PERICARDITIS

ELIZABETH VALLE BRUNO GRUPO: 3030

 Saco que envuelve al
PERICARDIO corazón

CAPA VISERAL CAPA PERIETAL

Una sola capa: Capa fibrosa:

 Células mesoteliales  Grosor aprox. 2 mm
 Fibras de colágeno y elastina  Rodea mayor parte del corazón
asociados  Gran parte acelular
 Contiene: fibras de colágena y
Próximo a grandes vasos elastina

Presenta:
Continua c/pericardio parietal
> Inserciones ligamentosas en el
:
Inervado es , diafragma y el esternón
an o re c e ptor
mec p to res y
e ce
quimiorr rénicos Únicas estructuras asociadas al
sf
aferente pericardio es el nervio frénico

Espacio o saco pericárdico :
 Contienen dentro de estas dos capas
 Contiene hasta 50 ml de liquido
seroso
Normalmente  Presión negativa
1. inspiración: disminuye las presiones pleurales y
pericárdicas y aumentan presiones transmurales
de cavidades  favorecen retorno venoso
 FUNCIONES DEL PERICARDIO
EFECTOS SOBRE CAVIDADES CARDIACAS
a) Limita la distención cardiaca a corto plazo
b) Facilita el acoplamiento y la interacción entre las cavidades cardiacas

c) Mantiene la relación entre volumen, presión y el gasto cardiaco de las

cavidades cardiacas

d) Mantiene la geometría ventricular

EFECTO SOBRE TODO EL CORAZÓN
a) Lubricación
b) Equilibra fuerzas gravitacionales e hidrostáticas
c) Inmunológico
d) Vasomotor
e) Fibrinolítico
CLASIFICACIÓN
DERR
AG
PE PE
AME CO
PE
URI RI
PERI
CARD
NS
RI
DA
CA CA
ICO Y
TAM
TR
CA
RD RD
PON
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ITI ITI
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S S VA
S
 PERICARDITIS AGUDA

1. Enfermedad inflamatoria aguda del

CONCEPTO pericardio que puede manifestarse
acompañada o no de derrame pericárdico

Síntomas y signos derivados a una

inflamación pericárdica de no mas de 1 o 2
semanas de duración
EPIDEMIOLOGÍA
Difícil de cuantificar
En autopsias 1% frecuente
Pacientes que acuden a servicios de urgencias en un 5% con dolor
torácico no isquémico relacionados a pericarditis.
No se realiza estudios a virus específicos por el costo
FISIOPATOLOGÍA

SIGNOS

 Dolor
Inflamación del pericardio  Disnea
 Fiebre
SINTOMAS
ETIOLOGíA Causas mas frecuentes de pericarditis aguda
Pericarditis aguda idiopática
• Incluye agentes Pericarditis infecciosa
- vírica: Echovirus y coxsackievirus son las mas frecuentes
infecciosos y - Tuberculosa
enfermedades sistémicas Pericarditis neoplásica
Pericarditis asociada a enfermedades sistémicas del tejido
conectivo y vasculitis
- lupus, artritis reumatoide
• 80% no se diagnostica Pericarditis de causa física
concretamente ( queda - Traumática
- Pericarditis por irradiación
como pericarditis aguda
Otras pericarditis inmunoinflamatorias
idiopática) - Pericarditis posinfarto de miocardio
- Pericardits pospericardiotomia
- Tras otros procedimientos: catéteres intracardiacos,
marcapasos ablación
CUADRO CLINICO
•Inicia en forma brusca y de intensidad variable

DOLOR TORACICO
•Zona precordial o retroesternal
•Irradia al cuello , brazos y hombros (común a zona supraclavicular)
•Mejora: paciente se sienta hacia adelante “posición mahumetana” , exacerba en la inspiración
•Acompaña: sensación disneica

FIEBRE O FEBRICULA •Fiebre mayor a 38°C

•Característico en esta patología

SONIDO “ROCE PERICARDICO” •Ausculta: en el borde esternal izquierdo medio o bajo

•Audible: paciente inclinado hacia delante
•Cambia : intensidad , presencia o localización
EXPLORACIÓN FÍSICA

MUESTRAN INCOMODOS

ANSIOSOS

FEBRÍCULA
TE
IEN

TAQUICARDIA SINUSAL
PAC

ROCE PERICÁRDICO
(VISCERAL Y PERICÁRDICO)
• ROCE CLASICO (frote pericárdico):  Sonido similar al caminar sobre la nieve
crujiente
A) Sístole ventricular  Signo físico mas importante
B) Llenado diastólico temprano  Audible en el 85% de los casos

C) Constricción ventricular

a) intenso: en borde esternal

izquierdo inferior b) dinámico: aparece y
 Se escucha mejor con el desaparece en periodos cortos
paciente inclinado hacia de tiempo
adelante
 ---PRUEBAS COMPLEMENTARIAS ---
ECG
• Prueba complementaria mas útil
• Elevación del segmento ST, suele ser difusa de concavidad superior
(excepto aVR y V1.) “bandera”
• No aparecen ondas Q de necrosis con el paso de las horas
• Depresión del intervalo PR es frecuente como manifestación inicial
• Cambios dinámicos

• Días o semanas vuelve a la realidad

 Radiografía de Tórax
• Pueden haber pequeñas cantidades de derrame pleural , izquierdo
forma parte del proceso inflamatorio pleuropericardico
• Alteraciones en el parénquima pulmonar (neumonía, lesiones
tuberculosas, masas)
• Orientan a una probable pericarditis
Laboratorio
• Leucocitosis moderada
• Incremento de marcadores inflamatorios (proteína C reactiva VSG)
• Discretas elevaciones de troponinas y CKMB
DIAGNOSTICO
Requiere por lo menos dos de los siguientes síntomas:
Dolor torácico típico
Roce pericárdico
Alteraciones ECG típicas
Derrame pericárdico
Determinar el agente infeccioso causante
 Pacientes con derrame pleural indicado la toracocentesis y estudio
del liquido
Diagnostico Diferencial
• Enfermedades pleuro-pulmonares
- Neumonía
- Pleuritis
- neumotorax
• Sistema cardiovascular
- Infarto de miocardio
- Angina
- Miocarditis
- Embolia pulmonar
TRATAMIENTO
Cuando la causa es especifica se da tratamiento dirigido
Reposo
Glucocorticoides
Antiinflamatorios no esteroideos: contraindicados
- Acido acetil salicílico 500-1000 mg/6-8 hrs
- Ibuprofeno 600-800 mg/8hrs
- Indometacina 25-50 mg/8hr
Con síntomas persistentes:
- Combinación de 2 inflamatorios 1 a 2 semanas
- Colchicina
 DERRAME PERICARDICO Y
TAPONAMIENTO CARDIACO
Derrame pericárdico situación en la que el
volumen liquido en el espacio pericárdico es arriba
de 50 ml

CONCEPTO

Taponamiento cardiaco síndrome en el que el

derrame pericárdico a tensión comprime el corazón
e interviene en su funcionamiento
Etiología
• Cualquier forma de pericarditis puede causar un derrame pericárdico
y a su vez complicarse a taponamiento.
Causas de derrame pericárdico
Pericarditis de cualquier etiología
Derrame transudativo
- Insuficiencia cardiaca , síndrome nefrótico, cirrosis hepática
Hemopericardio o sangrado intrapericardio
- Rotura cardiaca posinfarto de miocardio , disección aortica
Metabólicas
- Hipotiroidismo , insuficiencia renal crónica
Quilopericardio
Derrame pericárdico precoz poscirugia cardiaca
Fisiopatología
El volumen de reserva
Inflamación Derrame pericárdico pericárdica es escaso

La exudación de Ocasionan trastornos

liquido es un hemodinámicos graves
componente
inflamatorio
En derrames crónicos se
Pueden acumular hasta
1 litro sin ocasionar
alguna repersucion.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Derrames asintomáticos
Los derrames no producen síntomas a menos que se halle un
taponamiento
Presentan dolor pericárdico debido a pericarditis asociada
ECG
• Reducción generalizada de la magnitud de los voltajes eléctricos
• Alteración eléctrica del complejo QRS
• Cambios en la magnitud del QRS en cada latido
Radiografía de Tórax
• Cardiomegalia
• Cambios en la silueta cardiaca muy aumentada en ausencia de signos
de congestión pulmonar
• En taponamiento no es muy útil
Ecocardiografía Doppler
Derrame pericárdico Taponamiento cardiaco

Permite descartarlo con rapidez

se muestra un espacio libre de ecos  Signo característico es el colapso de
alrededor del corazón en las imágenes cavidades (habitualmente las
bidimensionales derechas )
Diagnostico diferencial
• Con la insuficiencia cardiaca
• Pericarditis constrictiva o exudativo – constrictiva
• Cor pulmonae
• Infarto al ventrículo izquierdo
Tratamiento
• Manejo inicial del derrame pericárdico esta determinado con /sin
taponamiento
Referencias
• Guadalajara JF. Cardiología 7ª edición, México; Méndez Editores 2012
• Harrison principios de medicina interna 19 edición volumen 2, Mc
Graw Hill editores, 2015
• Brian P. Griffin Manual of cardiovascular medicine, 4ta edición,
Wolters Kluwer editiores 2013
• Braunwald, Tratado de Cardiología, Texto de Medicina Cardiovascular
9na edición, España Elsevier ; 2013