Descompensación diabética

aguda
Alejandra Tovar
Grupo 303
 Estado hiperosmolar
Cetoacidosis diabética
hiperglucémico

Deficiencia absoluta o relativa de insulina

Deficiencia de volumen
Anormalidades ácido - base
Cetoacidosis diabética
• Complicaciones más frecuentes de la DM1
• 35-40% al momento del diagnóstico DM1
• 5-25% DM2
• Asociada con alguna enfermedad intercurrente
• No patognomónica de DM1
Epidemiología
• Incidencia anual 4.6 – 8/1,000 personas
• Representa 5,000 a 10,000 hospitalizaciones por
año
• Mortalidad 4-10%
Hiperglucemia
> 300 mg/dL Alteración en el
metabolismo de las
Cetonuria > 3
mmol/L
grasas, proteínas y
carbohidratos
pH < 7.3
Hormonas
contrareguladoras
Bicarbonato
<15 Insulina
Fisiopatología
↑ Gluconeogénesis
Hormonas ↑ Glucogenólisis
contrareguladoras ↑ Formación de cuerpos
cetónicos
↑ Sustratos procedentes
Insulina de la grasa y músculo

↓ concentració n del GLUT4 Hiperglucemia

lo que trastorna la
captació n de glucosa por el
mú sculo esquelético y el
tejido graso
Fisiopatología
Hormonas
contrareguladoras

Insulina

↑ lipó lisis y
Síntesis hepática
liberació n de
de cuerpos Cetosis
á cidos grasos
cetónicos
libres

Activación Neutralizados por el Acidosis metabólica

palmitoiltransferasa bicarbonato
de carnitina
Manifestaciones clínicas
• Síntomas • Exploración física
▫ Náuseas ▫ Taquicardia
▫ Vómitos ▫ Deshidratación
▫ Sed ▫ Hipotensión
▫ Poliuria ▫ Taquipnea, respiración de
▫ Dolor abdominal Kussmaul
▫ Disnea ▫ Aliento afrutado
▫ Sensibilidad a la palpación
abdominal
▫ Letargo, obnubilación, edema
cerebral, coma
Desencadentantes
• Administración inadecuada de insulina
• Infección
▫ Aumento de las necesidades de insulina
• Infarto
• Drogas
• Embarazo
Laboratorio
Acidosis
Hiperglucemia Cetosis
metabólica

Glucemia > 300 mg/dL

pH
< 7.3

Bicarbonato < 15 mmol/L

Cetonemia y/o
cetunuria

BUN y CrS Aumentado

Disminuido
Na sérico • (1.6 meq por cada 100 mg/dl de ascenso de glucosa)

Osmolalrdad sérica
aumentada

Leucocitosis severa 40,000 – 60,000

Hipertrigliceridemia
Tratamiento

2-3 L de solución salina al 0.9% durante 1era a 3era

hora (5-10 ml/kg/h)

Solución salina al 0.45% a la dosis de 150-300 ml/h

Solución glucosada al 5% con solución salina al

0.45% a la dosis de 100-200 ml/h
• glucosa plasmática 250 mg/100 ml (14 mmol/L).
Administrar insulina regular
Administrar
insulina regular:
IV (0.1 U/kg) o K < 3.3 meq/L
IM (0.4 U/kg) No administrar
insulina hasta
que la
Seguido 0.1 concentración
U/kg/h en sea corregida
solución IV
continua

Aumentar 2 a 10
veces la dosis si
no hay reacción
en plazo de 2 a 4
h.
• Reemplazar K+:
▫ 10 meq/h cuando el K + plasmático sea <5.5
meq/L
 ECG, la excreción de orina y la creatinina urinaria se
normalicen.
▫ Administrar 40 a 80 meq/h cuando sea <3.5
meq/L o si se administra bicarbonato.
• Paciente se encuentre estable, se llegue a la
glucemia deseada de 150 a 250 mg/100 ml y se
haya resuelto la acidosis.
• La insulina puede disminuirse hasta 0.05 a 0.1
U/kg/h.
• Administrar insulina de acción intermedia o
prolongada tan pronto como el paciente vuelva a
comer.  
Estado hiperosmolar
hiperglucémico
 Hiperglucemia

Deshidratación Hiperosmolaridad
Estado hiperosmolar hiperglucémico
• Poliuria, pérdida de peso, decremento de la
ingestión oral
• Confusión mental, letargo o coma
• Exploración física:
▫ Deshidratación profunda
▫ Hiperosmolaridad
▫ Hipotensión
▫ Taquicardia
▫ Trastorno del estado mental
Precipitantes
• Infarto de miocardio
• Accidente vascular cerebral
• Sepsis
• Neumonía
• Otras infecciones
Fisiopatología
• Déficit relativo de insulina y aporte insuficiente
de líquidos
Déficit de ↑ producció n de
Hiperglucemia
insulina glucosa

Disminución
Diuresis
volumen
osmótica
intravascular
Alteraciones de laboratorio
Glucosa
600- 1200 mg/dl

Sodio
135-145

Osmolaridad
330 -380

Bicarbonato
sérico normal o ligeramente ↓

pH arterial
>7.3
Tratamiento
• Reposición de volumen
▫ 1 a 3 L de solución salina al 0.9% en las primeras 3
horas
▫ Na > 150 meq/L
 Solución salina al 0.45%
• Estabilidad hemodinámica
▫ Compensar déficit de agua libre
▫ Solución salina al 0.45%  dextrosa al 5%
Administración de insulina

Bolo IV 5 a 10 U seguido de una infusión a

velocidad de 3 a 7 U/h

Glucemia 250 mg/dl añadir glucosa al líquido

IV y reducir velocidad de infusión de insulina
(1-2 U/h)

Continuar infusión hasta que se reinicie la

dieta
Hipoglucemia
Factores desencadenantes
• Omisión o retraso de una comida
• Exceso de insulina o hipoglucemiantes orales
• Ejercicio intenso
Manifestaciones clínicas
Síntomas
Síntomas adrenérgicos
neuroglucopénicos
• Sudoración • Cefalea
• Nerviosismo • Dificultad para
• Temblor concentrarse
• Palidez • Trastornos de la
• Palpitaciones conducta y lenguaje
• Sensación de hambre • Visión borrosa
• Confusión
• Pérdida de
conocimiento
Tratamiento
• Hidratos de carbono de absorción rápida por vía
oral
• Glucagon vía subcutánea o intramuscular
• Solución glucosada