Enfermedades del Pericardio:

Pericarditis aguda y taponamiento

cardiaco

Presentado por:
Wilbert Romero
 Funciones del Pericardio
 El pericardio visceral es una membrana serosa que esta separada del
pericardio parietal fibroso por una escasa cantidad (15 a 50 ml) de liquido
 Previene dilatación súbita de cavidades cardíacas, especialmente
derechas
 Limita posición anatómica del corazón
 Minimiza fricción entre corazón y estructuras vecinas
 Retrasa la distribución de infecciones desde el pulmón y la
pleura hasta el corazón
 Alteraciones del Pericardio
 La ausencia total (congénita o quirúrgica) del pericardio
no produce enfermedad
 La ausencia parcial puede causar herniación de aurícula
derecha, y es causa rara de muerte súbita.
 Clasificación

 I. Pericarditis agudas (<6 semanas)

a) Fibrinosa
b) Con derrame (seroso o sanguinolento)
 II. Pericarditis subagudas (6 semanas a 6 meses)
a) Con derrame-constrictiva
b) Constrictiva
 III. Pericarditis crónicas (>6 meses)
a) Constrictiva
b) Con derrame
c) Adhesiva (no constrictiva)
 Etiología II. Pericarditis no infecciosas

a) Infarto agudo del miocardio

I. Pericarditis infecciosas b) Uremia
c) Neoplasias
a) Vírica (parotiditis, adenovirus, d) Colesterol
hepatitis, VIH) e) Quilopericardio
b) Piógena (neumococo, f) Traumatismos:
estreptococo, estafilococo, 1. Penetrantes en la pared torácica
Neisseria, Legionella) 2. No penetrantes
c) Tuberculosa g) Disección aórtica (con derrame en
d) Micótica (histoplasmosis, el saco pericárdico)
coccidioidomicosis, Candida, h) Posradiación
blastomicosis) i) Brucelosis
e) Otras infecciones (sifilítica, j) Pericarditis familiar
protozoica, parasitaria) k) Idiopática aguda
l) Enfermedad de Whipple
m) Sarcoidosis
 Etiología

III. Pericarditis posiblemente relacionadas con hipersensibilidad

o Autoinmunidad

a) Fiebre reumática
b) Colagenopatías (lupus eritematoso generalizado, artritis
reumatoide, esclerodermia, fiebre reumática aguda)
c) Por fármacos (p. ej. hidralazina, isoniazida, anticoagulantes)
d) Secundaria a lesión cardiaca
1. Después de infarto de miocardio (síndrome de Dressler)
2. Posperícardiotomía
3. Postraumática
 Pericarditis Aguda

 Cuatro principales características:

1 Dolor torácico

Usualmente severo, retroesternal,
referido a cuello, brazos u
hombros
En ocasiones es pleurítico
(inflamación pleural
concomitante)
Disminuye intensidad en posición
supina e inclinándose hacia
adelante
2 Electrocardiograma

Estadío 1: Elevación del segmento ST en múltiples

derivaciones, usualmente cóncavas.
Estadío 2: Segmentos ST regresan a la línea de base
Estadío 3: Inversión de ondas T
Estadío 4: semanas o meses después, EKG regresa a la
normalidad
3 Frote pericárdico

Audible en el 85% de los casos

Es el signo físico mas importante
Diafragma del estetoscopio en borde
inferior paraesternal izquierdo,
entre 2do y 3er Espacio intercostal.
Al final de la espiración, con el
paciente inclinado hacia adelante
Desaparece al suspender respiración
Puede desaparecer por algunas
horas, reaparecer al siguiente día
4 Derrame pericárdico
Asociado a dolor, cambios
electrocardiográficos, y
agrandamiento de la silueta
cardíaca
Importante cuando se desarrolla
en poco tiempo pues puede
llevar a taponamiento cardíaco
Rx tórax: “en cantimplora”
La base del pulmón izquierdo
puede resultar comprimida por
el liquido pericárdico,
produciendo el signo de Ewart,
una zona de matidez y aumento
del frémito por debajo del
ángulo de la escapula izquierda.
Diagnóstico

 Ecocardiografía TT
 Localiza y estima cantidad
de derrame pericárdico

 Tomografía computarizada
 Derrame pericárdico
tabicado
 Engrosamiento pericárdico
 Masas pericárdicas
 Pericarditis Viral o Idiopática
 Antecedente de infección en tracto respiratorio
 Pruebas serológicas no necesariamente
deben ser positivas
 Ocurre en cualquier edad, pero predomina en
adultos jóvenes
 Fiebre y dolor precordial 10 a 12 días
posterior a infección primaria.
 Evolución natural: días a 4 semanas
(anormalidades de onda T pueden persistir por
años)
 Suele estar acompañada de
pleuritis/neumonitis
 Tratamiento
No hay un tratamiento especifico, pero
puede indicarse:
 Reposo en cama y acido acetilsalicílico (2
a4 g/dia).
 Ibuprofeno (400 a 600 mg cada 6 h) o
indometacina (25a 50 mg tres veces al dia)
 Colchicina (colquicina) (0.6 mg cada 12 h).
 Los glucocorticoides (p. ej., prednisona, 40
a 80 mg/dia)
Deben evitarse los anticoagulantes porque
su uso puede causar hemorragia en la
cavidad pericárdica y taponamiento.
 Taponamiento Cardíaco

 La acumulación de liquido en el
pericardio en cantidad suficiente
como para producir obstrucción
grave de la entrada de la sangre en
ambos ventrículos.
 La cantidad de liquido necesaria
para producir este estado critico
puede ser de tan solo 200 ml.
 Tres causas más comunes:
neoplasias, pericarditis idiopática,
falla renal
 No tan común: Sangrado:
postoperatio, trauma,
anticoagulantes
 Características

 Triada de Beck: hipotensión, ruidos

cardíacos amortiguados o ausentes e
ingurgitación yugular.
 Pulso paradójico
 Consiste en una disminución
inspiratoria de la presión arterial
sistólica superior a la normal (10
mmHg).
 EKG: disminución en amplitud del
QRS.
 Diagnóstico
 Ecocardiograma
 Doppler: velocidades de flujo en válvulas tricúspide y
pulmonar aumentan marcadamente durante
inspiración, mientras en mitral, aórtica y venas
pulmonares, disminuyen.

Tratamiento

 Pericardiocentesis
 Drenaje quirúrgico por toracotomía
(recurrentes, tabicados y/o necesidad de
biopsia)
 Indicaciones:
 Taponamiento cardíaco Pericardiocentesis
 Sospecha de derrame
purulento
 Pericarditis neoplásica
 Abordaje:
 Subcostal, paraesternal
 Complicaciones:
 Perforación cavidades
derechas
 Laceración de coronarias
 Neumotórax
 Análisis
 Conteo de GR
 Conteo de leucocitos
 Gram y cultivo
Pericarditis Crónica
Constructiva
Presentado por:
Luis Miguel
Pericarditis Crónica Constructiva
 Síntomas
 Insuficiencia Cardíaca
Derecha
 Vena Yugular Gruesa
 Derrame Pleural
 Ascitis
 Edema Miembros
Inferiores

Vena yugular
 Diagnóstico
 Electrocardiograma
 Radiografía de Torax
 Ecografia
 Resonagcia Magnética
 Tratamiento
Pericardiectomia