CETOACIDOSIS DIABÉTICA

  Aumento de glucosa=

          Aumento
de hormonas contrarreguladoras (glucagón,
catecolaminas, cortisol, hormona del crecimiento)= aumentan
  más la glucemia

          Tejido
adiposo aumenta lipasas lo que ocasiona cuerpos
cetónicos (acetoacetato y B-hidroxibutirato) = acidosis y cetonas
PATOGÉNESIS
        Aumenta
la osmolaridad = diuresis osmótica=
hipovolemia=menos filtrado glomerular= alt. Electrolíticas y
deshidratación

          Infecciones 45%

          Omisión de tratamiento 20%

CAUSA         Otras: Reciente diagnóstico, alcoholismo, drogas.

        Euglucémica:
ayuno, SGLT2 (suspender 24 h-5 d antes del
ayuno o estrés), embarazo, alcohol, enfermedad hepática
crónica.

  Náusea, Vómito, Sed, Dolor abdominal,

CLÍNICA Taquicardia, Disnea, poliuria, Respiración de Kussmaul, letargo,

alteración mental.
  2009 ADA: Glu >250 mg/dL o 13.9 mmol/L

                   pH: Leve 7.25-7.3, Mod 7.24-7, Sev <7

                  Hco3 Leve 15-18, Mod 14.9-10, Sev <10 mEq/L

                  Acetoacetato urinario o Hidroxibutirato en sangre +

                 Anion Gap: Leve: >10, Mod-Sev > 12

DIAGNÓSTICO                 Estado mental Leve: alerta, Mod: somnoliento,

Sev: estupor o coma

2013 UK: Glu > 200 mg/dL  / 11 mmol/L, pH < 7.3 (Sev < 7),
Hco3 < 15 (Sev <5), Anion (Sev > 16), Acetoacetato urinario +,
Hidroxibutirato sérico : 3 (31 mg/dL) (sev >6)

2016 AACE/ACE: pH < 7.3, Anion > 10, Acetoacetato urinario +,

Hidroxibutirato serico : 3.8 (40 mg/dL), alteración mental.
  ADA : Líquidos                          

          1ra hora SS .9% 1000- 1500 mL (15-20 mL/K/h)

      2 da-6ta hora revalorar 250-500 mL/H (4-14 mL/k/H) SS .45% si

el sodio en Normal o alto, al 0.9% si es bajo (para no causar
  acidosis hiperclorémica). Máximo 6-8 L por día.

          Añadir SG 5% si Glu < 200 mg/dL (11 mmol/L)

  Electrolitos:

  *KLC 20-30 mEq/L si K < 5.2.  NO INICIAR INSULINA si K < 3,

reponer primero. Fósforo y Hco3 no son de rutina.
 
*20-30 mmol de fosfato en pacientes con disfunción cardíaca,
TRATAMIENTO anemia, depresión respiratoria o una concentración de fosfato
por debajo de 0,32 mmol / L (<1 mg / dL).

*Hco3 100 meq en 400 cc de agua inyectable + 20 mEq KCL

200ml/h por 2 horas  si pH < 7. Repetir cada 2 horas hasta que el
pH esté mayor a 7

Insulina: *Iniciar después de la hidratación. Bolo inicial 0.1 UI/kg,

seguido de infusión 0.1 UI/kg/h. O iniciar infusión 0.14 UI/kg/h
directamente.

*Debe disminuir 50-70 mg/dL la Glucosa si no, aumentar dosis

hasta lograr Glu <200 md/dL. 

*Ajustar bomba 0.02-0.05 UI/K/H cabalgadas con Glucosa para

mantener Glu 150-200 mg/dL hasta que rompa la cetoacidosis.

Nota: hay una manera de tratar la CAD sin bomba con bolo
inicial 0.3 UI/k y posterior 0.2 UI/kg cada 2 horas y disminuir a 0.1
o 0.5 cuando la glucosa es <200 mg/dL. Es igual el pronóstico
pero más incómodo para trabajadores y pacientes. Solo en
pacientes alertas y acidosis moderada.

Insulina basal tras la resolución: la dosis que ya tenía o iniciar

0.5-0.7 UI por día, la mitad en basal y la otra mitad bolos
preprandiales. Administrar la basal cuando se rompa la cetosis y
en 2 horas quitar bomba de insulina si es NPH y e 4 horas si es
glargina.

Monitorización: Glu cada 1-2 h, ES cada 4 h, SV cada 1-4 h.

  -Rabdomiolisis por deshidratación, IAM, edema de pulmón,
recurrencia, edema cerebra 1%l (niños y adolescentes)
COMPLICACIONE
S -Mortalidad <1%