Cuadro Clínico y Diagnóstico

Compresión cardíaca por líquido o sangre en el pericardio.

Acumulación de líquido en cavidad pericárdica Aumento de la presión intrapericárdica Hipertensión venosa sistémica Colapso circulatorio

Etiología
€ € € € € € € € € € € € €

Neoplasia Pericarditis idiopática Uremia IAM (administración de heparina) Procedimientos cardíacos diagnósticos (perforación) Infección bacteriana Tuberculosis Radiación Mixedema Aneurisma disecante de aorta Sindrome pospericardiotomia Lupus eritematoso generalizado Miocardiopatía (administración de anticoagulantes)

la presión intrapericárdica casi se duplica: descomensación brusca. € Instalación de los primeros 80-120 ml se acomodan fácilmente sin que aumente demasiado la presión pericárdica.Fisiopatología del Derrame Pericárdico Líquido pericárdico: 25-35 ml (normal hasta 50 ml) € Cantidad mínima detectable 15 ml. € . € Con 20-40 ml más.

En derrame crónico y taponamiento en etapa temprana no se afecta la contractilidad cardiaca. € Presión intrapericárdica en aumento: mecanismos compensadores del corazón fallan. € Presión auricular aumenta con rapidez. € . perfusión miocárdica normal.

disminuye el gasto cardiaco. € Volumen sanguíneo total afecta la compensación cardiaca: € y Paciente hipovolémico. presión venosa reducida.Aurículas y circulación pulmonar son más vulnerables al aumento de la presión intrapericárdica. y encubre en diagnóstico (no hay elevación de la PVC o ingurgitación venoyugular) .

.SÍNDROME CLÍNICO: HIPERTENSIÓN VENOSA SISTÉMICA € HIPOPERFUSIÓN SISTÉMICA € PULSO ARTERIAL PARADÓJICO € € A menudo los signos clínicos específicos no son exactos.

Shock hipovolémico Infarto VD ‡ Todo paciente atemorizado e hipotenso con esfuerzo espiratorio exhibe pulso paradójico .Estenosis laríngea. Pericarditis constrictiva.Pulso Arterial Paradójico Disminución inspiratoria de la PA sistólica radial > a 10 mmHG EL PULSO PARADÓJICO NO ES PATOGNOMÓNICO: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ EPOC Agudo-Asma. Derrames pleurales. Cifoscoliosis. Mediastinopericarditis adhesiva. Tumores intratorácicos.

El pulso paradójico en pacientes con colapso diastólico del ventrículo derecho: y Sensibilidad 79% y Especificidad 40% y Valor predictivo positivo 81% y Valor predictivo negativo 40% .€ € La mayoría de los pacientes con taponamiento demostrado muestran una diferencia de 20 a 30 mmHg o más durante el ciclo respiratorio.

El pulso paradójico en pacientes con taponamiento traumático no se considera confiable € Si bien la falta de pulso paradójico se opone a un diagnóstico de taponamiento grave. € . no lo descarta por completo.

HIPERTENSIÓN VENOSA SISTÉMICA Ingurgitación yugular € Distensión venosa: aumento en la PVC. descarga simpática o hipovolemia. también es un signo tardío de taponamiento cardiaco. € Puede estar encubierta por la venoconstricción por agentes vasopresores. € .

La medición de la PVC es más fiable que la existencia de distensión venosa. € La mayoría con taponamiento significativo presentan una PVC igual o mayor a 12-14 cmH2O € .

Hipoperfusión Oliguria € Desorientación € Vasoconstricción periférica € Hipotensión arterial € Caída de la presión diferencial € .

€ INSTALACIÓN y RÁPIDA y LENTA .

TRIADA DE BECK (1935) € Triada para compresión aguda: y Elevación de la PVC y Hipotensión arterial y Ruidos cardiacos apagados € Triada para compresión crónica: y Elevación de la PVC y Ascitis y Corazón pequeño e inerte .

y por lo general sólo se observa poco antes del paro cardiaco.TRIADA DE BECK Sólo alrededor de 1/3 de los pacientes con traumatismo mayor muestran la triada completa € La presentación de los tres signos físicos es una manifestación muy tardía del taponamiento. € .

€ Taponamiento grado I: y Gasto cardiaco y presión arterial son normales. taquicardia. . pero la PVC y la FC están elevadas. PVC aumentada. € Taponamiento grado II: y Presión arterial es normal o un poco disminuida. € Taponamiento grado III: y Datos típicos de la triada aguda de Beck.

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€ El DIAGNÓSTICO de derrame pericárdico debe establecerse mediante TAC.Radiografía torácica y EKG son útiles para aumentar el grado de suspicacia en el dx de derrame pericárdico y taponamiento. o de preferencia USG cardiaco. € .

Ecografía El mejor instrumento disponible para diagnosticar derrame pericárdico y taponamiento. € . € Trans esofágico (proyección posterior del corazón) € También se muestra la pared ventricular y distingue al paciente con un derrame grande. € Mejor manera de establecer dx de taponamiento: observar el colapso diastólico del ventrículo derecho.

Signos ecográficos de taponamiento € € € € € Colapso telediastólico AD (> SENSIBILIDAD) Colapso protodiastólico VD (> ESPECIFICIDAD) Colapso de cavidades izquierdas VCI dilatada sin colapso inspiratorio Cambios respiratorios en el movimiento de la válvula mitral y en las dimensiones ventriculares .

€ .TAC Eficaz para definir la existencia y magnitud de un derrame pericárdico en pacientes estables € En algunas situaciones proporciona un Dx más definitivo que la ecocardiografía.

Los hallazgos ecográficos a menudo preceden a los signos clínicos € El taponamiento cardiaco es un diagnóstico CLÍNICO € .

Relativa: falta de TAC o USG ya que aumenta la tasa de complicaciones .Tratamiento € Pericardiocentesis Diagnósticar la causa o presentación de un derrame pericárdico 2. Aliviar el taponamiento 1. € € € No hay contraindicaciones absolutas para su realización No debe hacerse cuando haya mejores opciones terapéuticas.

Control fluoroscópico o ultrasonográfico € € Ideal: llevarse a cabo mediante control fluoroscópico Urgencias: ayuda mediante USG y Identificar zona con mayor acumulación de líquido y Difícil identificación del momento en que la punta de la aguja penetra en saco pericárdico € Asistencia EKG: pinza de cocodrilo para conectar aguja a una derivación precordial .

Equipo Aguja raquídea de 7. € Drenaje: se introduce un catéter grande como la camisa de Cordis 7 a 9 Fr € .5 a 12.5 cm calibre 18 con obturador € Aguja del catéter Intracath recubierto de teflon Alternativa: € Catéter de plástico sobre una guía flexible o un alambre en J. se usa aguja calibre 18 de pared delgada para colocar el alambre.

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Técnica € € € Aplicar medidas temporales mientras se realiza procedimiento o el tratamiento quirúrgico (pericardiotomía o toracotomía) Reanimación con líquido: resultados hemodinámicos benéficos por algún tiempo. pero no siempre es seguro. Agentes vasopresores: y Noradrenalina: no mostró incrementar GC en derrame maligno y Dopamina y Dobutamina: demostraron aumentar gasto cardiaco y otras mejoras hemodinámicas .

técnica asepsia y antisepsia.5% . Anestesia local: lidocaína 1% o bupivacaína 0.Técnica € € € € € Tener a la mano desfibrilador Sedación: no conveniente en situaciones de urgencia (riesgo de deterioro hemodinámico o respiratorio) Atropina previa: evitar reacciones vasovagales Paciente a 45°.

medial al borde de matidez cardiaca. y Actual: estudios anatómicos indican que penetración inmediatamente lateral al esternón tiene menos posibilidades de esta complicación. . y Antes: Sitio de punción a 3-4 cm a un lado del borde esternal para evitar arteria mamaria interna.Vía de acceso anatómicas € Paraesternal: y Se inserta aguja perpendicular a la piel. en 5to EIC izq.

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a un ángulo de 30 a 45° de la piel.Vías de acceso anatómicas € Subxifoidea y Se inserta la aguja entre apófisis xifoides y borde costal izq. Dirección de la aguja varía desde el hombro derecho hasta el izquierdo y a todos los puntos intermedios (menos probabilidad de lesionar aurícula derecha cuando se dirige hacia el hombro derecho) .

C.Vías de acceso anatómicas € Apical y Menos utilizada y Insertar aguja 1 cm por fuera del latido apical en el E.I. y Aguja se dirige hacia hombro derecho . que se encuentra entre el latido apical y dentro de la zona de matidez cardiaca.

Extrasístoles ventriculares son comunes. € . laceración del miocardio.Complicaciones ³Aspiración seca´ el procedimiento no ha logrado el resultado deseado € Lesión de cualquier órgano cercano con la aguja: neumotórax. y en consecuencia hemopericardio (6 a 9 % incluso en situaciones controladas) € Embolia gaseosa venosa € Arritmias: serias son raras. o de vasos coronarios.

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