DIABETES EN PEDIATRIA

Dra . Analucía Domínguez – SANNA 2021

 Definición

 Incapacidad del cuerpo de tomar energía de la glucosa

debido a una ausencia total o parcial (en pacientes ya
conocidos) de insulina.

 Que ocasiona uso de lípidos y de otras fuentes energéticas

ocasionado un estado de acidosis metabólica por la
producción excesiva de cuerpos cetónicos y
deshidratación.
 Fisiopatología

ESTRÉS, INFECCION
DEFICIENCIA TOTAL O ADMINISTRACIÓN
DE INSULINA DEFICIENTE
INCREMENTO DE
HORMONAS
CONTRARREGULADORAS
CORTISOL NORADRENALINA

HORMONA DEL
GLUCAGON
CRECIMIENTO
 Fisiopatología
INCREMENTO DE
HORMONAS
CONTRARREGULADORAS

↑LIPOLISIS

↑ACIDOS GRASOS
LIBRES

↑CETOGENESIS

↓ALCALIS

CETOACIDOSIS ACIDOSIS LACTICA

 Fisiopatología
INCREMENTO DE
HIPERGLICEMIA HORMONAS
CONTRARREGULADORAS

↑PROTEOLISIS

↑GLUCONEOGENESIS

HIPERGLICEMIA

GLUCOSURIA

DESHIDRATACION

INSUFICIENCIA RENAL
Fisiopatología
INCREMENTO DE
HORMONAS
CONTRARREGULADORAS

↑GLUCOGENOLISIS

HIPERGLICEMIA

GLUCOSURIA

DESHIDRATACION

INSUFICIENCIA RENAL
 Datos bioquímicos del
diagnóstico

Acidosis metabólica con pH menor de 7.3 y

bicarbonato menor de 15 mEq/L
Cetonemia mayor de 3 mMol/L con cetonuria
Hiperglucemia > 200 mg/dL
Deshidratación generalmente moderada
 Según el grado de acidosis

Leve pH 7.30, bicarbonato < 15 mmol/L

Moderada pH 7.2, bicarbonato < 10 mmol/L

Severa pH 7.1, bicarbonato b 5 mmol/L

 Datos clínicos

En niños pequeños la presentación clínica no

es clásica.
Deshidratación moderada.
Respiración de Kussmaul.
Náusea, vómito, dolor abdominal mimetizando un
cuadro de abdomen agudo.
Deterioro progresivo del estado de conciencia
 Cuadro clínico

Leucocitosis
Elevación de amilasa
Fiebre en caso de asociarse a un proceso
infeccioso.
 Exámenes iniciales

Química sanguínea
Electrolitos séricos
Magnesio, fósforo y calcio
Biometría hemática
Examen general de orina
Gasometría arterial o venosa
Cultivos y estudios radiológicos según sea el caso.
Tratamiento de la
Cetoacidosis
diabética
¿Cuál es la causa principal de
la Cetoacidosis diabética?

LA AUSENCIA DE INSULINA
Y LA INCAPACIDAD DE
USAR A LA GLUCOSA COMO
ENERGÍA
Claves en el manejo

INICIAR LA
REHIDRATACION

INCIO DE LA INSULINA EN
INFUSION CONTINUA

INICIAR EL APORTE DE GLUCOSA UNA

VEZ CONTROLADA LA HIPERGLICEMIA Y
NO SUSPENDERLO HASTA QUE LA
ACIDOSIS METABOLICA REMITA
 Evitar durante el manejo
Corrección de la deshidratación en menos de 48
horas.
Cambios bruscos de la osmolaridad
Evitar disminuciones de la glucosa en suero
mayores de 100 mg/dL
Correcciones de bicarbonato
Suspender el aporte endovenoso de glucosa
antes de corregir la acidosis metabólica
 Fórmulas útiles
Anión gap o brecha aniónica = Na – (Cl +HCO3)
Normal es de 12 +/- 2 mMol/L
Sodio corregido: sodio medido + 2 ((glucosa
mmol/L – 5.6)/5.6)
Sodio medido + 2 ((glucosa mg/dL – 100)/100)
Osmolaridad efectiva = 2 (Na + K) + (glucosa
mg/dL/18)
 Pérdidas usuales en la
Cetoacidosis diabética

Dunger DB. ESPE, LWPES: ESPE/LWPES Consensus statement on diabetic ketoacidosis in children and adolescents (Review).
Arch Dis Child 89:188 –194, 2004
 Manejo de líquidos

Rara vez requerirá

Sistematizar ABC en Tener al menos dos
asistencia con
paciente grave acceso venosos
ventilación mecánica

Cargas de Solución Podemos pasar hasta 2 cargas

Salina 0.9% a 20 mL kg en 1 a 2 horas
Necesidades de líquidos y electrolitos en
el paciente con CAD
 Manejo de líquidos

Dejar soluciones a 3000 mL m2sc

Evita la acidosis
Preferir la solución salina al
metabólica
0.45% si el Na sérico es > 145 o
hiperclorémica
SSF en caso de Na < 135

Agregar potasio la mitad en forma de

cloruro o acetato y la otra mitad en
forma de fosfato
 Insulina

Iniciar insulina Infusión continua de Insulina

Regular 0.1 UI Kg hora

Continuar la infusión hasta tener

pH > 7.30 y HCO3> 15mEq/L

Disminuir la glucosa de 50 a 90
mg/dL por hora

Con glucosa de 300 mg/dL

Mantener relación 1:1
agregar SG5% a las sol de base
 Insulina

Si disminuye mas de
90mg/dL la glucosa,
Continuar insulina
disminuir la infusión de
insulina a 0.05 UI

Hasta tener pH > 7.30 y

HCO3> 15mEq/L

Si aun no remite la acidosis

cambiar soluciones a SG10% 1:1
 Manejo del potasio

Hipertonicidad

Proteólisis y Deficiencia de
HIPERKALEMIA
gluconeogénesis insulina

Hemoconcentración
 Manejo del potasio

Administrar potasio al iniciar

Hiperkalemia
insulina y verificar diuresis

Administrar potasio al
Potasio normal
iniciar insulina

Iniciar potasio
Hipokalemia inmediatamente al
documentar hipokalemia
 Manejo de potasio

Agregar 40 mEq por cada litro de solución

administrado en soluciones de base.

Regular su administración según potasio sérico

tomado cada 2 o 4 horas según sea el caso.
 Fosfato

Solo el caso de hipofosfatemia severa debe de

ser tratada.

Se administrará 20 mEq de fosfato de potasio por

litro de solución de base, restándolo del
requerimiento total de potasio a administrar.
 Bicarbonato

Es controvertido.
pH menor de 6.9 después de una adecuada
reanimación hídrica.
Persistencia de un bicarbonato menor de5 mmol/L
por mas de 10 horas.
Razones de la administración de
bicarbonato

Resistencia a la insulina.
Inotropismo negativo.
Vasodilatación periférica.
Evitar durante la administración
de Bicarbonato

Puede producir tetania.

Acidosis metabólica paradójica.
Convulsiones.
Hipernatremia.
Hiperosmolaridad.
Hipokalemia y arritmias secundarias.
 Bicarbonato

Se sugiere la administración de 0.5 a 1 mEq/L en

u periodo de 1 hora con gasometría de control
posterior a su administración.
Introducción a la vía
oral y al esquema
subcutáneo de
insulina
 Inicio de vía oral

Recuperación del estado de conciencia

Remisión de la acidosis metabólica: pH>7.30,

HCO3 > 18mEq/L, glucosa < 200 mg/dL
 Dosis de insulina, calculo de la
dosis diaria total (DTDI)

Iniciar en pre púberes a 0.75 a 1 UI kg día.

Púberes iniciar de 1 a 1.2 UI kg día

 Cálculo de la dosis de insulina
subcutánea

Calcular en base a la
diapositiva anterior la dosis
total de insulina para 24
horas (DTDI)

Antes del desayuno

administrar 2/3 de la DTDI.
Esta administración la
integrara 1/3 de Insulina
regular y dos tercios de
NPH
En la comida administrar
de ½ a 2/3 del resto de la
DTDI de insulina regular.
En la cena
administrar de ½
a 2/3 del resto
de la DTDI de
NPH.
 Método alternativo

Administrar en la
mañana ½ de la DTDI
como insulina
glargine.
 Método alternativo.

La otra mitad de la DTDI

se administrará del 20% al
15% previo a cada comida.

La dosis depende de el

número de comidas
realizadas.
 Manejo final

Retirar infusión de insulina 2 horas después de

inicio de vía oral.

Iniciar líquidos vía oral en cuanto el estado de

conciencia lo permita y disminuir progresivamente
el aporte vía parenteral.

Envío al endocrinólogo pediatra.