Complicaciones agudas de la
1. Hiperglucemia
diabetes
Cetoacidosis diabética
Estado hiperosmolar hiperglucémico
Emergencias más temida en los
pacientes
Cetoacidosis más grave ya que
ovuliona más rápido
Cetoacidosis
Evolución del cuadro en 24 hrs
Deficiencia de insulina y exceso de
hormonas contrarreguladoras
(glucagón)
Utilización deficiente de glucosa
Mayor gluconeogénesis en el hígado
Umbral 180 mg/dl en el riñón y lo
empieza a eliminar generando
glucosuria
Diuresis osmótica (eliminación Na, K y
Ca). Pierden líquidos porque orina
demasiado generando una
disminución de GFR
Deshidratación grave
Beta Oxidación se obtienen los
cuerpos cetónicos ( beta
hidroxibutirato acetona, ácido acético)
se manifiesta con el olor afrutado,
acidosis metabólica anión GAP
elevado lo compensa con la
respiración de kussmaul
2. Disminución del volumen
circulante (paciente
deshidratado)
3. Acidosis
Asociado a la deshidratación:
● Taquicardia
● Hipotensión
● Pérdida de la turgencia de la
piel
● Sequedad de las mucosas
Respiración de Kussmaul
Aliento con olor frutal
Hipotermia
Factores de riesgo
DM1 (jóvenes)
Depresión porque se asocia al
consumo de diferentes fármacos
Se asocia principalmente a infecciones
respiratorios y urinarias
Abuso de alcohol o insuficiencia
hepática
Bajo consumo calorico o inanición
Depresión
Embarazo
Exámenes de laboratorio y gabinete
EGO (cuerpos cetónicos ++ e
infección)
Química sanguínea (creatinina,
función renal, glucosa)
EKG (descartar arritmia e
hipercalcemia, por el k)
BH (infecciones)
Electrolitos (Na, K, Ca, fósforo)
Gasometría venosa (la clave del
diagnóstico, no da el diagnóstico)
Diagnóstico
Glucemia >250 mg/dL
Desequilibrio aniónico anión GAP >10
mEq/L
Bicarbonato <15 mEq/L
pH <7.3
Cetonuria o cetonemia moderada
Tratamiento 24-36 hrs
1. Reposición volumétrica
(líquidos)
2. Neutralizar las consecuencias
metabólicas de la deficiencia de
insulina
3. Corregir los desequilibrios
electrolíticos y ácido-base
4. Identificar y tratar las causas
desencadenantes
5. Evitar complicaciones
Objetivos:
1. Reposición de líquidos
SS 0.9% 1 litro (15/20 ml/Kg/hr)
- Hiponatremia SS 0.9%
- Eunatremia o hipernatremia
- SS 0.45% (se diluye)
Na: 135 a 145 valor normal
Consideraciones
El Na sérico disminuye alrededor de
1.6 mEq/L (1.6 mmol/L) por cada 100
mg/100 ml (5.6 mmol/L) de incremento
en la glucosa sérica >100 mg/ml (5.6
mmol/L)
2. Potasio
Niveles séricos 3.3 -5.2 mEq/L
(Normal)
Cloruro de potasio si los niveles son
normales Reponen: 20 a 30 mEq/L
durante 4 hrs para mantener el K entre
4 y 5 mEq/L
Niveles <3.3mEq/L
Cloruro de potasio: 20 a 30 mEq/hr e
iniciar administración de insulina
cuando las cifras estén >3.5mEq/L
Insulina disminuye el potasio
generando más riesgo de arritmias
Hiperkalemia
El tratamiento con líquidos e insulina
disminuyen los niveles (Salbutamol
nebulizado)
3. Insulina
Vía intravenosa: Vida media 4 a 5
minutos 0.1 a 0.14 UI/Kg/hr
Continuar el goteo de insulina hasta
- Glucosa <200 mg/ dL
- Bicarbonato >15 meq/L
- Ph >7.3
Una vez que la glucosa en suero es de
200 mg/dl se le añade solución
glucosada y disminuir la tasa de goteo
de insulina a 0.02-0.05 UI/Kg/hr
4. Electrolitos y ácido base
Hipofosfatemia <1 mg/dL (Fosfato de
Potasio 2.5 a 5mg/kg)
Hipomagnesemia <2 mEq/L (Sulfato
de magnesio 2 gr en 1 hora)
Única indicación para dar bicarbonato
ph <6.9. 100 mEq en 400 ml de agua
con 40 mEq de KCl a 200 ml/hr
durante 2 horas Se repone hasta que
esté el ph >7
Estado hiperosmolar
hiperglucémico
Manifestaciones clínicas
Debilidad
Anorexia
Fatiga
Disnea
Dolor torácico o abdomen
Factores de riesgo
DM2
Infecciones respiratorias y vías
urinarias
Uso de fármacos (clorpromazina,
glucocorticoides, antipsicóticos como
la quetiapina)
Diagnóstico
Glucosa >600 mg/dL
Osmolaridad >315 mOsm/Kg
Bicarbonato >15 mEq/L
pH sangre arterial >7.3
Bicarbonato y ph normal
Bh (infección)
Qs (glucosa)
Electrolitos séricos (tienden a perder
un mayor volumen que los de
cetoacidosis)
EGO (descartar un proceso infeccioso)
EKG (descartar una arritmia)
Tratamiento
● Corregir la hipovolemia
● Identificar y tratar las causas
desencadenantes
● Corregir las anormalidades de
los electrolitos
● Corregir de manera gradual la
hiperglucemia y la
hiperosmolaridad
● Hacer cuantificaciones
frecuentes de vigilancia
Glucosa <300 solucion glucosada en
esta hiperglucemico hiperosmolar

Hipoglucemia
Glucosa en sangre <70 mg/dL

Epidemiología
90% de los pacientes que recibe
insulina experimentan un episodio de
hipoglucemia
Tratamiento

Clasificación

Signos y síntomas

Factores precipitantes
Tratamiento de la hipoglucemia
grave

Si no hay glucagón, se le da una

solución glucosada

Hipoglucemia refractaria sospechar de

una intoxicación de sulfonilureas:
octreótido 50/100 cgc SC
Criterios de necesidad de
hospitalización