducir a
un pericardio rígido, generalmente engrosado y calcificado, con posible progresión a constricción
pericárdica. En algunos casos, predomina la presentación clínica de inflamación pericárdica aguda y la
presencia de exceso de líquido pericárdico carece de importancia clínica. En otros casos, el derrame y
sus consecuencias clínicas (es decir, taponamiento cardíaco y pericarditis constrictiva) son de
importancia primordial.

Las enfermedades del pericardio se presentan
clínicamente en una de varias formas:
✔ Pericarditis aguda y recurrente
✔ Derrame pericárdico sin mayor compromiso
hemodinámico
✔ Taponamiento cardíaco
✔ Pericarditis constrictiva
✔ Pericarditis efusiva-constrictiva

 PERICARDITIS AGUDA

La pericarditis aguda es una inflamación de las dos

hojas del pericardio. El síndrome clínico se asocia
frecuentemente, pero no de forma obligatoria, a la
presencia de un derrame líquido.
La pericarditis aguda es el trastorno más frecuente
que afecta al pericardio. Se carece en gran medida de
estudios epidemiológicos y se desconocen la
incidencia y la prevalencia exactas de la pericarditis
aguda. Sin embargo, la pericarditis aguda se registra
en aproximadamente el 0,1 al 0,2% de los pacientes
hospitalizados y en el 5% de los pacientes
ingresados en el servicio de urgencias por dolor
torácico no isquémico.
ETIOLOGÍA

La etiología de las enfermedades

pericárdicas se considera mejor
mediante el uso de una modificación
de la clasificación patológica
tradicional de la enfermedad en
causas inflamatorias, neoplásicas,
vasculares, congénitas e idiopáticas.
Las principales causas incluyen:
 MANIFESTACIONES CLINICAS

DOLOR TORÁCICO

La gran mayoría de los pacientes con pericarditis aguda

presentan dolor torácico (>95 % de los casos). El dolor
torácico de la pericarditis siempre debe distinguirse de
otras causas comunes y/o potencialmente mortales de
dolor torácico: como la isquemia miocárdica, la embolia
pulmonar, la disección aórtica, la enfermedad por reflujo
gastroesofágico y el dolor musculoesquelético.

El dolor torácico debido a la pericarditis suele ser de

naturaleza aguda y pleurítica, y se exacerba con la
inspiración o la tos. 

 MANIFESTACIONES CLINICAS

DOLOR TORÁCICO

Una de las características más distintivas es la tendencia a

la disminución de la intensidad cuando el paciente se
sienta y se inclina hacia adelante. Esta posición (sentado,
inclinado hacia adelante) tiende a reducir la presión sobre
el pericardio parietal, en particular con la inspiración, y
también puede permitir la inmovilización del diafragma.
 MANIFESTACIONES CLINICAS

FROTE PERICARDICO

La presencia de un roce pericárdico en el examen físico

es muy específico de la pericarditis aguda. Clásicamente,
los roces pericárdicos son trifásicos, con una calidad
superficial de chirrido o chirrido. Los roces pericárdicos
suelen ser intermitentes, con una intensidad que tiende a
aumentar y disminuir, y se escuchan mejor con el
diafragma del estetoscopio.
 MANIFESTACIONES CLINICAS

DERRAME PERICARDICO

Un derrame pericárdico es una característica común

de la pericarditis, pero no es necesario para el
diagnóstico.
✔ En países en desarrollados: la principal causa de
derrame pericárdico es la idiopática. 

✔ En países en vía de desarrollo: la principal causa es
la infección por Mycobacterium Tuberculosis.
 MANIFESTACIONES CLINICAS

CAMBIOS ELECTROCARDIOGRAFICOS

El ECG en la pericarditis aguda puede evolucionar a

través de hasta cuatro etapas con una evolución
temporal muy variable de los cambios del ECG. Las
cuatro etapas típicas de los cambios en el ECG.
 HALLAZGOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS

Tiene una evolución electrocardiográfica típica en el 60-80% de

los casos, con una elevación difusa del segmento ST y una
depresión del segmento PR en una primera fase, con la posterior
normalización de dichos cambios y la inversión de la onda T. La
elevación difusa del segmento ST (típicamente cóncava o en
guirnalda) es un criterio diagnóstico electrocardiográfico de la
PA.
 DIAGNÓSTICO

Nuestro enfoque para las pruebas de

diagnóstico  :  para un paciente que
presenta sospecha de pericarditis
aguda, recomendamos la siguiente
evaluación, que en general está de
acuerdo con las recomendaciones de
varias sociedades profesionales.
Esta evaluación debe considerar trastornos que se sabe que
involucran el pericardio, como neoplasias malignas previas,
trastornos autoinmunitarios, uremia, infarto de miocardio
reciente y cirugía cardíaca previa. El examen debe prestar
especial atención a la auscultación de un roce pericárdico y
los signos asociados con el taponamiento cardíaco.
FLUJOGRAMA DE ATENCIÓN EN PCTE CON PERICARDITIS
 MEDIDAS NO FARMACOLOGICAS

RESTRICCÍÓN DE LA ACTIVIDAD FÍSICA

La actividad física extenuante puede desencadenar la recurrencia de los síntomas; por lo tanto, dicha actividad
debe evitarse hasta la resolución de los síntomas y la normalización de los biomarcadores. Si bien hay pocos
datos sistemáticos para guiar las recomendaciones sobre la restricción de la actividad, el enfoque de nuestros
expertos sobre la restricción de la actividad es consistente con el consejo de las sociedades profesionales:

✔ Los atletas no competitivos deben restringir la actividad hasta la resolución de los síntomas y la
normalización de los biomarcadores (este enfoque ha sido respaldado por las pautas ESC de 2015).

✔ Los atletas competitivos no deben participar en deportes competitivos durante al menos tres meses
después de la resolución de los síntomas y la normalización de los biomarcadores, y un médico debe volver
a evaluarlos antes de reanudar el entrenamiento y la competencia. En pacientes con síntomas más leves
que se resuelven rápidamente con el tratamiento, un período más corto o una restricción de actividad (un
mínimo de un mes) puede ser razonable según el caso.
✔ En casos de miopericarditis o perimiocarditis, recomendamos retirarse de los deportes competitivos
durante seis meses y volver a jugar solo después de la normalización de los datos de laboratorio (p. ej.,
marcadores de inflamación, electrocardiograma [ECG] y ecocardiograma). 

FLUJOGRAMA DE TRATAMIENTO:
PERICARDITIS RECURRENTE
 DERRAME PERICARDICO

Al espacio comprendido entre las dos capas de pericardio (visceral

y parietal) contiene, en condiciones normales, entre 10 y 50 ml de
líquido pericárdico. La presencia de una cantidad de líquido
superior se define como derrame pericárdico.
La distribución de las causas de derrames pericárdicos
sintomáticos grandes se evaluó en una revisión de 173
pacientes consecutivos que se sometieron a
pericardiocentesis. Sintomático se definió como
síntomas cardiorrespiratorios (p. ej., disnea), signos (p.
ej., taquicardia), características ecocardiográficas de
compromiso del corazón derecho o si el médico
consideró terapéuticamente indicada la
pericardiocentesis.
Se observó la siguiente distribución de causas:
✔ Malignidad: 33% (45 de los 58 pacientes
previamente conocidos por tener una malignidad)
✔ Crónico-idiopático: 14%
✔ Pericarditis aguda: 12%
✔ Trauma – 12%

✔ Uremia – 6%

✔ Post-pericardiotomía – 5%
✔ Indeterminado – 8%
✔ Otras causas (incluyendo infección, enfermedad
vascular del colágeno, radiación, insuficiencia
cardíaca, etc.): 10%

 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Los síntomas asociados al derrame pericárdico son

secundarios a la compresión mecánica de las estructuras
vecinas. Los principales signos clínicos que pueden
presentar un paciente con taponamiento cardíaco son:
taquicardia, hipotensión arterial, aumento de la presión
venosa yugular, ruidos cardíacos disminuidos y pulso
paradójico.

Los pacientes con un derrame pericárdico

hemodinámicamente significativo que conduce a un
taponamiento cardíaco generalmente se presentan con
signos y síntomas relacionados con una función cardíaca
alterada. Sin embargo, en ausencia de taponamiento
cardíaco, la mayoría de los pacientes con derrame pericárdico
no tienen síntomas específicos del derrame, pero pueden
tener síntomas relacionados con la causa subyacente
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS DE IMAGEN

RADIOGRAFÍA
La evaluación clínica junto con los hallazgos
electrocardiográficos (ECG) y de radiografía de tórax
pueden sugerir la presencia de un derrame
pericárdico, pero se requieren imágenes
adicionales, generalmente ecocardiografía, para
establecer el diagnóstico. Realizamos
ecocardiografía en todos los pacientes con
sospecha de enfermedad pericárdica.

Radiografía convencional: Son hallazgos sugestivos pero

generalmente no diagnósticos También conocido como: corazón en
«Configuración de botella de agua» es silueta cardíaca cantimplora, en garrafa o en damajuana.
simétricamente agrandada.
 HALLAZGOS ECOCARDIOGRÁFICOS

La ecocardiografía es específica y sensible para la detección

de derrame pericárdico y también puede proporcionar
información sobre la importancia hemodinámica del
derrame. El líquido pericárdico aparece en un
ecocardiograma como un espacio ecolúcido entre el
pericardio y el epicardio.
 Las indicaciones para el drenaje urgente de líquido
Pericardiocentesis pericárdico dependen del nivel de compromiso
hemodinámico asociado con el derrame.

El drenaje de líquido pericárdico debe lograr varios

objetivos, entre ellos:
✔ Tratamiento inmediato y alivio del taponamiento
cardíaco, cuando esté presente
✔ Obtención de fluidos para análisis apropiados (que
pueden incluir pruebas bioquímicas, citológicas,
bacteriológicas y/o inmunológicas)
✔ Evaluación de la hemodinámica después de que se
haya reducido la presión pericárdica para excluir
pericarditis constrictiva efusiva

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Si existe contacto con el epicardio ventricular,
aparecerán segmentos ST elevados.
Si existe contacto con el epicardio auricular,
aparecerán segmentos PR elevados.

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 TAPONAMIENTO CARDIACO

El impacto hemodinámico potencial de un derrame varía

desde ningún compromiso leve hasta la manifestación
más extrema, el taponamiento cardíaco (que, cuando es
lo suficientemente grave, causa shock y colapso
circulatorio). El taponamiento cardíaco ocurre cuando la
presión intrapericárdica debida a la acumulación de
derrame pericárdico es lo suficientemente elevada como
para impedir el llenado de las cavidades cardíacas. 

El taponamiento cardíaco puede ocurrir de forma aguda

(p. ej., debido a la ruptura del corazón o la aorta,
traumatismo o como una complicación de los
procedimientos con catéter o marcapasos) o de forma
subaguda (p. ej., debido a una neoplasia, uremia o
pericarditis idiopática)
 TAPONAMIENTO CARDIACO
DE INICIO AGUDO
El taponamiento cardíaco agudo es, por
definición, de inicio rápido, puede estar
asociado con dolor torácico y disnea, y es
potencialmente mortal si no se trata de
inmediato.  aumentadas y gasto cardíaco limitado.
La presión venosa yugular está marcadamente
elevada, mientras que la hipotensión es común
debido a la disminución del gasto cardíaco.
Los sonidos del corazón a menudo están
silenciados. En la mayoría de los casos agudos, el
derrame es relativamente pequeño porque el
pericardio no puede estirarse rápidamente.
DE INICIO SUBAGUDO
Es un proceso menos dramático. 
Los pacientes pueden estar asintomáticos o quejarse
de disnea, malestar o plenitud torácica, fatigabilidad
u otros síntomas atribuibles a presiones de llenado
 
El edema periférico se puede ver con un
taponamiento cardíaco más crónico. 
En el examen físico en el taponamiento cardíaco
subagudo puede revelar hipotensión con una presión
de pulso estrecha, lo que refleja el volumen sistólico
limitado. Sin embargo, los pacientes con hipertensión
preexistente pueden permanecer hipertensos debido
al aumento de la actividad simpática que suele estar
presente en el taponamiento cardíaco.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y DIAGNÓSTICO

El diagnóstico de taponamiento cardíaco se basa en

pruebas clínicas y de imágenes. Casi todos los
pacientes con taponamiento cardíaco tienen uno o
más de los siguientes hallazgos físico:
✔ Taquicardia sinusal.
✔ Presión venosa yugular elevada.
✔ Pulso paradójico.
 Pulso Paradójico

El pulso paradójico se puede considerar como un

resultado directo de la competencia entre los lados
derecho e izquierdo del corazón por un espacio
limitado; para que el corazón derecho llene más, el
corazón izquierdo debe llenar menos. La interacción
de múltiples fuerzas da como resultado una caída
inspiratoria excesiva de la presión arterial sistémica,
pero el mecanismo principal es, con diferencia, el
aumento de la interacción de las cámaras,
especialmente en el taponamiento cardíaco.
La incidencia de pulsus paradoxus en el taponamiento
cardíaco varían ampliamente, van de un 12 al
75%. Entre los pacientes con derrame pericárdico, la
sensibilidad del pulso paradójico para el taponamiento
cardíaco supera el 80% y es más alta que cualquier otro
hallazgo físico único. La presencia de un pulso
paradójico superior a 10 mmHg aumenta la
probabilidad de taponamiento en 3,3 veces, mientras
que su ausencia reduce en gran medida, pero no
elimina por completo, la posibilidad de taponamiento Se caracteriza por una exagerada disminución (> 10
cardíaco. El pulso paradójico suele estar ausente en el mmHg) de la amplitud de la onda pulsátil durante la
taponamiento de baja presión (oculto) o regional.  inspiración y un aumento de la amplitud durante la
espiración.
 INGURGITACIÓN YUGULAR

La presión venosa yugular casi siempre

está elevada en el taponamiento
cardíaco y puede estar asociada con
distensión venosa en la frente y el
cuero cabelludo. El descenso x está
preservado, mientras que el descenso y
está atenuado o ausente debido al
limitado o ausente llenado diastólico
tardío del ventrículo
 PERICARDITIS CONSTRICTIVA

La pericarditis constrictiva es el estadio

final de un proceso inflamatorio que
lleva a la fibrosis y pérdida de la
elasticidad del pericardio.

Es una entidad clínica que se caracteriza

por dificultad en el llenado diastólico
ventricular debido a la compresión del
corazón causada por un pericardio
anormalmente engrosado y rígido.
ETIOLOGÍA

La PC puede ocurrir después de

cualquier proceso pericárdico.
Aunque puede desarrollarse a los
pocos meses del proceso inicial, en
general tarda años en manifestarse.
En los países desarrollados la causa
principal es idiopática o vírica,
seguida de la cirugía cardiaca y la
irradiación mediastínica, mientras que
en países en desarrollo así como en
pacientes inmunodeprimidos la
tuberculosis es la principal causa de
PC.
 HISTORIA CLÍNICA PREVIA
Antecedentes:  los pacientes con pericarditis constrictiva
suelen presentar uno o ambos de los siguientes conjuntos de
síntomas :
●Síntomas relacionados con la sobrecarga de líquidos, que
van desde edema periférico hasta anasarca
●Síntomas relacionados con la disminución del gasto cardíaco
en respuesta al esfuerzo, como fatigabilidad y disnea de
esfuerzo
En una serie de 135 pacientes, el 67 % presentó síntomas de
insuficiencia cardíaca (IC), el 8 % dolor torácico, el 6 %
síntomas abdominales, el 4 % arritmia auricular y solo el 5 %
síntomas de taponamiento cardíaco (p. , disnea, fatiga y
reducción de la capacidad de ejercicio)
La historia en un paciente con sospecha de pericarditis
constrictiva también debe incluir preguntas enfocadas
dirigidas a las posibles causas subyacentes (p. ej.,
antecedentes conocidos de malignidad previa con
radioterapia torácica, cirugía cardiotorácica previa, trauma
torácico, etc.).
 EVALUACIÓN

Todos los pacientes con sospecha de pericarditis constrictiva,

según la historia clínica y el examen físico, deben someterse a
una evaluación inicial con electrocardiografía (ECG),
radiografía de tórax y ecocardiografía. La evaluación posterior
puede incluir uno o más de los siguientes, según la calidad
diagnóstica del ecocardiograma inicial, los antecedentes
relevantes (p. ej., radioterapia previa) y la posibilidad de una
intervención quirúrgica:


✔ Tomografía computarizada (TC) cardíaca.
✔ Resonancia magnética cardiovascular (RMC).
✔ Evaluación hemodinámica invasiva durante el cateterismo
cardíaco (a menudo con angiografía coronaria concurrente
para definir la anatomía coronaria del paciente antes de
una posible intervención quirúrgica).

 ESTUDIO DE IMAGEN: ECOCARDIOGRAFÍA

La ecocardiografía transtorácica (ETT) es una prueba diagnóstica esencial en los pacientes

evaluados por pericarditis constrictiva. Las guías del Colegio Americano de Cardiología
(ACC)/Asociación Americana del Corazón (AHA)/Sociedad Americana de Ecocardiografía
(ASE) y las guías de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) recomiendan el uso de la
ecocardiografía para la evaluación de todos los pacientes con sospecha de enfermedad
pericárdica. La ecocardiografía bidimensional y en modo M permite la visualización
estructural, mientras que la ecocardiografía Doppler proporciona información
hemodinámica.
ESTUDIO DE IMAGEN: TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA
 ESTUDIO DE IMAGEN: RESONANCIA MAGNÉTICA

Su uso es cada vez más frecuente para la evaluación del pericardio,

debido a su carácter no invasivo, su capacidad para la caracterización
tisular, la ausencia de radiación ionizante y la capacidad para analizar en
cualquier plano. Los hallazgos anatómicos son similares a los obtenidos
con otras técnicas de imagen.
Llenado anormal de los ventrículos durante la diástole
temprana. Se observa un aumento de la velocidad E del
flujo de entrada del RV y el LV debido al llenado
diastólico temprano anormalmente rápido asociado con
la combinación de un volumen ventricular pequeño y un
retroceso rápido. La velocidad tisular Doppler diastólica
temprana en el anillo mitral (E') es prominente (a menos
que esté disminuida por calcificación del anillo
mitral). La relación lineal generalmente positiva entre
E/E' y la presión de la aurícula izquierda, que es útil para
evaluar la presión de la aurícula izquierda en la
miocardiopatía, se invierte (paradoja anular) en la
pericarditis constrictiva.

Las velocidades anulares diastólicas tempranas (E') son

más bajas en la pericarditis constrictiva secundaria a
cirugía o radiación que en otras etiologías. La relación
E' lateral/medial mitral se invierte en la mayoría de los
pacientes con pericarditis constrictiva. Después de la
pericardiectomía, las velocidades anulares se reducen y
la relación E' lateral/medial se normaliza.
TRATAMIENTO

Los signos y síntomas de la pericarditis

constrictiva tardía (crónica) (p. ej.,
anasarca, caquexia, disfunción
hepática, fibrilación auricular,
calcificación pericárdica, etc.) son
progresivos y a menudo permanentes
en la mayoría de los pacientes, a
menos que la pericarditis constrictiva
se trate quirúrgicamente con
pericardiectomía. Sin embargo, en
una minoría de pacientes con
enfermedad en etapa temprana
(subaguda), los síntomas y la
inflamación pericárdica pueden ser
reversibles con terapia antiinflamatoria
TRATAMIENTO DE LA
ENFERMEDAD CRÓNICA

La pericardiectomía es la única opción

de tratamiento definitiva para los
pacientes con pericarditis constrictiva
tardía (crónica) que tienen síntomas
persistentes y prominentes. La terapia
médica (es decir, los diuréticos) se puede
utilizar como medida temporal y para
pacientes que no son candidatos para la
cirugía. Si bien la mayoría de los
pacientes tienen una mejoría significativa
de los síntomas después de la
pericardiectomía, existe una morbilidad y
mortalidad perioperatorias
significativas. Los resultados son mejores
en centros quirúrgicos de alto volumen
con mayor experiencia en la realización
de pericardiectomía.
Sars-Covid 2 y Pericarditis