ANATOMÍA DEL PERICARDIO

El pericardio es una fina membrana fibroelástica que envuelve al corazón.

Está formado por 2 capas:

Pericardio visceral: Capa serosa que cubre la superficie cardiaca.

Pericardio parietal: Capa fibrosa que forma un saco cerrado. Grosor < 2 mm.

Espacio virtual con 15 a 30 ml de líquido pericárdico.

FUNCIONES DEL PERICARDIO

Lubricante: recudiendo la fricción

Anclaje: función de ligamento, limitando los desplazamientos del corazón

Contención física: limitando distensión cardiaca

Distribución de presiones entre ambos ventrículos y aurículas. – Refuerzo: de las

zonas más delgadas del miocardio.

Aislamiento: del corazón limitando la diseminación de infecciones

PRINCIPALES PATOLOGÍAS

1. PERICARDITIS AGUDA: Inflamación y/o infección del pericardio.

Es una inflamación del pericardio que se caracteriza por dolor torácico, roce pericárdico

y alteraciones electrocardiográficas evolutivas. La principal manifestación es el dolor

torácico, generalmente se localiza en la región retro esternal y precordial izquierda

frecuentemente irradiada hacia el cuello y trapecio izquierdo. El dolor aumenta cuando

la persona está en posición supina, con la tos, la inspiración profunda o con la deglución

y mejora en la posición de sentada. El roce pericárdico tiene 3 componentes que se

relaciona con los movimientos cardiacos durante la sístole auricular, la sístole

ventricular y el llenado ventricular rápido.

Causas

● Infecciosas (víricas*)
● Asociadas a enfermedades del tejido conectivo (Lupus…).
 ● Asociadas a enfermedades de las estructuras contiguas (IAM, Síndrome de
Dressler, TEP, Disección de aorta…).
● Tumoral. - Traumática. - Metabólica.
● Idiopática (+ frecuente)

Síntomas

El dolor en el pecho es el síntoma más común de la pericarditis. Por lo general, es agudo

o punzante. Sin embargo, algunas personas tienen un dolor de pecho sordo y persistente

o que da la sensación de presión.

Con frecuencia, el dolor de la pericarditis se produce detrás del esternón o en el lado

izquierdo del pecho. El dolor puede:

● Extenderse al hombro izquierdo y al cuello

● Empeorar al toser, estar acostado o respirar profundo
● Mejorar al estar sentado o inclinado hacia adelante
Diagnostico:

El diagnostico se puede hacer cuando existe 2 de los 3 criterios (dolor torácico,

roce pericárdico, alteraciones electrocardiogramas), aunque el roce pericárdico permite

por si solo establecer el diagnostico.

● Examen físico.
● Resonancia nuclear magnética (RNM).
● Electrocardiograma.
● Ecocardiograma
● Laboratorios.

Tratamiento:

La enfermedad por lo general es breve y sede con Antinflamatorios siguiendo

estricta observación por si pareciera derrame pericardio o taponamiento. El reposo

absoluto es recomendado hasta que la fiebre y el dolor hayan desaparecido.

2. DERRAME PERICÁRDICO: Acumulación de líquido en la cavidad

pericárdica.
El espacio pericárdico tiene normalmente entre 15 y 50ml de líquido y se entiende por

derrame pericárdico la presencia de una cantidad de líquido mayor. El derrame

pericárdico puede ser debido a múltiples causas, inflamatorias o de otra naturaleza; la

presencia de líquido en el pericardio eleva la presión intrapericardica, pero la magnitud

de esta elevación depende, no solo de la cantidad absoluta del líquido sino también de la

rapidez con la que se ha acumulado y las características físicas del pericardio.

En ocasiones en el derrame pericárdico se puede presentar sin elevación

significativa de la presión pericárdica.

En estos casos pueden parecer síntomas secundarios debido a la comprensión de

estructuras vecinas como:

● Disfagia por comprensión del esófago.

● Tos por comprensión de un bronquio o de la tráquea.
● Disnea por comprensión del parénquima pulmonar.
● Hipo por comprensión del nervio frenito.
● Afonía debido a la comprensión del nervio laríngeo recurrente.
Cuando la duración del derrame es superior a 3 meses con características estables se

considera que el derrame es crónico

Diagnostico:

● Examen físico
● Eco cardiografía
● Tratamiento:
● Cuando es agudo: pericardiosentésis diagnostica.
● Cuando es crónico: ventana pericárdica.

3. TAPONAMIENTO CARDIACO:

es el síndrome debido a la comprensión del corazón por el derrame pericárdico. Este

puede evolucionar desde ligeros aumentos de la presión intrapericardica sin repercusión

clínica reconocible hasta un cuadro de severo gasto cardiaco y muerte, este se puede

presentar de forma aguda y crónica. La principal manifestación clínica es la disnea que

en ocasiones puede haber dolor torácico. Cuando el taponamiento cardiaco es severo, la

presión arterial y el gasto cardiaco descienden produciendo taquicardia y taquipnea

Diagnostico:

● Examen físico: donde se debe tener en cuenta ingurgitación yugular, e

hipotensión arterial. RNM (resonancia nuclear magnética).
● Electrocardiograma.
● Ecocardiograma.
● Laboratorios.
Tratamiento:

● Pericardiosentesis.
● Ventana pericardio

4. PERICARDITIS CONTRACTIVA

Ocurre cuando un pericardio fibrocito engrosado y adherido restringe el llenado

diastólico cardiaco. Esta constituye el estadio final de muchos de los procesos

(inflamatorio, traumático).

En la mayoría de los casos no se puede identificar una causa etiológica concreta.

Es posible que muchas de estas pericarditis contractivas sean secuelas de una

pericarditis aguda inflamatoria no detectada clínicamente; en la mayoría de los casos

existe afección de ambas hojas pericárdicas parietal y visceral, aunque en algunos de los

casos se afecta solamente la hoja visceral.

Diagnostico:

● Examen físico.
● Radiología de tórax (si el pericardio esta calcificado).
● TAC o RNM (resonancia nuclear magnética).
Tratamiento:

● Pericardiectomia total.

TRANSTORNO ESPECÍFICO DEL PERICARDIO

 ● Pericarditis Urémicas: La afección de pericardio es muy frecuente en los

pacientes con insuficiencia renal avanzada. Se distinguen 3 subgrupos de

pacientes:

paciente con insuficiencia renal grave, aguda o crónica

paciente asociado a diálisis.

paciente con transplantes renal.

● Pericarditis post-infarto: Es la que ocurre en los primeros días tras el

infarto.

● Pericarditis Neoplásica: Es la invasión de células malignas en el líquido

o tejidos pericárdicos. Las más frecuentes son la neoplasia de pulmón,

mama y de sangre.

● Post-pericardectomia: Es un síndrome que aparece 1 o 2 semanas

después de la cirugía del corazón abierto se caracteriza por fiebre,

leucocitosis, dolor torácico, se asocia a grandes derrames pericárdicos

que deben se drenados.

● Pericarditis por enfermedad autoinmune: Las más frecuentes son el

Lupus heritematoso sistémico, la artritis reumatoidea y la esclerodermia.

TRATAMIENTO QUIRURGICOS PARA ENFERMEDADES DEL

PERICARDIO

PERICARDIOCENTESIS

Fundamento quirúrgico para pericardiocentesis:

Consiste en aspirar líquido pericárdico a través de una aguja conectada a un sistema de

drenaje simple en forma transitoria. El acceso generalmente es subxifoideo aunque

puede realizarse por los espacios intercostales 4 0 5 espacios; este acceso tiene mayor

posibilidad de lacerar un vaso mamario o las cavidades cardiacas

Técnica:

Para instrumentar una pericardiocentesis debe conocerse el origen del derrame

pericárdico; la cantidad de líquido calculado y en general todos los datos que se

requieren para ofrecer al paciente un adecuado tratamiento. En algunos pacientes estos

procedimientos se realizan por fuera del quirófano

Insumos Básicos:

● Paquete central.
● Guantes.
● Compresas.
● Gasas.
● Jeringa de 10cc
● Jeringa de 50cc
● Llave de 3 vías.
● Recipiente estéril.
● Apósitos.
● Agujas hipodérmicas 18g 21g.
● Branula o angiocateter 14g de 57mm.
● Branula o angiocateter de 14g 32mm.
Medicamentos:

● Xilocaina al 2% sin epinefrina.

Procedimiento:

● Tiempo quirúrgico.

● Colocación de pápula anestésica con jeringa de 10cc, aguja hipodérmica 21

xilocaina al 2% sin epinefrina.

● Punción en la cavidad torácica para aspirar el líquido pericardico con un

angiocateter Nº 14g de 32mm, llave de 3 vías, jeringa de 50cc.

● Coloque aposito adhesivo en el sitio de la punción con el aposito estéril.

Complicaciones
 ● Perforación del miocardio y de los vasos coronarios
● Embolismo Aéreo
● Neumotórax
● Alteraciones del retimo
● Punción de la cavidad peritoneal

VENTANA PERICARDICA:

TÉCNICAS:

En el desarrollo de esta técnica de instrumentación se tienen en cuenta parámetros

básicos de la parte técnica y los instrumentos como su uso, manejo y protocolo de

instrumentación en un servicio de cirugía cardiovascular.

PROTOCOLO

Instrumental:

● Equipo infantil.
● Elementos básicos:
● Caucho de succión.
● Kit de recipientes y aseptojeringas.
● Esparadrapo antialergico.
● Asepto jeringas

Insumos:

● Paquete de ropa cardiovascular tipo A.

● Tubos para drenajes toráxicos.
● Cánula de succión de muro.
● Guantes
● Gasas
● Compresas
● Pleurobac
● HB 10
Equipos:

● Sierra (opcional).
● Se debe considerar hacer esternotomía parcial en caso de pacientes
obesos.
Suturas:

● Seda 2-0
● Vicryl 2-0 con aguja de ½ circulo punta redonda de 25mm.
 ● Nylon 3-0 SC 20.
Procedimiento:
● Tiempo quirúrgico: se hace con mango de bisturí 3, hoja 10, insición de

piel en forma vertical de 5 a 6cms de longitud la insición se realiza en el

apéndice xifoides.

● Disección del plano muscular (aponeurosis del músculo triangular del

esternon y músculo recto del abdomen), con electro y pinza de disección

con garra.

● Separación de los bordes de apéndice xifoides, con el separador de doble

uso tipo senn.

● Separador autoestático.

● Separador de rastrillo.

● Insición de apéndices xifoides con tijeras de punta redonda recta.

● Separación del borde esternal con el separador autoestático de puntas

romas.

● Visualización del pericardio aprehensión del tejido con pinza de

disección vascular, pinza hemostática.

● Insición del pericardio con succión del líquido, se hace con electro y

cánula de succión.

● En caso de tomar muestra del líquido pericardico se pasa jeringa de 10cc

y frasco de patología.

● En caso de tomar muestra de tejido pinza de disección vascular y tijeras

de disección.

● Colocación del drenaje torácico y conexión al sistema del drenaje con el

tubo a tórax conectado al conector. Suturado con seda 2/0.

● Cierre de fascia presternal con sutura sintética absorbible 2-0 con aguja

redonda de un cuarto de círculo de 25mm de longitud, pinza de disección

con garra, porta agujas regular.

● Cierre de piel pinza de disección con garra, porta agujas, nylon 3-0 SC

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