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TAPONAMIENTO CARDIACO

TAPONAMIENTO CARDIACO

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Cuadro Clínico y Diagnóstico

Compresión cardíaca por líquido o sangre en el pericardio.

Acumulación de líquido en cavidad pericárdica Aumento de la presión intrapericárdica Hipertensión venosa sistémica Colapso circulatorio

Etiología
€ € € € € € € € € € € € €

Neoplasia Pericarditis idiopática Uremia IAM (administración de heparina) Procedimientos cardíacos diagnósticos (perforación) Infección bacteriana Tuberculosis Radiación Mixedema Aneurisma disecante de aorta Sindrome pospericardiotomia Lupus eritematoso generalizado Miocardiopatía (administración de anticoagulantes)

€ . € Instalación de los primeros 80-120 ml se acomodan fácilmente sin que aumente demasiado la presión pericárdica. € Con 20-40 ml más. la presión intrapericárdica casi se duplica: descomensación brusca.Fisiopatología del Derrame Pericárdico Líquido pericárdico: 25-35 ml (normal hasta 50 ml) € Cantidad mínima detectable 15 ml.

En derrame crónico y taponamiento en etapa temprana no se afecta la contractilidad cardiaca. € Presión intrapericárdica en aumento: mecanismos compensadores del corazón fallan. € Presión auricular aumenta con rapidez. perfusión miocárdica normal. € .

y encubre en diagnóstico (no hay elevación de la PVC o ingurgitación venoyugular) . presión venosa reducida.Aurículas y circulación pulmonar son más vulnerables al aumento de la presión intrapericárdica. disminuye el gasto cardiaco. € Volumen sanguíneo total afecta la compensación cardiaca: € y Paciente hipovolémico.

.SÍNDROME CLÍNICO: HIPERTENSIÓN VENOSA SISTÉMICA € HIPOPERFUSIÓN SISTÉMICA € PULSO ARTERIAL PARADÓJICO € € A menudo los signos clínicos específicos no son exactos.

Cifoscoliosis.Estenosis laríngea. Derrames pleurales. Mediastinopericarditis adhesiva.Pulso Arterial Paradójico Disminución inspiratoria de la PA sistólica radial > a 10 mmHG EL PULSO PARADÓJICO NO ES PATOGNOMÓNICO: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ EPOC Agudo-Asma. Tumores intratorácicos. Pericarditis constrictiva. Shock hipovolémico Infarto VD ‡ Todo paciente atemorizado e hipotenso con esfuerzo espiratorio exhibe pulso paradójico .

€ € La mayoría de los pacientes con taponamiento demostrado muestran una diferencia de 20 a 30 mmHg o más durante el ciclo respiratorio. El pulso paradójico en pacientes con colapso diastólico del ventrículo derecho: y Sensibilidad 79% y Especificidad 40% y Valor predictivo positivo 81% y Valor predictivo negativo 40% .

no lo descarta por completo.El pulso paradójico en pacientes con taponamiento traumático no se considera confiable € Si bien la falta de pulso paradójico se opone a un diagnóstico de taponamiento grave. € .

€ .HIPERTENSIÓN VENOSA SISTÉMICA Ingurgitación yugular € Distensión venosa: aumento en la PVC. descarga simpática o hipovolemia. también es un signo tardío de taponamiento cardiaco. € Puede estar encubierta por la venoconstricción por agentes vasopresores.

La medición de la PVC es más fiable que la existencia de distensión venosa. € La mayoría con taponamiento significativo presentan una PVC igual o mayor a 12-14 cmH2O € .

Hipoperfusión Oliguria € Desorientación € Vasoconstricción periférica € Hipotensión arterial € Caída de la presión diferencial € .

€ INSTALACIÓN y RÁPIDA y LENTA .

TRIADA DE BECK (1935) € Triada para compresión aguda: y Elevación de la PVC y Hipotensión arterial y Ruidos cardiacos apagados € Triada para compresión crónica: y Elevación de la PVC y Ascitis y Corazón pequeño e inerte .

€ .TRIADA DE BECK Sólo alrededor de 1/3 de los pacientes con traumatismo mayor muestran la triada completa € La presentación de los tres signos físicos es una manifestación muy tardía del taponamiento. y por lo general sólo se observa poco antes del paro cardiaco.

PVC aumentada. € Taponamiento grado II: y Presión arterial es normal o un poco disminuida. pero la PVC y la FC están elevadas. taquicardia. € Taponamiento grado III: y Datos típicos de la triada aguda de Beck.€ Taponamiento grado I: y Gasto cardiaco y presión arterial son normales. .

.

Radiografía torácica y EKG son útiles para aumentar el grado de suspicacia en el dx de derrame pericárdico y taponamiento. € El DIAGNÓSTICO de derrame pericárdico debe establecerse mediante TAC. € . o de preferencia USG cardiaco.

€ Mejor manera de establecer dx de taponamiento: observar el colapso diastólico del ventrículo derecho. € .Ecografía El mejor instrumento disponible para diagnosticar derrame pericárdico y taponamiento. € Trans esofágico (proyección posterior del corazón) € También se muestra la pared ventricular y distingue al paciente con un derrame grande.

Signos ecográficos de taponamiento € € € € € Colapso telediastólico AD (> SENSIBILIDAD) Colapso protodiastólico VD (> ESPECIFICIDAD) Colapso de cavidades izquierdas VCI dilatada sin colapso inspiratorio Cambios respiratorios en el movimiento de la válvula mitral y en las dimensiones ventriculares .

€ .TAC Eficaz para definir la existencia y magnitud de un derrame pericárdico en pacientes estables € En algunas situaciones proporciona un Dx más definitivo que la ecocardiografía.

Los hallazgos ecográficos a menudo preceden a los signos clínicos € El taponamiento cardiaco es un diagnóstico CLÍNICO € .

Tratamiento € Pericardiocentesis Diagnósticar la causa o presentación de un derrame pericárdico 2. Relativa: falta de TAC o USG ya que aumenta la tasa de complicaciones . Aliviar el taponamiento 1. € € € No hay contraindicaciones absolutas para su realización No debe hacerse cuando haya mejores opciones terapéuticas.

Control fluoroscópico o ultrasonográfico € € Ideal: llevarse a cabo mediante control fluoroscópico Urgencias: ayuda mediante USG y Identificar zona con mayor acumulación de líquido y Difícil identificación del momento en que la punta de la aguja penetra en saco pericárdico € Asistencia EKG: pinza de cocodrilo para conectar aguja a una derivación precordial .

Equipo Aguja raquídea de 7. se usa aguja calibre 18 de pared delgada para colocar el alambre. € Drenaje: se introduce un catéter grande como la camisa de Cordis 7 a 9 Fr € .5 cm calibre 18 con obturador € Aguja del catéter Intracath recubierto de teflon Alternativa: € Catéter de plástico sobre una guía flexible o un alambre en J.5 a 12.

.

Técnica € € € Aplicar medidas temporales mientras se realiza procedimiento o el tratamiento quirúrgico (pericardiotomía o toracotomía) Reanimación con líquido: resultados hemodinámicos benéficos por algún tiempo. Agentes vasopresores: y Noradrenalina: no mostró incrementar GC en derrame maligno y Dopamina y Dobutamina: demostraron aumentar gasto cardiaco y otras mejoras hemodinámicas . pero no siempre es seguro.

5% . Anestesia local: lidocaína 1% o bupivacaína 0. técnica asepsia y antisepsia.Técnica € € € € € Tener a la mano desfibrilador Sedación: no conveniente en situaciones de urgencia (riesgo de deterioro hemodinámico o respiratorio) Atropina previa: evitar reacciones vasovagales Paciente a 45°.

medial al borde de matidez cardiaca. . y Actual: estudios anatómicos indican que penetración inmediatamente lateral al esternón tiene menos posibilidades de esta complicación. en 5to EIC izq.Vía de acceso anatómicas € Paraesternal: y Se inserta aguja perpendicular a la piel. y Antes: Sitio de punción a 3-4 cm a un lado del borde esternal para evitar arteria mamaria interna.

.

Dirección de la aguja varía desde el hombro derecho hasta el izquierdo y a todos los puntos intermedios (menos probabilidad de lesionar aurícula derecha cuando se dirige hacia el hombro derecho) .Vías de acceso anatómicas € Subxifoidea y Se inserta la aguja entre apófisis xifoides y borde costal izq. a un ángulo de 30 a 45° de la piel.

y Aguja se dirige hacia hombro derecho .C.I.Vías de acceso anatómicas € Apical y Menos utilizada y Insertar aguja 1 cm por fuera del latido apical en el E. que se encuentra entre el latido apical y dentro de la zona de matidez cardiaca.

€ . o de vasos coronarios. y en consecuencia hemopericardio (6 a 9 % incluso en situaciones controladas) € Embolia gaseosa venosa € Arritmias: serias son raras.Complicaciones ³Aspiración seca´ el procedimiento no ha logrado el resultado deseado € Lesión de cualquier órgano cercano con la aguja: neumotórax. laceración del miocardio. Extrasístoles ventriculares son comunes.

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